Способ определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией


 


Владельцы патента RU 2532526:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией. Для этого на кератотопограмме выявляют ориентир, в качестве которого выбирают точку выхода одного из склеральных сосудов на поверхности глазного яблока. Затем относительно данного ориентира определяют размещение сильной оси роговицы. Далее, интраоперационно ориентируясь на визуально различимый ориентир, определяют положение сильной оси роговицы. Данную ось роговицы маркируют. Имплантируют торическую интраокулярную линзу, ориентируя ее рабочую ось относительно ориентира и совмещая с маркированной сильной осью роговицы. Способ обеспечивает точную разметку осей роговицы и, соответственно, обеспечивает точное ориентирование линзы при имплантации для оптимального рефракционного эффекта операции. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией.

В хирургическом лечении катаракты рефракционный результат для пациента играет большую роль. Одним из препятствий в достижении высокого рефракционного результата зачастую становится астигматизм. Применение торических интраокулярных линз позволяет корригировать астигматизм сразу одноэтапно в ходе катарактальной хирургии. При позиционировании торической интраокулярной линзы очень важно четкое совмещение ее рабочей оси с основной осью роговицы, а именно с ее сильной осью. Залогом четкого позиционирования торической интраокулярной линзы является точная предоперационная разметка роговицы.

Известен способ определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией (Шантурова М.А. и др. «Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торических ИОЛ - эффективный способ интраокулярной коррекции астигматизма»/Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2011, Москва, 2011, С.265-269), заключающийся в предоперационном определении основных осей роговицы, выявлении ориентира, относительно которого определяют размещение сильной оси роговицы, нанесении маркировки на роговицу, ориентировании рабочей оси торической интраокулярной линзы относительно найденного ориентира и совмещении ее оси с сильной осью роговицы. Причем предоперационную разметку одной из основных горизонтальной оси роговицы выполняют специальным маркером в положении больного сидя под щелевой лампой при соответствующем положении световой щели. Интраоперационную разметку сильной оси роговицы проводят специальным метчиком.

Однако данный способ не гарантирует надежной разметки основной оси роговицы, т.к. используемые в офтальмологии красители остаются заметными на поверхностях не более 1,5-2 часов. Поэтому разметка горизонтальной оси роговицы накануне операции или в день операции, но за время, превышающее срок сохранения нанесенной маркировки, не позволит эффективно провести операцию из-за трудностей в визуальном чтении нанесенной маркировки и дальнейшем определении сильной оси роговицы для совмещения с ней рабочей оси линзы, а нанесение маркировки непосредственно перед операцией усложняет и без того насыщенную предоперационную подготовку пациента. Точная разметка в условиях операционной в положении сидя, даже при условии использования специальных метчиков, практически невозможна без предварительного определения основной горизонтальной оси роговицы из-за отсутствия ориентира и сложности в выставлении головы пациента идеально вертикально. Разметка же сильной оси роговицы на операционном столе без точных обозначений основной горизонтальной оси роговицы также затруднена из-за погрешностей циклоторсии. В совокупности указанные затруднения не дают возможности точному позиционированию торической интраокулярной линзы, что необходимо для достижения оптимального рефракционного эффекта операции.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией. Получаемый при этом технический результат состоит в выполнении точной разметки осей роговицы и, соответственно, точного ориентирования линзы при имплантации, состоящего в совмещении ее рабочей оси с сильной осью роговицы. При этом для более точного позиционирования линзы разметку осуществляют на операционном столе, проводя ее на основании полученного ориентира и положения сильной оси роговицы относительно ориентира, выявленных на подготовительном этапе, который проводят не непосредственно перед операцией, а заблаговременно, в более благоприятных условиях для качественного выполнения этого подготовительного этапа. Кроме того, необходимо отметить, что выбранный ориентир - точка выхода одного из склеральных сосудов - занимает стабильное положение, визуально хорошо различим и на бумажном носителе - кератотопограмме, и на роговице непосредственно во время выполнения хирургического вмешательства и не зависит от положения пациента, размещения его головы и погрешностей циклоторсии, так как точка отсчета остается неизменной на любом этапе. Это дает возможность точно ориентироваться в разметке основных осей. Способ прост в исполнении, неинвазивен, не требует дополнительных временных и ресурсных затрат, не усложняет предоперационную подготовку.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией, заключающемся в предоперационном определении основных осей роговицы, выявлении ориентира, относительно которого определяют размещение сильной оси роговицы, нанесении маркировки на роговицу, ориентировании рабочей оси торической интраокулярной линзы относительно найденного ориентира и совмещении ее оси с сильной осью роговицы, сначала ориентир выявляют на кератотопограмме на бумажном носителе, где на поверхности глазного яблока выбирают точку выхода одного из склеральных сосудов в качестве ориентира, после чего определяют размещение сильной оси роговицы относительно ориентира, затем положение сильной оси определяют на роговице интраоперационно с помощью метчика и наносят маркировку этой оси на роговицу, после чего ориентируют рабочую ось торической интраокулярной линзы относительно ориентира и совмещают ее с сильной осью роговицы.

Способ определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией осуществляют следующим образом.

В ходе предоперационного обследования выполняют кератотопографию с распечаткой кератотопограммы на бумажном носителе, где одновременно с разметкой основных осей роговицы отображена картина поверхности глазного яблока с ориентирами, в том числе паралимбальными точками выхода склеральных сосудов. Для более точного позиционирования линзы разметку проводят в два этапа, во время которых предоперационно определяют расположение основных осей роговицы. На первом этапе, который проводят заблаговременно после диагностического обследования с проведением кератотопографии, на бумажном носителе - кератотопограмме выявляют ориентир, в качестве которого на поверхности глазного яблока выбирают точку выхода одного из склеральных сосудов, относительно которого определяют размещение сильной оси роговицы. Положение ориентира является достаточно стабильным на кератотопограмме и на роговице и не зависит от положения пациента, размещения его головы и погрешностей циклоторсии. Затем, на втором этапе, на операционном столе во время выполнения операции, основываясь на визуально различимый ориентир, определяют положение сильной оси роговицы с помощью метчика и маркируют сильную ось роговицы непосредственно перед имплантацией линзы. Имплантируют торическую интраокулярную линзу, ориентируя ее рабочую ось относительно ориентира и совмещая ее с маркированной сильной осью роговицы.

Клинический пример

Пациент К. Диагноз OS: осложненная катаракта, смешанный астигматизм.

Пациенту на левом глазу назначили хирургическое лечение катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией торической интраокулярной линзы модели SN60T4 (фирма Alcon)+19.0D, ось имплантации 172°. В ходе предоперационного обследования выполнили кератотопографию с распечаткой на бумажном носителе кератотопограммы. На полученной кератотопограмме на 45° паралимбально выявили и зафиксировали ориентир - точку выхода эписклерального сосуда и относительно этого ориентира определили размещение сильной оси роговицы 172°. На операционном столе, основываясь на визуально различимый ориентир - точку выхода эписклерального сосуда, выявленный паралимбально на 45°, определили положение сильной оси роговицы с помощью метчика 172° и выполнили маркировку красителем сильной оси роговицы непосредственно перед имплантацией линзы. Далее выполнили факоэмульсификацию катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы по стандартной методике. После введения интраокулярной линзы в капсульный мешок весь остаточный вискоэластичный материал тщательно эвакуировали из пространства между задней поверхностью интраокулярной линзы и задней капсулой хрусталика. Рабочую ось линзы сориентировали относительно ориентира и совместили с маркированной сильной осью роговицы под углом 172°. Роговичные разрезы гидратировали сбалансированным солевым раствором, под конъюнктиву ввели раствор цефтазидима 50 мг, дексазона 2 мг, наложили асептическую повязку. Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде не было отмечено. Срок наблюдения составил 12 мес.

Способ определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией, заключающийся в предоперационном определении основных осей роговицы, выявлении ориентира, относительно которого определяют размещение сильной оси роговицы, нанесении маркировки на роговицу, ориентировании рабочей оси торической интраокулярной линзы относительно найденного ориентира и совмещении ее оси с сильной осью роговицы, отличающийся тем, что сначала ориентир выявляют на кератотопограмме на бумажном носителе, где на поверхности глазного яблока выбирают точку выхода одного из склеральных сосудов в качестве ориентира, после чего определяют размещение сильной оси роговицы относительно ориентира, затем положение сильной оси определяют на роговице интраоперационно с помощью метчика и наносят маркировку этой оси на роговицу, после чего ориентируют рабочую ось торической интраокулярной линзы относительно ориентира и совмещают ее с сильной осью роговицы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож содержит рукоятку и рабочую часть в виде первой пластины, вертикально расположенной относительно продольной оси рукоятки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения хронического дакриоцистита.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для фиксации опорного аппарата хрусталика при дефекте цинновых связок. После имплантации ИОЛ в зону дефекта цинновых связок интракапсулярно имплантируют сегмент из инертного полимерного материала, при этом по центру сегмента пришивают нить с иглой, проводят нить через парацентез, капсульный мешок в проекции дефекта цинновых связок и фиксируют нить к склере.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза. Для этого выделяют нижнюю косую мышцу.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона после проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла при отслойки сетчатки.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. Конъюнктивальный разрез формируют Г-образной формы, начиная его по нормали к лимбу на 11 часах длиной 1 мм, далее продлевают его вдоль лимба длиной 2-3 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Для этого проводят конъюнктивальный разрез у лимба на расстоянии 2 мм от него, длиной 2 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для проведении хирургической декомпрессии периорбиты у больных с эндокринными нарушениями.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для реконструкции нижней стенки орбиты и устранения энофтальма.

Изобретение относится к медицине. Пробка слезного канала содержит: цилиндрическое тело с первым и вторым концом, и воротничок на первом конце тела; фиксатор, присоединенный ко второму концу тела, противоположному воротничку; резервуар, размещенный внутри тела, в котором резервуар включает вмещающий активное вещество материал.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии и офтальмоонкологии для обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования. После эндорезекции внутриглазного новообразования на поверхность склерального ложа интраокулярно накладывают электроды и проводят электрохимический лизис. Электроды поэтапно передвигают по всей площади склерального ложа. Интравитреально проводят термотерапию по всей поверхности склерального ложа с захватом окружающих тканей на 1,5 мм. Способ позволяет исключить возможность сохранения жизнеспособных опухолевых клеток на склеральном ложе и в толще склеры, обеспечивает отсутствие рецидивов опухоли и метастазирования в отдаленном послеоперационном периоде. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы с малоинвазивным спонч-дренированием передней камеры. Для этого выкраивают эписклеральный лоскут. Полость передней камеры заполняют стерильным воздухом. Затем формируют фильтрующие отверстия у основания выкроенного эписклерального ложа. Данные отверстия формируют, производя вкол-выкол изогнутой атравматичной иглой с нитью через полость передней камеры, параллельно лимбу. Затем укладывают биоматериал Аллоплант для спонч-дренирования в склеро-склеральное пространство. Эписклеральный лоскут фиксируют к краям донорского ложа швами. Далее пилящими движениями осуществляют дозированное увеличение фильтрующих отверстий. Нити удаляют. Конъюнктивальную рану ушивают. Способ повышает эффективность хирургического лечения глаукомы за счет дозированной фильтрации камерной влаги, исключает острую декомпрессию передней камеры глаза, что, в свою очередь, предотвращает развитие интра- и послеоперационных осложнений, а также предотвращает формирование склеро-склеральных сращений. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения микрохирургических операций. Лезвие офтальмохирургическое содержит корпус с основанием из монокристаллического кремния и режущую кромку. Основание корпуса и режущая кромка порыты слоями нитрида кремния толщиной 100-1000 Å и нитрида титана 500-700 Å. Техническим результатом изобретения является повышение прочности, твердости, износостойкости. 1 ил.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для локализации проекции разрыва отслоенной сетчатки на склеру при эписклеральном пломбировании. После вскрытия конъюнктивы и теноновой оболочки в том квадранте, где обнаружен разрыв, выделяют и берут на швы-держалки две соседние прямые мышцы и с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии визуализируют разрыв, а с помощью инструмента осуществляют последовательное вдавливание участков склеры снаружи для определения того места, где вдавливаемый участок окажется точно над разрывом. В качестве инструмента, используемого для вдавливания склеры, используют световод 20G, применяемый в витреоретинальной хирургии, причем предварительно его дистальный конец загибают на угол 100-110°. О месте, где вдавливаемый участок находится над разрывом, судят по более яркому свечению. Маркируют локализованный участок склеры. Способ увеличивает быстроту и достоверность локализации проекции разрыва.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для проведения малоинвазивных хирургических операций. Хирургический ультразвуковой инструмент содержит согласующий и проводниковый элементы для передачи ультразвукового сигнала и соединенное с проводниковым элементом рабочее окончание. Проводниковый элемент и/или рабочее окончание имеют по меньшей мере один участок с отличающимися физическими и/или механическими свойствами, полученный путем проведения его термической и/или механической обработки или выполненный из материала, отличного от материала смежного(ных) с ним участка(ков). Устройство для удаления патологического образования дополнительно содержит генератор ультразвуковых колебаний и акустический узел. Способ удаления патологического образования из биологической ткани состоит в использовании устройства для удаления патологического образования. Техническим результатом изобретения является улучшение передачи ультразвуковых колебаний, обеспечение достаточной динамической устойчивости ультразвукового инструмента и управление кривизной траектории упругой деформации проводникового элемента и рабочего окончания ультразвукового инструмента. 3 н. и 24 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для ушивания сквозных вертикальных ран век с повреждением края. Для этого на глазное яблоко под веки устанавливают круглую выпукло-вогнутую пластину. Диаметр пластины составляет 16 мм, толщина в центре 2 мм, кривизна поверхности равна кривизне глазного яблока. На выпуклой стороне пластины расположен проходящий через ее центр выступ. Ширина и высота выступа в центре составляют 2 мм. Высота выступа уменьшается до нуля по мере приближения к краям пластины. В центральной части выступа расположены две симметричные прорези шириной 2 мм и глубиной 1,5 мм. Прорези расположены под углом друг к другу так, что с одной стороны выступа расстояние между прорезями составляет 1 мм, с другой стороны - 2 мм. Пластину устанавливают таким образом, чтобы выступ располагался вдоль глазной щели. При этом большая сторона между прорезями выступа должна быть обращена к поврежденному веку. Затем накладывают шов с помощью монофиламентной нерассасывающейся нити. Вкол производят в кожу неповрежденного века, выкол - в интермаргинальном пространстве того же века. При этом нить проводят вдоль оси одной из прорезей. Далее делают вкол через интермаргинальное пространство поврежденного века кнаружи от края раны. Выкол - через раневую поверхность тарзуса. Нить проводят в виде 8-образного шва в плоскости тарзуса через обе стороны раны. Выкол приоизводят из интермаргинального пространства поврежденного века симметрично вколу на противоположной стороне раны. Нить направляют по оси второй прорези. Производят вкол в интермаргинальное пространство неповрежденного века. Затем выводят иглу на кожу так, чтобы концы нитей пересекались. Пластину удаляют. Шов затягивают и завязывают с оставлением длинных концов. Рану кожно-мышечного слоя ушивают узловыми швами и плотно сопоставляют края век с помощью длинных концов нитей. После чего закрепляют их к коже пластырем. Способ обеспечивает более простое и быстрое ушивание раны века, без образования гранулем в его толщи, снижение риска образования микроколобом по краю века при минимальной травматизации ткани века. 1 пр., 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы. Для этого выкраивают поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу. Проводят синусотрабекулэктомию и циклодиализ. Затем в зоне циклодиализа, в проекции поверхностного склерального лоскута, выкраивают полнослойный глубокий склеральный лоскут обратного профиля. На него надевают муфту из биодеградирующего материала и фиксируют на прежнем месте. Способ обеспечивает стойкое снижение внутриглазного давления, за счет сформированных путей оттока внутриглазной жидкости. 1 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для выполнения капсулорексиса при ригидном зрачке при проведении факоэмульсификации у пациентов с глаукомой. Последовательно, в четырех квадрантах, с помощью вилкообразного толкателя для имплантации ИОЛ производят щадящее механическое отодвигание радужной оболочки от зрачка к периферии на 2-3 мм и в освобожденных зонах пинцетом выполняют капсулорексис. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск остаточной деформации зрачка. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения отслойки сетчатки с ее дефектами на большом протяжении, а также с множественными, хаотично расположенными разрывами с инвертированными краями, в случае возникновения трудностей при мобилизации и адаптации оторванного края сетчатки к подлежащим оболочкам, а также при угрозе попадания тампонирующего вещества под сетчатку через имеющиеся разрывы в процессе операции. Для шовной фиксации, выполняемой ab interno, используют прямую иглу атравматическую с насечками, исключающими самопроизвольный возврат иглы внутрь полости стекловидного тела после прокола склеры глаза, с абсорбирующейся нитью в сочетании с микроиглодержателем, диаметр трубки которого 0,5-0,65 мм, длина 30-32 мм, и вдоль внутренней поверхности обеих бранш проходит центральное углубление в виде бороздки шириной 0,15-0,17 мм и глубиной 0,05-0,06 мм с насечками, в рабочем положении при смыкании бранш микроиглодержателя образуется тоннель, в котором фиксируется и удерживается прямая игла, а размеры его позволяют осуществить применение данной технологии через стандартный склеротомический порт 25, 23 G. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск рецидива. 2 пр., 6 ил.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для лечения глаукомы. Накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу. Проводят разрез конъюнктивы параллельно лимбу. Проводят отсепаровку конъюнктивального лоскута основанием к лимбу. Отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы основанием к лимбу. Накладывают на вершину лоскута провизорный шов. Отсепаровывают глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, удаляют его. В дистальном конце от склеральной шпоры выполняют сквозной П-образный разрез склеры по краям интрасклерального ложа, не доходящий своими ножками до склеральной шпоры. Удаляют слой эндотелия шлеммова канала с юкстаканаликулярной тканью. Расширяют микрошпателем интертрабекулярные щели и входят в пространство между корнеосклеральными и увеальными трабекулами, формируют таким образом «тоннель» с меридиональной порцией цилиарной мышцы в экваториальную сторону и открывают ходы в межмышечные щели. В новообразованное пространство вводят иглу с нитью, выкол производят в 1,0-6,0 мм от склеральной шпоры - производят два «вкол-выкола» по краям интрасклерального ложа, в которое укладывают антиглаукоматозный дренаж. Кладут швы крест-накрест, одновременно фиксируют дренаж. На поверхностный склеральный лоскут накладывают два тугих узловых шва. Способ обеспечивает стабильный гипотензивный эффект. 2 пр.
Наверх