Способ реконструкции стопы при отсутствии таранной кости

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2531137:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. При обработке сопоставляемых поверхностей большеберцовой и пяточной костей сохраняют переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и резецируют на соответствующую величину передний край пяточной кости. Сопоставляют резецированные поверхности и сращивают между собой в сочетании с восстановлением длины конечности. Способ обеспечивает движения в суставе Шопара.1 пр.,4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с отсутствием таранной кости.

Известен способ реконструкции стопы при отсутствии таранной кости, предусматривающий расщепление дистального конца большеберцовой кости, разведение расщепленных концов, установку между ними костной распорки и последующее сращение с пяточной костью и костями предплюсны (Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р. Чрескостный остеосинтез в хирургии стопы. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008, - с.175).

Однако способ показан при наличии дефекта (истончения) дистального конца большеберцовой кости и не предусматривает сохранения движений в суставе Шопара.

Известен способ реконструкции стопы при дефекте суставного конца большеберцовой кости, включающий обработку противостоящих поверхностей большеберцовой и таранной костей, их сопоставление и сращение между собой и костями предплюсны в сочетании с восстановлением длины конечности (Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р. Чрескостный остеосинтез в хирургии стопы. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008, - с.176).

Однако при использовании данного способа в случаях отсутствия таранной кости он также не предусматривает сохранения движений в суставе Шопара.

Задачей изобретения является разработка способа реконструкции стопы при отсутствии таранной кости, обеспечивающего сохранение движений в суставе Шопара.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем обработку противостоящих поверхностей большеберцовой и пяточной костей, их сопоставление и сращение между собой в сочетании с восстановлением длины конечности, при обработке сопоставляемых поверхностей большеберцовой и пяточной костей сохраняют переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и резецируют на соответствующую величину передний край пяточной кости.

Изобретение поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - фистулограммы (а, б) стопы больного П. до лечения и рентгенограмма стопы после удаления таранной кости;

Фиг.2 а, б - рентгенограммы голени и стопы в процессе замещения дефекта таранной кости;

Фиг.3 а, б - рентгенограммы голени и стопы в процессе фиксации после замещения дефекта таранной кости;

Фиг.4 а, б, в - рентгенограммы голени и стопы через 1 год после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами осуществляют доступ к костям голеностопного сочленения и производят удаление пораженной таранной кости. Удалив внутреннюю лодыжку и обработав внутреннюю поверхность наружной лодыжки, противостоящие суставные поверхности большеберцовой и пяточной костей обрабатывают до конгруэнтности, сохраняя переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и одновременно резецируя на соответствующую величину передний край пяточной кости. Вслед за этим выполняют остеосинтез голени и стопы аппаратом внешней фиксации. При его выполнении фиксирующие спицы проводят через берцовые кости на уровне проксимальной, средней, дистальной трети, а также через пяточную кость и кости переднего отдела стопы. В натянутом состоянии спицы крепят на устанавливаемых на соответствующем уровне внешних опорах, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. После этого через дополнительный разрез тканей производят остеотомию большеберцовой кости на уровне ее верхней трети. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием ран и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют дозированную тракцию выделенного дистального фрагмента большеберцовой кости, которую выполняют с темпом 0,5-1,0 мм/сут. Тракцию осуществляют до возмещения имеющегося дефекта таранной кости и сопоставления обработанных поверхностей большеберцовой и пяточной костей. При этом сохраненную переднюю стенку дистального конца большеберцовой кости внедряют между обработанной передней поверхностью пяточной кости и костями предплюсны, а наружную лодыжку обработанной поверхностью прижимают к формируемому блоку большеберцовой и пяточной костей. После этого аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которой поддерживают до сращения сопоставленных берцовой и пяточной костей.

По достижению костного сращения аппарат демонтируют в обратной последовательности; дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется; больному назначают курс ЛФК.

Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больной П. 34 года, поступил в клинику с диагнозом: «Хронический посттравматический остеомиелит костей правого голеностопного сустава, свищевая форма» (Фиг.1 а, б).

В ходе операции, через разрез тканей, произвели доступ к костям голеностопного сочленения и удалили пораженную таранную кость (Фиг.1 в). Удалили внутреннюю лодыжку и обработали внутреннюю поверхность наружной лодыжки. Противостоящие суставные поверхности большеберцовой и пяточной костей обработали до конгруэнтности, при этом сохранили переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и одновременно резецировали на соответствующую величину передний край пяточной кости. Вслед за этим выполнили остеосинтез голени и стопы аппаратом внешней фиксации. После этого через дополнительный разрез тканей произвели остеотомию большеберцовой кости на уровне ее верхней трети. Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием ран и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде, начиная с 7 дня, осуществляли дозированную тракцию выделенного дистального фрагмента большеберцовой кости с темпом 0,5-1,0 мм/сут. (Фиг.2) Тракцию осуществляли в течение 58 дней до возмещения имеющегося дефекта таранной кости и сопоставления обработанных поверхностей большеберцовой и пяточной костей. При этом сохраненную переднюю стенку дистального конца большеберцовой кости внедрили между обработанной передней поверхностью пяточной кости и костями предплюсны, а наружную лодыжку обработанной поверхностью прижали к блоку большеберцовой и пяточной костей (Фиг.3). После этого аппарат перевели в режим стабильной фиксации, которую поддерживали в течение 118 дней. По достижению костного сращения аппарат демонтировали.

В результате лечения у больного купирован гнойный процесс, замещен дефект таранной кости, восстановлена опороспособность и длина правой нижней конечности. Движения в коленном суставе в пределах нормы; на уровне сустава Шопара тыльная и подошвенная флексия с амплитудой 10 градусов.

На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется: признаков рецидива остеомиелита нет, больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность без дополнительных средств опоры; тыльная и подошвенная флексия на уровне сустава Шопара с амплитудой 15 градусов (Фиг.4).

Использование способа показало, что его применение при отсутствии таранной кости обеспечивает сохранение движений на уровне сустава Шопара и тем самым повышает функциональный результат лечения.

Способ реконструкции стопы при отсутствии таранной кости, включающий обработку противостоящих поверхностей большеберцовой и пяточной костей, их сопоставление и сращение между собой в сочетании с восстановлением длины конечности, отличающийся тем, что при обработке сопоставляемых поверхностей большеберцовой и пяточной костей сохраняют переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и резецируют на соответствующую величину передний край пяточной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Способ остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы // 2529416

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологиии и ортопедии, и направлено на предупреждение рецидива вывиха акромиального конца ключицы. Вводят в середину основания клювовидного отростка лопатки винт с отверстием в основании головки, через которое пропускают лавсановую ленту, вправляют ключицу, обводят лавсановую ленту вокруг ключицы, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами.

Способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте // 2529407

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, биомеханике, оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии, антропологии. На невостребованном трупе выполняют задний доступ к тазобедренному суставу типа Кохера-Лангенбека.

Способ лечения деформаций проксимального отдела бедра // 2528964

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения ишемической деформации проксимального отдела бедренной кости.

Способ лечения застарелых неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального отдела костей голени // 2528819

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи.

Способ удлинения голени у собак // 2528818

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев.

Способ лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы и устройство для его осуществления // 2527361

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости.

Способ лечения больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава // 2526956

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава.

Способ возмещения полуциркулярного дефекта мягких тканей ладонной поверхности i пальца в сочетании с переломом и дефектом костной ткани // 2525640

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии. После мобилизации общей пальцевой артерии и ее ветвей - ладонных собственных артерий III и IV пальцев, на основе общей пальцевой артерии выкраивают два лоскута: один - из медиальной поверхности III пальца, второй - из латеральной поверхности IV пальца.

Способ хирургического лечения синдрома зудека // 2525635

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Выполняют невролиз срединного нерва.

Способ выполнения двойной остеотомии бедренной кости // 2531444

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава. Производят отсечение большого вертела с последующим его низведением. Выполняют двойную остеотомию бедренной кости. Иссекают фрагмент из диафиза бедренной кости. Устанавливают фрагмент в качестве аутотрансплантата между углообразной пластиной и латеральной поверхностью шейки бедра. Фиксируют фрагменты бедра углообразной пластиной и винтами. Способ обеспечивает одновременно с устранением высокого стояния большого вертела удлиннение шейки бедра, что замедляет прогрессирование артроза тазобедренного сустава и позволяет отсрочить повторные хирургические вмешательства за счет двойной остеотомии бедра и изменения места заимствования аутотрансплантата из бедренной кости. 4 ил.

Способ лечения кистозных образований длинных трубчатых костей // 2533017

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кистозных образований длинных трубчатых костей. На расстоянии 1,5-3 см от оболочки кисты вдоль продольной оси кости по передней наружной ее поверхности выполняют отверстие в кортикальном слое кости, через которое производят рассверливание костномозгового канала до кисты без ее вскрытия с образованием канала. Через сформированное отверстие по образованному каналу вводят эластичную изогнутую трубку с гибким мандреном внутри нее и проводят один из концов трубки внутрь полости кисты, вскрывая при этом с помощью гибкого мандрена мягкотканные образования, костные перегородки кисты и ее выстилки. Гибкий мандрен удаляют и осуществляют промывание полости по трубке физиологическим раствором до визуализации отсутствия примесей в промывной жидкости. Производят через трубку обработку полости и отсасывание содержимого костной кисты, причем обработку полости кисты производят 2-3% раствором химотрипсина. Пластику костного дефекта костно-пластическим материалом выполняют по трубке. Завершают хирургическое вмешательство выполнением интрамедуллярного остеосинтеза кости. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск рецидива. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием корригирующей остеотомии // 2533971

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава. Проводят рентгенологическое обследование. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу с выделением вертельной области. Производят поперечную остеотомию бедренной кости в подвертельной области. Мобилизуют проксимальный фрагмент на всем протяжении с сохранением точек прикрепления мышц. На рентгенограмме проводят базовую линию (1) по верхушкам седалищных бугров. Определяют истинный центр ротации (2) вертлужной впадины. Измеряют длину перпендикуляра (3), опущенного из центра ротации (2) на базовую линию (1). Измеряют длину перпендикуляра (4) от вершины большого вертела к базовой линии (1). Определяют необходимую длину резекции кости (5) как разницу измеренных длин перпендикуляров (4) и (3). Линию корригирующей остеотомии (6) устанавливают от 8 мм и более от подвертельного уровня малого вертела. Производят укорачивающую остеотомию дистального отдела бедренной кости с резекцией кости запланированной длины (5). Выполняют запил в проксимальном и дистальном отломках бедренной кости по типу «русского замка». Способ обеспечивает целостность проксимального фрагмента бедренной кости, сохранность длины конечностей, высокий результат срастания костей за счет оптимальной остеотомии, интрамедуллярной фиксации костных отломков, а также минимальный риск появления неврологических патологий за счет отсутствия натяжения и повреждения седалищного нерва. 4 ил., 1 пр.

Способ миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава // 2534402

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения гонартроза при выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава. Осуществляют малоинвазивный доступ Quad-Sparing (Q-S) без рассечения четырехглавой мышцы бедра прямой и медиальной порции. Разрез кожи 7-10 см выполняют по внутренней поверхности коленного сустава парапателлярно от верхнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости. После осуществления резекции суставной поверхности большеберцовой кости выполняют интрамедуллярную установку резекционного направителя в канал бедренной кости. Резекционный блок фиксируют на медиальной поверхности бедренной кости. Затем проводят одномоментную резекцию суставной поверхности бедренной кости по направлению от медиального к латеральному мыщелку. Заканчивают операцию известным способом. Способ за счет одномоментного выполнения опилов медиального и латерального мыщелков бедренной кости позволяет сократить длительность и травматичность операции и снизить объем интраоперационной кровопотери. 1 пр.

Способ фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристой лучевой кости // 2534517

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его отрывах от бугристости лучевой кости. Техническим результатом применения способа является надежная анатомически и биомеханически обоснованная фиксация дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости, позволяющая прибегать к раннему функциональному лечению, сокращающая сроки восстановления полного объема движений в локтевом суставе и средние сроки восстановления трудоспособности до 5-6 недель. Способ включает выделение дистального сухожилия через разрез кожи по передней поверхности нижней трети плеча, наложение сухожильного шва, доступ к бугристости лучевой кости по задней поверхности верхней трети предплечья. Шов на дистальное сухожилие бицепса накладывают в сагиттальной плоскости, формируют в бугристости лучевой кости два параллельных канала диаметром 2 мм, через которые проводят оба конца лигатур, натягивают их и завязывают на задней поверхности лучевой кости, противоположной расположению бугристости. 1 пр.

Способ выполнения ротационной транспозиции вертлужной впадины // 2534518

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения заболеваний тазобедренного сустава при выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины. Выполняют параацетабулярную остеотомию подвздошной кости. Проводят ротацию и наклон ацетабулярного фрагмента тазовой кости с последующей фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом, заимствованным из основания большого вертела после его отсечения от бедренной кости и спицами Киршнера. Осуществляют низведение большого вертела с последующей фиксацией винтом и спицей Киршнера. Способ обеспечивает одновременное устранение подвывиха головки бедра и высокого стояния большого вертела, сокращение сроков лечения. 4 ил.

Способ пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // 2534523

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. При первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с головки бедренной кости удаляют путем опила хрящевую и некротизированную костную ткань и фиксируют подготовленный таким образом трансплантат винтом к наружной либо к внутренней поверхности крыла подвздошной кости, в результате чего заранее формируют депо аутокости. Во время ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава удаляют фиксирующий винт, а из сформированного депо выпиливают необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента и плотно помещают в дефекты вертлужной впадины. Дополнительно для пластики используют костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы, который фиксируют к кости таза винтом. Способ позволяет за счет использования заранее сформированного аутологичного материала пациента достичь полноценной пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. 2 пр.

Способ свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей // 2534524

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей кортикально-губчатым аутотрансплантатом, взятым с верхнего метафиза большеберцовой кости. Выполняют конусовидное расширение концов обоих костных отломков на протяжении 2-3 см зенковкой боковыми режущими гранями сверла при круговых движениях электродрели. При взятии кортикально-губчатого аутотрансплантата используют сдвоенную циркулярную пилу диаметром 5 см и расстоянием между ее дисками 1-1,8 см и одинарную циркулярную пилу диаметром 3,5 см. При получении аутотрансплантата сдвоенной циркулярной пилой на донорском участке кости формируют две параллельные линии остеотомии, затем одинарной пилой концы обоих линий остеотомии продолжают в обе стороны на 2,5-3,5 см и соединяют их между собой с образованием ромбовидного кортикально-губчатого аутотрансплантата с заостренными концами. Аутотрансплантат заостренными концами плотно внедряют в конусовидно расширенные костномозговые каналы обоих костных отломков. При завершении операции накостным остеосинтезом винты вводят в пластину от периферии к центру, чтобы последними были введены винты через средние отверстия с захватом, кроме костных отломков и ромбовидного аутотрансплантата. Способ увеличивает устойчивость фиксации костных отломков. 6 ил., 1 пр.

Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти // 2534851

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом. После приживления лоскута пересаживают фрагмент второй плюсневой кости на микроанастомозах с небольшим кожно-жировым лоскутом в позицию первой пястной кости. Производят поперечную остеотомию восстановленной первой пястной кости в средней трети. Через ее дистальный фрагмент проводят спицу, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку. Дистальный конец спицы выводят наружу через мягкотканный остов первого пальца и крепят к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье. Осуществляют дистракцию дистального фрагмента, затем между костными фрагментами пястной кости помещают бессосудистый кортикально-губчатый аутотрансплантат с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата и выполняют остеосинтез костных фрагментов. Способ дает возможность сформировать первый палец адекватной длины и обеспечивает стабильность его костного остова. 4 ил., 1 пр.

Дистракционный аппарат для формирования пальцев кисти у детей // 2535081

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии детского возраста и предназначено для хирургического лечения детей с травматическими ампутациями фаланг пальцев кисти, а также врожденными и приобретенными дефектами пальцев кисти. Дистракционный аппарат состоит из одного базового/первого овального замкнутого двухплоскостного кольца, двух овальных длинных полуколец (второе и третье) для II-V пальцев кисти и двух овальных коротких полуколец (четвертое и пятое) для I пальца кисти. Все пять элементов жестко фиксируются между собой и базовым/первым двухплоскостным кольцом при помощи пяти штанг с резьбой и гайками, а к костям кисти фиксируются спицами в необходимом количестве. Базовое/первое овальное замкнутое двухплоскостное кольцо имеет угол отклонения 150°, учитывающий физиологическое отклонение I пястной кости. К костям кисти опоры фиксируются спицами в необходимом количестве. Для формирования пальцев кисти применяется вращение гаек над и под дистальными третьим и пятым полукольцами вокруг штанг четыре раза в день, каждые 3-4 часа, на 90-360° в течение суток, что приводит к постепенному перемещению дистальных полуколец, каждый раз вызывая дистракцию дистальных фрагментов удлиняемых костей на 0,1-0,25 мм, и приводит к удлинению фаланг формируемых пальцев на 0,4-1,0 мм в сутки. Изобретение позволяет снизить количество осложнений в виде деформаций формируемого регенерата кости. При использовании аппарата отсутствует ротационный эффект, связанный с вращением гаек на дистракционной штанге, исключающий разрыв и травматизацию регенерата в удлиняемом сегменте пальца при проведении дистракции. Применение данного дистракционного аппарата для формирования пальцев кисти у детей повышает эффективность и качество лечения пациентов с травматическими дефектами и врожденными пороками развития пальцев кисти. 2 пр., 2 ил.