Способ диагностики начальных проявлений систолической дисфункции правого желудочка сердца


 


Владельцы патента RU 2532876:

Мирзоян Екатерина Сергеевна (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике. В обычном допплеровском импульсно-волновом режиме измеряют скоростной показатель эхо-сигнала на уровне латерального края трикуспидального клапана и при величине sr менее 14 см/с диагностируют систолическую дисфункцию правого желудочка. Способ позволяет количественно оценить систолическую дисфункцию правого желудочка, что позволяет проводить мониторинг показателей в процессе лечения, обладает высокой точностью и информативностью за счет того, что показатель sr не зависит от частоты сердечных сокращений. 1 ил.

 

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике и кардиологии, и может быть использовано для диагностики систолической дисфункции правого желудочка с помощью импульсно-волновой допплерографии у больных с разной кардиальной патологией.

Исследование систолической функции правого желудочка (СФ ПЖ) является актуальной проблемой. Функция ПЖ может ухудшаться при первичной и вторичной легочной гипертензии, в т.ч. и остро развившейся (тромбоэмболия, бронхоэктатическая болезнь и т.д.). При инфаркте ПЖ, миокардитах и миокардиопатиях ПЖ нужно оценить систолическую функцию (СД ПЖ), но, к сожалению, имеется ряд ограничений в связи с трудностями визуализации. Хотя такие современные методы исследования, как ангиография, радионуклидная вентрикулография, ядерно-магнитный резонанс и катетеризация сердца с гемодинамическими измерениями позволяют оценить структуру и насосную функцию ПЖ [Oldershow P., Bishop A. The difficulties of assessing right ventricular function. Brit. Heart J. 1995; 74: 99-100], нo ввиду инвазивности либо высокой стоимости они не могут рутинно использоваться в кардиологической клинике.

Общедоступным методом неинвазивной оценки функции правых отделов сердца является эхокардиография. К сожалению, и этот метод также имеет ряд технических ограничений. Во-первых, ПЖ, в отличие от ЛЖ, имеет более сложную конфигурацию полости. Полость ПЖ состоит из входного и выходного отделов, а также основной камеры, изогнутой в форме полумесяца. Пространственной моделью ПЖ служит пирамида с треугольным основанием. Она трудно поддается описанию с помощью обычных математических подходов, которые не могут учесть поперечное расширение ПЖ и его выносящего тракта. Это и ограничивает возможности обычной двумерной ЭхоКГ. Во-вторых, информативность исследования в значительной степени определяется качеством аппарата и датчика. Эту проблему в значительной степени можно решить путем использования более совершенной и чувствительной аппаратуры. В-третьих, у пожилых пациентов нередко наблюдается эмфизема прилежащих к сердцу участков легких, что ограничивает ультразвуковое окно и доступ для исследования. При сужении межреберного промежутка исследование возможно лишь при строго сагиттальном направлении луча, так как малейший наклон датчика сопровождается попаданием в поле локации тканей ребра.

Одним из важных вопросов, касающихся лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в кардиологии, является ранняя диагностика систолической и диастолической дисфункции миокарда желудочков. Выраженную систолическую дисфункция правого желудочка распознать довольно легко. Намного сложнее оценить пограничные состояния и начальные проявления систолической дисфункции ПЖ.

В качестве прототипа нами выбран известный способ диагностики систолической дисфункции правого желудочка путем оценки амплитуды смещения правого атриовентрикулярного фиброзного кольца на протяжении сердечного цикла.

Согласно данному способу рекомендуется ориентироваться на изменение положения правого атриовентрикулярного фиброзного кольца в месте прикрепления передней створки трехстворчатого клапана. Смещение этой подвижной области отражает сокращение продольных мышечных волокон ПЖ и соответствует движению основания ПЖ в сторону верхушки. При выраженном снижении систолической функции ПЖ амплитуда смещения трехстворчатого клапана резко падает (см. «Клиническая эхокардиография». Шиллер Н., Осипов М.А. 2005 г., с.106).

Однако такой способ малоинформативен и не дает возможности количественной оценки систолической дисфункции правого желудочка.

К недостаткам прототипа относится то, что: 1) у большинства пациентов не удается четко визуализировать латеральный край трехстворчатого клапана. Картинка в М-режиме получается очень размытая, в связи с чем однозначно измерить амплитуду смещения указанной структуры не представляется возможным; 2) большая вариабельность нормативных значений амплитуды смещения трехстворчатого клапана.

В связи с этим по-прежнему остается актуальной проблема разработки простых, доступных для практического здравоохранения, но эффективных допплерэхокардиографических методов диагностики, позволяющих точно диагностировать нарушение систолической функции миокарда правого желудочка.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является доступная, точная, информативная, применимая для пациентов разного возраста, эхокардиографическая диагностика систолической дисфункции миокарда правого желудочка, а также сокращение времени исследования.

Поставленная задача достигается тем, что способ диагностики начальных проявлений систолической дисфункции правого желудочка включает измерения в обычном допплеровском импульсно-волновом режиме скоростных показателей движения фиброзного кольца атриовентрикулярного клапана.

В соответствии с изобретением скоростной показатель эхо-сигнала измеряют на уровне латерального края трикуспидального клапана и при величине sr менее 14 см/с диагностируют систолическую дисфункцию правого желудочка.

По сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами: способ прост и легко воспроизводим, не требует дополнительного дорогостоящего оборудования и программного обеспечения, что значительно сокращает время исследования. Кроме того, нет необходимости в использовании различного вида нагрузок и проведении функциональных проб, показатель sr не зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Точность определения показателей существенно выше, чем у прототипа.

Предлагаемый способ проиллюстрирован фиг.1.

На фигуре 1 изображено: слева: схема положения датчика и размещения контрольного объема для записи импульсно-волновой спектрограммы от кольца трехстворчатого клапана; справа: записанная допплерограмма (sr - систолический компонент, er и ar - ранний и поздний диастолические компоненты).

Способ осуществляется следующим образом: во время эхокардиографии получают изображение из апикальной 4-камерной позиции сердца, устанавливают контрольный объем 0,2 см на уровне латерального края трикуспидального клапана (фиг.1).

При минимальном уровне фильтра эхо-сигналов получают спектрограмму, зарегистрированную обычным импульсно-волновым допплером, измеряют скоростные показатели допплеровских сигналов - sr, ar и er (где sr - эхо-сигнал выше изолинии, соответствует систоле правого желудочка, er и ar - эхо-сигналы ниже изолинии, которые соответствуют раннему и позднему диастолическим компонентам) и при значении sr менее 14 см/с диагностируют наличие систолической дисфункции правого желудочка.

Предлагаемым способом обследовано 55 человек, из них 19 здоровых пациентов и 37 с различной кардиальной патологией, в возрасте от 26 до 88 лет (средний возраст составил 53±15,7 года); из них 32 женщины. Во всех зарегистрированных случаях импульсно-волновая спектрограмма была четкой, и скоростные параметры можно измерять легко. Визуально кривые обычного импульсно-волнового допплера были четкими, скоростные пики систолического и диастолического компонентов обычного импульсно-волнового допплера показали следующие значения: sr=17,3±3,0 см/с; er=17,7±4,6 см/; ar=16,3±3,8 см/с.

Клинический пример. Больной А., 59 лет, поступил с диагнозом: постинфарктный кардиосклероз, состояние после шунтирования, артериальная гипертензия 3 стадии, 2 степени. НК I. Жалобы на боли в области сердца, одышку в покое, отеки нижних конечностей. При ультразвуковом исследовании выявлено: склероз аорты. Состояние после шунтирования коронарных артерий. Рубец передней стенки левого желудочка с переходом на межжелудочковую перегородку и верхушку. Снижение фракции выброса ЛЖ до 39%. Небольшая относительная недостаточность митрального клапана. Расширение левого предсердия. Повышение давления в легочной артерии.

При измерении скоростных показателей эхо-сигналов установлено: величина sr соответствует уровню 12 см/с, т.е. меньше пограничного значения 14 см/с. Согласно предлагаемому способу удалось выявить начальные проявления систолической дисфункции правого желудочка.

Дополнительно диагностировано: диастолическая дисфункции левого желудочка второго типа. Диастолическая дисфункция правого желудочка первого типа.

Таким образом, заявляемый способ обладает следующими преимуществами:

1) позволяет оценить не только систолическую, но и диастолическую функцию, что расширяет диагностические возможности при применении данного способа, так как систолическая и/или диастолическая дисфункция правого желудочка появляется не только при ИБС, но и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, кардиомиопатии, миокардиты и др.), т.е. метод обладает универсальностью;

2) дает возможность количественной оценки систолической и диастолической дисфункции правого желудочка, что позволяет проводить мониторинг показателей в процессе лечения;

3) способ не требует проведения физической нагрузки, что расширяет контингент обследуемых лиц и значительно сокращает время исследования;

4) способ обладает высокой точностью и информативностью, о чем свидетельствуют критерии чувствительности и специфичности. Чувствительность (Ч) и специфичность (С) показателя sr в разделении лиц с СДпж и без СДпж при ОПК≤14 см/с составили 100,0% и 81,6% соответственно;

5) способ прост и легко воспроизводим даже у трудных в плане визуализации пациентов, так как не требует четкой визуализации структур сердца.

Способ диагностики начальных проявлений систолической дисфункции правого желудочка путем измерения в допплеровском импульсно-волновом режиме скоростных показателей движения фиброзного кольца атриовентрикулярного клапана, отличающийся тем, что измеряют скоростной показатель эхо-сигнала на уровне латерального края трикуспидального клапана и при величине sr менее 14 см/с диагностируют систолическую дисфункцию правого желудочка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, акушерства и перинатологии и может быть использовано для прогнозирования степени риска развития неблагоприятных перинатальных исходов при внутриутробном инфицировании.
Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии. Проводят транскраниальное.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят электронейромиографическое (ЭНМГ) и ультразвуковое (УЗ) исследование моторных и сенсорных волокон периферических нервов верхних и нижних конечностей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоваскулярной нейрохирургии, и может быть использовано для диагностики функционального значения внутренней сонной артерии (ВСА) у больных с гигантскими аневризмами ВСА, сложными каротидно-кавернозными соустьями, опухолями шеи и основания черепа с вовлечением в опухолевый процесс ВСА.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, эндокринологии, терапии. У обследуемой женщины определяют: уровень общего холестерина, ммоль/л, уровень систолического артериального давления (АД), мм рт.ст., отношение к курению, возраст (количество лет), пол.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют лазерную доплеровскую флоуметрию с использованием зонда, работающего через инфракрасный канал, устанавливаемый непосредственно на поверхность полипа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят оценку ауторегуляции мозгового кровотока (АРМК) в магистральных внутричерепных артериях.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике в клинической кардиологии. Пробу проводят, используя комбинированный подход с одновременным применением изометрической и психоэмоциональной нагрузки.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования медико-социальной эффективности комплексного лечения больных артериальной гипертонией (АГ).
Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической кардиологии. Проводят комплексное эхокардиографическое обследование, в ходе которого определяют индекс асинергии и наличие митральной регургитации.
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, неврологии, нейрохирургии и может быть использовано для диагностики ирритации позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника. Проводят цветовое дуплексное сканирование позвоночной артерии. Осуществляют визуализацию позвоночной артерии в третьем и четвертом сегментах. Определяют усредненную по времени максимальную скорость кровотока в третьем сегменте TAMXv3 и усредненную по времени максимальную скорость кровотока в четвертом сегменте TAMXv4. Вычисляют коэффициент ирритации Кир по формуле: Кир=TAMXv4:TAMXv3. При значении Кир, равном 0,75 и менее, диагностируют выраженную ирритацию, от 0,76 до 1,09 - умеренную, от 1,1 и более - ирритация отсутствует. Способ позволяет повысить достоверность и точность за счет количественной оценки ирритации. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, андрологии, сексологии и профессиональной патологии. Проводят реофаллографию с определением показателей интенсивности кровенаполнения кавернозных сосудов и венозного оттока; психологическое тестирование с определением показателя нервно-психического напряжения и астенического состояния. Рассчитывают дискриминантную функцию F, сравнивают полученный результат с константой и при F больше константы диагностируют отсутствие эректильной дисфункции, при F меньше или равном константе диагностируют эректильную дисфункцию. Способ позволяет провести диагностику эректильной дисфункции у пациентов, имеющих контакт с вибрацией за счет оценки физиологических и психологических показателей. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к ультразвуковым диагностическим системам. Система формирования изображений содержит ультразвуковой зонд, работающий на ультразвуковой допплеровской частоте f0 передачи, допплеровский демодулятор, который создает сигналы допплеровского смещения из скорости кровотока в полосе аудиочастот, дисплей допплеровской информации, допплеровскую аудиосистему и чувствительную к сигналам допплеровского смещения, которая создает допплеровский аудиосигнал со смещенным основным тоном, не изменяя отображаемую скорость кровотока. Допплеровская аудиосистема чувствительна к устройству пользовательского управления, чтобы смещать основной тон сигналов с допплеровским смещением на долю или целое число октав, так чтобы сохранять тембр звуков допплеровских аудиосигналов. Использование изобретения позволяет расширить диапазон частот внутри полосы аудиочастот, так чтобы нюансы кровотока точно сохранялись и воспроизводились. 10 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в гинекологии. Способ включает проведение допплерометрии сосудов матки до и после пробы. При этом в качестве пробы используют интравагинальный пневмовибромассаж. Его проводят в импульсном режиме, частотой 5 - 25 Гц, длительностью серии импульсов 3 - 4 секунды и паузой 2 секунды, в течение 5 минут. При этом снижение показателей кровотока до и после пробы свидетельствует о снижении компенсаторных возможностей сосудистой стенки матки. Способ позволяет выявить пациенток, нуждающихся в дополнительной прегравидарной подготовке, в том числе перед программами вспомогательных репродуктивных технологий. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии. Проводят оценку микроциркуляторного русла посредством непрерывной ультразвуковой допплерографии. При этом на аппарате «Минимакс-Допплер-К» измеряют линейные скорости кровотока исходно и во время функциональной пробы с реактивной гиперемией и расчетом процентов максимального прироста кожного кровотока и редукции артериолярного кровотока. После чего оценивают функциональное состояние вегетативной регуляции ритма сердца путем выделения 3 степеней тяжести кардиоваскулярной нейропатии. Легкая степень - максимальный прирост кожного кровотока менее 10%, редукция скорости артериолярного кровотока к 8 минуте исследования менее 15%. Средняя степень тяжести - максимальный прирост кожного кровотока более 10%, редукция скорости артериолярного кровотока к 8 минуте исследования менее 15%. Тяжелая степень - максимальный прирост кожного кровотока менее 10%, редукция скорости артериолярного кровотока к 8 минуте исследования менее 15%. Способ позволяет осуществлять раннюю диагностику диабетической кардиальной нейропатии, оценить ее тяжесть, с целью определения тактики лечения и экспертизы трудоспособности. 3 пр., 1 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят ультразвуковое исследование структуры седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц. При выявлении признаков невропатии седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства в виде неравномерности его толщины, которая колеблется от 0,2 до 0,4 см, а в зоне дистального направления достигает 0,5 см и более, диагностируют синдром грушевидной мышцы. Способ повышает точность диагностики синдрома грушевидной мышцы за счет выявления морфоструктурных изменений седалищного нерва от уровня грушевидного пространства до его бифуркации. 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно ультразвуковой диагностике в ортопедии и травматологии. В раннем послеоперационном периоде выявляют эхопозитивные структуры в просвете глубоких вен голени с помощью дуплексного ангиосканирования с компрессионным воздействием. Дуплексное ангиосканирование проводят в серошкальном В-режиме в первые сутки послеоперационного периода из доступа в месте расположения подколенной вены в режиме реального времени. Компрессионное воздействие осуществляют мануально в дистальном сегменте голени. При выявлении гомогенного просвета подколенной вены, соответствующего норме, диагностируют отсутствие тромботических структур непосредственно в подколенной вене и отсутствие процесса тромбообразования в дистальных сегментах глубоких вен голени. При выявлении в просвете подколенной вены мелких, подвижных с током крови, разнокалиберных с максимальным размером до 0,8-1,0 мм эхопозитивных структур, которые ускоряются проксимально при мануальной компрессии дистального сегмента голени, диагностируют начальный этап формирования тромбозов в дистальных сегментах глубоких вен голени. Способ позволяет осуществить раннюю послеоперационную диагностику образования тромба в дистальных сегментах глубоких вен голени за счет выявления признаков-маркеров этого процесса. 7 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностической урологии. Проводят триплексное сканирование междолевой артерии верхнего полюса почки в клиностазе. Затем в течение первой минуты в ортостазе. Измеряются время ускорения (Ту), общее время кровотока в течение одного сердечного цикла (То), рассчитывается их соотношение Ту/То в клиностазе и ортостазе. После этого вычисляется индекс времени ускорения (ИВУ) по математической формуле. При Ту/То меньше 0,09 и ИВУ меньше 0 диагностируется раннее поражение почек, сопровождаемое артериовенозным шунтированием. Способ позволяет выделить группу пациентов, нуждающихся в профилактике или лечении и тем самым предотвратить возникновение осложнений, выход на инвалидность и смертность. 1 ил., 3 табл., 4 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к эндокринологии. Оценку микроциркуляции проводят методом лазерной допплеровской флоуметрии с использованием комбинированных функциональных проб - постурально-тепловой на ноге и постурально-тепловой на руке. Регистрируют индекс микроциркуляции в течение обеих проб. Полученные данные сохраняют. Для проб на ноге и руке рассчитывают среднее значение базового уровня микроциркуляции с 10 по 110 секунду по приведенным формулам. Далее рассчитывают среднее значение относительного показателя микроциркуляции Irel1 и Irel2 во время функционального воздействия на ноге по приведенным формулам. Если значение хотя бы одного из двух показателей Irel1, Irel2 ниже нормы - Irel1<3,7; Irel2<3,5, то делают вывод о наличии у обследуемого микроциркуляторных нарушений. Способ точен, прост, позволяет непосредственно выявить системные микроциркуляторные нарушения у пациентов с нарушениями углеводного обмена на основании доступных диагностических проб и измерений показателей микроциркуляции; использование комбинированных функциональных проб задействует наибольшее количество регуляторных механизмов, что позволяет получать достоверную информацию о микроциркуляции у пациентов данной категории. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к комбустиологии, и может использоваться для оценки состояния готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике путем исследования микроциркуляции. Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике включает исследование состояния микроциркуляции грануляционной ткани путем проведения лазерной допплеровской флоуметрии с определением величины среднего значения параметра микроциркуляции (М, п.е.). Дополнительно определяют показатель индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) грануляционной ткани. При ИЭМ более 1,6 и М более 3 п.е. считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны сохранена и она готова к аутодермопластике. При ИЭМ менее 1,6 вне зависимости от значения М считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны снижена и она не готова к аутодермопластике, требуется дополнительная обработка раны и иссечение грануляционной ткани. Способ позволяет повысить эффективность диагностики репаративной способности тканей, выбрать время проведения аутодермопластики, уменьшить число отторжений трансплантата, сократить затраты на лечение и длительность нахождения больного в стационаре. 3 пр.
Наверх