Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника



Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника

 


Владельцы патента RU 2531927:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии при двухстороннем стенозирующем компрессионном поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе при полисегментарном характере. Производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции максимального стенозирующего процесса. Выделенный остистый отросток позвонка условно разделяют на три части - дистальную, среднюю и проксимальную. Отсекают верхушку остистого отростка позвонка контрлатерально в горизонтальной плоскости на границе между дистальной и средней его частями. Скелетируют мышцы, прикрепляющиеся к основанию остистого отростка позвонка, с противоположной стороны. Расширяют центральную и латеральную зоны позвоночного канала, сохраняя дугоотросчатые суставы позвонков с обеих сторон. Расслаивают и иссекают гипертрофированную часть желтой связки на стороне стенозирующего процесса до дурального мешка, сохраняя надостистую и межостистую связки. Восстанавливают заднюю стенку позвоночного канала. Фиксируют ранее отсеченную верхушку остистого отростка позвонка к мышечно-связочному аппарату ипсилатеральной(оперированной)стороны. Способ сохраняет естественную биомеханику оперированных ПДС за счет отсутствия грубого повреждения мышечно-связочных задних опорных структур позвоночника и предупреждает рецидив стенозирования. 1 пр., 4 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении двухсторонних стенозирующих дегенеративных компрессионных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Механическими причинами возникновения корешкового синдрома являются сужение позвоночного канала и межпозвонкового отверстия, обусловленные как статическим (грыжа диска, гипертрофия связок, узкий канал, остеофиты, утолщение капсул межпозвонковых суставов), так и динамическим стенозами (вследствие нестабильности), либо их сочетанием [1, 2].

Известен способ остеопластической ламинотомии единым блоком [3], включающий продольный разрез по средней линии над остистыми отростками кожи, грудопоясничной фасции, надостистой связки. Последовательное послойное скелетирование остистых отростков и пластин дужек позвонков, формирование единого костно-связочного блока, для чего в области верхнего края наиболее краниальной и нижнего края каудальной дужек позвонков с обеих сторон производят рассечение желтой связки. Затем на всем протяжении разреза последовательно билатерально рассекают пластины дужек позвонков, и, оттягивая за верхний остистый отросток ламинотомированный костно-связочный блок, удерживаемый надостистой, межостистой и желтой связками, пересекают эти связки на уровне краниальной границы. Полученный несвободный костно-связочный ламинотомированный единый блок, оставшийся зафиксированным в ране у своего каудального конца за счет надостистой и межостистой связок, отгибают книзу и в сторону, открывая операционное поле. Затем восстанавливают заднюю стенку позвоночного канала путем укладки ламинотомированного костно-связочного блока на место и фиксируют, начиная с каудального конца раны, 8-образными швами шелковыми нитями последовательно с каждой стороны послойного зашивания раны.

Недостатками известного способа являются: отсутствие адекватного расширения позвоночного канала и связанные с этим трудоемкость внутриканальных манипуляций, невозможность действий на межпозвонковом диске, а также предрасположенность к развитию в отдаленном послеоперационном периоде нестабильности позвоночника.

Наиболее близким к предлагаемому является способ реконструкции позвоночного канала для подхода к спинному мозгу, представляющий костнопластическую ламинэктомию едиными блоками [4], который включает рассечение задней стенки позвоночного канала продольными параллельными разрезами по линии суставных отростков с сохранением их целостности. При этом дужки рассекают в косо-фронтальной плоскости возле суставных отростков, рассекают заднюю стенку позвоночного канала снизу или сверху с образованием мобильных П-, Н-, или С-образных лоскутов на ножках, состоящих из дужек позвонков, остистых отростков и связок (в т.ч. желтой - с двух сторон), с отведением их кверху, книзу или в сторону. После выполнения внутриканальных манипуляций на спинном мозге П-, Н-, или С-образные лоскуты на ножках укладывают на свое место, причем, дужки позвонков фиксируют чрескостными швами или костными гвоздями, а связки - узловыми швами. Послеоперационную рану ушивают без костно-пластической фиксации позвоночника.

Однако известный способ реконструкции позвоночного канала при оперативном лечении стенозирующих поражений позвоночника обладает существенными недостатками, а именно: ограничение зоны визуализации нервных структур и межпозвонковых дисков за счет недостаточного объема декомпрессии позвоночного канала, а (но не смотря на это) доступ является значительно травматичным в отношении мышечно-связочного аппарата оперируемого позвоночно-двигательного сегмента и способствует нарушению биомеханики оперированного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС).

Исходя из анализа известных источников информации, раскрывающих особенности реконструкции позвоночного канала при оперативном лечении стенозирующих компрессионных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также устранения недостатков известных технологий, была поставлена задача: полностью ликвидировать стеноз позвоночника за счет полноценного и минимально травматичного расширения позвоночного канала с сохранением стабильности и гибкости позвоночника в послеоперационном периоде при двухсторонней локализации патологического процесса за счет исключения пересечения надостистой, межостистой и желтой связок, а также отсутствия грубого скелетирования межостистого промежутка с максимальным сохранением мягких тканей противоположной доступу стороны.

Поставленная задача предлагаемого «Способа реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника» решена следующим образом.

Реконструкция позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника включает скелетирование межостистого промежутка в области стенозирующего процесса, рассечение дужек позвонков, мобилизацию задней стенки позвоночного канала, выполнение интраканальных манипуляций и восстановление целостности задней стенки позвоночника. Новым в предлагаемом способе является то, что производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции максимального стенозирующего процесса. Затем, при осуществлении трансспинозного доступа к позвоночному каналу выделенный остистый отросток позвонка условно разделяют на три части - дистальную, среднюю и проксимальную, отсекают верхушку остистого отростка позвонка контрлатерально в горизонтальной плоскости на границе между дистальной и средней его частями. После чего дополнительно скелетируют мышцы, прикрепляющиеся к основанию остистого отростка позвонка, с противоположной стороны. Расширяют центральную и латеральную зоны позвоночного канала, сохраняя дугоотросчатые суставы позвонков с обеих сторон, расслаивают и иссекают гипертрофированную часть желтой связки на стороне стенозирующего процесса до дурального мешка, сохраняя смежные связки надостистую и межостистую, и восстанавливают заднюю стенку позвоночного канала. Фиксируют ранее отсеченную культю верхушки остистого отростка позвонка к мышечно-связочному аппарату ипсилатеральной (оперированной) стороны.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа.

Выполнение доступа к позвоночному каналу путем одностороннего скелетирования межостистого промежутка (даже при двухсторонней локализации патологического процесса) позволяет уменьшить послеоперационный болевой вертеброгенный синдром и улучшить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде за счет ограничения хирургической агрессии, сохранить большую часть паравертебральных структур с одной стороны неповрежденными, снизить трофические расстройства связочного аппарата и мышечной ткани, так как отсутствует прямое их повреждение.

Осуществление трансспинозного доступа к позвоночному каналу со спилом верхушки остистого отростка позвонка контрлатерально в горизонтальной плоскости необходимо для: минимально травматичного доступа к позвоночному каналу с сохранением опороспособности паравертебральной мускулатуры; максимально возможной визуализации невральных структур без дефицита осуществления интраканальных манипуляций (не только дурального мешка, но и манжет спинно-мозговых корешков).

Условное деление остистого отростка позвонка на 3 части (дистальную, среднюю и проксимальную) необходимо для более точного подхода к спилу верхушки остистого отростка позвонка с учетом индивидуальных особенностей костной структуры. Определяемая граница между дистальной и средней третью, принимаемая за ориентир для резекции верхушки остистого отростка позвонка, является необходимым участком для адекватного восстановления заднего опорного комплекса.

Выполнение микрохирургической реконструкции позвоночного канала с сохранением дугоотросчатых суставов позвонков с обеих сторон, расслоение и иссечение гипертрофированной части желтой связки на стороне стенозирующего процесса до дурального мешка, сохраняя смежные связки надостистую и межостистую, обеспечивает минимизацию послеоперационных биомеханических нарушений, профилактику вторичной компрессии невральных структур. А также обеспечить максимально широкую реконструкцию позвоночного канала с возможность визуализации не только дурального мешка, но и манжет спинно-мозговых корешков и межпозвонковых дисков.

Восстановление задней стенки позвоночного канала с фиксацией ранее отсеченной культи верхушки остистого отростка позвонка к мышечно-связочному аппарату ипсилатеральной (оперированной) стороны позволяет восставить стабильность заднего опорного комплекса, осуществить возможность ранней активизации пациентов и исключить необходимость в установке стабилизирующих конструкций.

Проведенные патентные исследования и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий оперативного лечения стенозирующих поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника, а именно, доступов к позвоночному каналу с его реконструкцией, не выявили способов, идентичных предложенному. В связи с чем, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Последовательность и взаимосвязь приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно:

- Широкая реконструкция позвоночного канала, предотвращающая повторное стенозирование на оперативном уровне.

- Полноценная визуализация нервных структур (дурального мешка и спинномозговых корешков) и межпозвонкового диска.

- Уменьшение травматичности доступа за счет отсутствия грубого повреждения паравертебральных мышц и связок с одной из сторон позвоночного канала.

- Возможность сохранить естественную биомеханику, предотвратить формирование нестабильности в оперированных позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) и исключить необходимость в сочетанном использовании стабилизирующих конструкций за счет минимально инвазивной реконструкции при сохранении задних опорных структур (смежных надостистой и межостистой связок) и фасеточных суставов.

Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ реконструкции позвоночного канала предназначен для использования в здравоохранении и может быть применен в нейрохирургии. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого способа реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника поясняется рисунками, где представлены:

Фиг.1 - одностороннее отведение паравертебральных мышц; условное деление остистого отростка позвонка на 3 части (дистальную, среднюю и проксимальную), красной чертой показан уровень отсечения его верхушки - граница между дистальной и средней третью;

Фиг.2 - спил верхушки остистого отростка;

Фиг.3 - вид сформированного костного окна;

Фиг.4 - вид ушитой послеоперационной раны.

Для пояснения вышеописанных рисунков представляем расшифровку позиций на рисунках, представленных в приложении к описанию заявки:

1 - межпозвонковый диск;

2 - остистый отросток;

3 - паравертебральные мышцы;

4 - дуральный мешок.

Сущность предлагаемого «Способа реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника» заключается в следующем.

После обработки операционного поля раствором антисептика, под внутривенным наркозом с использованием ИВЛ (искусственной вентиляции легких), в положении больного «лежа на животе» с разгрузочными валиками под грудную клетку и таз, производят продольный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции остистых отростков позвонков в области стенозирующего процесса. Выполняют одностороннее скелетирование межостистого промежутка в зависимости от его максимального сужения или более выраженной неврологической симптоматики (см. приложение к описанию, фиг.1). Затем, при помощи высокоскоростной дрели осуществляют трансспинозный подход к позвоночному каналу со спилом верхушки остистого отростка позвонка контрлатерально в горизонтальной плоскости (см. приложение к описанию, фиг.2). Перед отсечением остистый отросток позвонка по его длине условно разделяют на 3 части (дистальную, среднюю и проксимальную), граница между дистальной и средней частями является ориентиром для резекции верхушки остистого отростка позвонка (см. приложение к описанию, фиг.1). В последующем при помощи торцевой насадки выполняют микрохирургическую реконструкцию позвоночного канала, расширяя центральную и латеральную зоны позвоночного канала, сохраняя дугоотросчатые суставы позвонков с двух сторон (см. приложение к описанию, фиг.3). Выявленную желтую связку при ее повреждении расслаивают и иссекают при помощи невротома, конхотома и/или писталетных кусачек на том участке, где определяется ее гипертрофия. В случае если желтая связка не изменена, то осуществляют только ее мобилизацию от подлежащей кости. Писталетными кусачками производят двухстороннюю фораминотомию. Односторонний доступ к позвоночному каналу и его реконструкция позволяют произвести ревизию дурального мешка и спинномозговых корешков с двух сторон, устранить стенозирующие повреждения позвоночного канала и причину диско-радикулярного конфликта. В последующем осуществляют восстановление задней стенки позвоночного канала с фиксацией культи верхушки остистого отростка позвонка к мышечно-связочному аппарату ипсилатеральной (оперированной) стороны при помощи 2-3 лигатур (см. приложение к описанию, фиг.4). Рану промывают раствором антисептика, накладывают послойно швы на рану и асептическую повязку.

Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполнения.

Пациент А., 1948 г.р., госпитализирован в нейрохирургическое отделение НУЗ Дорожная Клиническая Больница на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД» 19.12.2011 г. с жалобами на выраженные боли в пояснично-крестцовой области, возникающие при динамических нагрузках; иррадиирующие в обе ягодицы, по передне-боковой поверхности обоих бедер, голеней, с проекцией во все пальцы обеих стоп, больше справа, усиливающиеся при кашле, чихании. Онемение в зоне болевого синдрома. Слабость в обеих нижних конечностях, появляющуюся после длительной ходьбы.

Пациент болен около 25 лет, с ежегодными обострениями в количестве 5 раз. Консервативное лечение в течение 3-х месяцев малоэффективно.

При неврологическом обследовании: черепно-мозговые нервы и верхние конечности интактны. Занимает анталгическое положение. Ходит при помощи одного костыля, хромает на правую ногу. Поясничный лордоз сглажен. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника резко болезненны, заблокированы. Симптом Лассега D=40*, S=55*. Коленные рефлексы D<S, ахилловы: D=>S. Дефанс паравертебральных мышц III ст. Патологических рефлексов нет. Мышечный тонус в руках - нормальный; в ногах (дистальные отделы правой нижней конечности) - парез разгибателей правой стопы. Нарушения чувствительности в виде гипестезии пятнами по ходу L4, L5 корешков с двух сторон. Тазовые нарушения отсутствуют.

При проведении маршевой пробы с нагрузкой (выполнение 10 приседаний) - выявлено прогрессирование неврологического дефицита с расширением зоны гипестезии полирадикулярного характера, выпадение коленных рефлексов с двух сторон, повышением симптомов натяжения - справа с угла 30°, слева с угла 40°.

Выполнено обследование: MPT пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заключение: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, 2-3 период. Центральные протрузии дисков LII-LIII 4,5 мм, LIII-LIV 5,0 мм, LIV-LV до 6,5 мм. На фоне выраженной гипертрофии дугоотросчатых суставов на уровне LIII-LIV, LIV-LV с двух сторон.

Электронейромиография нижних конечностей: снижение амплитуды максимального М-ответа при стимуляции большеберцовых и малоберцовых нервов с двух сторон, больше справа.

Поясничная спондилография с функциональными пробами: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Признаков нестабильности не выявлено.

Диагноз: Вертеброгенный синдром. Обострение. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков LII-LIII, LIII-LIV, LIV-LV. Дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне LIII-LIV, LIV-LV за счет гипертрофии желтой связки и артроза дугоотросчатых суставов. Радикулоневрит L4, L5 с двух сторон. Синдром люмбоишиалгии с двух сторон, больше справа. Синдром каудогенной перемежающейся хромоты. Выраженный рецидивирующий болевой и мышечно-тонический синдромы.

Учитывая данные клинико-неврологического обследования, результаты дополнительных методов исследования, выраженный болевой синдром, устойчивый к консервативной терапии, пациенту показано оперативное лечение в объеме - реконструкция позвоночного канала на уровне LIII-LIV, LIV-LV, с парциальной резекцией медиальных отделов дугоотросчатых суставов. Учитывая отсутствие признаков нестабильности и необходимости в стабилизации ПДС (позвоночно-двигательного сегмента), решено выполнить минимально-инвазивную реконструкцию позвоночного канала с правосторонним доступом через остистый отросток позвонка.

Выполнена микрохирургическая реконструкция позвоночного канала на уровне LIII-LIV, LIV-LV, из правостороннего трансспинозного доступа с парциальной резекцией дугоотросчатых суставов LIII-LIV, LIV-LV с двух сторон по заявляемому способу. Менингорадикулолизис, фораминотомия для L4, L5 корешков с двух сторон.

Под внутривенным наркозом с использованием искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в положении больного «лежа на животе» с разгрузочными валиками, после обработки операционного поля раствором антисептика произведен продольный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции остистых отростков LIII, LIV позвонков. Под интраоперационным контролем ЭОП определено положение и направление вышеописанных костных структур. Произведено одностороннее (левостороннее) скелетирование межостистых промежутков LIII-LIV, LIV-LV. При помощи высокоскоростной дрели осуществлен трансспинозный доступ с горизонтальным спилом верхушки остистого отростка LIV позвонка вправо (контрлатерально), дополнительно скелетированы мышцы в области основания остистого отростка LIV позвонка справа. При помощи торцевой насадки выполнена микрохирургическая реконструкция позвоночного канала с резекцией медиальных отделов дугоотросчатых суставов LIII, LIV, LV позвонков с двух сторон, но с сохранением их целостности. Выявленная желтая связка расслоена, при помощи невротома, конхотома и писталетных кусачек удалены ее гипертрофированные участки с двух сторон. Произведена ревизия позвоночного канала с выполнением фораминотомии по ходу L4, L5 корешков с двух сторон. Подвижность дурального мешка и спинно-мозговых корешков на указанных уровнях восстановлена полностью, признаков продолжающейся компрессии не выявлено. Ремодилерирование спинно-мозгового канала привело к отсутствию необходимости манипуляций на межпозвонковых дисках. Микрохирургический гемостаз эпидуральных вен. Выполнено восстановление задней стенки позвоночного канала с фиксацией культи остистого отростка LIV позвонка к мышечно-связочному аппарату ипсилатеральной (оперированной) стороны при помощи 3-х лигатур. Послойное ушивание раны, асептическая повязка.

В послеоперационном периоде проводилось: антибактериальная, симптоматическая, вазоактивная, витаминотерапия, ЛФК, массаж, перевязки, курс гипербарической оксигенации.

При выписке состояние пациента - удовлетворительное. В неврологическом статусе сохранялись незначительный мышечно-тонический синдром и легкая гипестезия по ходу L4, L5 корешков с двух сторон, слабости разгибателей правой стопы нет. При оценке по ВАШ (визуально-аналоговая шкала боли) уровень болевого синдрома составил 6 мм, что соответствует минимальному значению.

Через 3 месяца после операции при контрольном объективном и клиническом обследованиях неврологического дефицита не выявлено, болевой синдром отсутствует, восстановлена работоспособность и качество жизни. Пациент приступил к прежней трудовой деятельности с допуском к управлению башенным краном.

С использованием предлагаемого способа, прооперировано 4 пациента с 2- и 3-уровневыми стенозирующими компрессионными поражениями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Болевой синдром, оцененный по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ), значительно снизился после операции у всех пациентов. При контрольном обследовании через 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства у всех пациентов не было выявлено прогрессирования дегенеративного процесса с формированием грыж межпозвонковых дисков, появления сегментарной нестабильности и ухудшения неврологической симптоматики. Для исследования объема движений в оперированном отделе позвоночника использован метод функциональной спондилографии. При анализе рентгенологических данных, в отмеченные протоколом временные точки, признаков гипермобильности или нестабильности в оперированных и смежных с операцией ПДС не выявлено.

Качество жизни, оцененное по шкале Освестри с дооперационного уровня - 70 (40; 80) баллов, достоверно улучшилось после операции и к 6 месяцам наблюдения составляло 15 (10; 18) баллов (Pw<0,001). Кровопотеря составила 100 (60; 115) мл. Время операции при выполнении предлагаемого способа составило 90,7 (78; 110) минут, что значительно меньше по сравнению с выполнением таких операций известными способами. После выполнения операции заявляемым способом пациенты активизируются на второй день и могут быть отпущены домой на 8-9 сутки, что также значительно меньше, чем при известных методиках. Длительность стационарного лечения пациентов, оперированных по заявляемой методике, составила 9 суток (8; 10), что статистически значимо меньше, чем при способе декомпрессивной ламинэктомии - 12 (11; 14) суток и декомпрессивно-стабилизирующей методике -11 (10; 13) суток, выполненными той же операционной бригадой (р=001). Оперированные по предложенной методике пациенты вернулись к прежней трудовой деятельности в среднем в течение 80 (65; 85) суток после операции. В то время, как после декомпрессивной ламинэктомии и декомпрессивно-стабилизирующей методики, трудовая реабилитация выглядела следующим образом: 45% вернулись к своей работе через 90 дней, 20% - через 180 дней, 35% - через 240 дней после операции.

Предлагаемый «Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника» позволил при минимальной операционной травме максимально ликвидировать сужение позвоночного канала и создать условия для выполнения необходимых манипуляций на спинном мозге при одностороннем доступе к очагу стенозирующего процесса, восстановить качество жизни, трудовую и социальную адаптацию пациентов. В отдаленном послеоперационном периоде не возникло необходимости в проведении дополнительных декомпрессивных или декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на оперированном позвоночно-двигательном сегменте.

Источники информации

1) Etebar S., Cahill D.W. Risk factors for adjacent-segment failure following fixation with rigid instrumentation for degenerative instability. // J Neurosurg. - 1999 Apr. - Vol.90. Suppl. 2. - P.163-169.

2) Hansraj K.K., O'Learly P.F., Camissa F.P. Jr., et al. Decompression, fusion, and instrumentation surgery for complex lumbar spinal stenosis // Clin. Orthop.Relat. Res. - 2001. - Vol.384. - P.18-25.

3) Raimondi A.J., Gutierrez E.A., Di Rocco C. // J. Neurosurg (P.555-560). - 1976. - Vol.45.

4) Патент RU №2142748, A61B 17/56, от 30.01.96, опубл. 20.12.1999.

Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающий скелетирование межостистого промежутка в области стенозирующего процесса, рассечение дужек позвонков, мобилизацию задней стенки позвоночного канала, выполнение интраканальных манипуляций, восстановление целостности задней стенки позвоночника, отличающийся тем, что производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции максимального стенозирующего процесса, затем при осуществлении трансспинозного доступа к позвоночному каналу выделенный остистый отросток позвонка условно разделяют на три части - дистальную, среднюю и проксимальную, отсекают верхушку остистого отростка позвонка контрлатерально в горизонтальной плоскости на границе между дистальной и средней его частями, после чего дополнительно скелетируют мышцы, прикрепляющиеся к основанию остистого отростка позвонка с противоположной стороны, расширяют центральную и латеральную зоны позвоночного канала, сохраняя дугоотросчатые суставы позвонков с обеих сторон, расслаивают и иссекают гипертрофированную часть желтой связки на стороне стенозирующего процесса до дурального мешка, сохраняя смежные связки надостистую и межостистую, и восстанавливают заднюю стенку позвоночного канала, фиксируя ранее отсеченную культю верхушки остистого отростка позвонка к мышечно-связочному аппарату ипсилатеральной (оперированной) стороны.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для коррекции деформаций позвоночного столба. Устройство для коррекции деформаций позвоночного столба включает механизм для выпрямления позвоночного столба, включающий два элемента, фиксирующих кость, причем каждый выполнен с возможностью прикрепления к позвонку позвоночного столба, и соединительный механизм для соединения двух элементов, фиксирующих кость, причем соединительный механизм включает первый охватываемый элемент и первый охватывающий элемент для соединения с по меньшей мере одним из указанных элементов, фиксирующих кость, а также механизм вращения для разрешения относительного вращения двух элементов, фиксирующих кость, вокруг общей оси.

Изобретение относится к медицине. Имплантируемая система для придания устойчивости костям снабженная компонентом, содержащим удлиненный стержень, который имеет по меньшей мере один участок, где он может быть присоединен к крепежной части системы, например к педикулярному винту или зажиму.

Группа изобретений относится к медицине. Система для костной стабилизации содержит первый винт с первой винтовой головкой, второй винт со второй винтовой головкой, спинной крепежный элемент, по меньшей мере первый направляющий элемент и по меньшей мере второй направляющий элемент.

Изобретение относится к медицине, а именно к спинальной хирургии. После послойного доступа к задним отделам позвоночника устанавливают в позвонки с двух сторон опоры для продольных стержней с последующей фиксацией их после коррекции деформации.

Изобретение относится к медицине. Экстракорпоральная шарнирная вставка содержит верхнее присоединительное средство для крепления к первому ортопедическому конструктивному элементу и нижнее присоединительное средство для крепления ко второму ортопедическому конструктивному элементу, установленному с возможностью поворота относительно первого ортопедического конструктивного элемента, а также передающий усилия растяжения соединительный элемент между крепежными устройствами.

Группа изобретений относится к медицине. Позвоночный расширяемый имплант содержит первую и вторую несущие поверхности, предназначенные для того, чтобы двигаться в стороны друг от друга в процессе растягивания импланта; по меньшей мере первый и второй противолежащие концы, соединенные с каждой из несущих поверхностей; и удерживающее звено для удерживания импланта в расширенной конфигурации, в котором: удерживающий элемент содержит первый конец, соединенный с первым концом импланта, и второй конец, соединенный со вторым концом импланта.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Способ выполняют путем введения пункционных игл через корни дужек позвонка в его тело к очагу поражения.

Группа изобретений относится к медицине. Позвоночный имплант содержит первый позвоночный крепежный элемент для крепления к первому участку позвоночника, второй позвоночный крепежный элемент для крепления ко второму участку позвоночника и приспособление для изменения размеров после имплантации, расположенное между упомянутыми первым и вторым позвоночными крепежными элементами и приводимое в действие после хирургического вмешательства, осуществляемого для установки пациенту упомянутого позвоночного импланта, для обеспечения перемещения первого и второго позвоночных крепежных элементов относительно друг друга.

Изобретение относится к медицине,а именно к вертебрологиии и способам стабилизации костных структур. Используют два расширяемых элемента. Первый расширяемый элемент и отдельно второй в сжатом состоянии вводят в тело позвонка или внутрь другой костной структуры. Расширяемые элементы расширяют, что приводит к образованию первой и второй полостей внутри костной структуры. Затем переводят первый расширяемый элемент обратно в сжатое состояние, поддерживая при этом второй расширяемый элемент в расширенном состоянии. Удаляют первый расширяемый элемент и подают отверждаемый материал в первую полость. Сжимают и удаляют второй отверждаемый элемент. Подают отверждаемый материал во вторую полость. Высоту костной структуры восстанавливают посредством расширения обоих расширяемых элементов и сохраняют на всем протяжении процедуры сначала с помощью второго расширяемого элемента во время подачи отверждаемого материала в первую полость, а затем с помощью затвердевшего материала в первой полости во время удаления второго расширяемого элемента. Способ позволяет восстановить и поддерживать высоту тела позвонка или другой костной структуры. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине. Спинальный шуруп для имплантата для коррекции и стабилизации позвоночника содержит расположенную на одном аксиальном конце резьбового стержня головную часть и тюльпанообразную головку с открытым в направлении резьбового стержня приемным элементом для головной части, а также с выполненным между полками тюльпанообразной головки приемным элементом для стержня для фиксации стержня. В приемном элементе расположен удерживающий головную часть снизу, а именно от направления резьбового стержня, держатель головной части. Держатель головной части установлен с возможностью поворота вокруг ориентированной радиально к продольной оси тюльпанообразной головки оси за счет двух приемных элементов для штифта посредством двух штифтов, введенных в проточки тюльпанообразной головки. Изобретение обеспечивает предотвращение затратных мероприятий по наращиванию костей за счет возможности отклонения резьбового стержня относительно продольной оси тюльпанообразной головки дальше, чем у известных до сих пор спинальных шурупов. 22 з.п. ф-лы, 7 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Фиксирующее устройство для тела позвонка позвоночного столба содержит помещаемый в тело позвонка имплантат и ножковый стержень. Имплантат для подвижности ножкового стержня содержит полость. Ножковый стержень расположен в полости для обеспечения постоянной подвижности или временной подвижности ножкового стержня относительно имплантата. Имплантат сзади на одной стороне имеет участок удлинения, который для долгосрочной установки соединенного со вторым фиксирующим устройством соединительного элемента снабжен средством сопряжения. Дорсальная система фиксации с несколькими упомянутыми фиксирующими устройствами для тела позвонка имеет первое фиксирующее устройство, которое имеет соединительный элемент, который посредством крепежной части первого фиксирующего устройства соединен с ножковым стержнем первого фиксирующего устройства и посредством средства сочленения второго фиксирующего устройства со вторым фиксирующим устройством. Дорсальная система фиксации с первым упомянутым фиксирующим устройством для тела позвонка и вторым упомянутым фиксирующим устройством для тела позвонка содержит соединительный элемент, который имеет первую крепежную часть для соединения с первым ножковым стержнем первого фиксирующего устройства и вторую крепежную часть для соединения со вторым ножковым стержнем второго фиксирующего устройства. Изобретения предотвращают ограничение объема движений. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза поврежденного зубовидного отростка второго шейного позвонка II-III типа. Проводят гидропрепаровку мягких тканей и превертебральной фасции 0,5% раствором новокаина в объеме до обеспечения дислокации трахеи и пищевода. Проводят доступ к передним поверхностям тел второго и третьего позвонков. Вводят направляющую спицу через каудальный отдел второго шейного позвонка, через тело и основание зубовидного отростка и его отломка. Формируют паз по срединной линии передней поверхности тел позвонков от верхнего края тела третьего позвонка, через межпозвоночный диск до каудального отдела второго позвонка на его глубину 2-5 мм. Формируют по спице сверлом канал. Вводят в канал винт, фиксирующий поврежденный зубовидный отросток. Способ позволяет уменьшить травматичность, ускорить консолидацию. 1 пр., 7 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Педикулярное крепежное устройство для имплантации в позвонок человека или животного, по существу, с дорсальной стороны через одну из ножек позвонка, так что дистальный участок крепежного устройства входит в тело позвонка. Педикулярное крепежное устройство содержит корпус, имеющий проксимальный головной участок для крепления ортопедического устройства для стабилизации позвоночного столба и дистальный стержневой участок, выполненный с возможностью крепления в позвонке. В корпусе указанного устройства имеется продольный канал, проходящий дистально от проксимального конца, и по меньшей мере одно отверстие, отходящее от продольного канала в направлении наружу. Педикулярное крепежное устройство содержит разжижаемый элемент, вставляемый или вставленный в продольный канал, и, по меньшей мере, частично разжижаемый под воздействием энергии, воздействующий с проксимальной стороны, так что разжижаемый материал вытекает из продольного канала через по меньшей мере одно указанное отверстие в структуры твердой ткани и/или заменяющего твердую ткань материала. Указанный стержневой участок не имеет резьбы и имеет некруглое поперечное сечение. Стержневой участок закручен в спираль так, что диапазон угла закручивания педикулярного крепежного устройства по всей его длине лежит в пределах от 10° до 270°. По меньшей мере, участок стержневого участка является плоским, образуя две плоские стороны, и имеет по меньшей мере два отверстия, отходящих от продольного канала в направлении наружу. На каждой из указанных плоских сторон расположено по одному отверстию. Изобретения обеспечивают повышение прочности крепления в случае остеопороза, остеопении или ослабленных по иным причинам тканей. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 25 ил.

Изобретение относится к медицине. Разгрузочное динамическое межпозвонковое устройство состоит из двух взаимодействующих друг с другом пластин. На одном конце каждой пластины выполнена фасонная опора для костных элементов позвонков. Одна из пластин снабжена двухрожковым звеном, а другая - вкладышем. Звено снабжено штифтами на внутренних поверхностях звена. Штифты расположены в соответствующих фасонных пазах вкладыша, что обеспечивает поворот и поворот со скольжением пластин, которые пересекаются друг с другом в открытом положении устройства. Устройство снабжено механизмом, блокирующим поворот пластин в закрытом положении. Изобретение обеспечивает уменьшение хирургической инвазивности в рассечении мягких тканей с двух сторон позвоночника и в разрушении надостистой связки или ее отделения от отростков. 12 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине. Позвоночное устройство с храповым механизмом содержит элемент переменной длины, содержащий храповой механизм, который имеет рабочую конфигурацию, допускающую изменение длины элемента переменной длины в одном направлении и предотвращающую изменение длины элемента переменной длины в противоположном направлении. Элемент переменной длины содержит многоосные соединительные элементы для крепления к кости с возможностью поворота вокруг нескольких осей поворота, характеризующееся наличием транспедикулярных винтов, которые проходят через указанные соединительные элементы. Каждый из указанных транспедикулярных винтов характеризуется наличием гайки, которая прочно удерживает транспедикулярный винт на месте и обеспечивает, наряду с этим, многоосный поворот указанного транспедикулярного винта. Изобретение обеспечивает полное исправление деформации.12 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицине. Фиксирующее устройство для соединительного стержня для хирургического лечения позвоночника, содержащее пластиковый соединительный стержень, множество костных винтов, каждый из которых имеет отверстие для стержня, и зажимное устройство. Пластиковый стержень имеет, по меньшей мере, две плоскопараллельные поверхности. Расстояние между боковыми стенками отверстия соответствует расстоянию между плоскопараллельными поверхностями в области контакта, так что стержень скользит в отверстии с плотным прилеганием. Изобретение обеспечивает меньшее деформирующее давление на стержень при сохранении точности размещения. 11 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к спинальной хирургии и может быть применимо для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков при их двустороннем вывихе. Используют устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков, содержащее составной корпус из головки и цилиндрического основания, верхнюю и нижнюю опорные площадки, имеющие остроконечные выступы на торцевых поверхностях, верхняя опорная площадка является верхним торцом головки, нижняя опорная площадка выполнена заодно с установленным вертикально, и по центру, резьбовым стержнем, имеющим четыре продольных паза и проточку на свободном конце, на боковой поверхности опорной площадки, соосно пазам, нанесены продольные насечки, на стержне установлен стакан, имеющий по центру дна сквозное отверстие, оснащенное выступом под продольные пазы стержня, и насечкой, сосной выступу, на вертикальном резьбовом стержне, внутри стакана, установлена гайка, имеющая радиальные сквозные отверстия, вертикальный стержень с установленным на нем стаканом и гайкой расположен в ступенчатой, цилиндрической полости, по наружной поверхности нижней части основания и внутренней поверхности стакана выполнена резьба, обеспечивающая соединение цилиндрического основания и стакана заподлицо, по наружной поверхности стакана и цилиндрического основания, от дна стакана, на высоту, превышающую высоту гайки, продольным срезом поверхности на половину диаметра, выполнено окно, в верхней части цилиндрического основания выполнен Т-образный выступ, выступающие боковые части которого являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части головки, имеющей в верхней части Т-образный выступ, идентичный выступу цилиндрического основания, головка и основание составного корпуса соединены резьбовым стержнем, имеющим гладкие концы, диаметр которых меньше диаметра средней резьбовой части стержня, конец стержня оснащен глухим отверстием под торцевой ключ, размещен в проходной втулке, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности и шлиц на торце, стержень с втулкой установлен в сквозном отверстии составного корпуса перпендикулярно его продольной оси, на основании составного корпуса выполнены глухие отверстия для установки удерживающего инструмента. Устройство укладывают в образовавшуюся «нишу», причем головку составного корпуса выводят в положение, соответствующее степени смещения вывихнутого позвонка, с помощью торцевого ключа, установленного в отверстие на конце резьбового стержня, при этом осуществляют наклон головы больного вперед на угол не менее 10°, дистракцию области поражения производят вращением гайки по вертикальному, резьбовому стержню, выполненному заодно с нижней опорной площадкой, используя радиальные отверстия на корпусе гайки, устройство удерживают инструментом для удержания, установленным в отверстия на боковых поверхностях корпуса, проводят репозицию, для чего вращением резьбового стержня торцевым ключом в обратном направлении выводят смещенный позвонок в свое физиологическое положение. Способ позволяет уменьшить травматичность, полноценно устранить смещение. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, травматологии и ортопедии. Определяют проекцию фиксируемого позвонка при помощи ЭОП в боковой и прямой проекциях. Выполняют введение трепанов со стилетами в ножки и тело позвонка. Удаляют стилеты и проводят направляющие спицы. Удаляют трепаны. Продольно послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасции, тупо расслаивают мышцы. Выполняют установку защитников мягких тканей. Формируют по спицам каналы в ножках и теле позвонка для установки винтов. При этом послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки и фасции, тупое расслоение мышц, формируя доступ к дугоотростчатым суставам, осуществляют непосредственно после определения проекции фиксируемого позвонка под контролем ЭОП. Затем под пальпаторным и визуальным контролем определяют анатомические ориентиры точки введения винтов в ножки позвонка, после чего поверхностный кортикальный слой скусывают тонкими кусачками. Шилом намечают точки для установки трепанов, при этом задают направление введения трепанов в ножки и тело позвонка, контролируя его пальпаторно и визуально по анатомическим ориентирам, глубину введения трепанов и направляющих спиц измеряют линейкой. Способ позволяет сократить длительность операции, уменьшить лучевую нагрузку на операционный персонал, сократить длительность госпитализации и снизить вероятность неврологических и инфекционных осложнений. 1 пр.
Наверх