Способ диагностики риска развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и дерматовенерологии, к способам диагностики риска развития мелкоточечного кератолиза при стрессе как неустранимом элементе профессиональной среды, для осуществления целенаправленной профилактики данного заболевания у лиц опасных профессий. Исследование вариабельности сердечного ритма проводят дважды - до и после 15-минутной тепловой пробы на подошвенную поверхность стоп. При отсутствии уменьшения показателя LF/HF по сравнению с исходным диагностируется риск развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза. Способ позволяет повысить точность диагностики риска развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза за счет исследования вариабельности сердечного ритма и применения тепловой пробы. 1 ил., 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии и дерматовенерологии, к способам диагностики риска развития мелкоточечного кератолиза при стрессе как неустранимом элементе профессиональной среды, для осуществления целенаправленного профилактического лечения данного заболевания у лиц опасных профессий.

Оценка степени тяжести стрессового воздействия и полноты восстановления после него, включая диагностику и реабилитацию стресс-индуцированных заболеваний, для профессий, в которых стресс является неустранимым элементом профессиональной среды, является чрезвычайно актуальной. Профессия пожарного и спасателя отличается четвертым, самым высоким классом тяжести труда по физическому и нервно-психическому напряжению, и занимает 2 место в десятке профессий наиболее опасных для жизни. Значительные физические и нервно-психические нагрузки, специальная защитная одежда и обувь в процессе работы (вес только дыхательного аппарата составляет 14-16 кг), постоянное напряжение в ожидании вызова - все это обусловливает высокую стрессовую нагрузку.

По данным патентно-информационного поиска известен целый ряд способов оценки профессиональной пригодности кадров по стресс-устойчивости при подборе персонала, описанных, например, в А.с. СССР №1607777 (операторов - с оценкой динамичности нервной системы по различной двигательной реакции в ответ на различные положительные цветовые раздражители), А.с. №1452515 (операторов - с оценкой затраты ресурсов на выполнение поставленной задачи по значениям максимальной частоты сердечных сокращений), А.с. №2164776 (тестирование по динамике изменения показателей совокупности значимых вопросов, ответы на которые вызывают отклонение величины следующих регистрируемых показателей: кожно-гальванической реакции, частоты грудного и диафрагмального дыхания, частоты сердечных сокращений, реакций двигательной и голосовой активности в ответ на тесты, содержащие три группы различных по значимости вопросов). Однако эти известные способы определяют либо физиологические возможности испытуемого (А.с. №1607777, А.с. №1452515), либо его мотивацию выбора данной профессии (А.с. №2164776), но никак не психофизиологическое состояние с оценкой риска развития стресс-индуцированных состояний и заболеваний.

Известен способ для определения эмоционального стресса и устройство для его осуществления (патент РФ №2073484, МПК А61В 5/02, А61В 5/04, 20.02.1997), основанные на регистрации вегетативных показателей человека (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и кожно-гальванического сопротивления) с последующим расчетом кросс-корреляционных коэффициентов, отражающих степень развития стресса, и способ определения уровня стресса (патент РФ №2147831, МПК А61В 5/02, 27.04.2000) с расчетом «стрессового показателя» по массе тела, частоте сердечных сокращений и пульсового артериального давления. Данный способ не применим к лицам «опасных» профессий и конкретному заболеванию, т.к. не учитывает «популяционные» нормы и не предполагает исходный отбор лиц, наиболее стресс-устойчивых по требованиям профессии.

Известен способ оценки риска развития донозологических, преморбидных и патологических состояний в длительном космическом полете (патент РФ №2448644, МПК А61В 5/02, 15.09.2010) по отнесению пациента к определенному типу вегетативной регуляции и расчету апостериорных вероятностей. Основным недостатком данного способа является его вероятностный характер и неприменимость в динамике экстремальных нагрузок.

Известен способ диагностики скрытого страдания детей, больных атопическим дерматитом, с помощью оценки показателей вариабельности ритма сердца (по заявке на изобретение №2005122100/14, 12.07.2005) по оценке тяжести течения атопического дерматита и выбора лечения по суммированию условных баллов, включающих оценку распространенности кожного процесса, клинических проявлений заболевания и показателей вариабельности ритма сердца с расчетом пороговых значений по предложенной формуле. Основным недостатком данного способа является его узкая направленность: применимость для клинически очерченного заболевания только у детей, что не может быть применено у здоровых взрослых лиц вне очерченной нозологической формы кожного заболевания.

Определены значимые взаимоотношения между развитием мелкоточечного кератолиза и гипергидрозом стоп (90,8%), ношением плотной обуви (79,1%), интенсивными занятиями спортом (30,1%) и сочетанием этих факторов риска (69,9%) (Е.Н. Ефанова. Мелкоточечный кератолиз: клинические проявления, оптимизация методов диагностики, терапии и профилактики: автореф. дис.… к.м.н.: 14.01.10. - Новосибирск, 2012. - 22 с.), но критериев, применимых для оценки вероятности развития заболевания в зависимости от индивидуальных особенностей организма реагировать на стресс при наличии «общеизвестных» факторов риска развития заболевания, не установлено.

Известен способ оценки психофизиологического состояния человека по сердечному ритму (патент РФ №2246251, МПК А61В 5/00, 20.02.2005), включающий измерение текущей суммарной мощности в низкочастотной и высокочастотной областях динамического ряда кардиоинтервалов и оценку психофизиологического состояния человека по индексу стресса. Индекс стресса дает низкую точность измерения, не индивидуален и не применим для лиц «опасных» профессий, а соотношения частотного спектра не применимы к оценке риска развития стресс-индуцированного заболевания, т.к. не определена «ширина» их популяционной «нормы». Известно, что выявить механизмы толерантности к профессиональной нагрузке и реагирования на стресс как внешний раздражитель можно при проведении активной ортостатической пробы (АОП) (В.М. Михайлов. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. - Иваново, 2000. - 200 с.), при этом преобладание парасимпатических влияний - фактор индивидуальной устойчивости здорового организма (С.В. Королева с соавт. Патогенетические механизмы профессиональной адаптации лиц опасных профессий // Материалы XXIV Международной научно-практической конференции по проблемам пожарной безопасности, посвященной 75-летию создания института. - Москва: ФГБУ ВНИИПО МЧС России, 2012. - С.142-145.). Изначально профессионально-ориентированный отбор лиц с преобладанием парасимпатических влияний требует индивидуального подхода к оценке изменений при конкретных стресс-индуцированных состояниях, поскольку «традиционная» реакция на нагрузку изменена за счет определенного дисбаланса вегетативного обеспечения деятельности сердца.

Наиболее близким к предлагаемому способу является авторский «Способ оценки профессиональной адаптации курсантов образовательных учреждений МЧС России» (патент на изобретение №2480151 по заявке №2012103772/14 (005634), приоритет от 03.02.2012, зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27.04.2013), включающий исследование вариабельности сердечного ритма до и после моделирующей экстремальной нагрузки при пожаре. Профессиональная адаптация курсанта считается удовлетворительной, если в результате показатель TP (фоновой пробы) снижается не более чем на 50%, показатель 30/15 - не более чем на 20% от исходных значений, а показатель LF/HF (АОП) повышается не более чем на 30% от исходного.

Патогенетической основой предлагаемого способа является постулат о взаимосвязи вегетативного обеспечения деятельности сердца и неспецифическом характере реагирования организма на стресс, в том числе в виде кожных реакций: исследования J.F. Thayer et al., 2012 (A meta-analysis of heart rate variability and neuroimaging studies: Implications for heart rate variability as a marker of stress and health // Neuroscience and Biobehavioral Reviews. - 36 (2012). - P.747-756), подтверждают связь вариабельности сердечного ритма и активности высших центров, управляющих стресс-реакцией (миндалевидные тела и медиальная префронтальная кора). Ранее проведенными исследованиями было установлено, что профессионально «выгодным» типом реагирования на стресс для пожарных и спасателей является активация парасимпатических отделов вегетативной нервной системы, что расширяет «коридор» адаптационных возможностей организма к экстремальным условиям деятельности (К.В. Копейкин, С.В. Королева. Патогенетические механизмы формирования психофизиологической дезадаптации у лиц опасных профессий // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2012. - №1. - P.28.). В то же время морфологически установлено, что потовые железы стоп иннервируются симпатическими нервами. Терминали их нервных волокон выделяют ацетилхолин, т.е. являются холинергическими, подобно парасимпатическим волокнам (Трифонов Е.В., Пневмапсихосоматология человека. Русско-англо-русская энциклопедия, 16 изд. 2013 год [электронный ресурс] ). Поэтому можно говорить о том, что потовые железы кожи стоп обладают двойной холинергической иннервацией, поэтому стресс как адренергическая реакция является как «курковым», так и поддерживающим заболевание механизмом за счет гипергидроза. Следовательно, состояние психофизиологического напряжения, проявляющееся в увеличении сегментарных симпатических влияний, у лиц с высокой индивидуальной стресс-устойчивостью склонно к адаптационному «переходу» в преобладание парасимпатических влияний. Соответственно, торпидность в «подстройке» организма и ригидность в сохранении сегментарных (адренергических) влияний при стрессовом воздействии - проявление склонности к развитию стресс-индуцированных состояний и заболеваний.

Технический результат предлагаемого способа диагностики риска развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза заключается в том, что исследование вариабельности сердечного ритма проводится дважды - до и после 15-минутной тепловой пробы на подошвенную поверхность стоп, и в случае отсутствия уменьшения показателя LF/HF (фоновой пробы) по сравнению с исходным диагностируется риск развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза.

Исследования проведены в стандартных условиях научно-исследовательской лаборатории ФГБОУ ВПО ИвИ ГПС МЧС России «Медицина катастроф» с соблюдением этических и правовых норм для декретированной группы пациентов. Использовалось сертифицированное стандартное оборудование и аппаратно-программное обеспечение ОАО «Нейрософт» («ВНС-Микро» для исследования вариабельности сердечного ритма, в том числе в динамике выполнения стандартной активной ортостатической пробы (АОП), «НС-Психотест» для определения параметров психофизиологического реагирования на профессиональную нагрузку). Экспериментальная группа состояла из 35 курсантов, случайным образом набранных из 2 групп 1 курса в процессе «пилотного» обследования для выявления стресс-индуцированных состояний. У всех курсантов отмечено наличие всех факторов риска развития мелкоточечного кератолиза: длительное ношение берцев, невозможность частой смены обуви (курсанты находились в загородном учебном центре), интенсивные тренировки в условиях, максимально приближенных к боевым (воссоздание техногенных катастроф на железнодорожном и авиационном транспорте, в жилых помещениях, на промышленных завалах и т.д., теплодымокамера в режимах максимальной физической нагрузки на встроенных тренажерах). Все курсанты находились в одинаковых условиях проживания, быта и питания. Насыщенность тренировок, дежурств и нарядов также была одинаковой. По группе здоровья все они были отнесены к 1 группе. Всем респондентам исходно было проведено общеклиническое и лабораторное обследование, не выявившее патологических изменений. Специальные методы исследования включили определение вариабельности сердечного ритма коротким периодом (5 минут лежа) с активной ортостатической пробой, с регистрацией стандартных показателей в соответствии с «Международным стандартом» (Task Force of the European of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical use. Circulation. - 1996. - №93. - C.1043-1065) дважды - до и после предложенной тепловой пробы. Тепловая проба проводилась в течение 15 минут на подошвенную поверхность стоп: прикладывалась электрическая грелка на максимальном режиме интенсивности (температура нагрева при 3 режиме - 55-60°C, поверхности - 40-45°C, использована сертифицированная для домашнего использования электрическая грелка PW-210). Полученные данные обработаны методами вариационной и корреляционной статистики, для сравнения последовательных измерений использован критерий Уилкоксона, метод знаков и парный критерий Стьюдента, выявление наиболее информативных показателей произведено с применением факторного анализа в формах латинского квадрата с ограничением на рандомизацию (установлено линейное влияние нагрузки на показатель LF/HF). Был применен метод ослепления: врач дематовенеролог поликлиники института не знал фамилий курсантов, вошедших в экспериментальную группу.

Для уточнения эпидемиологии мелкоточечного кератолиза (МК) было проведено исследование распространенности данного заболевания у курсантов института. В 2012 году к дерматовенерологу было 408 первичных обращений по поводу кожных заболеваний. Из них курсантов 1 года обучения - 143 (35% от всех первично обратившихся по поводу заболеваний). С жалобами на изменения кожи и ее придатков на стопах обратились 100 курсантов, что составило 70% от числа первично обратившихся по поводу заболеваний курсантов первого года обучения. Выявлено 64 больных МК, что составило 44% от всех обратившихся за дерматологической помощью курсантов первого года обучения или 64% от числа курсантов, предъявивших жалобы на изменения кожи и ее придатков на стопах. Таким образом, доля больных МК в популяции курсантов первого года обучения составила 15,68% от всех первичных обращений по болезни к дерматологу в 2012 году (что более чем в 2 раза выше, чем популяционная заболеваемость). Среди 74 курсантов 2 года обучения выявлено двое больных МК, что составило 2,7% от обратившихся к дерматовенерологу курсантов 2 года обучения или 0,5% от всех первичных обращений к дерматологу в 2012 году. У курсантов с третьего по пятый года обучения обращений по поводу МК зарегистрировано не было. Дополнительным исследованием (100 курсантов всех курсов обучения, по 20 человек с каждого года) было определено, что субъективно максимальную стрессовую нагрузку (согласно методики «Шкала жизненных событий» Г.Е. Андерсона, предназначенной для измерения стрессовой нагрузки лиц студенческого возраста как основы формирования психосоматических заболеваний: Г.Е. Андерсон, «Журнал недавнего опыта жизни в колледже» (College Schedule of Recent Experience). Университет штата Северная Дакота (North Dakota State University, 1972)) испытывают курсанты 1 года обучения (результаты представлены на чертеже). Наглядно продемонстрировано, что клинически значимая в развитии стресс-индуцированных заболеваний стрессовая нагрузка максимальная на 1 году обучения, затем она снижается до клинически незначимой (Королева СВ. с соавт., Динамика копинг-стратегий у курсантов вузов ГПС МЧС России в процессе обучения // Сборник научных статей 1 интернет-конференции с международным участием «Актуальные проблемы военной и экстремальной медицины». - Гомель, 2013. - С.97-106).

По показателям вариабельности сердечного ритма (ВСР) до и после тепловой пробы все респонденты четко разделились на 2 группы:

1. 14 человек, показатель LF/HF после тепловой пробы уменьшился, в среднем на 39%.

2. 21 человек, показатель LF/HF после тепловой пробы не изменился, либо увеличился.

Обучение в загородном учебном центре продолжалось 7 суток. В течение месяца после возвращения все курсанты были осмотрены врачом-специалистом. Критерии постановки диагноза МК: характерные жалобы, анамнез, специфическая клиническая и дерматоскопическая картина, отрицательный результат микроскопического исследования чешуек с очагов на грибок, отсутствие кирпично-красного свечения на подошвах в лучах Вуда.

Было установлено, что в 1 экспериментальной группе признаки МК отмечаются у 4 человек, а 10 курсантов признаны здоровыми. Во 2 группе только 2 человека признаны здоровыми, у остальных курсантов выявлены разной степени тяжести течения МК.

Доверительный интервал (с поправкой Йетса): 0,49<р1-р2<0,73

Таким образом, с вероятностью 95% можно утверждать, что применение предложенного способа для выявления риска развития мелкоточечного кератолиза позволяет спрогнозировать заболевание от 49% до 73%.

Для дальнейшего исследования сформированы 2 группы по признаку наличия заболевания.

1. Больные МК. 23 курсанта. Критерии включения: характерные жалобы, анамнез, специфическая клиническая и дерматоскопическая картина, отрицательный результат микроскопического исследования чешуек с очагов на грибок, отсутствие кирпично-красного свечения на подошвах в лучах Вуда, отсутствие предварительного лечения.

2. Группа контроля - 12 курсантов того же года обучения, в тех же условиях обучения и тренировок без клинических признаков МК по результатам клинического обследования дерматовенерологом.

В экспериментальной группе дезадаптивные показатели (профессиональной адаптации) ВСР (по прототипу) отмечаются уже в ходе выполнения АОП по показателю LF/HF (с 0,74 до 3,22, р≤0,05). В группе контроля изменения в ходе АОП носили недостоверный характер. В группе контроля уменьшение показателя LF/HF в динамике тепловой пробы по критерию Уилкоксона и методу знаков носило достоверный характер (с 0,92±0,28 до 0,55±0,10, р≤0,0284 и р≤0,0269 соответственно).

Проведенный корреляционный анализ позволил установить, что существует обратной направленности средней силы взаимосвязь между степенью уменьшения адренергических влияний (по показателю LF/HF, до и после тепловой пробы) и реактивностью парасимпатической нервной системы (показатель 30/15 до тепловой пробы: ранговая корреляция Спирмена r=-0,54, Тау Кендалла=-0,38, Гамма=-0,38 р≤0,05; показатель 30/15 после тепловой пробы: ранговая корреляция Спирмена r=-0,71, Тау Кендалла=-0,54, Гамма=-0,55 р≤0,05), что не только подтверждает методологическую гипотезу эксперимента о целевой профессионально значимой парасимпатической реакции на стресс, но и доказывает ее патогенетический механизм в развитии МК.

После проведенного лечения (мазь эритромициновая для наружного применения 10000 Ед/г, производитель Синтез ОАО, г. Курган, два раза в сутки в течение 7 дней) были проведены контрольные измерения ВСР предложенным комплексом в группе больных МК. Установлено, что и после лечения только у 10 из 23 человек показатель LF/HF продемонстрировал уменьшение в динамике тепловой пробы, а у 13 изменения сохранились, что подтверждает клинические данные о частом рецидиве данного заболевания.

Объективные показатели диагностической ценности предложенного способа для диагностики риска развития стресс-индуцированного МК до лечения (Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: Пер с англ. / Т. Гринхальх. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - С.125-140):

- чувствительность 83%;

- специфичность 83%;

- прогностическая ценность положительного результата 90%;

- прогностическая ценность отрицательного результата 71%;

- индекс точности 83%.

После лечения предложенный способ может рассматриваться как показатель риска развития рецидива МК, сохраняя свою значимость:

- чувствительность 57%;

- специфичность 83%;

- прогностическая ценность положительного результата 87%;

- прогностическая ценность отрицательного результата 50%;

- индекс точности 66%.

Была проведена оценка эффекта вмешательства (применение тепловой пробы) по стандартной схеме до и после лечения в экспериментальной группе (Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: Пер с англ. / Т. Гринхальх. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С.237.):

- отношение шансов для определенного исхода=23,75.

После лечения в экспериментальной группе:

- отношение шансов для определенного исхода=6,5.

Таким образом, даже после проведенного стандартного лечения МК применение тепловой пробы повышает шанс выявить риск развития рецидива данного заболевания в 6,5 раз эффективнее, а до лечения применение тепловой пробы повышало шанс обнаружения данного состояния более чем в 23 раза.

Апробация предложенного способа осуществлена при наборе курсантов 2013/14 уч. года, при нахождении их в загородном учебном центре в июле-августе 2013 г. 2 группы курсантов по 25 человек каждая были обследованы предлагаемым способом и выделена группа риска в количестве 18 человек, у которых показатель LF/HF после тепловой пробы не уменьшился. Часть курсантов (9 человек) согласилась провести превентивное лечение (мазь эритромициновая для наружного применения 10000 Ед/г, производитель Синтез ОАО, г. Курган, два раза в сутки в течение 7 дней), 9 человек без субъективных жалоб по разным причинам отказались. Контроль проведен через 1 месяц (после возвращения из загородного учебного центра, где они проходили курс молодого бойца). Установлено, что к врачу дерматовенерологу обратились с характерными жалобами 11 человек, у всех подтвержден диагноз МК. При этом из 11 человек 9 были из группы риска и только 2 - из экспериментальной, с проведенным превентивным лечением.

Объективные показатели диагностической ценности предложенного способа для диагностики риска развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза (Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины: Пер с англ. / Т. Гринхальх - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - С.125-140):

- чувствительность 78,6%;

- специфичность 80,6%;

- прогностическая ценность положительного результата 61,1%;

- прогностическая ценность отрицательного результата 90%;

- индекс точности 80%.

Таким образом, убедительно продемонстрировано, что с достаточной степенью повторяемости, чувствительности и специфичности применение предлагаемого способа повышает точность диагностики риска развития и рецидивирования стресс-индуцированного МК в неблагоприятных с точки зрения гигиены условиях, что позволяет снизить заболеваемость путем превентивного лечения.

Клинические примеры:

1. Курсант В., 17 лет. По результатам исходного обследования обнаружено увеличение показателя LF/HF до и после тепловой пробы. Диагностирован риск развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза. От превентивного лечения отказался.

Через 1 месяц после возвращения из учебного загородного центра, где моделировались стрессовые экстремальные условия профессиональной деятельности, обследован повторно - подтверждено развитие/реализация риска стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза. Полученные результаты ВСР в исходном обследовании и после корректирующего вегетативные нарушения лечения представлены в табл. 1.

Наглядно продемонстрировано, что в исходном обследовании реакция на тепловую пробу (+t) по показателю LF/HF с 0,468 увеличилась до 0,715, что позволило диагностировать риск развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза. Через 1 месяц нахождения в условиях, моделирующих экстремальные (в загородном учебном центре), проведен осмотр врачом - подтверждено развитие/реализация риска стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза. После лечения, включающего и специальные методики вегетативной коррекции, показатель LF/HF в динамике тепловой пробы уменьшился с 0,425 до 0,410. Риск повторного развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза низкий. В течение последующего наблюдения в течение учебного года заболевание не рецидивировало.

2. Курсант С., 17 лет. По результатам исходного обследования обнаружено уменьшение показателя LF/HF после тепловой пробы. Диагностировано отсутствие риска развития мелкоточечного кератолиза.

Через 1 месяц после возвращения из учебного загородного центра обследован повторно. Мелкоточечный кератолиз не обнаружен, отсутствие риска развития заболевания подтверждено.

Показатели ВСР в динамике наблюдения представлены в табл. 2.

Наглядно продемонстрировано, что и в исходном обследовании, и после влияния стресс-моделирующей нагрузки реакция на тепловую пробу была «выгодной»: показатель LF/HF в обоих обследованиях уменьшился. Риск развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза в данном случае был не установлен, что и подтвердилось в последующем.

Показатели ВСР до и после (+t) тепловой пробы в исходном обследовании и после лечения у курсанта В., 17 лет

Показатели ВСР в динамике наблюдения у курсанта С., 17 лет

Способ диагностики риска развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза (МК), включающий выполнение вариабельности сердечного ритма (ВСР), отличающийся тем, что ВСР выполняют дважды - до и после 15-минутной тепловой пробы на подошвенную поверхность стоп, и при отсутствии уменьшения показателя LF/HF по сравнению с исходным диагностируют риск развития стресс-индуцированного МК.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство подавления влияния помехи промышленной частоты на электрокардиосигнал содержит блок выделения интервала времени (2), соответствующего ТР-сегменту электрокардиосигнала, ключевой элемент (8), фильтр (14), усилитель (15), блок задержки (16) и блок вычитания (17).

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники и может быть использовано для оценки состояния сердечнососудистой системы (ССС) человека, в том числе для осуществления автоматизированной электронной диагностики посредством дистанционного мониторинга кардиологических данных человека, а также при профилактическом обследовании населения с целью выявления риска развития ишемической болезни сердца (ИБС).

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике и физиологии. Выполняют регистрацию значений R-R интервалов сердечного ритма и обработку полученной последовательности R-R интервалов.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для выбора одного из трех бронхолитических препаратов, рекомендуемых для лечения бронхиальной астмы (БА) у ребенка с легким, среднетяжелым или тяжелым приступом.

Изобретение относится к способам и устройствам обнаружения причин нарушения сердечного ритма. Способ заключается в восприятии сигналов возбуждения сердца в множестве местоположений с использованием множества датчиков, сборе данных от множества датчиков.
Изобретение относится к области медицины и может быть применено как способ прогнозирования неблагоприятного исхода нарушения мозгового кровообращения. В анализах крови исследуют уровень палочкоядерных нейтрофилов и скорость оседания эритроцитов На компьютерной томограмме выявляют наличие смещения срединных структур мозга.
Изобретение относится к медицине, охране труда, профотбору для работы горноспасателем. Может быть использовано для профотбора в отраслях промышленности, где используются индивидуальные средства защиты, а также в области охраны труда рабочих промышленных производств с вредными условиями труда.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для выявления высокого риска развития нарушения толерантности к глюкозе у больных стабильной стенокардией напряжения на фоне приёма бета-адреноблокаторов (ББ) без дополнительных вазодилатирующих свойств.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к физиотерапии. В одном варианте способ включает исследование вариабельности сердечного ритма и режима двигательной активности, проведение диетического питания, ванн с минеральной водой, прием внутрь минеральной воды, проведение физиотерапевтических процедур.

Изобретение относится к медицине, в частности к электрокардиографии. Непрерывный электрокардиосигнал (ЭКС) фильтруют, представляют в виде дискретных отсчетов.

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням. Проводят тестирование пациента с определением клинических признаков и оценкой каждого в баллах и рассчитывают диагностический показатель. При этом определяют клинические признаки: артериальная гипертония с учетом ее стадии и продолжительности; сахарный диабет, его продолжительность с учетом возраста пациента и осложнений; ишемическая болезнь сердца и ее продолжительность, наличие стенокардии, инфаркта миокарда и его давности; возраст пациента; приверженность к лечению; курение. Отсутствие любого из перечисленных признаков оценивают в 0 баллов. После чего проводят подсчет суммы баллов, в зависимости от полученной величины прогнозируют высокую, умеренную или низкую вероятность наличия перенесенного «немого» инсульта. Способ позволяет достоверно установить наличие перенесенного «немого» инсульта, что достигается за счет определения клинически значимых признаков и их ранжирования с учетом индивидуальных особенностей их выраженности у пациента. 3 ил., 4 табл., 3 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике. При осуществлении способа строят графики ЭКГ и графики треков координат источника электрической активности сердца в системе координат, привязанных к электродам на теле пациента. Далее по графику ЭКГ выделяют временную «зону начала» импульса P/Q. В «зоне начала» аппроксимируют временной трек ЭКГ и находят пересечение аппроксимированной кривой с изолинией для определения момента времени точки «начала» P/Q. Найденные моменты времени точек «начала» переносят на исходный трек импульсов. Переводят в найденную точку Р трека начало системы координат миокарда. При этом координаты синусного узла миокарда SU привязаны к началу трека для комплекса P, а межжелудочковой перегородки МЖП - к началу трека для импульса Q. Устройство для осуществления способа содержит электрокардиограф, узел выделения временной области «начала» импульса P/Q, узел фиксации точки «начала» на графике треков и узел перевода первичной системы координат в систему координат миокарда. Группа изобретений позволяет повысить эффективность электрокардиографического обследования за счет повышения точности при измерении координат источника электрической активности сердца. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики ишемии миокарда при патологии сердца и энтерально-кардиального тормозного рефлекса, на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике. Для этого осуществляют запись ЭКГ с последующим проведением двусторонней паранефральной блокады раствором анестетика в объеме 120-140 мл с каждой стороны. Через 60-90 мин после блокады повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. При положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную энтерально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике. При отсутствии положительной динамики диагностируют ишемию миокарда, обусловленную кардиологической патологией. Способ обеспечивает возможность проведения наиболее точной дифференциальной диагностики между указанными патологиями за счет определенного алгоритма действий при появлении болевого синдрома у данной категории пациентов. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, проктологии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины. Для этого осуществляют запись ЭКГ с последующим выполнением перианальной блокады раствором анестетика в объеме 10,0-15,0 мл. Затем через 60-90 мин повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. При положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную аноректально-кардиальным тормозным рефлексом. При отсутствии положительной динамики диагностируют кардиогенную ишемию миокарда. Способ обеспечивает возможность проведения наиболее точной дифференциальной диагностики между указанными патологиями за счет определенного алгоритма действий при появлении болевого синдрома у данной категории пациентов. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неинвазивным способам качественно-количественного анализа функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Осуществляют запись пульсового сигнала и электрокардиосигнала в течение 2-3 мин. Выделяют медленные волны из двух кардиосигналов, определяют спектры медленных волн в двух каналах. Посредством оконного преобразования Фурье вычисляют мощности спектральных коэффициентов медленных волн кардиосигналов в области медленной составляющей 2-го порядка - от 0,01 до 0,05 Гц, в области медленной составляющей 1-го порядка - от 0,05 до 0,15 Гц, в области дыхательной составляющей - от 0,15 до 0,5 Гц. После чего на основании полученных результатов формируют шесть информативных признаков X1…X6. По записи кардиосигнала в одном из каналов вычисляют частоту сердечных сокращений, которую используют в качестве седьмого информативного признака X7. Затем подают сформированный семиэлементный вектор информативных признаков на вход обучаемой нейронной сети, выходы которой соответствуют разделяемым классам сердечно-сосудистых заболеваний. Способ позволяет провести раннюю профилактику, направленную на предупреждение развития заболевания, тем самым способствуя снижению случаев первичной заболеваемости АГ за счет анализа двух кардиосигналов. 2 з.п. ф-лы, 9 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии и детским инфекционным болезням, и может быть использовано для оценки показаний к кардиометаболической терапии при инфекционных поражениях миокарда у детей. Для этого выявляют и осуществляют количественную оценку клинических, электрокардиографических, биохимических и эхокардиографических показателей. При этом в качестве клинических показателей оценивают аускультативную симптоматику: звучность тонов, наличие шумов, показатели артериального давления. В качестве биохимических показателей оценивают активность кардиоспецифичных ферментов: МВ-фракции креатинфосфокиназы, α-гидрокисбутиратдегидрогеназы, аспарагиновой трансаминазы, аланиновой трансаминазы и кардиоспецифичного белка тропонина I. Эхокардиографическое исследование осуществляют с применением допплерографии для оценки диастолической функции желудочков. Каждый из показателей оценивают от 1 до 3 баллов. Баллы суммируют и по полученному результату осуществляют оценку показания к кардиометаболической терапии. При общей сумме меньше 3 баллов кардиометаболическая терапия не показана. При общей сумме от 3 баллов до 7 баллов включительно проводят пероральное введение кардиометаболических препаратов. При общей сумме от 8 баллов и выше осуществляют парентеральное введение кардиометаболических препаратов. Способ обеспечивает возможность в минимальные сроки объективно определить наличие показаний к назначению кардиометаболической терапии, в том числе и в ситуациях, когда часть результатов дополнительного обследования отсутствует по каким-либо причинам, и дифференцированно оценить ее эффективность. 1 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для регистрации электрокардиосигналов в условиях свободной двигательной активности содержит усилитель (1), аналого-цифровой преобразователь с мультиплексором (2) и последовательно соединенные блок декомпозиции (3), второе арифметико-логическое устройство (4), арифметическое устройство (5), анализатор кодов приращения (6), блок переключения (7) и цифровой модем (8), а также блок управления (9), первый (12) и второй (10) блоки памяти, счетчик номера кода приращения (11). Второй выход второго арифметико-логического устройства (4) соединен с первым входом блока декомпозиции (3), выход второго блока памяти (10) соединен со вторым входом второго арифметико-логического устройства (4), второй выход анализатора кодов приращения (6) соединен с первым входом первого блока памяти (12), а третий выход - с первым входом счетчика номера кода приращения (11), выход которого соединен со вторым входом первого блока памяти (12), выход которого соединен со вторым входом блока переключения (7), первый, второй, третий, четвертый, пятый и шестой выходы блока управления (9) соединены соответственно с первым входом аналого-цифрового преобразователя с мультиплексором (2), вторым входом блока декомпозиции (3), входом второго блока памяти (10), третьим входом второго арифметико-логического устройства (4), вторым входом счетчика номера кода приращения (11) и третьим входом блока переключения (7). Устройство также содержит блок обнаружения обрыва электродов (13) и блок определения критического состояния сердца (14). Последовательно соединены усилитель (1), блок обнаружения обрыва электродов (13), аналого-цифровой преобразователь с мультиплексором (2), блок определения критического состояния сердца (14) и блок декомпозиции (3). Седьмой выход блока управления (9) соединен с четвертым входом блока переключения (7), второй выход (17) блока обнаружения обрыва электродов (13) соединен с первым входом блока управления (9), второй вход которого соединен со вторым выходом (24) блока определения критического состояния сердца (14), а второй выход второго блока памяти (10) соединен со вторым входом (22) блока определения критического состояния сердца (14). Применение изобретения позволит расширить функциональные возможности за счет определения обрыва электродов и критического состояния сердца в условиях свободной двигательной активности. 2 з.п. ф-лы, 12 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и кардиологии. Проводят оценку вариабельности сердечного ритма. Причем указанную оценку проводят путем суточного холтеровского мониторирования на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта. И при наличии брадиаритмий в виде атриовентрикулярной блокады 2-3 степени или синоатриальной блокады 2-3 степени и синусовых пауз продолжительностью более 2 сек прогнозируют высокий риск сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта. Способ позволяет обеспечить высокую информативность и универсальность прогнозирования риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта у пациентов с сопутствующими цереброваскулярными, кардиальными, эндокринными заболеваниями. 3 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, к области кардиологии, гастроэнтерологии и хирургии. Производят запись ЭКГ. Затем выполняют пункционную блокаду илеоцекального сплетения раствором анестетика в объеме 60,0-80,0 мл, после чего через 60-90 мин повторно записывают ЭКГ. Полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. И при положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную илеоцекально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда. Способ позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и илеоцекально-кардиального тормозного рефлекса на фоне нарушения илеоцекальной проходимости. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии. Оценку вариабильности сердечного ритма осуществляют методом суточного холтеровского мониторирования на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта. Затем с помощью спектрального анализа определяют мощность низкочастотного спектра и при его значении менее 117 мс2 прогнозируют высокий риск кардиальных осложнений после ишемического инсульта. Способ позволяет повысить точность прогнозирования риска развития кардиальных осложнений после ишемического инсульта за счет выявления определенного значения НЧ - самостоятельного прогностического фактора. 2 прим., 4 таб., 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и дерматовенерологии, к способам диагностики риска развития мелкоточечного кератолиза при стрессе как неустранимом элементе профессиональной среды, для осуществления целенаправленной профилактики данного заболевания у лиц опасных профессий. Исследование вариабельности сердечного ритма проводят дважды - до и после 15-минутной тепловой пробы на подошвенную поверхность стоп. При отсутствии уменьшения показателя LFHF по сравнению с исходным диагностируется риск развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза. Способ позволяет повысить точность диагностики риска развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза за счет исследования вариабельности сердечного ритма и применения тепловой пробы. 1 ил., 2 табл., 2 пр.

Наверх