Способ снижения кровопотери при эндопротезировании крупных суставов под общим наркозом

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для снижения кровопотери при эндопротезировании крупных суставов под общим наркозом. Для этого выполняют гемодилюцию с использованием кристаллоидных растворов, нитроглицерина и препарата для снижения артериального давления. При этом в качестве препарата для снижения артериального давления используют 5% раствор пентамина, причем введение пентамина производят болюсно после начала вводного наркоза, а нитроглицерин вводят при недостаточном эффекте пентамина инфузионно в количестве 10 мл 0,1% раствора, разведенного в 200 мл кристаллоидного раствора, для поддержания референсных значений артериального давления 80/50 мм рт. ст. Раствор нитроглицерина вводят до момента наложения швов на рану, а для дополнительного эффекта снижения периферического артериального давления и сокращения кровопотери применяют спинномозговую анестезию, и в качестве гемостатика интраоперационно внутривенно вводят 5-10 мл официнального раствора транексамовой кислоты под ложе эндопротеза. Изобретение обеспечивает уменьшение риска послеоперационных осложнений и достижение управляемого стабильного артериального давления у пациента. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине и может применяться для обеспечения радикальности оперативного вмешательства при общем обезболивании в травматологии-ортопедии, нейрохирургии, оториноларингологии, детской хирургии различных возрастных групп.

В современной травматологии и ортопедии применяются различные методы для достижения управляемой гипотонии с использованием различных препаратов, например фторотана, изофлюрана, ганглиоблокаторов, нитропруссида натрия, аденозина, которые не всегда позволяют получить стабильный эффект, плохо управляемы или связаны с опасностью токсического воздействия на организм человека.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к изобретению является способ искусственного снижения артериального давления человека во время проведения оперативных вмешательств под общим обезболиванием, включающий гемодилюцию с использованием кристаллоидных растворов, нитроглицерина и препарата для снижения артериального давления (см. патент Российской Федерации на изобретение №2154421, МПК A61K 31/21, A61K 31/277, A61P 9/02 от 20.02.2000).

В известном способе на этапе вводного наркоза создавали гемодилюцию (10-15% должного объема циркулирующей крови) раствором реополиглюкина, затем 1%-ный раствор нитроглицерина, растворенный в 50-100 мл физиологического раствора, вводили капельно внутривенно с начальной скоростью 0,5 мкг/кг/мин и увеличивали дозу препарата каждые 20-40 минут на 0,25-0,5 мкг/кг/мин, с последующим введением внутривенно капельно или через автоматический шприц препарата для снижения артериального давления - верапамила - с момента появления отчетливого гипотензивного эффекта нитроглицерина и снижением дозы последнего до среднерасчетной, при этом для гемодилюции используют кристаллоидные растворы. Верапамил вводят с помощью автоматического шприца со скоростью 1-3 мкг/кг/мин. Для введения нитроглицерина используют автоматический шприц и пластиковые магистрали для предотвращения инактивации нитроглицерина.

Известный способ управляемой гипотонии недостаточно эффективен в связи с вызванным верапамилом урежением частоты сердечных сокращений и созданием условий для отрицательного инотропного эффекта, что приводит к транзиторной гипоксии оперированных тканей и, как следствие, недостаточной скорости течения репаративных процессов в ране.

Кровопотеря у известного способа больше. Это связано с недостаточной эффективностью достижения гипотонии.

Технической задачей предлагаемого способа является снижение объема кровопотери оперируемого пациента и тем самым уменьшение объема переливаемой донорской крови, уменьшение риска периоперационных осложнений, осуществление безопасной общей анестезии у пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, при этом обеспечивается:

- достижение стабильного управляемого уровня искусственного снижения артериального давления у человека, что особенно важно для уменьшения кровопотери, сохранения иммунного статуса и радикального выполнения оперативных вмешательств;

- возможность проводить адекватную метаболическую инфузионную терапию во время операции и СМА практически любым категориям больных;

- уменьшение экономических затрат на лечение больных в связи со значительным сокращением осложнений в периоперационном периоде и использованием интраоперационного мониторинга пациента, имеющего невысокую стоимость по сравнению с общепринятым при проведении управляемой гипотонии;

- возможность использования преимуществ метода управляемой гипотонии в условиях СМА при проведении эндопротезирования и реконструктивных операций на бедре широким кругом практических врачей анестезиологов-реаниматологов в повседневной клинической практике.

Техническая задача решается тем, что способ снижения кровопотери при эндопротезировании крупных суставов под общим наркозом включает гемодилюцию с использованием кристаллоидных растворов, нитроглицерина и препарата для снижения артериального давления, при этом в качестве препарата для снижения артериального давления используют 5% раствор пентамина, причем введение пентамина производят болюсно после начала вводного наркоза, а нитроглицерин вводят при недостаточном эффекте пентамина инфузионно в количестве 10 мл 0,1% раствора, разведенного в 200 мл кристаллоидного раствора, для поддержания референсных значений артериального давления 80/50 мм рт. ст., при этом раствор нитроглицерина вводят до момента наложения швов на рану, а для дополнительного эффекта снижения периферического артериального давления и сокращения кровопотери применяют спинномозговую анестезию, и в качестве гемостатика интраоперационно внутривенно вводят 5-10 мл официнального раствора транексамовой кислоты под ложе эндопротеза.

Способ позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений и достичь стабильного управляемого стабильного артериального давления у человека, что особенно важно для уменьшения кровопотери, сохранения иммунного статуса и радикального выполнения оперативных вмешательств.

Сущность предлагаемого способа заключается в достижении управляемого снижения артериального давления во время проведения оперативных вмешательств под СМА при проведении эндопротезирования и реконструктивных вмешательств на бедре и коленном суставе. Однако в отличие от известного способа, вместо верапамила, вызывающего урежение частоты сердечных сокращений и создающего условия для отрицательного инотропного эффекта, используют 5% раствор пентамина, не вызывающего вышеупомянутого отрицательного инотропного эффекта. Кроме того, для снижения периферического артериального давления (АД) в предлагаемом способе применяют варианты спинномозговой анестезии, также сокращающие кровопотерю. И наконец, в ходе вмешательства перед обработкой костных фрагментов под ложе эндопротеза вводят внутривенно официнальный раствор транексамовой кислоты в количестве 5-10 мл, за счет чего достигают дополнительный гемостатический эффект. В итоге в течение хирургического вмешательства удается поддерживать АД на уровне 80/50 мм рт. ст., а общая кровопотеря в ходе вмешательства не превышает 150 мл, составляя в среднем 97±21,6 мл.

Для оценки эффективности управляемой гипотонии используют общее периферическое сосудистое сопротивление, объем пери-, интра- и послеоперационной кровопотери.

Предлагаемый способ поясняется следующими примерами.

Пример 1

Больной X, 56 лет.

Поступил 09.03.2010. Диагноз: Деформирующий артроз правого тазобедренного сустава. 10.03.2010 г. операция: Тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава с применением способа кровосбережения по предложенной методике. Эндопротез марки: "Biomet". Поддерживался умеренный уровень гемодилюции: гематокрит не менее 0,35; гемоглобин не менее 110 г/л.

В положении сидя выполнена пункция спинномозгового пространства на уровне LП (2 поясничного позвонка). Введено: маркаин-спинал 16 мг (4 мл 0,05% раствора). В ходе оперативного вмешательства для осуществления нормоволемии вводились раствор Рингера-Локка 400 мл.

Проводилась управляемая гипотония пентамином и нитроглицерином во время вмешательства. Для этого первым начинали введение 5% раствора пентамина болюсно внутривенно 1 мл. Артериальное давление снизилось до 100/60 мм рт. ст., дальнейшего снижения в течение 8 мин не отмечалось, для достижения референтных значений ФД (80/40 мм рт. ст.) углубление гипотонии было достигнуто внутривенно введением нитроглицерина в следующем разведении: 10 мл 0,1% раствора в 200 мл раствора Рингера-Локка. Введение нитроглицерина, начальный темп инфузии составлял 10 капель/мин под контролем АД. После снижения АД до 80/40 мм рт. ст. скорость инфузии снизили до 3-4 капель/мин. Данный темп инфузии поддерживался до момента наложения швов на рану. Затем введение препарата было прекращено. Частота сердечных сокращений в ходе гипотонии превышала исходную более чем на 20%.

Одновременно для борьбы с кровопотерей за 10 мин до обработки костного ложа чашки протеза производилось внутривенно введение медленно в течение 5 мин 5 мл транексамовой кислоты.

Исходный гемоглобин (Hb) составлял 141 г/л. Объем пери-, интра- и послеоперационной кровопотери составил соответственно 425 мл, 95 мл и 330 мл. Hb после операции 107 г/л, на вторые сутки - 101 г/л. Hb перед выпиской 118 г/л. Аллогенная кровь не применялась. Выписан в удовлетворительном состоянии 26.03.2010.

Пример 2

Больная Н, 78 лет.

Поступила 05.12.2010. Диагноз: Гонартроз правого коленного сустава. 6.12.2010 г. операция: Тотальное эндопротезирование правого коленного сустава с применением способа кровосбережения по вышеописанной методике. Протез: "Biomet". Исходный Hb - 123 г/л.

Спинномозговая анестезия выполнена на уровне LП. Введено маркаин-спинал 16 мг. В ходе оперативного вмешательства для осуществления нормоволемии вводили раствор Рингера-Локка 400 мл. Поддерживался умеренный уровень гемодилюции: гематокрит не менее 0,33; гемоглобин не менее 115 г/л.

Проводилась управляемая гипотония 5% раствором пентамина во время СМА (спинномозговой анестезии). Препарат вводился внутривенно болюсно в дозе 1 мл. При этом артериальное давление снизилось до референтных цифр, частота сердечных сокращений превышала исходную на 20-25%. Введения раствора нитроглицерина не потребовалось в связи со стабилизацией АД до требуемых показателей на фоне введения пентамина.

Профилактика кровопотери производилась инфузией транексамовой кислоты в объеме 5 мл в течение 5 мин за 10 мин до обработки костного ложа бедренного компонента эндопротеза.

Объем пери-, интра- и послеоперационной кровопотери составил соответственно 367, 80 и 287 мл. Hb после операции 112 г/л, на вторые сутки - 101 г/л. Аллогенная кровь не применялась. Hb перед выпиской 116 г/л. Осложнений в течение послеоперационного периода не наблюдалось. Выписана в удовлетворительном состоянии 19.12.2010.

Способ снижения кровопотери при эндопротезировании крупных суставов под общим наркозом, включающий гемодилюцию с использованием кристаллоидных растворов, нитроглицерина и препарата для снижения артериального давления, отличающийся тем, что в качестве препарата для снижения артериального давления используют 5% раствор пентамина, причем введение пентамина производят болюсно после начала вводного наркоза, а нитроглицерин вводят при недостаточном эффекте пентамина инфузионно в количестве 10 мл 0,1% раствора, разведенного в 200 мл кристаллоидного раствора, для поддержания референсных значений артериального давления 80/50 мм рт. ст., при этом раствор нитроглицерина вводят до момента наложения швов на рану, а для дополнительного эффекта снижения периферического артериального давления и сокращения кровопотери применяют спинномозговую анестезию, и в качестве гемостатика интраоперационно внутривенно вводят 5-10 мл официнального раствора транексамовой кислоты под ложе эндопротеза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к модифицированному фактору Виллебранда (VWF), и может быть использовано в медицине. Рекомбинантным путем получают модифицированный VWF, слитый в С-концевой части своего первичного продукта трансляции с N-концевой частью альбумина посредством линкера SSGGSGGSGGSGGSGGSGGSGGSGGSGGSGS.

Изобретение относится к 6-замещенным изохинолиновым и изохинолиноновым производным формулы (I) или к его стереоизомерным и/или таутомерным формам и/или к их фармацевтически приемлемой соли, где R1 представляет собой Н, ОН или NH2; R3 представляет собой Н; R4 представляет собой Н, атом галогена, CN или (C1-C6)алкилен-(С6-С10)арил; R5 представляет собой H, атом галогена, (C1-C6)алкил; R7 представляет собой Н, атом галогена, (C1-C6)алкил, О-(C1-C6)алкил; R8 представляет собой Н; R9 и R6 отсутствует; R10 представляет собой (C1-C6)алкил, (C1-С8)гетероалкил, (С3-C8)циклоалкил, (C6)гетероциклоалкил, (C1-C6)алкилен-(С3-С8)циклоалкил, (C1-C6)алкилен-(С6-С10)арил, (C1-C6)алкилен-(С6)гетероциклоалкил; R11 представляет собой Н; R12 представляет собой (C1-C6)алкил, (С3-С8)циклоалкил, (C5)гетероарил или (C6-С10)арил; R13 и R14 независимо друг от друга представляют собой Н, (C1-С6)алкил, (C1-C6)алкилен-R'; n равно 0; m равно 2 или 3; s равно 1 или 2; r равно 1; L представляет собой О или NH; R' представляет собой (С3-С8)циклоалкил, (C6-C10)арил; где в остатках R10, R12-R14 алкил или алкилен являются незамещенными или необязательно замещенными одним или несколькими ОСН3; где в остатках R10, R12-R14 алкил или алкилен являются незамещенными или необязательно замещенными одним или несколькими атомами галогена; где (C1-C8)гетероалкильная группа означает (C1-С8)алкильные группы, где, по меньшей мере, один атом углерода заменен О; (C6)гетероциклоалкильная группа означает моноциклическую углеродную кольцевую систему, содержащую 6 кольцевых атомов, в которой один атом углерода может быть заменен 1 атомом кислорода или 1 атомом серы, который может быть необязательно окислен; (C5)гетероарил означает монокольцевую систему, в которой один или несколько атомов углерода могут быть заменены 1 атомом азота или 1 атомом серы или сочетанием различных гетероатомов.
Изобретение относится к медицине, а именно к нарушениям состояний крови, и может быть использовано для коррекции нарушений гемостаза при хроническом калькулезном холецистите на фоне хронического гепатита или цирроза печени.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для активации регенерации миелоидной ткани старых лабораторных животных. Способ включает внутривенную аллогенную трансплантацию мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток, выделенных из плаценты в количестве 6 млн клеток/кг.
Изобретение относится к магнитоуправляемому сорбенту для удаления эндо- и экзотоксинов из организма человека, приготовленному из наночастиц магнетита Fe3O4. Поверхность магнетита модифицирована соединением, образующим прочную связь с частицей-носителем за счет поверхностно-активных групп, придающих свойства селективности и выполненных в виде оболочки из нормальных углеводородных цепей C12H25, присоединенных к ядру посредством сульфидной связи Fe-S, причем в качестве упомянутого соединения, обеспечивающего связывание железа с углеродной цепочкой, выбран додецилмеркаптан.
Предложено применение напеллина (гетероциклическое азотсодержащее соединение, его экстрагируют из растений рода Аконит семейства лютиковых) в качестве гемостимулирующего средства.

Изобретение относится к области фармацевтики и медицины и касается антигипоксанта, представляющего собой аминокислоту глицин, иммобилизованную на частицах детонационного наноалмаза размером 2-10 нм, и способа его получения.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к гемостимулирующему средству. Применение суммы дитерпеновых алкалоидов травы аконита байкальского: напеллин, зонгорин, мезаконитин, гипаконитин и N-окись 12-эпинапеллина, полученных экстракцией хлороформом, в качестве гемостимулирующего средства.

Изобретение относится к области медицины, в частности трансфузиологии, а именно к способу получения полимерного модифицированного гемоглобина путем ступенчатой поликонденсации выделенного из эритроцитарной массы очищенного гемоглобина в смешанной окси/дезокси форме с синтезированным полифункциональным сшивающим агентом - глутаровым альдегидом с глутаминовой кислотой и глутаматом натрия, где на первой стадии реакции ведут внутримолекулярную химическую сшивку лабильной в водном растворе молекулы гемоглобина, а на второй стадии - межмолекулярную сшивку уже модифицированных молекул гемоглобина с образованием полимерного модифицированного гемоглобина.

Предложенная группа изобретений относится к области иммунологии и медицины. Предложены композиции, содержащие антитело к дигоксину, для ослабления действия фактора некроза опухолей на молекулу клеточной адгезии и для ослабления индукции TNF экспрессии ICAM, VCAM и Е-селектина в эндотелиальной клетке.
Изобретение относится к медицине, а именно к эфферентной терапии, и может быть использовано при проведении детоксикации организма у больных хронической почечной недостаточностью.
Изобретение относится к ветеринарии и птицеводству, а конкретно к способу выращивания перепелов. Способ выращивания перепелов заключается в том, что полученный электрохимическим способом раствор натрия гипохлорита, разбавленный дистиллированной водой до концентрации 100-200 мг/л, используется путем вольного спаивания перепелам с первых суток до 42-х дневного возраста птицы раз в 7 дней в течение суток.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и представляет собой ирригационный раствор, включающий хлорид натрия, одно- и двузамещенный фосфат натрия, гликозаминогликаны, глюкозу или ее производные, водорастворимую целлюлозу или ее производные, нейраминовую кислоту, гипотензивное средство и воду.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лапароскопических вмешательствах при острой абдоминальной патологии, осложненной перитонитом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при необходимости проведения профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для интраоперационной и ранней постоперационной инфузионной терапии. Способ включает введение кристаллоидного сбалансированного раствора стерофундина изотонического и сбалансированного коллоидного раствора тетраспана.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для экстракорпорального непрямого электрохимического окисления крови у больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочевой системы.

Изобретение относится медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения лучевых повреждений кожи III-IV степени на полях облучения после нейтронной терапии у больных местными рецидивами рака молочной железы (РМЖ).
Изобретение относится к концентрированному кислотному компоненту для бикарбонатного гемодиализа. Кислотный компонент включает натрий (Na+) в количестве 2450,0-4550,0 мэкв/л, хлор (Cl-)в количестве 2453,5-4553,5 мэкв/л, водород H+ (соляная кислота), сукцинат и цитрат, каждый в количестве 3,5-98,0 мэкв/л.
Изобретение относится к области сельского хозяйства, в частности к ветеринарной паразитологии, и может использоваться для лечения жвачных животных от гельминтозов.

Изобретение относится к новым соединениям Формулы III или к его фармацевтически приемлемым солям, в которой: R1 и R2 независимо выбраны из группы, состоящей из: (a) H, (b) (C2-C6)алкила, (c) C1-C6 алкила, прерванного одной или более групп -O-, (d) (C0-C3)алкил-(C3-C7)циклоалкила и (e) (CH2)nQ, где n=1-2 и где Q обозначает ароматическую кольцевую систему, имеющую от 5 до 6 кольцевых атомов C, и причем Q может быть независимо замещен группами числом до 3, выбранными из галогена, при условии, что R1 и R2 одновременно не обозначают H, причем каждый алкил R1 и R2 может быть независимо замещен одной или более групп, выбранных из группы, состоящей из галогена, гидрокси, циано, CF3 или C1-C4 алкила, или R1 и R2 вместе с углеродом, к которому они присоединены, образуют 3-7-членное циклоалкильное или 6-членное гетероциклоалкильное кольцо, включающее один атом кислорода и которое в случае необходимости несет C1-C4 алкильный заместитель, или R1 и R2 вместе с углеродом, к которому они присоединены, образуют 3-7-членное циклоалкильное кольцо, замещенное R20 и R21, причем R20 и R21 вместе с углеродом или углеродами, к которому (которым) они присоединены, образуют 3-7-членное циклоалкильное кольцо; R6 обозначает C1-C6 алкил; каждый R7 независимо обозначает C1-C6 алкил; Y обозначает -O-; R4 выбран из группы, состоящей из: (a) (C0-C3)алкил-(C3-C7)циклоалкила, (b) трифторэтила, и (c) трифторпропила; Z обозначает фенил или бициклическую кольцевую систему, имеющую 9 кольцевых атомов, независимо выбранных из C, N, O и S, при условии, что не больше чем 3 кольцевых атома в любом единственном кольце отличаются от C, причем указанная кольцевая система может нести до 3 заместителей, независимо выбранных из группы, состоящей из R6, CF3 и SR6; и R5 выбран из группы, состоящей из NO2, NH2, F, Cl, Br, CN, SR6, S(O)2N(R7)2 и (C1-C4)алкила, причем каждый алкил может быть независимо замещен одним или более галогенами или CF3.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для снижения кровопотери при эндопротезировании крупных суставов под общим наркозом. Для этого выполняют гемодилюцию с использованием кристаллоидных растворов, нитроглицерина и препарата для снижения артериального давления. При этом в качестве препарата для снижения артериального давления используют 5 раствор пентамина, причем введение пентамина производят болюсно после начала вводного наркоза, а нитроглицерин вводят при недостаточном эффекте пентамина инфузионно в количестве 10 мл 0,1 раствора, разведенного в 200 мл кристаллоидного раствора, для поддержания референсных значений артериального давления 8050 мм рт. ст. Раствор нитроглицерина вводят до момента наложения швов на рану, а для дополнительного эффекта снижения периферического артериального давления и сокращения кровопотери применяют спинномозговую анестезию, и в качестве гемостатика интраоперационно внутривенно вводят 5-10 мл официнального раствора транексамовой кислоты под ложе эндопротеза. Изобретение обеспечивает уменьшение риска послеоперационных осложнений и достижение управляемого стабильного артериального давления у пациента. 2 пр.

Наверх