Способ лечения кистозных образований длинных трубчатых костей

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кистозных образований длинных трубчатых костей. На расстоянии 1,5-3 см от оболочки кисты вдоль продольной оси кости по передней наружной ее поверхности выполняют отверстие в кортикальном слое кости, через которое производят рассверливание костномозгового канала до кисты без ее вскрытия с образованием канала. Через сформированное отверстие по образованному каналу вводят эластичную изогнутую трубку с гибким мандреном внутри нее и проводят один из концов трубки внутрь полости кисты, вскрывая при этом с помощью гибкого мандрена мягкотканные образования, костные перегородки кисты и ее выстилки. Гибкий мандрен удаляют и осуществляют промывание полости по трубке физиологическим раствором до визуализации отсутствия примесей в промывной жидкости. Производят через трубку обработку полости и отсасывание содержимого костной кисты, причем обработку полости кисты производят 2-3% раствором химотрипсина. Пластику костного дефекта костно-пластическим материалом выполняют по трубке. Завершают хирургическое вмешательство выполнением интрамедуллярного остеосинтеза кости. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск рецидива. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении кистозных образований длинных трубчатых костей.

Известны способы лечения костных кист, включающие удаление содержимого кистозных образований кости и обработку освободившейся полости посредством различных факторов, в частности:

- воздействием на патологию сверхвысокочастотным электромагнитным полем в режиме деструкции [патент RU на изобретение №2230510];

- выполнением опорожнения кистозной полости путем активной аспирации шприцом через установленную иглу и обработкой полости кисты сначала кровоостанавливающим препаратом, а затем лазерным излучением [патент RU на изобретение №2217088];

- пунктированием троакаром с иглой кисты в верхней и нижней ее трети с последующим проведением постоянного проточного дренирования полости кисты лекарственными средствами, включающими ингибиторы фибринолиза, ингибиторы протеаз, стероидные гормоны, денатураторы белка, и введением в полость кисты венозной крови с «мукой» деминерализованного матрикса [патент RU на изобретение №2069995].

Однако, воздействуя сверхвысокочастотным электромагнитным полем на кость в режиме деструкции, происходит разрушение патологического очага, но причина его появления, нарушения венозного дренажа в метафизарном отделе кости, не ликвидируется, а образовавшийся некротизированный участок кости в дальнейшем отрицательно сказывается на процессе регенерации.

В способе, который подразумевает обработку полости кисты лазерным излучением, не производится пластика костного дефекта, после опорожнения полости кисты. Недостатком способа также является значительный период гипсовой иммобилизации - 2-3 недели, что не позволяет пациентам давать раннюю нагрузку на оперированную конечность с максимально ранней активизацией.

Недостатком способа, описанного в патенте №2069995, является отсутствие контроля за состоянием регенераторного процесса, а также дискретный характер воздействия. Длительное дренирование полости кисты может вызвать инфекционные осложнения.

Костные кисты возникают в результате дисфункции кровоснабжения - притока и оттока. Усиление притока крови приводит к повышению внутрикостного давления, а недоокисленные продукты жизнедеятельности изменяют РН, что, в свою очередь, приводит к лизису костного вещества. Механический путь удаления содержимого костной кисты и замещение полости не устраняет патогенных звеньев патологии. Решение данной проблемы требует выравнивания внутрикостного кровоснабжения, на долю которого приходится ¾ общего объема поступающей в костную полость крови.

Известны способы лечения костных кист, направленные на улучшение кровообращения [патенты RU на изобретения №2160060 и №2160061 одного и того же патентообладателя].

В способе, описанном в патенте RU №2160060, осуществляют фиксацию пораженного сегмента чрескостным аппаратом с формированием на здоровом участке кости костно-мышечного лоскута с его дозированным перемещением в зону поражения с использованием спицы с опорной площадкой, фиксируемой к внешним опорам чрескостного аппарата. Лоскут выполняют на питающей мышечной ножке остроконечной формы, вершина которого направлена к патологическому очагу. После фиксации лоскута спицей с опорной площадкой его проводят через патологический очаг с одновременной продольной ротацией.

В способе, описанном в патенте RU №2160061, проводят пункцию костной кисты и удаляют ее содержимое. Полость промывают и вводят в нее лекарственные препараты. Дополнительно производят отслаивание надкостницы по периметру кости через минимальный разрез кожи проксимальнее и/или дистальнее зоны кисты.

Однако показания к операции способа, описанного в патенте №2160060, строго ограничены и не носят универсального характера. Лечение больных длительное и связано с чрескостной фиксацией. Все это обременительно для пациентов. Осложнения гнойного характера мягких тканей у чрескостно-проведенных элементов достигают 17%.

В способе, где описывается пункция костной кисты с удалением ее содержимого - патент №2160061, длительное дренирование полости кисты может вызвать инфекционное осложнение, а повторная пункция весьма травматична для больного и затягивает процесс выздоровления. Недостатком данного способа является длительная иммобилизация оперированной конечности. Нагрузка на конечность возможна не ранее чем через 3 месяца.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ лечения опухолеподобных заболеваний [Наш опыт применения КоллапАна при лечении доброкачественных костных опухолей / В.И. Зоря [и др.] // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции «Применение искусственных кальциево-фосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии». Москва. 2010. С.22-23]. Он характеризуется тем, что производят пластику дефекта кости аллотрансплантатом по типу «вязанки хвороста», засыпают химотрипсин в максимальной дозе 40 мг, а оставшиеся межтрансплантатные пространства тщательно заполняют КоллапАном. Присутствующий в ране кристаллический химотрипсин расщепляет некротизированные ткани с выделением медиаторов клеточной пролиферации, способствует усилению кровотока и активизации метаболических процессов в костном регенерате, ускоряет перестройку пластического материала и восстановление полноценной кости.

Однако данный способ подразумевает классическую краевую резекцию патологического очага кости с последующей пластикой пострезекционного дефекта аллотрансплантатом.

Задачей заявляемого изобретения является упрощение процесса проведения хирургического вмешательства при сокращении сроков его выполнения и понижении его травматичности, а также значительном снижении риска возникновения рецидивирования патологического процесса.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе лечения кистозных образований длинных трубчатых костей, включающем обработку полости кисты химотрипсином и проведение пластики костного дефекта костно-пластическим материалом, до выполнения основного этапа хирургического вмешательства вводят внутривенно ингибиторы фибринолиза, затем внеочагово, на расстоянии 1,5-3 см от оболочки кисты вдоль продольной оси кости по передней наружной ее поверхности, выполняют отверстие в кортикальном слое кости, через которое производят рассверливание костномозгового канала до кисты без ее вскрытия с образованием канала; через сформированное отверстие по образованному каналу вводят эластичную изогнутую трубку с гибким мандреном внутри нее и проводят один из концов трубки внутрь полости кисты, вскрывая при этом с помощью гибкого мандрена мягкотканные образования, костные перегородки кисты и ее выстилки; гибкий мандрен удаляют и осуществляют промывание полости по трубке физиологическим раствором до визуализации отсутствия примесей в промывной жидкости; после производят через трубку обработку полости и отсасывание содержимого костной кисты; причем обработку полости кисты производят 2-3% раствором химотрипсина; пластику костного дефекта костнопластическим материалом выполняют по трубке; завершают хирургическое вмешательство выполнением интрамедуллярного остеосинтеза кости.

Заявляется также способ с вышеописанными признаками, в котором интрамедуллярный остеосинтез производят одним или двумя упругогибкими стержнями типа TENO (titanium elastic nails). При интрамедуллярном остеосинтезе одним стержнем его вводят в костномозговой канал с противоположной стороны эксцентрично-расположенной кисты.

Технический результат заявляемого изобретения

Осуществление всех основных манипуляций, проводимых во время хирургического вмешательства через изогнутую трубку, введенную в костномозговой канал поврежденной кости через сформированное в ее кортикальном слое отверстие, выполненное вне зоны патологии, позволяет упростить процесс проведения заявляемого способа, значительно сократив сроки его проведения и снизив травматичность. Все вышеперечисленные преимущества способствуют сокращению сроков реабилитационного периода, обеспечивая раннюю активизацию больного и максимально снижая возможность возникновения послеоперационных осложнений.

Вскрытие полости кисты с помощью трубки и выполнение удаления содержимого кисты путем дистанционного дренирования через нее позволяет выравнить разницу внутрикостного давления, тем самым устранив патогенные звенья патологии, исключая возможность возникновения рецидива. Выполнение промывания полости кисты раствором химотрипсина приводит к расщеплению белков фиброзного образования и «блокированию» недоокисленных продуктов, что способствует предотвращению рецидивирования патологического процесса.

Выполнение интрамедуллярного остеосинтеза позволяет выравнить костномозговое давление во всей кости и является профилактикой патологических переломов.

Способ лечения кистозных образований длинных трубчатых костей осуществляют следующим образом.

Укладывают больного лежа на спине, с ориентацией в зависимости от места локализации патологии по рентгенограммам. Хирургическое вмешательство производят под общим обезболиванием. Для предотвращения кровотечений интраоперационно больному вводят внутривенно ингибиторы фибринолиза, в частности, 5% аминокапроновую кислоту на изотоническом растворе в объеме до 100 мл, капельно со скоростью 50-60 капель в минуту.

Обрабатывают операционное поле. В зависимости от места локализации патологии через разрез порядка 3 см дистальнее или проксимальнее зоны патологии на расстоянии 1,5-3 см от кисты вдоль продольной оси кости по передней наружной ее поверхности под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью дрели и сверла выполняют отверстие в кортикальном слое кости, через которое производят рассверливание костномозгового канала до кисты без ее вскрытия с образованием канала. Через сформированное отверстие и образованный канал вводят эластичную изогнутую трубку с гибким мандреном с возможностью вскрытия посредством последнего мягкотканных образований, костных перегородок кисты и ее выстилки и проведения одного из концов трубки в полость кисты. При сохраненной механической прочности кортикальных слоев в проекции кисты трубку изгибают под углом 85-90°, при значительном истончении кортикальных слоев в проекции кисты - под углом 45-60°. Мандрен удаляют. Проводят промывание полости кисты по трубке шприцом с физиологическим раствором 0,9% NaCl до визуализации отсутствия примесей в промывной жидкости. Затем промывают полость кисты 2-3% раствором химотрипсина в объеме 20 мг на 20 мл физиологического раствора 0,9% NaCl. После наружный конец трубки, находящийся за пределами раны, подключают к вакуум-отсосу и производят отсасывание содержимого костной кисты вакуум-экстрактором. Далее выполняют пластику костного дефекта по трубке костно-пластическим материалом. Рану ушивают наглухо. Через отдельный хирургический доступ, вдали от кисты, выполняют закрытый интрамедуллярный остеосинтез одним или двумя упругогибкими стержнями типа TENO в зависимости от пораженного сегмента - бедра, плеча, предплечья, голени. При остеосинтезе одним стержнем, сторона введения его в кость всегда противоположна эксцентрично-расположенной кисте.

После полной перестройки костно-пластического материала и восстановления анатомической формы и структуры кости стержни удаляют.

Пример

Больной П., 15 лет, поступил в клиническое отделение с диагнозом: «Аневризмальная киста верхней трети правой большеберцовой кости».

По рентгенограммам отметили, что эксцентрично расположенный литический очаг костномозговой полости метафиза занимает ½ от диаметра большеберцовой кости.

После предоперационной подготовки больному было выполнено хирургическое вмешательство по описанному в данном изобретении способу под контролем электронно-оптического преобразователя. Отверстие для введения эластичной трубки было сформировано в проксимальном отделе большеберцовой кости по ее наружной поверхности на расстоянии 3 см от оболочки кисты. Пластику костного дефекта проводили с помощью синтетического аллотрансплантата MIIG-115. Был произведен закрытый интрамедуллярный остеосинтез титановым стержнем по технологии TENO (titanium elastic nails). Для этого вскрыли костномозговой канал. Вращательными движениями ввели шило под углом 45° к оси кости. Усеченным импактором и легкими ударами молотка ввели стержень с проксимальной стороны кости, т.е. противоположной эксцентрично-расположенной кисте.

В послеоперационном периоде, с 5-го дня после хирургического вмешательства после стихания болевого синдрома проводились занятия лечебной гимнастики и ранняя активизация с частичной нагрузкой на конечность.

На 14 сутки после хирургического вмешательства больному были сняты швы, и он был выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. Дополнительная иммобилизация ни для верхних, ни для нижних конечностей не требовалась. Амбулаторно продолжали проведение реабилитации с максимально ранним включением двигательной и осевой нагрузок на оперированную конечность.

При контрольном осмотре через 3 месяца после хирургического вмешательства больной выполнял полную нагрузку на конечность, жалоб не предъявлял. На рентгенограмме отмечали: полная перестройка аллотрансплантата, восстановление анатомической формы и структуры кости.

1. Способ лечения кистозных образований длинных трубчатых костей, включающий обработку полости кисты химотрипсином и проведение пластики костного дефекта костно-пластическим материалом, отличающийся тем, что до выполнения основного этапа хирургического вмешательства вводят внутривенно ингибиторы фибринолиза, затем внеочагово, на расстоянии 1,5-3 см от оболочки кисты вдоль продольной оси кости по передней наружной ее поверхности, выполняют отверстие в кортикальном слое кости, через которое производят рассверливание костномозгового канала до кисты без ее вскрытия с образованием канала; через сформированное отверстие по образованному каналу вводят эластичную изогнутую трубку с гибким мандреном внутри нее и проводят один из концов трубки внутрь полости кисты, вскрывая при этом с помощью гибкого мандрена мягкотканные образования, костные перегородки кисты и ее выстилки; гибкий мандрен удаляют и осуществляют промывание полости по трубке физиологическим раствором до визуализации отсутствия примесей в промывной жидкости; после производят через трубку обработку полости и отсасывание содержимого костной кисты; причем обработку полости кисты производят 2-3% раствором химотрипсина; пластику костного дефекта костно-пластическим материалом выполняют по трубке; завершают хирургическое вмешательство выполнением интрамедуллярного остеосинтеза кости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что интрамедуллярный остеосинтез производят одним или двумя упругогибкими стержнями типа TENO (titanium elastic nails).

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что при осуществлении интрамедуллярного остеосинтеза одним стержнем его вводят в костномозговой канал кости с противоположной стороны эксцентрично-расположенной кисты.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава. Производят отсечение большого вертела с последующим его низведением.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. При обработке сопоставляемых поверхностей большеберцовой и пяточной костей сохраняют переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и резецируют на соответствующую величину передний край пяточной кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологиии и ортопедии, и направлено на предупреждение рецидива вывиха акромиального конца ключицы. Вводят в середину основания клювовидного отростка лопатки винт с отверстием в основании головки, через которое пропускают лавсановую ленту, вправляют ключицу, обводят лавсановую ленту вокруг ключицы, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, биомеханике, оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии, антропологии. На невостребованном трупе выполняют задний доступ к тазобедренному суставу типа Кохера-Лангенбека.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения ишемической деформации проксимального отдела бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости.

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава. Проводят рентгенологическое обследование. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу с выделением вертельной области. Производят поперечную остеотомию бедренной кости в подвертельной области. Мобилизуют проксимальный фрагмент на всем протяжении с сохранением точек прикрепления мышц. На рентгенограмме проводят базовую линию (1) по верхушкам седалищных бугров. Определяют истинный центр ротации (2) вертлужной впадины. Измеряют длину перпендикуляра (3), опущенного из центра ротации (2) на базовую линию (1). Измеряют длину перпендикуляра (4) от вершины большого вертела к базовой линии (1). Определяют необходимую длину резекции кости (5) как разницу измеренных длин перпендикуляров (4) и (3). Линию корригирующей остеотомии (6) устанавливают от 8 мм и более от подвертельного уровня малого вертела. Производят укорачивающую остеотомию дистального отдела бедренной кости с резекцией кости запланированной длины (5). Выполняют запил в проксимальном и дистальном отломках бедренной кости по типу «русского замка». Способ обеспечивает целостность проксимального фрагмента бедренной кости, сохранность длины конечностей, высокий результат срастания костей за счет оптимальной остеотомии, интрамедуллярной фиксации костных отломков, а также минимальный риск появления неврологических патологий за счет отсутствия натяжения и повреждения седалищного нерва. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения гонартроза при выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава. Осуществляют малоинвазивный доступ Quad-Sparing (Q-S) без рассечения четырехглавой мышцы бедра прямой и медиальной порции. Разрез кожи 7-10 см выполняют по внутренней поверхности коленного сустава парапателлярно от верхнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости. После осуществления резекции суставной поверхности большеберцовой кости выполняют интрамедуллярную установку резекционного направителя в канал бедренной кости. Резекционный блок фиксируют на медиальной поверхности бедренной кости. Затем проводят одномоментную резекцию суставной поверхности бедренной кости по направлению от медиального к латеральному мыщелку. Заканчивают операцию известным способом. Способ за счет одномоментного выполнения опилов медиального и латерального мыщелков бедренной кости позволяет сократить длительность и травматичность операции и снизить объем интраоперационной кровопотери. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его отрывах от бугристости лучевой кости. Техническим результатом применения способа является надежная анатомически и биомеханически обоснованная фиксация дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости, позволяющая прибегать к раннему функциональному лечению, сокращающая сроки восстановления полного объема движений в локтевом суставе и средние сроки восстановления трудоспособности до 5-6 недель. Способ включает выделение дистального сухожилия через разрез кожи по передней поверхности нижней трети плеча, наложение сухожильного шва, доступ к бугристости лучевой кости по задней поверхности верхней трети предплечья. Шов на дистальное сухожилие бицепса накладывают в сагиттальной плоскости, формируют в бугристости лучевой кости два параллельных канала диаметром 2 мм, через которые проводят оба конца лигатур, натягивают их и завязывают на задней поверхности лучевой кости, противоположной расположению бугристости. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения заболеваний тазобедренного сустава при выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины. Выполняют параацетабулярную остеотомию подвздошной кости. Проводят ротацию и наклон ацетабулярного фрагмента тазовой кости с последующей фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом, заимствованным из основания большого вертела после его отсечения от бедренной кости и спицами Киршнера. Осуществляют низведение большого вертела с последующей фиксацией винтом и спицей Киршнера. Способ обеспечивает одновременное устранение подвывиха головки бедра и высокого стояния большого вертела, сокращение сроков лечения. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. При первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с головки бедренной кости удаляют путем опила хрящевую и некротизированную костную ткань и фиксируют подготовленный таким образом трансплантат винтом к наружной либо к внутренней поверхности крыла подвздошной кости, в результате чего заранее формируют депо аутокости. Во время ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава удаляют фиксирующий винт, а из сформированного депо выпиливают необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента и плотно помещают в дефекты вертлужной впадины. Дополнительно для пластики используют костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы, который фиксируют к кости таза винтом. Способ позволяет за счет использования заранее сформированного аутологичного материала пациента достичь полноценной пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей кортикально-губчатым аутотрансплантатом, взятым с верхнего метафиза большеберцовой кости. Выполняют конусовидное расширение концов обоих костных отломков на протяжении 2-3 см зенковкой боковыми режущими гранями сверла при круговых движениях электродрели. При взятии кортикально-губчатого аутотрансплантата используют сдвоенную циркулярную пилу диаметром 5 см и расстоянием между ее дисками 1-1,8 см и одинарную циркулярную пилу диаметром 3,5 см. При получении аутотрансплантата сдвоенной циркулярной пилой на донорском участке кости формируют две параллельные линии остеотомии, затем одинарной пилой концы обоих линий остеотомии продолжают в обе стороны на 2,5-3,5 см и соединяют их между собой с образованием ромбовидного кортикально-губчатого аутотрансплантата с заостренными концами. Аутотрансплантат заостренными концами плотно внедряют в конусовидно расширенные костномозговые каналы обоих костных отломков. При завершении операции накостным остеосинтезом винты вводят в пластину от периферии к центру, чтобы последними были введены винты через средние отверстия с захватом, кроме костных отломков и ромбовидного аутотрансплантата. Способ увеличивает устойчивость фиксации костных отломков. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом. После приживления лоскута пересаживают фрагмент второй плюсневой кости на микроанастомозах с небольшим кожно-жировым лоскутом в позицию первой пястной кости. Производят поперечную остеотомию восстановленной первой пястной кости в средней трети. Через ее дистальный фрагмент проводят спицу, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку. Дистальный конец спицы выводят наружу через мягкотканный остов первого пальца и крепят к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье. Осуществляют дистракцию дистального фрагмента, затем между костными фрагментами пястной кости помещают бессосудистый кортикально-губчатый аутотрансплантат с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата и выполняют остеосинтез костных фрагментов. Способ дает возможность сформировать первый палец адекватной длины и обеспечивает стабильность его костного остова. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии детского возраста и предназначено для хирургического лечения детей с травматическими ампутациями фаланг пальцев кисти, а также врожденными и приобретенными дефектами пальцев кисти. Дистракционный аппарат состоит из одного базового/первого овального замкнутого двухплоскостного кольца, двух овальных длинных полуколец (второе и третье) для II-V пальцев кисти и двух овальных коротких полуколец (четвертое и пятое) для I пальца кисти. Все пять элементов жестко фиксируются между собой и базовым/первым двухплоскостным кольцом при помощи пяти штанг с резьбой и гайками, а к костям кисти фиксируются спицами в необходимом количестве. Базовое/первое овальное замкнутое двухплоскостное кольцо имеет угол отклонения 150°, учитывающий физиологическое отклонение I пястной кости. К костям кисти опоры фиксируются спицами в необходимом количестве. Для формирования пальцев кисти применяется вращение гаек над и под дистальными третьим и пятым полукольцами вокруг штанг четыре раза в день, каждые 3-4 часа, на 90-360° в течение суток, что приводит к постепенному перемещению дистальных полуколец, каждый раз вызывая дистракцию дистальных фрагментов удлиняемых костей на 0,1-0,25 мм, и приводит к удлинению фаланг формируемых пальцев на 0,4-1,0 мм в сутки. Изобретение позволяет снизить количество осложнений в виде деформаций формируемого регенерата кости. При использовании аппарата отсутствует ротационный эффект, связанный с вращением гаек на дистракционной штанге, исключающий разрыв и травматизацию регенерата в удлиняемом сегменте пальца при проведении дистракции. Применение данного дистракционного аппарата для формирования пальцев кисти у детей повышает эффективность и качество лечения пациентов с травматическими дефектами и врожденными пороками развития пальцев кисти. 2 пр., 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху. Отсекают малоберцово-пяточную и таранно-пяточную связки, вскрывают капсулу подтаранного сустава и обнажают подтаранный сустав. Костную створку выделяют единым блоком с надкостницей, кортикальной пластинкой и губчатой костью. Репозицию костных отломков проводят с использованием роторасширителя с кремальерой. Вводят в костный дефект имплантат из пористого никелида титана в виде полого восьмигранного стержня, заполненного аутотрансплантатом или остеопластическим материалом. Используют две скобы с эффектом памяти формы, выполненные из пластины в виде Г-образной фигуры, длинная ножка которой имеет дугообразный изгиб, короткая ножка установлена к плечу под углом 45 градусов и имеет на конце крючок. Длинную ножку одной скобы внедряют в канал, сформированный через костный фрагмент пяточного бугра, срединный внутрисуставной отломок и частично через таранную кость. Короткую ножку внедряют в канал пяточного бугра, сформированного ниже входного отверстия канала для длинной ножки. Длинную ножку другой скобы вводят в канал, проходящий через бугор пяточной кости и костные фрагменты вдоль подошвенного контура пяточной кости, а короткую ножку внедряют в пяточный бугор. При этом после формовосстановления скобы дуга изгиба длинной ножки верхней скобы открыта кверху, нижней - книзу, а крючок короткой ножки обеих скоб направлен и упирается изнутри в кортикальную пластинку пяточного бугра. Способ и устройство для его осуществления обеспечивают прочную стабилизацию костных отломков. 1 пр., 2 н.п. ф-лы, 8 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Сращивающее устройство для сращения сустава человека или животного содержит по меньшей мере одну анкерную часть и по меньшей мере одну опорную часть и дополнительно содержит две стержнеобразные анкерные части и одну опорную часть. По общей своей глубине (D), измеряемой от проксимальной поверхности до дистального конца сращивающего устройства, сращивающее устройство ориентировано параллельно направлению (I) имплантации, при этом по общей ширине (W) и профилю толщины (Т1 и T2) сращивающее устройство ориентировано перпендикулярно направлению (I) имплантации. Анкерная часть и опорная часть размещены с чередованием или выполнены с возможностью чередования на протяжении ширины (W), причем толщина (Т1) указанной по меньшей мере одной анкерной части больше толщины (T2) указанной по меньшей мере одной опорной части. Указанная по меньшей мере одна анкерная часть содержит разжижаемый материал, при этом разжижаемый материал представляет собой термопластичный материал и размещен на поверхности анкерной части или внутри перфорированной оболочки, образующей часть анкерной части. Указанная поверхность анкерной части или указанная перфорированная оболочка размещены на сращивающем устройстве таким образом, чтобы при имплантации входить в контакт с костной тканью. Опорная часть размещена между анкерными частями, и анкерная часть имеет глубину больше глубины опорной части. Опорная часть, по возможности вместе с анкерной частью, образует вогнутый профиль устройства и ограничивает тем самым область остеокондукции. Способ сращения сустава человека или животного по первому варианту содержит следующие этапы: обеспечивают наличие вышеуказанного сращивающего устройства, подготавливают по меньшей мере одну из сочленяемых поверхностей и вставляют сращивающее устройство таким образом, что указанная по меньшей мере одна анкерная часть входит в контакт с костной тканью в области указанной по меньшей мере одной подготовленной сочленяемой поверхности. Этап вставления предусматривает подачу энергии к проксимальной поверхности сращивающего устройства за счет присоединения его к приводу вибрации или вращения или к источнику энергии электромагнитного излучения видимого или инфракрасного диапазона во время вставления или после вставления и включение привода или источника в течение времени, достаточного для сжижения по меньшей мере части разжижаемого материала и проникновения разжижаемого материала в указанную костную ткань, где после возвращения в твердое состояние разжижаемый материал образует с указанной костной тканью соединение с положительным натягом. Способ по второму варианту содержит следующие этапы: обеспечивают наличие вышеуказанного устройства, подготавливают по меньшей мере одну из сочленяемых поверхностей и вставляют сращивающее устройство таким образом, что указанная по меньшей мере одна анкерная часть входит в контакт с костной тканью в области указанной по меньшей мере одной подготовленной сочленяемой поверхности. Способ по третьему варианту содержит следующие этапы: обеспечивают наличие вышеуказанного устройства, фиксируют сочленяемые поверхности в предварительно заданном взаимном положении, вставляют сращивающее устройство между зафиксированными сочленяемыми поверхностями и снимают фиксацию сочленяемых поверхностей. Набор инструментов для сращения синовиального сустава человека или животного содержит виброинструмент или толкатель и вышеуказанное сращивающее устройство или часть этого устройства, установленное или устанавливаемое на дистальный конец виброинструмента или толкателя. Изобретения обеспечивают иммобилизацию сустава в степени, достаточной для того, чтобы обходиться без использования дополнительных фиксирующих элементов, оптимальную остеокондукцию между двумя костями сустава и предпочтительно оптимальную остеоинтеграцию в костную ткань при возможности использования в минимально инвазивной хирургии. 5 н. и 14 з.п. ф-лы, 20 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кистозных образований длинных трубчатых костей. На расстоянии 1,5-3 см от оболочки кисты вдоль продольной оси кости по передней наружной ее поверхности выполняют отверстие в кортикальном слое кости, через которое производят рассверливание костномозгового канала до кисты без ее вскрытия с образованием канала. Через сформированное отверстие по образованному каналу вводят эластичную изогнутую трубку с гибким мандреном внутри нее и проводят один из концов трубки внутрь полости кисты, вскрывая при этом с помощью гибкого мандрена мягкотканные образования, костные перегородки кисты и ее выстилки. Гибкий мандрен удаляют и осуществляют промывание полости по трубке физиологическим раствором до визуализации отсутствия примесей в промывной жидкости. Производят через трубку обработку полости и отсасывание содержимого костной кисты, причем обработку полости кисты производят 2-3 раствором химотрипсина. Пластику костного дефекта костно-пластическим материалом выполняют по трубке. Завершают хирургическое вмешательство выполнением интрамедуллярного остеосинтеза кости. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск рецидива. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Наверх