Способ эндоваскулярного определения функциональной значимости стенозирующих поражений почечных артерий у пациентов с реноваскулярной гипертензией



Владельцы патента RU 2531131:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное Объединение "Башбиомед" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгеноэндоваскулярной хирургии. На первом этапе выполняют пункцию правой бедренной артерии, либо правой лучевой артерии по Сельдингеру, катетеризацию устье целевой почечной артерии ангиографическим катетером Jadkins right 5F или 6F. На втором этапе проводят ангиографию почечной артерии с определением локализации стеноза. На третьем этапе выполняют измерение давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии и в сегменте почечной артерии до стеноза либо в аорте, где отсутствует поражение, для чего коронарный проводник для измерения давления подключают к аппарату для измерения фракционного резерва кровотока (ФРК), проводник заводят по проводниковому катетеру в просвет почечной артерии дистальнее стеноза. Измеряют значения давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии и в сегменте почечной артерии до стеноза, где отсутствует поражение, определяют значение ФРК, представляющее собой отношение максимального кровотока в области стеноза к максимальному кровотоку в той же области при отсутствии стеноза. При значении ФРК не более 0,75 считают показанным стентирование стеноза, при ФРК более 0,80 считают показанной медикаментозную терапию, а при значении ФРК 0,76-0,80 тактику лечения определяют с учетом клинических данных, характера жалоб, результатов дополнительных неинвазивных исследований. Способ позволяет повысить объективность и точность способа, за счет измерения кровотока как со стороны стеноза, так и в норме. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгеноэндоваскулярной хирургии, и может быть использовано при эндоваскулярных вмешательствах при стенозирующих поражениях почечных артерий у пациентов с реноваскулярной гипертензией.

На сегодняшний день проблема реноваскулярной гипертензии остается актуальной как среди кардиологов, так и среди эндоваскулярных, сердечно-сосудистых хирургов и нефрологов.

Согласно современной классификации под термином «реноваскулярная гипертензия» (РВАГ) понимают вторичное стойкое повышение артериального давления, причиной которого является поражение (окклюзия, стеноз, аневризма) почечных артерий. Патогенетическим механизмом, лежащим в основе РВАГ, является критическое снижение объемной скорости кровотока, усиление выработки в почках ренина с последующей активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и активация симпатической нервной системы, секреция вазопрессина и вазоконстрикторных простагландинов, развитие стойкого артериального спазма, увеличение периферического артериального сопротивления, в совокупности с прогрессирующим атеросклерозом, - стойкое повышение артериального давления.

В настоящее время известно до двадцати видов патологических изменений почечных артерий, приводящих к развитию гемодинамически значимых нарушений почечного кровотока. Наиболее частые причины поражения почечных артерий: атеросклероз, фиброзно-мышечная дисплазия и неспецифический аортоартериит.

Атеросклероз является причиной РВАГ в 70-85% случаев. Первичное поражение почечных артерий, обуславливающее развитие артериальной гипертензии (АГ), становится все более распространенным явлением из-за существенного роста и «омоложения» заболеваемости атеросклерозом [Л.С. Коков, С.А. Капранов, Б.И. Долгушин, А.В. Троицкий, А.В. Протопопов, А.Г. Мартов. «Сосудистое и внутриорганное стентирование», Москва 2003, стр. 97].

Скрининговое обследование при стенозах почечных артерий и, соответственно, вазоренальной гипертензии направлено на выявление двух ключевых позиций: определение анатомического субстрата поражения, препятствующего току крови в почечных артериях, и для оценки физиологической значимости этого поражения [Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, М. Анри; «Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов», Москва 2008, том I, стр. 216].

На сегодняшний день в диагностике стеноза почечных артерий предложено множество неинвазивных и инвазивных методов исследования.

- Исторически скрининговый тест при стенозах почечных артерий и вазоренальной гипертензии состоит из внутривенной урографии и случайного или стимулированного определения активности ренина в плазме. Если уровень ренина в плазме крови остается нормальным при условии, что пациент ранее не получал никакого лечения, то прогноз при лечении всегда положительный. Однако чувствительность и специфичность повышенного уровня ренина плазмы слишком низкие, чтобы быть полезными и для скринингового теста [Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, М. Анри. «Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов», Москва 2008, том I, стр. 216-217].

- Также для диагностики стенозов почечных артерий была предложена почечная сцинтиграфия с каптоприлом. Однако высокая стоимость и длительность исследования также не приемлемы для рутинного обследования пациентов.

- Селективное измерение активности ренина в венозной крови почек показало более высокую корреляцию этого показателя со снижением гипертензии вследствие реваскуляризации стенозированных почечных артерий. Однако необходимость применения этого теста в жестко контролируемых условиях и его нечувствительность при двухсторонних стенозах почечных артерий также делает его неприемлемым для рутинного применения.

- Спиральная компьютерная томография с контрастированием дает достоверные данные о состоянии почечных артерий и аорты. Это удобно для обнаружения стенозов, но требует большого количества контраста. Наличие же стента в почечных артериях может вызвать артефакты и ошибки в оценке остаточных стенозов. Таким образом, этот метод не нашел широкого применения как стандартное обследование.

- Магнитно-резонансная ангиография (МРА) является многообещающим методом для получения изображений брюшной аорты и почечных артерий без использования контрастного вещества, но этот метод также не лишен существенных недостатков. Артефакты изображения в местах повышенной турбулентности (устье артерии) и сравнительно высокая цена все еще затрудняют применение МРА в повседневной практике.

- Ультразвуковое дуплексное исследование почек за последние несколько лет стало методом выбора среди неинвазивных диагностических процедур. Чувствительность и специфичность этого метода составляет 90%. Основным недостатком данного метода является дефицит обученных специалистов, владеющих техникой, что необходимо для получения хорошего изображения, например, у тучных людей [тот же].

- Внутрисосудистая оптическая когерентная томография позволяет с высокой разрешающей способностью определить неизмененную стенку артерии и компоненты атеросклеротической бляшки: фиброзную капсулу, фиброз, липидный пул и кальциноз. Данный метод позволяет также дифференцировать неоинтиму после выполнения стентирования. Ограничения метода связаны с тем, что во время исследования кровь в артерии замещается контрастным веществом, что может приводить к усугублению ишемии [М.Ю. Мовсесянц И.В. Трунин В.А. Иванов С.А. Абугов; «Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия», 2010, №2, стр. 4-7]. Высокая стоимость и необходимость в обученных специалистах, делают этот метод не приемлемым для рутинного применения.

- Также известен способ выявления стеноза висцеральных и почечных артерий при тромбированных аневризмах брюшной аорты. Суть метода заключается в следующем: проводят магнитно-резонансную томографию. Затем проводят контрастную магнитно-резонансную ангиографию. Выполняют позиционирование болюс-теста выше тромбированного аневризматического мешка. Вычисляют время начала ангиографического исследования по математической формуле. Способ позволяет получить четкие изображения висцеральных и почечных артерий и выявить их стеноз [патент RU №2216273, 2003 г.]. Данный способ также обладает высокими материальными затратами, использованием большого количества контрастного вещества, требует наличие обученного специалиста.

- Ультразвуковой способ диагностики стеноза почечных артерий. Суть способа заключается в следующем: определяют истинную максимальную скорость кровотока и градиент давления в почечной артерии. Используют кардиологический датчик с непрерывно-волновой допплерографией. О стенозировании артерии судят по градиенту давления, вычисленному по упрощенному уравнению Бернулли. Способ повышает чувствительность ультразвуковой диагностики стеноза [патент RU №2178666, 2002 г.]. Данный способ не обладает высокой чувствительностью в отношении тучных пациентов.

- метод внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), который осуществляют с помощью ультразвукового прибора, включающего в себя специальный катетер с вмонтированным в дистальный конец ультразвуковым датчиком. [А.П. Савченко, О.В. Черкавская, Б.А. Руденко, П.А. Болотов; «Интервенционная кардиология. Коронарная ангипластика и стентирование», Москва 2010, стр. 98-103]. Недостатками ВСУЗИ являются техническая сложность проведения измерений, продолжительность процедуры, необходимость дополнительной подготовленности персонала. По стандартам необходимо проводить осмотр и подготовку датчика. Для удаления пузырьков воздуха вокруг пьезоэлемента с помощью специальной насадки заполняют катетер физиологическим раствором с гепарином и проверяют функциональную способность ультразвукового датчика. Затем соединяют его с ультразвуковой консолью и тестируют. Датчик устанавливают в коронарной артерии по проводнику монорельсовым методом равномерно, без остановок, резких движений и оттягивания назад, под контролем рентгенотелевизионного просвечивания. При этом не допускается продвижение ультразвукового датчика дистальнее конца проводника. Вручную, либо автоматическим способом производят его непрерывную обратную тракцию со скоростью не более 0,5-1 мм/с. Производят структурный и количественный анализ изучаемого сегмента артерии. При оценке чаще определяют площадь просвета, процент стеноза по площади, максимальный и минимальный диаметры просвета и др. Площадь просвета определяют путем очерчивания курсором внутренней поверхности эхопозитивной интимы по окружности (граница кровь/ интима), что не исключает субъективной погрешности исследователя. Также необходимо отметить, что диаметр датчика ВСУЗИ не всегда позволяет провести его дистальнее стеноза.

Прототипом изобретения является способ определения функциональной значимости стенозирующих поражений почечных артерий у пациентов с реноваскулярной гипертензией, заключающийся в том, что выполняют пункцию правой бедренной артерии, либо правой лучевой артерии по Сельдингеру, катетеризацию устья целевой почечной артерии ангиографическим катетером Jadkins right 5F или 6F, после чего проводят ангиографию почечной артерии с определением локализации стеноза. На сегодняшний момент артериография почечных артерий остается «золотым стандартом» в диагностике поражений почечных артерий. Этот метод может быть использован и в амбулаторных условиях. При хорошем оснащении риск развития осложнений невелик [Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, М. Анри; «Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов», Москва 2008, Том I, стр. 216-217]. Но и этот метод не всегда дает объективную картину функциональной значимости стеноза почечной артерии, особенно в тех случаях, когда степень стеноза варьирует в пределах 50-60%. В оценке степени стенозирования просвета почечной артерии присутствует субъективный компонент.

Технический результат при использовании изобретения - повышение объективности и точности определения функциональной значимости.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе эндоваскулярного определения функциональной значимости стенозирующих поражений почечных артерий у пациентов с реноваскулярной гипертензией, включающем на первом этапе пункцию правой бедренной артерии, либо правой лучевой артерии по Сельдингеру, катетеризацию устья целевой почечной артерии ангиографическим катетером Jadkins right 5F или 6F, на втором этапе ангиографию почечной артерии с определением локализации стеноза, согласно изобретению дополнительно выполняют измерение давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии и в сегменте почечной артерии до стеноза либо в аорте, где отсутствует поражение, для чего коронарный проводник для измерения давления подключают к аппарату для измерения фракционного резерва кровотока (ФРК), проводник заводят по проводниковому катетеру в просвет почечной артерии дистальнее стеноза, измеряют значения давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии и в сегменте почечной артерии до стеноза, где отсутствует поражение, определяют значение ФРК, представляющее собой отношение максимального кровотока в области стеноза к максимальному кровотоку в той же области при отсутствии стеноза, при значении ФРК не более 0,75 считают показанным стентирование стеноза, при ФРК более 0,80 считают показанной медикаментозную терапию, а при значении ФРК 0,76-0,80 тактику лечения определяют с учетом клинических данных, характера жалоб, результатов дополнительных неинвазивных исследований.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: первым этапом выполняют пункцию правой бедренной артерии, либо правой лучевой артерии по Сильденгеру, катетеризируют устье целевой почечной артерии ангиографическим катетером Jadkins right 5F или 6F, вторым этапом выполненяют почечную ангиографию с последующим выявлением степени стеноза, третьим этапом коронарный проводник для измерения давления подключают к аппарату для измерения фракционного резерва кровотока (консоли), производится обнуление. Затем проводник заводят по проводниковому катетеру в просвет почечной артерии дистальнее стеноза, для упрощения проведения возможно придать кончику проводника необходимый изгиб. Диаметр проводника для измерения давления не превышает диаметр стандартного коронарного проводника (0,18 G). Производят измерения, на дисплее консоли визуализируются значения давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии (Pd) и в сегменте почечной артерии до стеноза, где отсутствует поражение. Консоль автоматически измеряет ФРК и показывает его значение на дисплее.

ФРК представляет собой отношение кровотоков (Q): максимальный кровоток в области стеноза (QSmax), поделенный на максимальный кровоток в той же области при отсутствии стеноза (QNmax). Отношение двух кровотоков выражается в виде отношения двух давлений. ФРК=QSmax/QNmax=Pd/Pa. При отсутствии стеноза ведущее давление (Pa) обеспечивает нормальный (100%) максимальный кровоток к паренхиме почек. В случае стенотического поражения почечной артерии, возникает градиент давления, рабочее давление снизится. Так как отношение между рабочим давлением и кровотоком к паренхиме почек при максимальной гиперемии носит линейный характер, почечный кровоток достигнет лишь определенной доли от нормальной величины. Это показывает, что отношение давлений (Pd/Pa) соответствует отношению кровотоков (QSmax/QNmax).

Дополнительными неинвазивными исследованиями (сцинтиграфия почек и др.) нами достоверно установлены границы нормы с узким диапазоном от 0,76 до 0,80. Граница нормы, или пороговая величина, разделяет ишемическое и неишемическое значение ФРК для данного измерения. При значении ФРК≤0,75 стеноз, как правило, способен провоцировать ишемию паренхимы почек, в то время как при ФРК>0,80 стеноз практически никогда не вызывает ишемию, что подтверждается дополнительными исследованиями (сцинтиграфия почек, спиральная компьютерная томоангиография почек). При этом "пограничная зона" ФРК (между 0,76 и 0,80) охватывает <10% всех возможных величин. Таким образом, при ФРК≤0,75 стентирование стеноза оправданно, при ФРК>0,80 в стентировании стеноза нет необходимости, и рекомендуется медикаментозная терапия. При значении в диапазоне 0,76-0,80 тактика лечения определяется с учетом клинических данных, характера жалоб, результатов неинвазивных исследований. При выявлении значения ФРК≤0,75 выполняют стентирование стенозированного участка почечной артерии с целью улучшения кровоснабжения почки и, как следствие, купирования явлений вазоренальной гипертензии

Предлагаемый способ применен у 18 пациентов с симптомами вазоренальной гипертензии.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент С., 52 года поступил в плановом порядке с диагнозом: Двусторонний стеноз почечных артерий. Вазоренальная артериальная гипертензия. В анамнезе длительное время (около 3 лет) страдает гипертонией, АД 170/100 мм рт ст. По данным ангиографии: выявлен двусторонний стеноз почечных артерий. Справа - в проксимальной трети стеноз до 65-70%, нефрофаза незначительно замедлена, слева - в средней трети стеноз до 55-60%. На первом этапе выполнили пункцию правой бедренной артерии по Сельдингеру, катетеризировали устье правой почечной артерии проводниковым катетером Jadkins right 6F, на втором этапе выполнили почечную ангиографию. На контрольной записи: выявлен стеноз в проксимальной трети до 65-75%), третьим этапом специальный проводник с датчиком измерения давления завели по проводниковому катетеру в просвет почечной артерии дистальнее стеноза, затем в сегменте почечной артерии до стеноза, где отсутствует поражение. ФРК составил 0,71 - результат интерпретировался как показание для стентирования почечной артерии. Выполнили стентирование почечной артерии справа, затем после стентирования повторно определили значение ФРК вышеуказанным способом, которое составила 0,96 - удовлетворительный результат. В левой почечной артерии значение ФРК составило свыше 0,84 - стентирование не показано. Пациент выписан на 8 сутки с нормальными показателями АД.

Пример 2. Пациентка М., 49 лет, поступила в плановом порядке с диагнозом: Стеноз левой почечной артерии. Вазоренальная артериальная гипертензия. В анамнезе длительное время (около 5 лет) страдает гипертонией, АД 160/90 мм рт. ст. По данным ангиографии: выявлен стеноз левой почечной артерии. Нефрофаза незначительно замедлена, в проксимальной трети стеноз до 55-60%. Правая почечная артерия без поражения. На первом этапе выполнили пункцию правой бедренной артерии по Сельдингеру, катетеризировали устье левой почечной артерии проводниковым катетером Jadkins right 6F, на втором этапе выполнили почечную ангиографию. На контрольной записи: выявлен стеноз в проксимальной трети до 60%, третьим этапом специальный проводник с датчиком измерения давления завели по проводниковому катетеру в просвет почечной артерии дистальнее стеноза, затем в сегменте почечной артерии до стеноза, где отсутствует поражение. ФРК составил 0,78 - показания для стентирования почечной артерии сомнительные. С учетом клинических данных, дополнительных исследований, пациентке рекомендовали консервативную терапию. Выписана под наблюдение терапевта, нефролога, сосудистого хирурга.

Способ эндоваскулярного определения функциональной значимости стенозирующих поражений почечных артерий у пациентов с реноваскулярной гипертензией, включающий на первом этапе пункцию правой бедренной артерии, либо правой лучевой артерии по Сельдингеру, катетеризацию устья целевой почечной артерии ангиографическим катетером Jadkins right 5F или 6F, на втором этапе ангиографию почечной артерии с определением локализации стеноза, отличающийся тем, что дополнительно выполняют измерение давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии и в сегменте почечной артерии до стеноза либо в аорте, где отсутствует поражение, для чего коронарный проводник для измерения давления подключают к аппарату для измерения фракционного резерва кровотока (ФРК), проводник заводят по проводниковому катетеру в просвет почечной артерии дистальнее стеноза, измеряют значения давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии и в сегменте почечной артерии до стеноза, где отсутствует поражение, определяют значение ФРК, представляющее собой отношение максимального кровотока в области стеноза к максимальному кровотоку в той же области при отсутствии стеноза, при значении ФРК не более 0,75 считают показанным стентирование стеноза, при ФРК более 0,80 считают показанной медикаментозную терапию, а при значении ФРК 0,76-0,80 тактику лечения определяют с учетом клинических данных, характера жалоб, результатов дополнительных неинвазивных исследований.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, онкологии, кардиологии и может быть использовано для прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов антрациклинового ряда.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для оценки повреждений внутренних органов детей, перенесших тяжелую травму. Вначале проводят сканирование отдела голова-шея по методике высокого разрешения, руки вдоль туловища.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при необходимости определения тактики лечения данной категории пациентов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским томографическим аппаратам. Рентгеновский аппарат содержит неподвижную стойку (1) для блока питания и блока управления, поворотное основание (2), установленное на стойке с возможностью перемещения в вертикальном направлении (8) и поворота (9) вокруг горизонтальной оси стойки (1), складной стол (4), опорную пластину (17), установленную на поворотном основании с возможностью частичного высвобождения из соединения таким образом, что опорная пластина (17) имеет степень свободы и обеспечена возможностью ее перемещения в продольном направлении (10) по длине поворотного основания (2), установленные на опорной пластине (17) детектор (5) и кронштейн (3), на котором расположены рентгеновская трубка (6) и коллиматор (7).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским устройствам и способам получения рентгеновских изображений. .

Изобретение относится к медицине, радионуклидной диагностике в урологии и нефрологии с оценкой состояния паренхимы почек при врожденных и приобретенных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам и системам кардиальной трехмерной рентгеновской и ультразвуковой томографии. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским устройствам. .
Изобретение относится к медицине, хирургической колопроктологии и может быть использовано для улучшения результатов лечения пациентов с заболеваниями прямой кишки после ее резекции с формированием прямокишечного резервуара.

Изобретение относится к медицине, к хирургической коло-проктологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано при оценке состояния микроциркуляции крови в конечностях пациента путем определения соотношения между объемными кровотоками в парных органах или парных «областях интереса» методом радионуклидной диагностики. Для этого в локтевую или иную вену предплечья устанавливают микрокатетер с двухходовым краном, к которому крепят два шприца. Один шприц содержит индикатор, объем которого не должен превышать 0,3-0,5 мл, а другой - физиологический раствор. Сразу после введения индикатора в катетер, его «проталкивают» далее физиологическим раствором из второго шприца. Регистрируют излучение гамма-камерой с построением зависимости «радиоактивность-время». Нормируют зависимости «радиоактивность-время» на площадь избранных «областей интереса» y1(t)/S1, y2(t)/S2 с построением исходных кривых «радиоактивность-время» y1(t), y2(t), которые аппроксимируются ортогональными полиномами α1(t), α2(t) в виде параметрической кривой ψ[α1(t), α2(t)], на которой выбирается прямолинейный участок между точками t1 и t2 для дальнейшей линейной аппроксимации, которая проводится методом наименьших квадратов и представляется прямой линией y=kx+b. При этом y - аппроксимированная радиоактивность в 1-й «области интереса», x - аппроксимированная радиоактивность во 2-й «области интереса», k=tgα, где α - угол наклона прямой линии к оси абсцисс, b - отрезок на оси y от начала системы координат до точки пересечения прямой с осью y. Искомое соотношение D определяется как где Q1 - объемный кровоток (мл/мин) в 1-й «области интереса»,Q2 - объемный кровоток (мл/мин) во 2-й «области интереса». Способ обеспечивает своевременную и точную диагностику патологии конечности за счет определения объемного кровотока в области интереса исследуемой конечности относительно этого показателя в контрлатеральной конечности. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системам и способам ядерной медицинской визуализации. Система ядерной медицинской визуализации, в которой применяются модули детектора излучения с пикселизированными сцинтилляционными кристаллами, включает в себя детектор рассеяния, выполненный с возможностью обнаружения и маркирования, обнаруженных рассеянных и нерассеянных событий излучения, сохраняемых в памяти в режиме списка. Обнаруживают совпадающие пары как рассеянных, так и нерассеянных событий излучения, и определяют соответствующие линии ответа (LOR). С использованием линий ответа, соответствующих как рассеянным, так и обнаруженным нерассеянным событиям излучения, может быть восстановлено первое представление изображения области обследования, чтобы получить изображение пониженного разрешения, обладающее хорошими статистическими характеристиками в отношении помех. Второе изображение повышенного разрешения всей области обследования или ее частичного объема может быть получено с использованием линий ответа, соответствующих обнаруженным нерассеянным событиям излучения. Процессор количественной оценки выполнен с возможностью выделения, по меньшей мере, одного показателя, например объема, скорости счета, стандартизованного уровня накопления (SUV) и т.п. по меньшей мере из изображения пониженного разрешения, изображения повышенного разрешения или объединенного изображения. Использование изобретения позволяет увеличить разрешение изображения, снизить эффект наложения и увеличить отношение сигнал/шум. 4 н. и 18 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости. Для этого проводят комплексные лечебные мероприятия в три этапа. На первом этапе после репозиции перелома или вправления вывиха головки плечевой кости осуществляют иммобилизацию конечности путем постоянной круглосуточной фиксации проксимального отдела плеча ортезом, выполненным в виде повязки Дезо, сроком на 4 недели. С первого дня лечения пациенту в течение 30 минут ежедневно проводят лечебную физкультуру, включающую изометрические, статические и идеомоторные упражнения, направленные на укрепление мышц руки и улучшение микроциркуляции. Кроме того, проводят комплексную медикаментозную репаративную терапию. На первом этапе в организм пациента вводят противовоспалительный препарат Артрофоон перорально, вазодилататоры, улучшающие микроциркуляцию никотиновой кислоты, или трентала, или компламина в инъекциях внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. Также вводят ферментные препараты - Вобэнзим или Флогэнзим - в дозе по 3 таблетки три раза в день в течение 3-4 недель. На втором этапе через две недели от начала лечения проводят электростимуляцию (ЭС) путем воздействия электрическими сигналами на мышцы воротниковой зоны и плеча со стороны повреждения в течение 30 минут с использованием прибора для электромиостимуляции. Во время проведения ЭС пациент в течение первых 15 минут осуществляет активные движения здоровой рукой, а следующие 15 минут поочередно напрягает и расслабляет мышцы руки с поврежденной стороны. Продолжают также проведение лечебной физкультуры. В схему медикаментозного лечения на втором этапе включают препараты Кальцемин или Кальцемин-адванс сроком на шесть месяцев. Кроме того внутримышечно вводят препарат Мильгамму по 2 мл ежедневно в количестве 10 инъекций. На третьем этапе через 4 недели от начала лечения после проведения контрольной рентгенографии ортез снимают. На фоне продолжения репаративной лекарственной терапии в состав комплексных лечебных мероприятий включают локальную инъекционную терапию в количестве 8-10 процедур через день. При этом на биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, предварительно воздействуют сфокусированным лазерным излучением красного спектра, а затем в эти же зоны инъекционно вводят смесь растворов лекарственных препаратов: Алфлутопа или другого хондропротектора, витамина B12, контрикала или лидазы, лидокаина. Через две недели после снятия ортеза продолжают проведение лечебной физкультуры два раза в неделю постоянно. Через полгода лекарственную и локальную инъекционную терапию повторяют. В дальнейшем в течение года при профессиональных или спортивных физических нагрузках используют ортез. Способ обеспечивает ускорение восстановления функциональных возможностей конечности, предупреждение развития посттравматического дегенеративного процесса в плечевом суставе, формирования привычного вывиха, нестабильность и контрактуры плечевого сустава за счет оптимизации состояния параартикулярных тканей плечевого сустава, улучшения качества костной ткани и в первую очередь субхондральной пластины и головки плеча. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам обнаружения перемещения пациента во время процедур визуализации. Система содержит камеру, опорный элемент, закрепляемый на части наружной области пациента с возможностью обнаружения в потоке полученных камерой изображений, и процессор. Опорный элемент имеет плоскостную жесткость, большую, чем плоскостная жесткость части наружной области пациента, а плоскостные размеры опорного элемента равны плоскостным размерам части наружной области пациента. Процессор выполнен с возможностью обработки изображений смещения опорного элемента на основании последовательных, полученных камерой изображений и формирования выходного сигнала, характеризующего упомянутое смещение. Использование изобретения позволяет повысить точность обнаружения общего перемещения пациента во время процедур. 11 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским комплексам для проведения широкого спектра различных рентгеновских исследований пациентов. Комплекс содержит стол пациента, установленный на неподвижном основании, и колонну, установленную с возможностью перемещения вдоль стола пациента, стол пациента включает в себя раму, соединенную с одной стороны с неподвижным основанием, а с противоположной стороны имеет две параллельные опоры, на которых установлена рентгенопрозрачная дека. На колонне с возможностью вертикального перемещения по ней и вращения вокруг нее смонтирована каретка, на которой установлен кронштейн с возможностью вращения вокруг оси, перпендикулярной оси колонны. Кронштейн содержит на одном конце рентгеновский излучатель, а на другом - рентгеновский детектор, установленные напротив друг друга. В столе пациента имеется проем между рамой стола и рентгенопрозрачной декой, выполненный с возможностью захода и выхода рентгеновского детектора при повороте каретки вокруг колонны, границами проема служат параллельные опоры. Колонна установлена на независимой от основания стола пациента направляющей, кронштейн выполнен в виде U-дуги, рентгенопрозрачная дека выполнена с возможностью перемещения перпендикулярно направлению перемещения колонны, вдоль параллельных опор, а рама стола соединена с неподвижным основанием посредством подъемно-поворотного механизма и выполнена с возможностью поворота на заданный угол относительно плоскости основания стола. Использование изобретения обеспечивает свободный доступ к пациенту и выполнение всех основных видов рентгеновских исследований. 7 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Пациенту с клиническими признаками энтезита большого вертела тазобедренного сустава выполняется биэнергетическое рентгеновское абсорбциометрическое обследование, в ходе которого определяют плотность кости в месте прикрепления отводящих мышц. При появлении на денситограмме красного цвета, который по спектральной шкале соответствует значению плотности кости менее 0,3 г/см2, диагностируют трохантерит. Способ позволяет диагностировать трохантерит, при существенном снижении лучевой нагрузки на пациента, в том числе при наличии внутренних имплантов и внешних металлических конструкций. 2 ил., 2 пр., 2 табл.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к телеуправляемым рентгеновским аппаратам. Комплекс содержит стол, штатив рентгеновского излучателя и штатив рентгеновского детектора. Стол установлен на неподвижном основании и включает в себя рентгенопрозрачную деку, установленную на раме, и подъемно-поворотный механизм, связывающий раму с неподвижным основанием; при этом рама соединена с подъемно-поворотным механизмом посредством продольной опоры, установленной вдоль рентгенопрозрачной деки, с одной из ее продольных сторон. Штатив рентгеновского излучателя выполнен в виде манипулятора, содержащего последовательно соединенные посредством узлов поворота штанги: 1-я ступень, 2-я ступень и 3-я ступень, и установлен на подвижном основании, выполненном с возможностью перемещения по продольной опоре вдоль рентгенопрозрачной деки. 1-я ступень с одного конца связана с подвижным основанием и содержит 1-й поворотный узел, а с другой стороны посредством 2-го поворотного узла соединена с концом 2-й ступени, противоположный конец которой соединен с концом 3-й ступени посредством 3-го поворотного узла, оси вращения 1-го, 2-го и 3-го поворотных узлов параллельны между собой и плоскостью рентгенопрозрачной деки, на противоположном конце 3-й ступени установлен кронштейн с рентгеновским излучателем. Штатив рентгеновского детектора выполнен в виде манипулятора, содержащего последовательно соединенные посредством поворотных узлов звенья: 1-е звено и 2-е звено, и установлен на подвижном основании, выполненном с возможностью перемещения по продольной опоре вдоль рентгенопрозрачной деки. 1-е звено через 7-й поворотный узел связано с подвижным основанием, а с противоположного конца через 8-й поворотный узел связано с концом 2-го звена, на противоположном конце которого посредством 9-го поворотного узла установлен кронштейн с рентгеновским детектором. В состав стола введена дополнительная продольная опора, расположенная параллельно первой продольной опоре под рентгенопрозрачной декой, подъемно-поворотный механизм установлен под рентгенопрозрачной декой между двух продольных опор, причем между дополнительной продольной опорой и рентгенопрозрачной декой имеется проем, выполненный с возможностью захода рентгеновского детектора под рентгенопрозрачную деку параллельно ей. Штатив рентгеновского излучателя и штатив рентгеновского детектора расположены на независимых подвижных основаниях, установленных на разных продольных опорах с возможностью перемещения по ним, при этом подвижное основание штатива рентгеновского детектора установлено на дополнительной продольной опоре. 1-я ступень штатива рентгеновского излучателя связана с подвижным основанием посредством поворотной колонны, установленной перпендикулярно плоскости рентгенопрозрачной деки и выполненной с возможностью вращения вокруг своей оси. Между концом 3-й ступени и 3-м поворотным узлом введен 4-й поворотный узел, выполненный с возможностью поворота 3-й ступени в плоскости, перпендикулярной оси вращения 3-го поворотного узла, при этом ось вращения 4-го поворотного узла перпендикулярна плоскости рентгенопрозрачной деки. Между противоположным концом 3-й ступени и кронштейном с рентгеновским излучателем введен 5-й поворотный узел, который выполнен с возможностью вращения кронштейна с рентгеновским излучателем в плоскости, перпендикулярной плоскости рентгенопрозрачной деки, между 7-м поворотным узлом и подвижным основанием штатива рентгеновского детектора введен 6-й поворотный узел, который выполнен с возможностью поворота 1-го звена штатива рентгеновского детектора в плоскости, параллельной плоскости рентгенопрозрачной деки, 7-й поворотный узел выполнен с возможностью вращения 1-го звена в плоскости, перпендикулярной плоскости рентгенопрозрачной деки, ось 8-го поворотного узла параллельна оси 7-го поворотного узла, ось вращения 9-го поворотного узла перпендикулярна осям вращения 7-го и 8-го поворотных узлов. Использование изобретения позволяет обеспечить свободный доступ к пациенту и выполнение всех основных видов рентгеновских исследований. 2 з.п. ф-лы, 15 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой. Через пункционный доступ устанавливают диагностический катетер типа "pigtail" в дугу аорты для введения контрастного вещества. Выбирают оптимальную проекцию для визуализации и выполняют аортографию для определения проксимальной фенестрации, размеров диссекции и ее распространение на боковые ветви. Затем через артериотомический доступ проводят доставляющую систему со стент-графтом. Стент-графт проводят в зону проксимальной фенестрации с перекрытием места начала диссекции аорты и выполняют аортографию для определения соотношения проксимального края стент-графта, места начала диссекции стенки и отхождения левой подключичной артерии и других ветвей. Производят раскрытие первых двух покрытых корон стент-графта. Выполняют контрольную аортографию, на которой оценивается соотношение боковых ветвей, зоны диссекции аорты и покрытой части стент-графта. Стент-графт раскрывают полностью и выполняют аортографию для оценки его положения и наличия подтеканий. Затем дополнительно заменяют катетер типа "pigtail" на внутрисосудистый ультразвуковой датчик и исследуют торакоабдоминальный отдел аорты. При этом выявляют размеры истинного и ложного просветов, участки фенестраций и тромбозов, места отхождений висцеральных артерий. Затем в грудной и брюшной отделы аорты дистальнее стент-графта проводят и устанавливают металлические баллонорасширяемые стенты с перекрытием всей зоны диссекции. При этом применяют баллонную постдилатацию в стентах и стент-графте после установки для достижения полного расправления стентов, восстановления просвета аорты и сопоставления расслоенных стенок аорты. В завершение выполняют контрольную аортографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование аорты для оценки окончательного результата имплантации стент-графта и металлических стентов. Способ позволяет предотвратить необходимость повторных вмешательств, снизить риск развития осложнений, таких как разрыв аорты, восстановить окклюзированные боковые ветви за счет интраоперационного внутрисосудистого ультразвукового исследования аорты, баллонной ангиопластики в зонах с недостаточным пережатием диссекции стентом. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенэндоваскулярной диагностике врожденных пороков сердца. Вводят контраст в сосудистое русло пациента. Получают рентгеновские снимки при вращении рентгеновской трубки. При этом объем вводимого раствора контрастного вещества выбирают индивидуально с учетом массы пациента по формуле. Вводимый раствор контрастного вещества у пациентов с массой до 20 кг включает 50 объемных процентов контрастного вещества и 50 объемных процентов физиологического раствора, у пациентов с массой 20 кг и более - 70 и 30 объемных процентов соответственно. Скорость введения раствора контрастного вещества определяют индивидуально с учетом областей исследования и введения раствора контрастного вещества по формуле. Способ позволяет повысить информативность исследования, осуществить профилактику осложнений, вызванных передозировкой контраста, сократить время проведения исследования. 3 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для фотодинамической терапии (ФДТ) злокачественных опухолей. Для этого под радионуклидным контролем внутривенно вводят фотосенсибилизатор и рентген-маркер, поочередно с совмещением пиков их максимальных концентраций для отслеживания их совместного накопления в тканях интраоперационной гамма-камерой. При помощи гамма-камеры определяют положение, размеры опухоли, наличие метастазов. Далее на опухоль воздействуют излучением лазера высокой мощности – 3 Вт и более с длиной волны, соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора. При этом при поверхностном расположении опухоли производят её лазерное облучение короткими интервалами от 5 до 100 мс. При глубоком расположении опухоли её облучают по той же методике посредством иглы со встроенным световодом. Затем на 3, 10, 30 день после манипуляции производят диагностическое введение маркера. В случае уменьшения его накопления в зоне опухоли к 30 дню более чем на 30%, оценивают манипуляцию как успешную с целью её дальнейшего повторения. Способ обеспечивает повышение эффективности фотодинамической терапии за счёт большей глубины лазерного воздействия на фотосенсибилизатор при опухолях, расположенных вблизи кожных покровов, а также интерстициальных опухолях, при возможности отслеживать распространение лазерного воздействия и получение информации о расположении опухолевых клеток в текущий момент времени. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2014-10-20 2014-10-19T22:29:34
Наверх