Способ выполнения двойной остеотомии бедренной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава. Производят отсечение большого вертела с последующим его низведением. Выполняют двойную остеотомию бедренной кости. Иссекают фрагмент из диафиза бедренной кости. Устанавливают фрагмент в качестве аутотрансплантата между углообразной пластиной и латеральной поверхностью шейки бедра. Фиксируют фрагменты бедра углообразной пластиной и винтами. Способ обеспечивает одновременно с устранением высокого стояния большого вертела удлиннение шейки бедра, что замедляет прогрессирование артроза тазобедренного сустава и позволяет отсрочить повторные хирургические вмешательства за счет двойной остеотомии бедра и изменения места заимствования аутотрансплантата из бедренной кости. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава, которые сопровождаются высоким положением большого вертела и укорочением шейки бедра. Известен способ выполнения двойной остеотомии бедренной кости (Hasler CC, Morscher EW. Femoral neck lengthening osteotomy after growth disturbance of the proximal femur. J Pediatr Orthop B. 1999 Oct; 8(4):271-275; стр.272, Рис.2), при котором производится отсечение большого вертела с заимствованием из его основания цилиндрического аутотрансплантата и межвертельная остеотомия бедренной кости. После этого фрагменты фиксируются углообразной пластинкой с винтами с коррекцией пространственного положения большого вертела (низведением) и удлинением шейки бедра за счет аутотрансплантата.

Недостатком рассмотренного способа является отсутствие возможности использования его в часто встречающейся анатомической ситуации, когда костной массы основания большого вертела недостаточно для заимствования трансплантата, следовательно, восстановление длины шейки и обеспечение правильного соотношения в суставе невозможны.

Подобное сочетание высокого положения большого вертела (соха vara trochanterica) и укорочения шейки (соха breva) у детей может иметь место после перенесенных пострепозиционного ишемического некроза головки бедренной кости (в результате неадекватного консервативного лечения по поводу врожденного вывиха или подвывиха бедра), острого гематогенного остеомиелита, болезни Пертеса или идиопатического асептического некроза головки бедренной кости, а также при различных видах эпифизарных дисплазий.

Выполнение рассмотренного хирургического вмешательства в описанной анатомической ситуации позволяет корригировать высоту положения большого вертела, но не может решить проблемы укорочения шейки бедра и связанной с ней дисфункции ягодичных мышц, ведущей к хромоте. Кроме того, подобное вмешательство может привести к ограничению отведения в тазобедренном суставе, возникновению impingement-синдрома, болям вследствие механического контакта вершины большого вертела с наружным краем ацетабулярного фрагмента при попытке отведения бедра. Вышесказанное будет являться причиной развития раннего артроза тазобедренного сустава.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с заболеваниями тазобедренного сустава при помощи двойной остеотомии бедра за счет изменения места заимствования аутотрансплантата из диафиза бедренной кости, что позволяет одновременно с устранением высокого стояния большого вертела удлинить шейку бедра и тем самым замедлить прогрессирование артроза тазобедренного сустава и отсрочить необходимость повторного хирургического вмешательства (эндопротезирования тазобедренного сустава).

Поставленная задача достигается тем, что в способе выполнения двойной остеотомии бедра, заключающемся в произведении остеотомии основания большого вертела и межвертельной остеотомии бедра с последующим низведением большого вертела, для удлинения шейки бедра предлагается заимствовать аутотрансплантат после его отсечения от диафиза бедренной кости с последующей фиксацией фрагментов углообразной пластиной с винтами.

На фиг.1 представлена схема реконструируемой бедренной кости с обозначенным уровнем выполнения остеотомии большого вертела и остеотомии бедренной кости и местом заимствования аутотрансплантата.

На фиг.2 представлена схема реконструируемой бедренной кости после перемещения и фиксации с использованием аутотрансплантата из бедренной кости фрагментов бедра и большого вертела.

На фиг.3 представлена рентгенограмма правого тазобедренного сустава в передне-задней проекции пациента с остаточным подвывихом бедра, соха breva и соха vara trochanterica до хирургического вмешательства.

На фиг.4 представлена рентгенограмма правого тазобедренного сустава в передне-задней проекции того же пациента после хирургического вмешательства по предлагаемому способу.

Поз.1 - уровень отсечения большого вертела от бедренной кости.

Поз.2 - уровень выполнения первой остеотомии бедренной кости.

Поз.3 - уровень выполнения второй остеотомии бедренной кости.

Поз.4 - место заимствования аутотрансплантата из диафиза бедренной кости.

Поз.5 - цилиндрический аутотрансплантат из диафиза бедренной кости, удлиняющий шейку бедра, установленный между шейкой, перемещенным большим вертелом и диафизом бедра.

Поз.6 - перемещенный большой вертел.

Поз.7 - углообразная пластина с винтами, фиксирующая фрагменты бедренной кости в положении коррекции.

Поз.8 - винт, фиксирующий большой вертел.

Способ осуществляется следующим образом.

Положение больного на операционном столе на здоровом боку. В асептических условиях выполняется углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по наружной поверхности бедра в верхней трети - от передне-верхней подвздошной ости к вершине большого вертела и далее вниз по бедру. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра производится разделение средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, снизу вверх и через образовавшийся межмышечный промежуток обнажается передне-нижняя подвздошная ость. Мобилизуются передний и задний края средней и малой ягодичных мышц, после чего под ними по верхне-наружной поверхности суставной капсулы проводится пила Джильи за основание большого вертела.

После Т-образного рассечения латеральной головки четырехглавой мышцы бедра вместе с надкостницей поднадкостнично обнажается бедренная кость в верхней трети. Осцилляторной пилой выполняется косая межвертельная остеотомия бедра 2 с направлением сечения, близким к плоскости оси шейки бедра. Вторая остеотомия осуществляется следующим образом. Из дистального фрагмента бедра иссекается цилиндрический фрагмент 5 высотой 1,0-1,5 см, используемый в дальнейшем в качестве аутотрансплантата.

Проведенной пилой Джильи большой вертел 6 отсекается от бедренной кости и откидывается вверх после полного отделения средней и малой ягодичных мышц от капсулы сустава. Осциллирующей пилой формируется верхняя поверхность шейки бедра, которая обрабатывается хирургическим воском. Углообразной пластиной 7 бедренная кость фиксируется таким образом, что полученный аутотрансплантат 5 устанавливается между «пяткой» пластины и латеральной поверхностью шейки. Большой вертел 6 с мобилизованными ягодичными мышцами низводится до натяжения последних и фиксируется к боковой поверхности бедренной кости 1-2 винтами 8 или винтом и спицей Киршнера. Рана послойно ушивается с оставлением дренажа Редона. Накладывается асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенограмма и иммобилизация нижних конечностей гипсовой повязкой.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: одновременное устранение высокого стояния большого вертела и обеспечение удлинения шейки бедра создает условия для ликвидации двух основных причин хромоты у рассмотренного контингента, что позволит тем самым замедлить прогрессирование артроза тазобедренного сустава и отсрочить необходимость повторного хирургического вмешательства (эндопротезирования тазобедренного сустава).

Способ удлинения шейки бедра, включающий отсечение большого вертела с последующим его низведением и фиксацией фрагментов бедра углообразной пластиной и винтами, отличающийся тем, что выполняют двойную остеотомию бедренной кости, иссекая фрагмент из диафиза бедренной кости, устанавливают фрагмент в качестве аутотрансплантата между углообразной пластиной и латеральной поверхностью шейки бедра.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. При обработке сопоставляемых поверхностей большеберцовой и пяточной костей сохраняют переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и резецируют на соответствующую величину передний край пяточной кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологиии и ортопедии, и направлено на предупреждение рецидива вывиха акромиального конца ключицы. Вводят в середину основания клювовидного отростка лопатки винт с отверстием в основании головки, через которое пропускают лавсановую ленту, вправляют ключицу, обводят лавсановую ленту вокруг ключицы, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, биомеханике, оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии, антропологии. На невостребованном трупе выполняют задний доступ к тазобедренному суставу типа Кохера-Лангенбека.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения ишемической деформации проксимального отдела бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости.

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии. После мобилизации общей пальцевой артерии и ее ветвей - ладонных собственных артерий III и IV пальцев, на основе общей пальцевой артерии выкраивают два лоскута: один - из медиальной поверхности III пальца, второй - из латеральной поверхности IV пальца.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кистозных образований длинных трубчатых костей. На расстоянии 1,5-3 см от оболочки кисты вдоль продольной оси кости по передней наружной ее поверхности выполняют отверстие в кортикальном слое кости, через которое производят рассверливание костномозгового канала до кисты без ее вскрытия с образованием канала. Через сформированное отверстие по образованному каналу вводят эластичную изогнутую трубку с гибким мандреном внутри нее и проводят один из концов трубки внутрь полости кисты, вскрывая при этом с помощью гибкого мандрена мягкотканные образования, костные перегородки кисты и ее выстилки. Гибкий мандрен удаляют и осуществляют промывание полости по трубке физиологическим раствором до визуализации отсутствия примесей в промывной жидкости. Производят через трубку обработку полости и отсасывание содержимого костной кисты, причем обработку полости кисты производят 2-3% раствором химотрипсина. Пластику костного дефекта костно-пластическим материалом выполняют по трубке. Завершают хирургическое вмешательство выполнением интрамедуллярного остеосинтеза кости. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск рецидива. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава. Проводят рентгенологическое обследование. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу с выделением вертельной области. Производят поперечную остеотомию бедренной кости в подвертельной области. Мобилизуют проксимальный фрагмент на всем протяжении с сохранением точек прикрепления мышц. На рентгенограмме проводят базовую линию (1) по верхушкам седалищных бугров. Определяют истинный центр ротации (2) вертлужной впадины. Измеряют длину перпендикуляра (3), опущенного из центра ротации (2) на базовую линию (1). Измеряют длину перпендикуляра (4) от вершины большого вертела к базовой линии (1). Определяют необходимую длину резекции кости (5) как разницу измеренных длин перпендикуляров (4) и (3). Линию корригирующей остеотомии (6) устанавливают от 8 мм и более от подвертельного уровня малого вертела. Производят укорачивающую остеотомию дистального отдела бедренной кости с резекцией кости запланированной длины (5). Выполняют запил в проксимальном и дистальном отломках бедренной кости по типу «русского замка». Способ обеспечивает целостность проксимального фрагмента бедренной кости, сохранность длины конечностей, высокий результат срастания костей за счет оптимальной остеотомии, интрамедуллярной фиксации костных отломков, а также минимальный риск появления неврологических патологий за счет отсутствия натяжения и повреждения седалищного нерва. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения гонартроза при выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава. Осуществляют малоинвазивный доступ Quad-Sparing (Q-S) без рассечения четырехглавой мышцы бедра прямой и медиальной порции. Разрез кожи 7-10 см выполняют по внутренней поверхности коленного сустава парапателлярно от верхнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости. После осуществления резекции суставной поверхности большеберцовой кости выполняют интрамедуллярную установку резекционного направителя в канал бедренной кости. Резекционный блок фиксируют на медиальной поверхности бедренной кости. Затем проводят одномоментную резекцию суставной поверхности бедренной кости по направлению от медиального к латеральному мыщелку. Заканчивают операцию известным способом. Способ за счет одномоментного выполнения опилов медиального и латерального мыщелков бедренной кости позволяет сократить длительность и травматичность операции и снизить объем интраоперационной кровопотери. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его отрывах от бугристости лучевой кости. Техническим результатом применения способа является надежная анатомически и биомеханически обоснованная фиксация дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости, позволяющая прибегать к раннему функциональному лечению, сокращающая сроки восстановления полного объема движений в локтевом суставе и средние сроки восстановления трудоспособности до 5-6 недель. Способ включает выделение дистального сухожилия через разрез кожи по передней поверхности нижней трети плеча, наложение сухожильного шва, доступ к бугристости лучевой кости по задней поверхности верхней трети предплечья. Шов на дистальное сухожилие бицепса накладывают в сагиттальной плоскости, формируют в бугристости лучевой кости два параллельных канала диаметром 2 мм, через которые проводят оба конца лигатур, натягивают их и завязывают на задней поверхности лучевой кости, противоположной расположению бугристости. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения заболеваний тазобедренного сустава при выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины. Выполняют параацетабулярную остеотомию подвздошной кости. Проводят ротацию и наклон ацетабулярного фрагмента тазовой кости с последующей фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом, заимствованным из основания большого вертела после его отсечения от бедренной кости и спицами Киршнера. Осуществляют низведение большого вертела с последующей фиксацией винтом и спицей Киршнера. Способ обеспечивает одновременное устранение подвывиха головки бедра и высокого стояния большого вертела, сокращение сроков лечения. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. При первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с головки бедренной кости удаляют путем опила хрящевую и некротизированную костную ткань и фиксируют подготовленный таким образом трансплантат винтом к наружной либо к внутренней поверхности крыла подвздошной кости, в результате чего заранее формируют депо аутокости. Во время ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава удаляют фиксирующий винт, а из сформированного депо выпиливают необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента и плотно помещают в дефекты вертлужной впадины. Дополнительно для пластики используют костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы, который фиксируют к кости таза винтом. Способ позволяет за счет использования заранее сформированного аутологичного материала пациента достичь полноценной пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей кортикально-губчатым аутотрансплантатом, взятым с верхнего метафиза большеберцовой кости. Выполняют конусовидное расширение концов обоих костных отломков на протяжении 2-3 см зенковкой боковыми режущими гранями сверла при круговых движениях электродрели. При взятии кортикально-губчатого аутотрансплантата используют сдвоенную циркулярную пилу диаметром 5 см и расстоянием между ее дисками 1-1,8 см и одинарную циркулярную пилу диаметром 3,5 см. При получении аутотрансплантата сдвоенной циркулярной пилой на донорском участке кости формируют две параллельные линии остеотомии, затем одинарной пилой концы обоих линий остеотомии продолжают в обе стороны на 2,5-3,5 см и соединяют их между собой с образованием ромбовидного кортикально-губчатого аутотрансплантата с заостренными концами. Аутотрансплантат заостренными концами плотно внедряют в конусовидно расширенные костномозговые каналы обоих костных отломков. При завершении операции накостным остеосинтезом винты вводят в пластину от периферии к центру, чтобы последними были введены винты через средние отверстия с захватом, кроме костных отломков и ромбовидного аутотрансплантата. Способ увеличивает устойчивость фиксации костных отломков. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом. После приживления лоскута пересаживают фрагмент второй плюсневой кости на микроанастомозах с небольшим кожно-жировым лоскутом в позицию первой пястной кости. Производят поперечную остеотомию восстановленной первой пястной кости в средней трети. Через ее дистальный фрагмент проводят спицу, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку. Дистальный конец спицы выводят наружу через мягкотканный остов первого пальца и крепят к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье. Осуществляют дистракцию дистального фрагмента, затем между костными фрагментами пястной кости помещают бессосудистый кортикально-губчатый аутотрансплантат с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата и выполняют остеосинтез костных фрагментов. Способ дает возможность сформировать первый палец адекватной длины и обеспечивает стабильность его костного остова. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии детского возраста и предназначено для хирургического лечения детей с травматическими ампутациями фаланг пальцев кисти, а также врожденными и приобретенными дефектами пальцев кисти. Дистракционный аппарат состоит из одного базового/первого овального замкнутого двухплоскостного кольца, двух овальных длинных полуколец (второе и третье) для II-V пальцев кисти и двух овальных коротких полуколец (четвертое и пятое) для I пальца кисти. Все пять элементов жестко фиксируются между собой и базовым/первым двухплоскостным кольцом при помощи пяти штанг с резьбой и гайками, а к костям кисти фиксируются спицами в необходимом количестве. Базовое/первое овальное замкнутое двухплоскостное кольцо имеет угол отклонения 150°, учитывающий физиологическое отклонение I пястной кости. К костям кисти опоры фиксируются спицами в необходимом количестве. Для формирования пальцев кисти применяется вращение гаек над и под дистальными третьим и пятым полукольцами вокруг штанг четыре раза в день, каждые 3-4 часа, на 90-360° в течение суток, что приводит к постепенному перемещению дистальных полуколец, каждый раз вызывая дистракцию дистальных фрагментов удлиняемых костей на 0,1-0,25 мм, и приводит к удлинению фаланг формируемых пальцев на 0,4-1,0 мм в сутки. Изобретение позволяет снизить количество осложнений в виде деформаций формируемого регенерата кости. При использовании аппарата отсутствует ротационный эффект, связанный с вращением гаек на дистракционной штанге, исключающий разрыв и травматизацию регенерата в удлиняемом сегменте пальца при проведении дистракции. Применение данного дистракционного аппарата для формирования пальцев кисти у детей повышает эффективность и качество лечения пациентов с травматическими дефектами и врожденными пороками развития пальцев кисти. 2 пр., 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху. Отсекают малоберцово-пяточную и таранно-пяточную связки, вскрывают капсулу подтаранного сустава и обнажают подтаранный сустав. Костную створку выделяют единым блоком с надкостницей, кортикальной пластинкой и губчатой костью. Репозицию костных отломков проводят с использованием роторасширителя с кремальерой. Вводят в костный дефект имплантат из пористого никелида титана в виде полого восьмигранного стержня, заполненного аутотрансплантатом или остеопластическим материалом. Используют две скобы с эффектом памяти формы, выполненные из пластины в виде Г-образной фигуры, длинная ножка которой имеет дугообразный изгиб, короткая ножка установлена к плечу под углом 45 градусов и имеет на конце крючок. Длинную ножку одной скобы внедряют в канал, сформированный через костный фрагмент пяточного бугра, срединный внутрисуставной отломок и частично через таранную кость. Короткую ножку внедряют в канал пяточного бугра, сформированного ниже входного отверстия канала для длинной ножки. Длинную ножку другой скобы вводят в канал, проходящий через бугор пяточной кости и костные фрагменты вдоль подошвенного контура пяточной кости, а короткую ножку внедряют в пяточный бугор. При этом после формовосстановления скобы дуга изгиба длинной ножки верхней скобы открыта кверху, нижней - книзу, а крючок короткой ножки обеих скоб направлен и упирается изнутри в кортикальную пластинку пяточного бугра. Способ и устройство для его осуществления обеспечивают прочную стабилизацию костных отломков. 1 пр., 2 н.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава. Производят отсечение большого вертела с последующим его низведением. Выполняют двойную остеотомию бедренной кости. Иссекают фрагмент из диафиза бедренной кости. Устанавливают фрагмент в качестве аутотрансплантата между углообразной пластиной и латеральной поверхностью шейки бедра. Фиксируют фрагменты бедра углообразной пластиной и винтами. Способ обеспечивает одновременно с устранением высокого стояния большого вертела удлиннение шейки бедра, что замедляет прогрессирование артроза тазобедренного сустава и позволяет отсрочить повторные хирургические вмешательства за счет двойной остеотомии бедра и изменения места заимствования аутотрансплантата из бедренной кости. 4 ил.

Наверх