Способ определения риска развития ишемической болезни сердца


 


Владельцы патента RU 2532361:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно- практический центр Департамента здравоохранения города Москвы (RU)

Изобретение относится к области медицины, а точнее к способу определения риска развития ишемической болезни сердца путем биохимического исследования сыворотки крови, в которой определяют малоновый диальдегид, оксид азота, фосфолипазу А2 и эндотоксин и при повышении уровня малонового диальдегида до 14,8 мкмоль/л и более, оксида азота до 122,3 мкмоль/л и более, фосфолипазы А2 до 402,5 нг/мл и более и эндотоксина до 3,1 ЕЭ/мл и более определяют высокий риск развития ишемической болезни сердца. Способ обеспечивает повышение точности определения риска развития ишемической болезни сердца. 2 пр., 5 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а точнее к способу определения риска развития ишемической болезни сердца.

Известны способы прогнозирования высокой вероятности развития ИБС с помощью генетических маркеров (1 - Тимошенко О.Л. Особенности распределения и клиническое значение антигенов системы HLA у больных ИБС. - Автореф. дисс. к.м.н. - Киев, 1988, Горбатовский Я.А., Филимонов С.Н., Лотош Е.А. и др. Прогнозирование вероятности развития инфаркта миокарда по генетическим и фенотипическим маркерам // Терапевтический архив. - 1996. - 9. - С.42-47). Недостатком этого способа является высокая стоимость и трудоемкость определения рекомендуемых авторами генетических маркеров.

Известен также способ прогнозирования риска развития ишемической болезни сердца, согласно которому в качестве факторов риска рассматривают генетические маркеры групп крови АВО и резус, наличие или отсутствие артериальной гипертонии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, гипербеталипопротеидемии, коэффициент атерогенности, соотношение окружности талии к окружности ряда фенотипических признаков, наличие облысения, ведущая рука и определение конституциольно-морфологического типа. Вычисляют прогностический коэффициент (ПК) каждого фактора. По значению суммы ПК прогнозируют высокий риск развития ИБС. Способ позволяет быстро и с незначительными материальными затратами выделить группу лиц с высоким риском заболевания ИБС (Патент РФ 2201128, 2001, МКИ 7 A61B 5/029). Данный способ принят за прототип.

Однако точность способа-прототипа сравнительно ограничена.

Целью предлагаемого изобретения является повышение точности.

Технический результат достигается тем, что определяют малоновый диальдегид, оксид азота, фосфолипазу А2 и эндотоксин и при повышении уровня малонового диальдегида до 14,8 мкмоль/л и более, оксида азота до 122,3 мкмоль/л и более, фосфолипазы А2 до 402,5 нг/мл и более и эндотоксина до 3,1 ЕЭ/мл и более определяют высокий риск развития ишемической болезни сердца.

Способ реализуется следующим образом.

Больные поступают с диагнозом: Неалкогольная жировая болезнь печени в стадии стеатоза. ИБС: стенокардия напряжения I-II ФК. Постоянная форма мерцания предсердий. НК IIa. Гипертоническая болезнь II-III ст. 2-3 ст., риск 2-3. ЦВБ: хроническая ишемия головного мозга. Энцефалопатия смешанного генеза. Сахарный диабет 2 типа, неинсулинопотребный, субкомпенсированный. Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз средней тяжести, медикаментозная компенсация.

ЭПИКРИЗ. Жалобы на постоянные ноющие боли по всему животу, преимущественно в правой половине, усиливающиеся на фоне вздутия живота и отсутствия стула; усиление болей во время стула; подташнивание; урчание в животе, выраженная слабость, отеки голеней в вечернее время суток. Аппетит снижен.

Из анамнеза заболеваний известно, что больным проведено несколько оперативных вмешательств, спаечный процесс в брюшной полости.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I-II ст с подъемами до 240-260/100-120 мм рт.ст., адаптирована к 140-150/90-105 мм рт.ст., ЧСС до 100-120 в мин. 2. ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Постоянная форма мерцания предсердий.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 85-95, АД - 130-140/80-90 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный по всему животу. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Эзофагогастродуоденоскопия: Эндоскоп свободно проведен в пищевод, а затем в желудок. Просвет пищевода не деформирован, при инсуфляции воздухом расправляется хорошо. Слизистая пищевода розовая, гладкая, блестящая. Розетка кардии смыкается периодически, зубчатая линия расположена на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. Просвет желудка не деформирован, при инсуфляции воздухом легко расправляется. В просвете желудка натощак умеренное количество слизистого содержимого с примесью небольшого количества желчи. Слизистая желудка бледно-розовая, в антральном отделе имеет пятнистый вид. Складки средней величины, извиты, продольно ориентированы. Перистальтика удовлетворительная, симметричная. В препилорическом отделе на 11 часах относительно привратника визуализируется дорожка папуловидных образований до 0,5-0,7 см у основания с гиперемированными вершинами. Угол не изменен. Привратник округлый. Луковица 12 п.к. средних размеров, слизистая бледно-розовая, в просвете желчь. Выход из луковицы свободный. Постбульбарные отделы: слизистая двенадцатиперстой кишки бледно-розовая, перистальтика активная, БДС в типичном месте, при осмотре аппаратом с торцевым расположением оптики визуально не изменен. Заключение: Антральный гастрит с наличием хронических эрозий. Умеренно выраженный дуоденогастральный рефлюкс. Уреазный тест через 15 мин. Отрицательный.

Ультразвуковое исследование: печень не увеличена, правая доля - 136-150 мм, левая доля - 62-68 мм, структура однородная, эхогенность повышена, сосудистый рисунок сохранен, воротная вена 7-9 мм в диаметре. Общий желчный проток 2,2-2,4 мм в диаметре. Поджелудочная железа обычной формы, головка 25 мм (норма до 30 мм), тело, хвост не видны, контуры неровные, нечеткие. Структура неоднородная, эхогенность средняя. Селезенка - 10,5-11,7×4-5 см, эхооднородна. Заключение: диффузные изменения печени. Сетиоз холедоха. Хронический холецистит, холестероз желчного пузыря, билиарный сладж. Диффузные изменения поджелудочной железы.

ЭКГ: Фибрилляция предсердий. Горизонтальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 80. Умеренно выраженные диффузные изменения миокарда.

Консультация хирурга: У больной спаечная болезнь брюшной полости. В настоящее время данных за экстренную хирургическую патологию не выявлено.

Консультация эндокринолога: Аутоиммунный тиреоидит, средней степени тяжести, медикаментозная компенсация. Рекомендовано: 1) гликилированный гемоглобин 1 раз в 3 мес; 2) ТТГ.

Клинический анализ крови
при поступл. норма Единицы
гемоглобин 120-140 120-140 г/л
эритроциты 4,2-4,9 3,9-4,7 107 мм
гематокрит 36-40 35,0-47,0 г/дл
тромбоциты 185-240 150,0-400 10 мм
лейкоциты 5,0-11,0 4,0-9,0 10''' мм
п/я 2-3 1-6 %
с/я 63-65 47-72 %
эозинофилы 1-2 0,5-5 %
лимфоциты 26-30 19-37 %
моноциты 4-5 3-11 %
Соэ 8-10 3-20 мм/ч
протромбин 75-130 70-130 %
MHO 1,2-1,4 0,9-1,2
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
при поступл. Норма Единицы при выписке
общий белок 72-76 66,0-87,0 г/л
альбумины 35-49 35,0-52,0 г/л
билирубин 12-18 3,4-21,0 мкмоль/л
глюкоза 5,7-6,5 4,1-6,4 ммоль/л
холестерин 3,8-5,3 1,4-5,2 ммоль/л
мочевина 4,5-8,5 1,7-8,3 ммоль/л
креатинин 85-130 72,0-127,0 мкмоль/л
АЛТ 10,0-40 5,0-34,0 Е/л
ACT 16-40 5,0-31,0 Е/л
ЩФ 55-130 30,0-120 Е/л
ГТТП 15-25 7,0-24,0 Е/л
Амилаза 40-110 28,0-100,0 Е/л
СРБ 7-15 0-5,0 мг/л
Железо 15-18 12,5-32,2 мкмоль/л
лжсс 50-53 27,8-53,7 мкмоль/л

Проведено исследование содержания в сыворотке крови малонового диальдегида, оксида азота, фосфолипазы А2 и эндотоксина. Выявлено повышение уровня малонового диальдегида до 14,8 мкмоль/л и более, оксида азота до 122,3 мкмоль/л и более и фосфолипазы А2 до 402,5 нг/мл и более и эндотоксина до 3,1 ЕЭ/мл и более определяют высокий риск развития ишемической болезни сердца. Сделан вывод о наличии риска развития ишемической болезни сердца.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1010-1018, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты - 10-25 в п/зр. Анализ кала: реакция на скрытую кровь - отр., мышечные волокна - незн., растит, клетчатка - немного, крахмал - нет.

Больных выписывают в удовлетворительном состоянии. На фоне проводимой терапии отмечена положительная динамика. Прогноз при строгом выполнении рекомендаций благоприятный.

Способ далее подтверждается примерами его реализации.

Пример 1

Больная М., 1944 г.р., поступила с диагнозом: Хронический гастродуоденит с наличием хронических эрозий в желудке в стадии обострения, НР-ассоциированный. Желчнокаменная болезнь: холецистолитиаз. Неалкогольная жировая болезнь печени в стадии стеатоза. Хронический панкреатит, ремиссия. Функциональный запор. Гипертоническая болезнь II ст, 3 ст, риск 3. Послеоперационный гипотиреоз (резекция щитовидной железы в 2009 г. по поводу диффузного токсического зоба), медикаментозная субкомпенсация. Эндокринная офтальмопатия. Ожирение 2 ст, экзогенно-конституциональное.

Жалобы при поступлении: на горечь во рту, периодические боли в верхних отделах живота после приема пищи, периодическую отрыжку воздухом, изжогу, периодическое вздутие живота при нарушении диеты, стул - запор, без патологических примесей. Аппетит повышен, поправилась на 5 кг за 1,5 мес (нарушение диеты).

Из сопутствующих и перенесенных заболеваний: В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 200/110 мм рт.ст., адаптирована к АД 140/90 мм рт.ст. Синусовая тахикардия. В анамнезе - пароксизмальная мерцательная аритмия, после резекции щитовидной железы пароксизмов не отмечается). Принимает: энап 10 мг × 2 р/сут, тромбо-асс 100 мг.

Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые обычной окраски. Пастозность голеней, стоп. Отек левой кисти, предплечья, плеча послеоперационный. В легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. ЧД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 80 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной жировой клетчатки, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации - мягкий, при глубокой пальпации чувствительный в правом подреберье.

Перитонеальных симптомов нет. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

Обследование:

УЗИ органов брюшной полости, почек: Печень увеличена: КВР правой доли 155 мм (норма до 150 мм), толщина левой доли 60 мм (норма до 60 мм). Эхоструктура диффузно неоднородная. Эхогенность значительно повышена. Сосудистый рисунок обеднен. Воротная вена 10 мм. Холедох 4 мм в диаметре, свободен. Желчный пузырь 7,5×2,9 см, стенка 2,8 мм (норма 2 мм). В полости пузыря конкремент до 12 мм в диаметре. Поджелудочная железа - головка 30 мм (норма до 30 мм), тело 21 мм (норма до 20 мм), хвост 26 мм (норма до 25 мм). Эхоструктура диффузно неоднородная. Эхогенность значительно повышена. Селезенка не увеличена - 5 мм (норма 120×60 мм). Эхоструктура однородная. Эхогенность смешанная. Брюшная аорта: стенки утолщены. На интиме атеросклеротические бляшки. Заключение. Увеличение и диффузные изменения печени. Диффузные изменения поджелудочной железы (хронический панкреатит). Атеросклероз брюшного отдела аорты.

ЭГДС: Эндоскоп свободно проведен в пищевод, а затем в желудок. Просвет пищевода не деформирован, при инсуфляции воздухом расправляется хорошо. Слизистая пищевода розовая, гладкая, блестящая. Розетка кардии смыкается периодически, зубчатая линия расположена на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. Просвет желудка деформирован, при инсуфляции воздухом легко расправляется. В просвете желудка натощак умеренное количество слизистого содержимого и желчи. Слизистая желудка умеренно гиперемирована, в антральном отделе с наличием папуловидных образований до 0.3 с гиперемированными вершинами, визуализируются участки кишечной метаплазии. Складки средней величины, извиты, продольно ориентированы. Перистальтика удовлетворительная, симметричная. Угол не изменен. Привратник округлый, сомкнут. Заключение: Антральный гастрит с наличием хронических эрозий на стадии обострения и кишечной метаплазии. Дуодено-гастральный рефлюкс. Уреазный тест положительный.

Ректороманоскопия: Тубус ректоскопа проведен на расстояние 24 см от ануса. Слизистая прямой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Контактная кровоточивость отсутствует. Заключение: на осмотренных участках органической патологии со стороны прямой кишки не выявлено. Колоноскопия: Колоноскоп проведен в проксимальные отделы ситовидной кишки. Далее исследование прекращено по просьбе больной, в связи с возникновением выраженных болевых ощущений. Слизистая толстой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Складки слизистой средней величины, эластичные. Просвет кишки не деформирован. Тонус кишки нормальный. Заключение: На осмотренных участках органической патологии со стороны толстой кишки не выявлено.

ЭКГ: Отклонение ЭОС влево. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 72 в мин. Слабо выраженные диффузные изменения миокарда.

Клинический анализ крови
при поступл. норма Единицы
гемоглобин 136 120-140 г/л
эритроциты 4,49 3,9-4,7 107 мм
гематокрит 39,6 35,0-47,0 г/дл
тромбоциты 185 150,0-400 10 мм
лейкоциты 5,6 4,0-9,0 10''' мм
п/я 2 1-6 %
с/я 63 47-72 %
эозинофилы 1 0,5-5 %
лимфоциты 28 19-37 %
моноциты 6 3-11 %
Соэ 8 3-20 мм/ч
протромбин 75,2 70-130 %
MHO 1,21 0,9-1,2
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
при поступл. Норма Единицы при выписке
общий белок 73,3 66,0-87,0 г/л
альбумины 41,6 35,0-52,0 г/л
билирубин 14 3,4-21,0 мкмоль/л
Билирубин 0-3,4 мкмоль/л
глюкоза 5,68 4,1-6,4 ммоль/л
холестерин 3,77 1,4-5,2 ммоль/л
ХС-ЛПВП 1,1-2,3 ммоль/л
ХС-ЛПНП 2,1-3,4 ммоль/л
триглицериды 0,0-1,7 ммоль/л
мочевина 4,54 1,7-8,3 ммоль/л
креатипин 85,6 72,0-127,0 мкмоль/л
АЛТ 10,3 5,0-34,0 Е/л
ACT 16,9 5,0-31,0 Е/л
ЩФ 55,5 30,0-120 Е/л
ГГТ11 16 7,0-24,0 Е/л
Амилаза 40 28,0-100,0 Е/л
СРБ 0-5,0 мг/л
Железо 15 12,5-32,2 мкмоль/л
Лжсс 50,8 27,8-53,7 мкмоль/л
Ожсс 65,8 44,8-71,6 мкмоль/л
STFe ^22jT~ 20-50 %
Калий 3,5-5,1 ммоль/л
Кальций 2,54 2,2-2,7 ммоль/Л
Натрий 136-146 ммоль/л
Фосфор 1,12 0,81-1,5 ммоль/л
Хлор 105 98-106 ммоль/л

Проведено исследование содержания в сыворотке крови малонового диальдегида, оксида азота, фосфолипазы А2 и эндотоксина. Установлено повышение уровня малонового диальдегида - 14,8 мкмоль/л, оксида азота - 122,3 мкмоль/л, фосфолипазы А2 - 402,5 нг/мл, эндотоксина - 3,1 ЕЭ/мл. Сделано заключение о наличии риска развития ишемической болезни сердца.

Общий анализ мочи: отн. плотность 1026, реакция кислая, белка, глюкозы нет, лейк. 15-30 в п/зр.

Проведена терапия: омепразол, метоклопрамид, мезим форте, валериана, пустырник, феназепам, пирацетам в/м, гипотиазид, амоксициллин, кларитромицин, ФТЛ, ингибиторы АПФ, статины.

Выписана в удовлетворительном состоянии.

Прогноз при соблюдении рекомендаций благоприятный.

Рекомендовано:

1. Соблюдение диеты и режима питания (дробное, малыми порциями 5-6 раз в сутки).

2. Продолжить прием ингибиторов протонной помпы (омез, ультоп, нольпаза) капс. утром натощак в течение 1 месяца, затем курсами по 20 мг утром натощак в течение 1 месяца - 2 раза в год, ЭГДС 1 раз в год.

3. Ферменты (панзинорм, фестал) 1 т × 3 раза в день во время еды курсами в течение 3 недель × 3-4 раза в год.

4. При отрыжке прием прокинетиков (мотилиум, гонатон) 1 т × 3 раза в день за 20 мин до еды, при изжоге прием антацидов, альгинатов (гевискон, гастал, маалокс, ренни).

5. При болях миотропные спазмолитики по (дицетел, тримедат, бускопан 1 таб × 3 р/сут: дюспаталин 1 таб × 2 р/сут)

6. Регуляция стула диетой, при необходимости прием слабительных на основе лактулозы (дюфалак, порталак, нормазе 15-45 мл).

7. Гипотензивная терапия под контролем АД, ЧСС, антиагреганты под прикрытием антисекреторных препаратов курсами (см. п.2).

Пример 2

Больная Г., 1943 г.р., поступила с диагнозом: Хронический гастродуоденит с наличием хронических эрозий в желудке в стадии обострения. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Неалкогольная жировая болезнь печени в стадии стеатоза. Ожирение 1 ст., экзогенно-конституциональное. Хронический панкреатит, ремиссия. Хронический геморрой, вне обострения. ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. Нарушение ритма сердца по типу наджелудочковой экстрасистолии. Гипертоническая болезнь 2 ст, 2 ст, риск III. Атерогенная дислипидемия. Жалобы при поступлении: на боли в верхних отделах живота в межпищеварительный период, уменьшающиеся после еды, отрыжку пищей после еды, периодические боли в в/о живота после еды, изжогу, тошноту, рвоту, горечь во рту, метеоризм, стул - 1 р/сут, оформленный.

Анамнез заболевания: Вышеуказанные жалобы отмечает в течение многих лет принимала антациды с временным эффектом. Ухудшение самочувствия в течение 6 мес; когда усилились указанные жалобы. Принимала ультоп с положительным эффектом. При ЭГДС: ГПОД, недостаточность кардии, пролапс слизистой желудка в пищевод, эндоскопические признаки хронического гастрита с явлениями выраженного воспаления, эрозии желудка, бульбит, косвенные признаки заболевания гепатобилиарной системы. УЗИ: дискинезия желчевыводящих путей, диффузные изменения поджелудочной железы, конкременты правой почки, киста левой.

Из сопутствующих и перенесенных заболеваний: В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 200/100 мм.рт.ст., адаптирован к АД 120/70 мм рт.ст. ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. Принимает: энап 10 мг утром, кардиомагнил - вызывает боли. Щитовидная железа: УЗИ, гормоны 2 года назад - без патологии МКБ.

Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. ЧД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации - мягкий, при глубокой пальпации умеренно болезненный в верхних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

Обследование: УЗИ органов брюшной полости. Печень не увеличена: КВР правой доли 143 мм, толщина левой доли 48 мм. Эхоструктура диффузно неоднородная. Эхогенность повышена. Сосудистый рисунок сохранен. Воротная вена 11 мм. Холедох 4 мм в диаметре, свободен. Желчный пузырь 7,3×2,1 см. Стенка 2,6 мм. Содержимое пузыря однородное. Поджелудочная железа - контуры неровные, четкие, головка 28 мм (норма до 30 мм), тело 16 мм (норма до 20 мм), хвост 20 мм (норма до 25 мм). Эхоструктура диффузно неоднородна. Эхогенность значительно повышена. Вирсунгов проток не расширен - 1,5 мм. Селезенка не увеличена 83×40 мм. Эхоструктура однородна. Заключение: Диффузные изменения печени (стеатоз). Диффузные изменения поджелудочной железы (хронический панкреатит).

ЭГДС: Просвет пищевода не деформирован, при инсуфляции воздухом расправляется хорошо. Слизистая пищевода розовая, гладкая, блестящая. Розетка кардии смыкается периодически. Кардиальные складки расположены на 3 см выше пищеводного отверстия диафрагмы. Просвет желудка не деформирован. При инсуфляции воздухом легко расправляется. В просвете желудка натощак умеренное количество слизистого содержимого с примесью небольшого количества желчи. Слизистая желудка бледно-розовая, в антральном отделе имеет пятнистый вид. Складки средней величины, извиты, продольно ориентированы. Перистальтика удовлетворительная, симметричная. Угол не изменен. Привратник округлый. Луковица ДПК средних размеров, слизистая бледно-розовая, в просвете желчь. Выход из луковицы свободный. Постбульбарные отделы: слизистая двенадцатиперстной кишки бледно-розовая. Перистальтика активная, БДС в типичном месте. При осмотре аппаратом с торцевым расположением оптики визуально не изменен. Заключение: ГПОД 1 ст. Антральный гастрит. Умеренно выраженный ДГР.

Рентгенологическое исследование желудка: Акт глотания не нарушен. После приема 200 г бариевой взвеси пищевод и кардия свободно проходимы. Складки слизистой пищевода продольные, тонус не изменен. В горизонтальном положении кардиальная часть желудка выходит в заднее средостенье. Желудок натощак пуст. Газовый пузырь небольшой. При полутугом и тугом наполнении размеры желудка обычные. Контуры желудка четкие, ровные. Стенки желудка эластичные, рельеф слизистой представлен продольными складками. Перистальтика неглубокая, симметричная. Эвакуация своевременная. Луковица средних размеров, не деформирована. Дуоденальное кольцо не развернуто. Тонус двенадцатиперстной кишки не изменен. Заключение: Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Колоноскопия: Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. В куполе слепой кишки и в восходящей ободочной кишке умеренное количество содержимого. Слизистая толстой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Складки слизистой средней величины. Просвет кишки не деформирован. Тонус кишки нормальный. Заключение: Органической патологии со стороны толстой кишки не выявлено.

Суточная РН метрия: Нормоцидность. ДГР. Количество и длительность кислых ГЭР в пределах физиологической нормы.

В связи с тем что у больной с гипертонической болезнью, острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе имеется выраженная дислипидемия (гаперхолестеринемия, триглицеридемия) имеется высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, показана гиполипидемическая терапия: Препараты фиброевой кислоты:

Трайкор 145 мг в 14.00 по 1 таб. в сутки. Комбинированный статин Инеджи 10 мг/20 мг по 1 т в 23.00. С последующим контролем биохимического анализа крови с липидным спектром.

Консультация эндокринолога: Ожирение 1 ст., экзогенно-конституниональное. Рекомендовано: глюкозо-толерантный тест, ТТГ, УЗИ щитовидной железы.

ЭКГ: Отклонение ЭОС влево. Ритм синусовый, наджелудочковые экстрасистолы. ЧСС 82 в мин. Умеренно выраженные диффузные изменения миокарда.

Биохимический анализ крови
Показатель Норма
Общ. белок 72,1 72,9 67,0-87,0 г/л
Билирубин общ. 12,2 12,5 5,0-21,0 мкмоль/л
Холестер 7,12 5,14 3,1-5,2 ммоль/л
3,97 2,31 2,1-3,3 ммоль/л
ЛПНП 2,38 11-2,3 ммоль/л
Глюкоза 4,73 4,74 3,9-6,4 ммоль/л
Мочевина 4.21 4 1,7-8,3 ммоль/л
АЛТ 15,5 5,0-34,0 МЕ/л
ACT 22,1 5,0-31,0 МЕ/л
ЩФ 63,6 30,0 - Е/л
ГГТП 44,9 34,4 7,0-38,0 Е/л
Протромбин 67 71,9 70-130%
MHO 1,3 1,2 0,9-1,2

Проведено исследование содержания в сыворотке крови малонового диальдегида, оксида азота, фосфолипазы А2 и эндотоксина. Установлено повышение уровня малонового диальдегида - 15,7 мкмоль/л, оксида азота - 142,5 мкмоль/л, фосфолипазы А2 - 628,3 нг/мл, эндотоксина - 3,5 ЕЭ/мл. Сделано заключение о наличии высокого риска развития ишемической болезни сердца.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1008, реакция 6,0, белок, глюкозы, лейкоцитов - нет.

Проведена терапия: ланцид, гастал, метоклопрамид, панкреатит, смесь Бурже, трайкор, инеджи, эналаприл.

Выписана в удовлетворительном состоянии. На фоне терапии отмечается положительная динамика: боли в верхних отделах живота уменьшились, отрыжка, изжога не беспокоят. Прогноз при соблюдении рекомендаций благоприятный.

Рекомендовано:

1. Соблюдение гиполипидемической диеты и режима питания (дробное, малыми порциями 5-6 раз в сутки).

2. Продолжить прием ингибиторов протонной помпы 20 мг утром натощак в течение 1 месяца, затем курсами по 20 мг утром натощак в течение 1 месяца - 2 раза в год.

3. При изжоге прием антацидов, альгинатов.

4. Гипотензивная терапия под контролем АД, ЧСС.

5. При необходимости приема антиагрегантов прикрытие ингибиторами протонной помпы (20 мг утром натощак в течение 1 месяца - курсы 2 раза в год).

6. ЭГДС через 6 месяцев.

По заявляемому способу проведено исследование риска возникновения ИБС у 30 больных. Наличие исследованных показателей в заявленных пределах позволило диагностировать риск ИБС у 90% больных.

Источники информации

1. Тимошенко О.Л. Особенности распределения и клиническое значение антигенов системы HLA у больных ИБС. - Автореф. дисс. к.м.н. - Киев, 1988.

2. Патент РФ 2201128, 2001, МКИ 7 А61В 5/029.

Способ определения риска развития ишемической болезни сердца путем биохимического исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что определяют малоновый диальдегид, оксид азота, фосфолипазу А2 и эндотоксин и при повышении уровня малонового диальдегида до 14,8 мкмоль/л и более, оксида азота до 122,3 мкмоль/л и более, фосфолипазы А2 до 402,5 нг/мл и более и эндотоксина до 3,1 ЕЭ/мл и более определяют высокий риск развития ишемической болезни сердца.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для оценки степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больных острыми заболеваниями брюшной полости.
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для прогноза эффективности фармакотерапии текущего депрессивного эпизода. Способ осуществляется следующим образом: определяют содержание кортизола, дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и серотонина в сыворотке крови пациентов до начала терапии и при концентрации кортизола выше 650 нмоль/л, содержании ДГЭА ниже 7,8 нг/мл и концентрации серотонина выше 115 нг/мл прогнозируют высокую клиническую эффективность фармакотерапии.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования развития анемии у беременных. Способ характеризуется тем, что в забранной периферической крови определяют количество эритроцитов, содержащих не более 5 гранул формазана в одном эритроците по результатам цитохимического определения активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к определению противосвертывающей активности крови. Сущность способа состоит в том, что проводят низкочастотную пьезотромбоэластографию и измеряют вязкостные характеристики крови: A0 - начальный показатель агрегатного состояния крови, A1 - показатель, характеризующий максимальное изменение агрегатного состояния исследуемой крови на этапе контактной активации, A3 - показатель, характеризующий агрегатное состояние крови на этапе начала процесса полимеризации, t3 - время достижения A3, A4 - показатель, характеризующий агрегатное состояние крови через 10 мин после достижения величины A3, показатель t4, всегда равного 10 минутам, а также интенсивности полимеризации сгустка (ИПС), рассчитывают коэффициент противосвертывающей активности крови (КПА) по формуле.
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для отбора подростков в группу риска по развитию артериальной гипертензии.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, может быть использовано для прогнозирования стадии рассеянного склероза. Для этого стадию течения рассеянного склероза определяют с использованием регрессионного уравнения: Стадия течения РС=0,161681 - 0,209483*пол+0,0158676*возраст+0,0477443* лимфоциты+0,578018* CD3 - 0,259435* CD19 - 2,29788* CD4+1,37512* CD8+0,680127* СD16 - 1,50333* CD11b+0,244827*ФЧ -0,124693*НСТсп+1,19125* НСТак - 0,0408168*IgG - 0,0501667*IgA+0,379248*IgM, где пол - женский обозначают цифрой один, мужской - цифрой два; возраст - количество полных лет на момент обследования.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, может быть использовано для уточнения диагностики стадии обострения или ремиссии для пациентов с рассеянным склерозом.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для диагностики опухолевых заболеваний. Устройство для определения концентрации гемоглобина и степени оксигенации крови в слизистых оболочках включает источник излучения, выполненный из набора излучателей на разных длинах волн или на основе широкополосного излучателя, освещающее оптическое волокно, эластичный зонд, блок регистрации изображения в виде ПЗС-матрицы с установленной перед ней собирающей линзой и блок обработки изображения.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике непереносимости лактозы. Для этого проводят выявление водорода в воздухе ротовой полости обследуемого и диагностику синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) путем определения исходного содержания водорода до приема тестовой нагрузки с последующим определением нагрузочных содержаний водорода через 15 и 30 мин после приема тестовой нагрузки.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для исследования всасывания аминокислот из пищеварительного тракта. Для этого проводят исследование крови утром натощак и после приема аминокислотной смеси.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом. Сущность способа состоит в том, что в любые смежные трое суток после операции у больного распространенным перитонитом с явлениями полиорганной недостаточности определяют баллы шкалы SOFA и количество палочкоядерных лейкоцитов в крови на третьи сутки, выбранные для анализа. При наличии 20% и более палочкоядерных лейкоцитов в сочетании с увеличением абсолютного прироста баллов шкалы SOFA третьих суток более чем на 100% по сравнению с абсолютным приростом вторых суток определяют необходимость проведения релапаротомии. Использование заявленного способа позволяет повысить прогностическую точность определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом. 4 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и анестезиологии и предназначено для профилактики послеоперационных тромбогеморрагических осложнений у пациенток, оперированных по поводу миомы матки, имеющих в предоперационном периоде нарушения системы гемостаза по типу гиперкоагуляции. На третьи сутки после операции определяют показатели коагулограммы: r - показатель, отражающий протромбиновую активность крови и время начала образования сгустка; фибрин-тромбоцитарную константу AM и общую фибринолитическую активность F. Проводят внутривенное лазерное облучение крови при длине волны излучения 0,63 мкм, мощности излучения на конце световода 1,5-2 мВт на фоне традиционной медикаментозной терапии. При r=3,9±0,17 мин, АМ=737,43±4,35 отн.ед., F=21,46±0,48% длительность процедуры составляет 20 минут, сеансы проводят трехкратно через день. У пациенток с показателями гемокоагулограммы r=2,9±0,17 мин, AM=837,85±3,75 отн.ед., F=26,43±0,78% длительность процедуры составляет 30 минут, терапию продолжают в течение 5-ти суток после операции ежедневно. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных тромбогеморрагических осложнений за счет дифференцированного подбора терапии в зависимости от показателей коагулограммы. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням. Проводят тестирование пациента с определением клинических признаков и оценкой каждого в баллах и рассчитывают диагностический показатель. При этом определяют клинические признаки: артериальная гипертония с учетом ее стадии и продолжительности; сахарный диабет, его продолжительность с учетом возраста пациента и осложнений; ишемическая болезнь сердца и ее продолжительность, наличие стенокардии, инфаркта миокарда и его давности; возраст пациента; приверженность к лечению; курение. Отсутствие любого из перечисленных признаков оценивают в 0 баллов. После чего проводят подсчет суммы баллов, в зависимости от полученной величины прогнозируют высокую, умеренную или низкую вероятность наличия перенесенного «немого» инсульта. Способ позволяет достоверно установить наличие перенесенного «немого» инсульта, что достигается за счет определения клинически значимых признаков и их ранжирования с учетом индивидуальных особенностей их выраженности у пациента. 3 ил., 4 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу оценки активности воспалительного процесса, локализованного в трахеобронхиальном дереве. Сущность способа состоит в том, что в образцах венозной крови определяют количество палочкоядерных лейкоцитов в общем анализе, C-реактивного белка в биохимическом анализе, фибриногена в коагулологическом анализе, в образцах аспирата трахеи определяют количество нейтрофильных лейкоцитов при цитологическом исследовании, наличие изолированных грампозитивных и грамнегативных клинических штаммов микроорганизмов или их комбинации и количественное значение темпа роста микробной биомассы. Анализируют и оценивают полученные параметры крови и аспирата трахеи по 3-балльной шкале. Осуществляют подсчет суммы набранных баллов и на основании полученных результатов судят об активности воспалительного процесса: 6-9 баллов - низкая; 10-14 - средняя; 15-18 - высокая. Использование заявленного способа позволяет повысить объективность оценки активности воспалительного процесса, локализованного в трахеобронхиальном дереве, при увеличении чувствительности и специфичности оценки. 2 пр.
Изобретение относится к медицине и касается способа диагностики инфекционных осложнений у больных с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Способ включает определение t° тела, числа лейкоцитов, бластных клеток и количества C-реактивного белка (СРБ), и при уровне СРБ ниже 10 мг/л инфекцию исключают, значения в промежутке от 10 до 16 мг/л расценивают как «серую зону», когда наличие инфекции нельзя исключить, а при его концентрации выше 16 мг/л констатируют наличие инфекции независимо от числа лейкоцитов и бластных клеток. Способ обеспечивает более раннюю и точную диагностику инфекционных осложнений у пациентов с впервые выявленным ОЛЛ до начала XT, а также может использоваться для контроля эффективности антимикробной терапии. 2 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может применяться для определения аполипопротеина А1 и аполипопротеина В сыворотки крови с целью выявления факторов риска атеросклероза коронарных артерий при скрининге у населения. Способ включает пропускание ультразвука с изменяющейся частотой через пробы с дистиллированной водой и через пробы с сывороткой крови при двух разных температурах, измерение скоростей прохождения ультразвука через пробы и определение величин относительных скоростей прохождения ультразвука через пробы, при этом используют пару проб с дистиллированной водой и пару проб с сывороткой крови, при этом температуру одной из проб в паре поддерживают ниже, чем другой, но температуру проб в парах поддерживают одинаковыми в интервале температур 25-40°C, затем определяют коэффициент поглощения ультразвука в дистиллированной воде и коэффициент поглощения ультразвука в сыворотке крови и его зависимость от частоты в диапазоне частот 4-15 МГц, а также зависимость от температуры скорости ультразвука в сыворотке крови, после чего определяют аполипопротеин А1 и аполипопротеин В путем решения системы линейных уравнений относительно двух неизвестных. Изобретение обеспечивает повышение точности и информативности, сокращение сроков проведения исследований. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития портальной гипертензионной гастропатии при циррозе печени. Выявляют факторы риска из анамнеза и клинико-лабораторных данных: пол пациента, отсутствие или длительность приема препарата «Пропранолол», определяют уровень гемоглобина, тромбиновое время, размер селезеночной вены, печеночную энцефалопатию, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, устанавливают их градации и числовые значения. Определяют прогностические коэффициенты, на основании сравнения которых прогнозируют степень риска развития портальной гипертензионной гастропатии у больного циррозом печени. Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать клиническое течение данного заболевания, что обеспечивается за счет учета комплекса значимых показателей, и соответственно своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия в группах высокого риска. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано в лечении больных ревматоидным артритом. Осуществляют одновременное комплексное применение лекарственных препаратов и лазерной терапии. В качестве базисного противовоспалительного препарата применяют метотрексат подкожно в дозе 15 мг 1 раз в неделю, а также фолиевую кислоту внутрь по 5 мг в неделю. Дополнительно назначают мовалис внутримышечно в дозе 15 мг 1 раз в сутки. Лазерную терапию назначают дифференцированно в зависимости от степени активности заболевания, степени выраженности эндотелиальной дисфункции, а именно фактора Виллебранда (ФВ), уровня показателей активности системы гемостаза, а именно уровня активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПТВ), тромбинового времени (ТВ), антитромбина III (АТ III), протеина C. При I степени активности заболевания, уровне АЧТВ, равного и более 30,6±1,5 сек, ПТВ, равного и более 19,2±0,9 сек, ТВ, равного и более 15,1±0,7 сек, АТ III, равного и более 92,8±7,6%, протеина C, равного и более 0,92±0,02, ФВ, равного и менее 108,9±9,6%, - проводят 6-8 ежедневных процедур внутривенного лазерного облучения крови, в первый день в течение 15 минут длиной волны 0,365 мкм, на следующий день в течение 5 минут длиной волны 0,405 мкм, мощностью излучения на конце световода 1,5-2,0 мВ в непрерывном режиме излучения, процедуры чередуют через день. При II и III степени активности заболевания, уровне АЧТВ, равного и менее 22,2±5,5 сек, ПТВ, равного и менее 12,8±1,7 сек, ТВ, равного и менее 11,2±0,9 сек, АТ III, равного и менее 85,4±1,1%, протеина C, равного и менее 0,84±0,02, ФВ, равного и более 133,5±2,2%, осуществляют 10 ежедневных процедур внутривенного лазерного облучения крови в первый день в течение 15 минут длиной волны 0,365 мкм, на следующий день в течение 5 минут длиной волны 0,405 мкм, мощностью излучения на конце световода 1,5-2,0 мВ в непрерывном режиме излучения, процедуры чередуют через день. Способ позволяет уменьшить клинические проявления болезни, обеспечивает повышение эффективности медикаментозной терапии за счет воздействия на патологические процессы в системе гемостаза. 1 табл., 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к онкологии, и касается диагностики рака легкого у человека. Способ заключается в исследовании состава выдыхаемого воздуха. При выявлении в нем циклогексил изотиоцианата устанавливают диагноз рака. Второй вариант способа также связан с исследованием состава выдыхаемого воздуха. Для этого используют метод масс-спектрометрии с предварительным газохроматографическим разделением. При выявлении вещества, хроматографический пик которого характеризует хроматографическую подвижность, соответствующую циклогексил изотиоцианату, также устанавливают рак легкого. Предложенные способы обеспечивают достоверную диагностику вне зависимости от локализации, степени и формы рака, что дает возможность использования неинвазивного способа диагностики рака легкого в режиме скринингового обследования. 2 н.п. ф-лы, 2 табл., 9 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии, и может быть использовано для диагностики критических врожденных пороков сердца у новорожденных с использованием уровня показателя NT-pro-BNP. Для этого до проведения экспертной ЭХО-КС ребенку определяют показатель уровня N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида в сыворотке, или плазме крови, и при значении показателя свыше 5695 пг/мл устанавливают высокий риск критического ВПС. Изобретение обеспечивает возможность использования NT-pro-BNP в неонатальном скрининге на критические ВПС периода новорожденности. 2 пр.
Наверх