Способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка


 


Владельцы патента RU 2532938:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано при лечении рака желудка, осложненного прободением опухоли. Для этого при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки через контрапертуры в подреберьях устанавливают микроирригаторы. Конец правого микроирригатора фиксируют узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксируют в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом. Через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз устанавливают дренажные трубки. Операцию завершают обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного 1000 мкг/л физиологического раствора. Через 10 минут брюшную полость обрабатывают раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводят через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводят 50 мл озонированного 1000 мкг/л физиологического раствора. Внутривенно больной получает курс стандартной антибиотикотерапии. Способ обеспечивает снижение частоты возникновения инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у данной категории пациентов за счет определенного режима проведения антибактериальной терапии и озонотерапии. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в хирургическом лечении рака желудка, осложненного прободением опухоли, для снижения числа инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Частота прободения рака желудка составляет от 0,4 до 7,6% от общего числа больных раком желудка. Методом выбора при осложненном раке желудка является выполнение радикальной или паллиативной резекции либо гастрэктомии. Однако прободение опухоли является грозным осложнением, которое приводит к большому числу инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, зачастую заканчивающихся летальным исходом. В связи с этим применяются различные комбинации антибиотиков, которые оказываются недостаточно эффективны.

Известен «Способ сочетанной антибиотикотерапии при проведении ургентных операций на желудке и толстой кишке при осложненных формах рака этих локализаций» (Петров Д.С. Интраоперационное введение антибиотиков на аутоплазме при ургентных операциях у больных раком желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2006), заключающийся в интраоперационном введении антибиотиков на собственной плазме больных в дозе, превышающей суточную терапевтическую в 3-4 раза, затем на 4-е сутки после операции антибиотики вводились на аутокрови. Способ позволил автору снизить число гнойно-септических осложнений: основная группа - перитониты - 20%, нагноения раны - 17,1%, пневмония - 11,4% (р<0,05). В контроле эти осложнения имели место в 56% и 44,20% соответственно (p<0,05), послеоперационная летальность была выше в 2 раза (28% против 11,4%). Однако данный способ предполагает забор аутокрови у больных, находящихся в тяжелом состоянии в связи с грозным осложнением рака желудка - прободением опухоли, больные при этом часто находятся в шоковом состоянии, не позволяющим у них произвести забор аутокрови. Таким образом, способ возможно использовать у ограниченного числа больных.

Известен «Способ профилактики гнойно-септических осложнений при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу рака ободочной кишки» (Гончаров И.В. Профилактика гнойно-септических осложнений при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу рака ободочной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2004), заключающийся в интраоперационном введении антибиотиков на аутокрови больных в сочетании с послеоперационной пролонгированной эндолимфатической антибиотикотерапией. Способ позволил автору уменьшить количество гнойно-септических осложнений после реконструктивно-восстановительных операций до 7,2% по сравнению с 29,8% (p<0,05) в контрольной группе за счет уменьшения частоты осложнений со стороны послеоперационной раны (в 3 раза) и предотвращения несостоятельности швов анастомоза. Однако предложенный способ не снижает число перитонитов, требует забор аутокрови, что невозможно в ургентной ситуации. Применение данного способа возможно только в плановой хирургии.

Пашковым С.А. и соавт. (Пашков С.А., Плечев В.В., Мурысева Е.М. Интраперитонеальная транслокация бактерий и антибиотикотерапия при острой спаечной кишечной непроходимости // Казанский медицинский журнал. 2004. Т.85. №5. С.346-350) рекомендована внутрибрюшинная антибиотикотерапия. Однако не разработаны схемы внутрибрюшинной антибиотикотерапии, не проведен анализ эффективности внутрибрюшинной антибиотикотерапии.

Известен «Способ внутрибрюшинной химиотерапии больных раком яичников» (Степура Л.А. Пролонгированная внутрибрюшинная неоадъювантная и адъювантная химиоиммунотерапия в комплексном лечении асцитной формы рака яичников III-IV стадии заболевания: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1998), выбранный в качестве прототипа. Способ заключается во внутрибрюшинном введении курсовых доз цитостатиков, разведенных в асцитической жидкости, сочетающийся с внутрибрюшинным введением Тактивина. Затем больным проводилось оперативное лечение. Показана меньшая токсичность, большая эффективность данного способа, позволяющего значительно увеличить процент регрессии, операбельности и резектабельности опухоли, а также продолжительность жизни больных асцитной формы рака яичников III-IV стадии заболевания (на 16-26%) по сравнению с другими методами химиотерапии.

Однако способ предусматривает химиотерапевтическое лечение больных асцитной формой рака яичников, направлен на предоперационную подготовку больных, увеличение операбельности и резектабельности опухоли, а не на снижение частоты инфекционно-воспалительных осложнений.

Целью изобретения является уменьшение частоты инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении рака желудка, осложненного перфорацией опухоли.

Поставленная цель достигается тем, что при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки устанавливают через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксируют узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксируют в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки устанавливают через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз. Операцию завершают обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводят через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводят 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора. Внутривенно больной получает курс стандартной антибиотикотерапии.

Изобретение «Способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка» является новым, так как оно неизвестно в области медицины при хирургическом и антибактериальном лечении осложненных злокачественных опухолей, снижении числа инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Новизна изобретения заключается в том, что при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки устанавливают через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксируют узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксируют в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки устанавливают через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз. Операцию завершают обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводят через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводят 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора. Внутривенно больной получает курс стандартной антибиотикотерапии.

Таким образом, интраоперационная и послеоперационная внутрибрюшинная антибактериальная терапия и озонотерапия способствуют снижению числа инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при прободении рака желудка.

Изобретение «Способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка» является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, медицинских учреждениях онкологического профиля, диспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Примеры конкретного применения «Способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка» на больных.

Больная В., 1945 года рождения, история болезни 1847/б, поступила в отделение общей онкологии РНИОИ 21.05.12. с диагнозом «опухоль желудка, стадия 3, клиническая группа 2, прободение».

После короткой предоперационной подготовки 21.5.12 по срочным показаниям была оперирована, выполнена операция - дистальная субтотальная резекция желудка. При завершении операции перед ушиванием брюшной стенки установили через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксировали узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксировали в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки установили через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз. Операцию завершили обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводили через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводили 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора. Внутривенно больная получала курс стандартной антибиотикотерапии меронемом по 1 гр 3 раза в сутки.

Послеоперационный гистологический анализ 78853-59: высокодифференцированная аденокарцинома с инвазией всех слоев стенки желудка, распадом, образованием перфоративного отверстия, метастазов рака в лимфоузлах нет.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уровень лейкоцитов периферической крови не повышался выше 10×109/л; температурная реакция в первые 5 суток была субфебрильная, затем - нормальная. Симптомов перитонита, нагноения послеоперационной раны не было. Швы сняты на 14 сутки. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Больной М., 1961 года рождения, история болезни 1832/в, поступила в отделение общей онкологии РНИОИ 17.01.13. с диагнозом «опухоль желудка, стадия 3, клиническая группа 2, прободение».

После предоперационной подготовки 17.01.13 по срочным показаниям была выполнена операция - дистальная субтотальная резекция желудка. При завершении операции перед ушиванием брюшной стенки установили через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксировали узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксировали в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки установили через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз. Операцию завершили обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводили через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводили 50 мл озонированного (1000 мкг/л) физиологического раствора. Внутривенно больной получал курс стандартной антибиотикотерапии меронемом по 1 г 3 раза в сутки.

Послеоперационный гистологический анализ 6980-87/13: умеренно дифференцированная аденокарцинома с инвазией всех слоев стенки желудка, распадом, образованием перфоративного отверстия, метастазы рака в лимфоузлах большого и малого сальников.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уровень лейкоцитов периферической крови не повышался выше 11×109/л; температурная реакция в первые 5 суток была субфебрильная, максимально - 37,8 градусов на 2 сутки после операции, затем - нормальная. Симптомов перитонита, нагноения послеоперационной раны не было. Швы сняты на 13 сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемым способом пролечено 6 больных раком желудка. Применение интраоперационной внутрибрюшинной антибактериальной и озонотерапии обладает высокой эффективностью, выраженным антибактериальным и противовоспалительным эффектом.

Технико-экономическая эффективность «Способа антибактериальной терапии при прободении рака желудка» заключается в том, что использование способа позволяет уменьшить частоту возникновения инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении прободения рака желудка, низкотоксичен, прост в исполнении. Способ позволяет проводить высокоэффективную антибактериальную терапию в сжатые сроки, уменьшает сроки пребывания больного в стационаре и затраты на лечение инфекционно-воспалительных осложнений.

Способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка, включающий операцию, антибактериальную терапию, отличающийся тем, что при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки устанавливают через контрапертуры в подреберьях микроирригаторы, конец правого микроирригатора фиксируют узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксируют в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом, дренажные трубки устанавливают через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз; операцию завершают обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного 1000 мкг/л физиологического раствора, через 10 минут - раствором метронидазола 100 мл; с 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводят через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии; через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводят 50 мл озонированного 1000 мкг/л физиологического раствора, при этом внутривенно проводят курс стандартной антибиотикотерапии.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении лимфореи после пахово-бедренной лимфаденэктомии по поводу меланомы кожи.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения спаечной болезни. Для этого в положении больного лежа на спине на переднюю брюшную стенку в области проекции спаек наносят 1 мл раствора гидролизата плаценты, который перед процедурой смешивают с 30 г ланолина.

Представленная группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии и хирургии. Способ местного лечения ран, включающий использование биологической повязки, которую накладывают на поверхность раны.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лапароскопических вмешательствах при острой абдоминальной патологии, осложненной перитонитом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для профилактики развития спаечной болезни после операций на открытом сердце.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности толстой кишки после обструктивной резекции (операций типа Гартмана) и колостомии.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при необходимости проведения профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения гнойно-некротических заболеваний мягких тканей. Для этого одновременно осуществляют подачу лекарственного раствора и обработку низкочастотным ультразвуком с помощью низкочастотного ультразвукового кавитатора - аппарата АУЗХ-100 «ФОТЕК».

Группа изобретений относится к медицине, а именно к терапии, гнойной хирургии, и может быть использована при лечении хронических ран. Для этого предложены варианты способов лечения хронических ран, включающие удаление из раны части некротической или иной нежизнеспособной ткани и последующее нанесение на здоровую ткань системы сольватации внеклеточного полимерного вещества.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с панкреонекрозом. Для этого после вскрытия сальниковой сумки и абдоминизации поджелудочной железы по нижнему краю ее тела и хвоста производят пункцию забрюшинной клетчатки с последующим введением в нее компонентов №1 и №2.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для снижения кровопотери при эндопротезировании крупных суставов под общим наркозом.
Изобретение относится к медицине, а именно к эфферентной терапии, и может быть использовано при проведении детоксикации организма у больных хронической почечной недостаточностью.
Изобретение относится к ветеринарии и птицеводству, а конкретно к способу выращивания перепелов. Способ выращивания перепелов заключается в том, что полученный электрохимическим способом раствор натрия гипохлорита, разбавленный дистиллированной водой до концентрации 100-200 мг/л, используется путем вольного спаивания перепелам с первых суток до 42-х дневного возраста птицы раз в 7 дней в течение суток.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и представляет собой ирригационный раствор, включающий хлорид натрия, одно- и двузамещенный фосфат натрия, гликозаминогликаны, глюкозу или ее производные, водорастворимую целлюлозу или ее производные, нейраминовую кислоту, гипотензивное средство и воду.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лапароскопических вмешательствах при острой абдоминальной патологии, осложненной перитонитом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при необходимости проведения профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для интраоперационной и ранней постоперационной инфузионной терапии. Способ включает введение кристаллоидного сбалансированного раствора стерофундина изотонического и сбалансированного коллоидного раствора тетраспана.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для экстракорпорального непрямого электрохимического окисления крови у больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочевой системы.

Изобретение относится медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения лучевых повреждений кожи III-IV степени на полях облучения после нейтронной терапии у больных местными рецидивами рака молочной железы (РМЖ).

Группа изобретений относится к области ветеринарии и предназначено для лечения коров с субклиническим маститом. Заявлены препарат и способ его применения.
Наверх