Способ оценки функционального укорочения нижней конечности


 


Владельцы патента RU 2532880:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии, реабилитации и неврологии. Проводят оценку функционального укорочения нижней конечности, для чего при ходьбе пациента измеряют мощность шага левой и правой нижних конечностей и при асимметрии показателей до 1% относительно средней мощности шага укорочение считают компенсированным. При асимметрии от 2% до 8% - субкомпенсированным, а при асимметрии более 9% - декомпенсированным.

Способ позволяет повысить точность оценки функционального укорочения нижней конечности, подобрать коррекцию, исключающую перегрузку больной конечности и дискомфорт, замедлить прогрессирование дегенеративных процессов суставов, улучшить походку, обеспечить профилактику нестабильности компонентов эндопротеза после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к травматологии и ортопедии, реабилитации и неврологии и может применяться для оценки функционального укорочения нижней конечности.

Известны способы оценки укорочения нижней конечности, основанные на измерении длин конечностей в положении "лежа на кушетке" с помощью сантиметровой ленты. После измерения длин конечностей с помощью сантиметровой ленты укорочение конечности устраняют при помощи подставок под ногу, а высота подставок определяется на основе разницы измеренных длин нижних конечностей и субъективных ощущений пациента (Ишал В.А. Ортоспондилография и так называемый физиологический сколиоз // Ортопедия, травматология 1983, N5, с.16-20; Соломник З.Е., Шаманаева Э.И. Разновысотность ног как причина большой частоты бокового искривления позвоночника // Ортопедия, травматология 1985, N3. с.72-73; Селиванов В.П. К вопросу о малой разновысотности ног // Ортопедия, травматология 1987, N 5, с.61-63).

Недостатком этих способов является использование субъективных ощущений обследуемого, отсутствие объективных количественных критериев оценки укорочения нижней конечности после коррекции (в том числе при помощи подставок под ногу), что существенно снижает точность оценки функционального укорочения конечности.

Ближайшим к заявляемому является способ коррекции функционального укорочения нижней конечности при дегенеративно-дистрофическом поражении тазобедренного сустава (пат. РФ №2152766 от 20.07.2000). Сантиметровой лентой определяют длину нижних конечностей и вычисляют их разницу (R), с учетом чего подбирают функциональную стельку так, что положение горизонтальной проекции центра тяжести перемещается в область около середины расстояния между внутренними лодыжками, и если пациент при этом не испытывает дискомфорта, то коррекцию считают оптимальной.

Данный способ основан на оценке длины ног после использования «функциональной стельки», которую подкладывают под более короткую ногу, только с помощью контроля положения горизонтальной проекции общего центра тяжести при неподвижном стоянии в стандартной ортоградной позе.

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются следующие:

1) Способ не предусматривает оценку функционального укорочения при ходьбе, в том числе после использования «функциональной стельки» или других способов компенсации укорочения. Следует учитывать, что ходьба является важнейшей функцией нижних конечностей. При движении механическая нагрузка на ноги существенно превышает статическую. Клинические проявления дегенеративных заболеваний суставов нижних конечностей возникают преимущественно при ходьбе. Нестабильность компонентов эндопротезов суставов нижних конечностей развивается преимущественно вследствие двигательной активности.

2) Так как способ-прототип не обеспечивает достаточно точной оценки укорочения в статическом положении и вообще не предусматривает оценки укорочения при ходьбе, то в нем вынужденно учитывают субъективные ощущения обследуемого, что снижает точность.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности оценки функционального укорочения нижней конечности.

Согласно изобретению, технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе оценки функционального укорочения нижней конечности при ходьбе пациента измеряют мощность шага левой и правой нижних конечностей и при асимметрии показателей до 1% относительно средней мощности шага укорочение считают компенсированным, при асимметрии от 2% до 8% субкомпенсированным, а при асимметрии более 9% - декомпенсированным.

Измерение функционального укорочения конечности при ходьбе является условием повышения точности измерений, так как ходьба, а не статическая поза является важнейшей функцией нижних конечностей, Во время ходьбы человека функциональная длина нижних конечностей часто отличается от функциональной длины в стандартной статической ортоградной позе. Учитывая этот факт, а также то, что при ходьбе нижняя конечность испытывает гораздо большие нагрузки, чем в статике, измерение относительной длины нижних конечностей при ходьбе особенно важно. При ходьбе время периода опоры и сила реакции опоры нижней конечности, выражающиеся интегральным показателем мощности шага, зависят от функциональной длины нижней конечности. Так, при «идеальной» ходьбе и переменной опоре на нижние конечности равной функциональной длины мощность шагов правой и левой ног будет одинакова. При разной функциональной длине нижних конечностей показатели мощности их шагов отличаются. Поэтому точно количественно судить о разнице функциональной длины нижних конечностей (укорочении) при ходьбе можно по отношению показателей мощности их шагов.

Способ осуществляют следующим образом. При помощи сантиметровой ленты определяют функциональную длину конечностей и вычисляют разницу длин нижних конечностей (R). Для этого измеряют расстояние от мечевидного отростка до внутренних лодыжек в положении больного лежа на спине, при этом больного укладывают таким образом, чтобы ось туловища была перпендикулярна к биспинальной линии, а стопы располагались свободно. Пациент встает на специальное устройство для регистрации положения горизонтальной проекции общего центра тяжести. Пациента, находящегося на устройстве, устанавливают на функциональную стельку, толщина которой в пяточной области равна R - 0,5 см (меньше разницы функциональных длин нижних конечностей на 0,5 см), далее изменяют толщину стельки таким образом, что положение горизонтальной проекции общего центра тяжести перемещается со своего первоначального положения в область, ограниченную линиями, проходящими на расстоянии ±0,5 см вправо-влево и ±1,5 см вперед назад от середины расстояния между внутренними лодыжками. Пациент стоит в стандартной ортоградной позе: пятки и носки на одном уровне, расстояние между стопами 15-20 см, колени выпрямлены, руки свободно висят. Производится запись. Функциональная стелька под укороченную ногу набирается из жестких подкладок толщиной 0,1 см, 0,5 см, 1 см, 1,5 см и так далее до требуемой высоты.

Пациент с установленной в обувь функциональной стелькой проходит 10-15 шагов в стандартных условиях (в прямом направлении, по ровной однородной поверхности, без внешних раздражителей), при этом регистрируют биомеханические параметры ходьбы - мощность шага левой и правой нижних конечностей. Далее рассчитывают среднюю мощность шага (средняя мощность шага = (мощность шага левой нижней конечности + мощность шага правой нижней конечности) / 2). При асимметрии показателей мощности шага левой и правой нижних конечностей более 1% относительно средней мощности шага высоту подобранной в стандартной ортоградной позе функциональной стельки изменяют и проводят повторные измерения показателей мощности шага, при этом добиваются наименьших показателей асимметрии. Если выявляют асимметрию показателей мощности шага правой и левой нижних конечностей до 1% относительно средней мощности шага, укорочение считают компенсированным, при асимметрии от 2% до 8% субкомпенсированным, а при асимметрии более 9% - декомпенсированным.

Для регистрации изменений положения горизонтальной проекции общего центра тяжести и мощности шага используется серийная аппаратура - диагностический биомеханический компьютерный комплекс «ДиаСлед» (Санкт-Петербург).

У 46 пациентов, которым оценивали функциональное укорочение нижней конечности после подбора оптимальной высоты ортопедической стельки по предложенному способу в сроки наблюдения до 3 лет, дискомфорта, связанного с ношением стелек, не наблюдалось, отмечено уменьшение или исчезновение боли вследствие дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов нижних конечностей, значительное улучшение биомеханических показателей ходьбы, а в случаях эндопротезирования суставов нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено.

Пример 1. Больная Б. 44 лет по поводу коксартроза 3-й ст. левого тазобедренного сустава выполнено тотальное эндопротезирование. При помощи сантиметровой ленты определили функциональную длину конечностей и вычислили разницу длин нижних конечностей (R). Для этого измерили расстояние от мечевидного отростка до внутренних лодыжек в положении лежа на спине, при этом больную укладывали таким образом, чтобы ось туловища была перпендикулярна к биспинальной линии, а стопы располагались свободно. До операции у больной имелось укорочение левой нижней конечности 2,0 см и наблюдалась перегрузка больной конечности - в статике общий центр тяжести значительно смещен влево. В результате операции эндопротезирования тазобедренного сустава укорочение левой нижней конечности было компенсировано на 1,0 см и после операции составило 1,0 см (R=0,5 см), при оценке укорочения биомеханическим методом стабилографии наблюдалась перегрузка больной конечности - в статике общий центр тяжести существенно смещен влево (на 2,0 см от середины расстояния между внутренними лодыжками), мощность щага левой нижней конечности на 12% больше средней мощности щага - укорочение было декомпенсированным. В результате использования функциональной стельки высотой 0,5 см в пяточной области горизонтальная проекция центра тяжести попадала в область, ограниченную линиями, проходящими на расстоянии ±0,5 см вправо-влево и ±1,5 см вперед назад от середины расстояния между внутренними лодыжками. Далее для оценки укорочения нижней конечности при ходьбе измерили мощность шага левой и правой нижних конечностей при использовании подобранной в статическом положении стельки и выявили асимметрию показателей 7% (перегрузка оперированной конечности) относительно средней мощности шага. После этого увеличивали высоту стельки и проводили повторное измерение мощности шага и при использовании функциональной стельки высотой в пяточной области 0,9 см получили асимметрию показателей 1,0% и укорочение оценили полностью компенсированным. В дальнейшем наблюдении за больной в течение трех лет установлено, что она регулярно использовала ортопедические стельки, подобранные с использованием предложенного способа, отмечено исчезновение дискомфорта при ходьбе, вызванного укорочением, улучшилась походка, признаков нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено.

Пример 2. Больной К. 47 лет получил перелом таранной кости правой стопы. Последствием этой травмы стало развитие асептического некроза таранной кости и контрактуры голеностопного сустава, по поводу чего больному было предложено эндопротезирование голеностопоного сустава. Однако, в силу сложившихся обстоятельств больной не мог выполнить эту операцию и обратился с просьбой оптимизировать консервативное лечение. В комплексе консервативного лечения измерили относительную длину конечностей сантиметровой лентой и определили укорочение правой нижней конечности 0,7 см (R=0,3 см). При оценке укорочения биомеханическими методами наблюдалась перегрузка больной конечности - в статике общий центр тяжести значительно смещен влево (на 1,3 см от середины расстояния между внутренними лодыжками), мощность шага правой нижней конечности на 8% больше средней мощности шага - укорочение было субкомпенсированным. В результате использования функциональной стельки высотой 0,3 см в пяточной области горизонтальная проекция центра тяжести попадала в область, ограниченную линиями, проходящими на расстоянии ±0,5 см вправо-влево и ±1,5 см вперед назад от середины расстояния между внутренними лодыжками. Далее для оценки укорочения нижней конечности при ходьбе измерили мощность шага левой и правой нижних конечностей, при этом выявлена асимметрия показателей 7% относительно средней мощности шага (перегрузка больной конечности), то есть укорочение при ходьбе стелькой, подобранной в статическом положении, устранено недостаточно - сохранялось субкомпенсированное укорочение. После этого увеличивали высоту стельки и проводили повторное измерение мощности шага и при использовании функциональной стельки высотой в пяточной области 0,9 см получили асимметрию показателей менее 1,0% и укорочение оценили полностью компенсированным.

Применение предлагаемого точного метода оценки укорочения конечности у данного больного позволило полноценно устранить имеющееся функциональное укорочение и перегрузку больной конечности, что выразилось в замедлении дегенеративного процесса в голеностопном суставе в течение 3 лет наблюдения - практически исчезли жалобы на боль при обычной физической активности, отсутствовали рентгенологические признаки прогрессирования заболевания, больной продолжал привычный образ жизни.

Предлагаемый способ позволяет повысить точность оценки функционального укорочения нижней конечности, что особенно важно после коррекции разной длины ног. Точное определение укорочения конечности позволяет исключить перегрузку больной конечности и, тем самым, уменьшить проявления и замедлить прогрессирование дегенеративных процессов суставов, а также уменьшить риск развития нестабильности компонентов эндопротеза после эндопротезирования, что подтверждено обследованием 120 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

Точное определение длины ног важно для устранении укорочения и, тем самым, улучшения походки, исключения дискомфорта, исключения перегрузки больной конечности, замедления прогрессирования деформирующего артроза, обеспечения профилактики нестабильности компонентов эндопротеза после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.

Способ оценки функционального укорочения нижней конечности, отличающийся тем, что при ходьбе пациента измеряют мощность шага левой и правой нижних конечностей и при асимметрии показателей до 1% относительно средней мощности шага укорочение считают компенсированным, при асимметрии от 2% до 8% - субкомпенсированным, а при асимметрии более 9% - декомпенсированным.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится средствам для бесконтактного мониторинга дыхания пациента. Способ обнаружения изменения от выдоха до вдоха пациента или наоборот включающий этапы излучения электромагнитного сигнала в сторону пациента и приема отраженного от пациента сигнала, преобразования отраженного сигнала с получением первого сигнала, сдвига по фазе отраженного электромагнитного сигнала и преобразования его с получением второго сигнала, обнаружение с помощью вычислительного блока одновременных первых переходов через ноль во временной производной первого сигнала и во временной производной второго сигнала, одновременных вторых переходов через ноль во временной производной первого сигнала и во временной производной второго сигнала, и одновременных третьих переходов через ноль во временной производной первого сигнала и во временной производной второго сигнала, определения первого и второго векторов и вычисления их скалярного произведения в качестве индикаторного значения для изменения от выдоха до вдоха пациента или наоборот, сравнения индикаторного значения с предварительно определенным пороговым значением и указания изменения от выдоха до вдоха пациента или наоборот, если индикаторное значение является меньшим, чем пороговое значение.

Изобретение относится к медицине, а именно к психофизиологии, биомедицинским и психологическим исследованиям. Способ исследования двигательных и когнитивных функций человека реализуют в виде стабилометрического исследования, где испытуемый, управляя позой, выполняет инструкцию по удержанию собственного центра давления на стабилометрическую платформу в заданной зоне.

Изобретение относится к медицине, а именно к судебной медицине, и может быть использовано для определения давности локального повреждения мягких тканей по температуре области мягких тканей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине, и может быть использовано для определения давности повреждений у живых лиц. Измеряют температуру области повреждения и неповрежденного участка и температуру окружающей среды.

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине, и может быть использовано для определения давности повреждений на трупе. Определяют коэффициент теплопроводности мягких тканей области повреждений, концентрации алкоголя в крови трупа, расчет.
Изобретение относится к медицине, педиатрии, перинатологии, детской неврологии и может быть использован для ранней диагностики нарушения движений у детей с перинатальным поражением нервной системы.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для определения функционального состояния опорно-двигательного аппарата содержит регистратор параметров опорно-двигательного аппарата.

Изобретение относится к области эргономики, психологии труда, медицине и может быть использовано для диагностики функционального состояния человека, а именно к исследованию и оценки усталости глаз пользователя компьютера, и искривления позвоночника пользователя ПК.

Изобретение относится к средствам определения движения тела. Устройство содержит средство определения ускорения и вычислительное средство для вычисления движения тела на основании данных ускорения, участок закрепления/раскрепления для закрепления рабочей части на основном блоке устройства или раскрепления от него, причем вычислительное средство выполнено с возможностью выполнения процедуры определения закрепления/раскрепления на основании изменения ускорения, при закреплении закрепляемой рабочей части на участке закрепления/раскрепления или при раскреплении от него, и выполнения вычисления движения тела на основании определенного закрепления/раскрепления, при переключении в режим, соответствующий состоянию после закрепления/раскрепления.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к кардиологии. Определяют оценочное начальное временное значение для первого сокращения сердца в баллистокардиографическом сигнале.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для коррекции ожирения гиноидного типа. Для этого определяют тип нарушения пищевого поведения и проводят его психофизиологическую коррекцию.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в лечебных учреждениях для оценки риска метаболического синдрома (МС). Определяют диагностические показатели клинико-лабораторными и функциональным методами с последующим расчетом прогностического индекса.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, эндокринологии, и может быть использовано для определения типа ожирения у детей. Способ включает измерение объема талии (ОТП) на уровне пупка и на уровне локтевого сгиба (ОТЛС).
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для повышения эффективности лечения пациентов с синдромом диспепсии в сочетании с избыточной массой тела.
Изобретение относится к области медицины. Согласно разработанному способу измеряют окружность талии (ОТ), рост и вес.
Изобретение относится к области медицины. Согласно разработанной методике оуществляют измерение окружности талии (ОТ), роста и веса для вычисления индекса массы тела (ИМТ), определение уровня глюкозы и липидов.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу определения биологического возраста у беременных женщин. Сущность способа состоит в том, что используют данные общего и биохимического анализов крови, показателей коагулограммы крови, массы тела, окружности живота (ОЖ) по формуле для I, II, III триместра беременности, затем определяют должный биологический возраст по формуле для I, II, III триместра беременности.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для коррекции ожирения абдоминального типа. Способ включает воздействие на пациента со стороны лица полноспектральным естественным или искусственным светом с интенсивностью освещения не менее 2000 люкс в течение 1-2 часов в день одновременно или поочередно с физическими нагрузками.
Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии, и может быть использовано для экспресс-диагностики липогипертрофии у больных сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гепатологии, и может быть использована в диагностике заболеваний печени при формулировке предварительного диагноза.
Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням. Определяют клинико-анамнестический данные: индекс массы тела (ИМТ), кг/м2; окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), отношение ОТ/ОБ, наличие сахарного диабета 2 типа у близких родственников, наличие артериальной гипертензии (АГ). Определяют лабораторные данные: уровень ингибитора активатора плазминогена-1 (ИАПГ-1), нмоль/л; метаболиты окиси азота (NO), %; резистин, нг/мл; инсулинорезистентность (ИР), мМЕ/мл; триглицериды (ТГ), ммоль/л; холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), ммоль/л; фибриноген, мг/дл; нарушение глюкозы натощак (НГН), ммоль/л; гликированный гемоглобин (HbAlc), %; нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), ммоль/л; гомоцистеин (ГЦ), мкмоль/л; ФНО-α, пг/мл; С-реактивный белок, мг/л; эндотелин и фибриноген. Полученным значениям присваивают балльные оценки. На основании значения суммы баллов определяют степень риска развития атеросклероза у больных СД 2 типа: крайне высокий, высокий, средний и низкий. С учетом выявленной степени определяют дозы аспирина и статинов, а также режим мониторинга липидного спектра крови, экскреции альбумина с мочой и показателя креатинина крови. Способ позволяет определить степень риска развития атеросклероза за счет клинико-анамнестических и лабораторных данных, а также выбрать индивидуальную патогенетически терапию для пациента, что приводит к уменьшению развития сердечно-сосудистых осложнений. 4 табл., 1 пр.
Наверх