Способ повторного проникающего хирургического лечения глаукомы


 

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2533841:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) (RU)

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для повторного проникающего хирургического лечения глаукомы. Формируют роговичный тоннель-парацентез в зоне, противоположной локализации доступа предыдущей антиглаукомной операции. После разделения спаек под поверхностным склеральным лоскутом делают прокол склеры с формированием сообщения между супрасклеральным и субъконъюнктивальным пространством. Вводят под поверхностный склеральный лоскут пористый коллагеновый дренаж. Способ обеспечивает длительное стабильное восстановление тока внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для повторного проникающего хирургического лечения глаукомы.

Несмотря на существование множества способов хирургического лечения глаукомы, проблема лечения этой распространенной офтальмологической патологии остается актуальной.

Общеизвестно, что при хирургическом лечении глаукомы высок процент отдаленного снижения гипотензивного эффекта операций. Происходит это по причине избыточных процессов рубцевания в зоне операции. Классическим подходом в таком случае является проведение повторного гипотензивного вмешательства, аналогичного по технике ранее выполненной операции, в области, соседствующей с зоной первой операции. Однако проведение повторной операции сопровождается повышенным риском интраоперационных осложнений, вследствие этого повторное вмешательство зачастую отличается большим хирургическим объемом и затрагивает не только склерально-роговичный комплекс, но и зону цилиарного тела (А.Ю. Червяков, A.M. Бессмертный Хирургическая тактика при гипертензии после фистулизирующих операций // Глаукома. - 2002. - №1. - С.39-42).

Известен способ восстановления оттока жидкости из передней камеры под конъюнктиву после проведенного ранее хирургического вмешательства путем трансконъюнктивальной ревизии зоны антиглаукомной операции (Ophir A. Et al. // Ohthalmic Surgery and Lasers. - 2000. - Vol.31. - N.1. - P.38-43). После местной анестезии в зоне ранее выполненной операции острым концом иглы инсулинового шприца производят субконъюнктивальное разрушение стенки инкапсулированной фильтрационной подушки. Если же блокада тока жидкости расположена на уровне склерального лоскута, то конец иглы вводят непосредственно под поверхностный склеральный лоскут, разрушая склеральные сращения, а затем, если необходимо, кончик иглы проводят к лимбу, проникая в переднюю камеру. Данный способ достаточно эффективен при устранении блока между конъюнктивой и склерой, однако эффективность его значительно снижается при попытке восстановить фильтрацию на более глубоких уровнях. Кроме того, при проведении иглы под склеральный лоскут, как правило, повреждаются кровеносные сосуды с образованием субконъюнктивальных гематом, которые могут, с одной стороны, механически блокировать путь оттока, а с другой, вызвать активные рубцовые процессы, поскольку кровь является непосредственным субстратом для рубцевания.

Известен способ восстановления оттока внутриглазной жидкости после выполненной ранее антиглаукомной операции, который осуществляется путем формирования тоннеля металлическим или алмазным лезвием в периферической части стромы роговицы (1,5-2 мм от лимба) на тех же часах, на которых ранее проводилась антиглаукомная операция, причем так, чтобы свободный конец лезвия выходил под склеральный лоскут. Через сформированный доступ под склеральный лоскут вводят обоюдоострый шпатель-нож, с помощью которого пилящими движениями разрезают рубцовую ткань между поверхностным склеральным лоскутом и прилежащими тканями (склера и конъюнктива) до выхода кончика шпателя в субконъюнктивальное пространство и начала фильтрации внутриглазной жидкости под конъюнктиву (RU 2224490, 02.27.2004). Данный способ более безопасен в сравнении с предыдущим, однако однократная отсепаровка рубцово-измененного склерального лоскута с временным восстановлением тока внутриглазной жидкости не может обеспечить длительно функционирующую фильтрацию, поскольку отсепаровка лоскута, по сути, являющаяся хирургическим вмешательством, вызывает аутоимунный воспалительный ответ с активным рубцеванием. Метод вскрытия зоны предыдущей операции в основании склерального лоскута связан с риском избыточного повреждения тканей этой зоны с развитием наружной фильтрации, что может привезти к ряду осложнений.

Известен способ ревизии внутренней фистулы ab interno с введением вискоэластика в восстановленную фистулу при повторной антиглаукомной операции. Техника операции заключается в следующем: проводят стандартную обработку операционного поля, местную анестезию и фиксацию глазного яблока. Бульбарную конъюнктиву над верхним лимбом отслаивают путем введения Sol. Lidocaini 2% - 0,3 мл, что облегчает визуальный контроль в процессе операции и является профилактикой перфорации конъюнктивы. Выполняют парацентез роговицы. Место для проведения парацентеза выбирают в соответствии с расположением внутренней фистулы. Основным ориентиром при этом является базальная колобома, расположение которой соответствует положению внутренней фистулы. Через парацентез в переднюю камеру с помощью канюли вводят раствор вискоэластика с высокой молекулярной массой. Переднюю камеру наполняют раствором вискоэластика до легкой гипертензии. При этом происходит максимальное отдавливание кзади иридохрусталиковой диафрагмы и расширение угла передней камеры, что, в свою очередь, облегчает доступ к внутренней фистуле. Затем через тот же парацентез шпатель вводят через внутреннюю фистулу в интрасклеральное и далее в субконъюнктивальное пространство с разделением имеющихся спаек. Через восстановленную фистулу вискоэластик из передней камеры устремляется в интрасклеральное и субконъюнктивальное пространство, поддерживая при этом объем вновь созданных путей оттока (Кощеева Е.А. Повторные антиглаукоматозные операции ab interno после ранее произведенной традиционной фистулизирующей операции // Дис. на соискание звания к.м.н. - М. - 2008, с.59).

Несмотря на восстановление тока жидкости из передней камеры в подконъюнктивальное пространство, недостатком вышеуказанной операции является непродолжительность гипотензивного эффекта из-за повторного рубцевания зоны фистулы. Этот способ принят за ближайший аналог предлагаемого способа.

Задачей изобретения является усовершенствование способа восстановления тока внутриглазной жидкости после выполненной ранее антиглаукомной операции.

Техническим результатом предлагаемого способа является длительное стабильное восстановление тока внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство через ранее сформированные пути оттока при отсутствии осложнений в виде гипотонии глазного яблока, и цилиохориоидальной отслойки.

Технический результат достигается за счет сочетания разделения имеющихся спаек в зоне предыдущего вмешательства, прокола склеры с формированием сообщения между супрасклеральным и субъконъюнктивальным пространством с имплантацией пористого коллагенового дренажа под поверхностный склеральный лоскут и отсепаровкой конъюнктивы над зоной фистулы при использовании тоннельного роговичного доступа, формируемого в зоне, противоположной локализации доступа предыдущей антиглаукомной операции.

Формируемый рогововичный тоннель-парацентез в зоне противоположной локализации предыдущей антиглаукомной операции позволяет беспрепятственно проводить шпатель через него в область интрасклерального пространства, что исключает повторное операционное травмирование области доступа, а также создает удобство для хирурга при проведении дальнейших манипуляций. Имплантация дренажа под поверхностный склеральный лоскут препятствует смыканию, а следовательно, повторному рубцеванию склерального лоскута, что обеспечивает постоянство тока жидкости из передней камеры в область субконъюктивального пространства, а отсепаровка конъюнктивы над склеральным лоскутом или фистулой, а также прокол склеры с формированием сообщения между супрасклеральным и субъконъюнктивальным пространством способствует свободному проникновению жидкости из передней камеры в субконънктивальное пространство.

Способ осуществляется следующим образом. После местной инстилляционной анестезии проводят гониоскопический осмотр угла передней камеры в зоне предыдущей антиглаукомной операции для уточнения локализации фистулы. Формируют роговичный тоннель-парацентез длиной 1,5-3,0 мм и шириной 2,5-3,5 мм в периферической части роговицы в зоне, противоположной локализации предыдущей антиглаукомной операции. Изогнутый заостренный микрохирургический шпатель вводят в роговичный тоннель-парацентез, а затем - через переднюю камеру - в хирургическую фистулу, сформированную при предыдущей операции, под поверхностный склеральный лоскут, проводят отсепаровку последнего и концом шпателя делают прокол с формированием сообщения между супрасклеральным и субъконъюнктивальным пространством. Изогнутым микрохирургическим пинцетом тем же доступом под склеральный лоскут вводят коллагеновый дренаж для антиглакомных операций (RU 48768, 10.11.2005). Через разрез конъюнктивы с помощью шпателя разделяют в субконъюнктивальном пространстве спайки, освобождая тем самым конъюнктиву от склеры. Переднюю камеру наполняют физиологическим раствором, роговичный туннель самогерметизируется.

Пример. Больная Н., 73 лет, поступила с диагнозом: оперированная первичная открытоугольная глаукома III С правого глаза, артифакия. Острота зрения с коррекцией - 0,6. Внутриглазное давление (Po) правого глаза составляло 29 мм рт.ст. Описанным способом произведена операция. После местной инстилляционной анестезии провели гониоскопический осмотр угла передней камеры, что позволило установить наличие открытой фистулы на 12-00. Далее в периферической части роговицы на 7-00 алмазным ножом был сформирован роговичный тоннель-парацентез длиной 3,0 мм и шириной 3,5 мм. Изогнутый заостренный микрохирургический шпатель провели через роговичный тоннель-парацентез, как указано выше, через переднюю камеру в подповерхностный склеральный лоскут, который отсепарировали путем разделения спаек, а путем прокола сформировали сообщение между супрасклеральным и субъконъюнктивальным пространством. Коллагеновый дренаж длиной 3 мм и шириной 1 мм ввели под поверхностный саклеральный лоскут с помощью изогнутого пинцета через тот же роговичный парацентез. Затем на 11.00 часах выполнили разрез конъюнктивы, через который шпателем разделили спайки над склеральным лоскутом с освобождением конъюнктивы от склеры. Переднюю камеру восстановили физиологическим раствором.

Послеоперационный период протекал гладко. После выписки на 3-и сутки после операции острота зрения не изменилась, передняя камера оставалась средней глубины. Внутриглазное давление (Po) составило 11 мм рт.ст. Спустя 14 месяцев после операции Po составило 15 мм рт.ст.

Как у этого больного, так и в остальных 10 случаях при использовании предложенного способа, мы не наблюдали выраженной гипотонии глазного яблока, а также цилиохориоидальной отслойки как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде. При этом внутриглазное давление оставалось компенсированным по отношению к индивидуальной норме в течение длительного периода, рубцевание в зоне повторного вмешательства отсутствовало, не отмечалось осложнений в виде гипотонии глазного яблока и цилиохориоидальной отслойки.

Таким образом, предложенный способ восстановления оттока внутриглазной жидкости после выполненной ранее антиглаукомной операции позволяет получить продолжительный гипотензивный эффект с минимальным уровнем интра- и послеоперационных осложнений.

Способ повторного проникающего хирургического лечения глаукомы, включающий формирование роговичного тоннеля-парацентеза в периферической части роговицы, разделение спаек в области фистулы под поверхностным склеральным лоскутом и в субконъюнктивальном пространстве, отличающийся тем, что роговичный тоннель-парацентез формируют в зоне, противоположной локализации доступа предыдущей антиглаукомной операции, а после разделения спаек под поверхностным склеральным лоскутом делают прокол склеры с формированием сообщения между супрасклеральным и субъконъюнктивальным пространством и вводят под поверхностный склеральный лоскут пористый коллагеновый дренаж.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при исследовании структуры роговицы методом конфокальной микроскопии. Для этого при исследовании роговицы используют одноразовую оптически нейтральную мягкую контактную линзу.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Способ включает проведение когнитивной модуляции остроты зрения и непрямой чрескожной электростимуляции Когнитивную модуляцию остроты зрения проводят на фоне оптимальной оптической коррекции в режиме «активация» или «релаксация» на аппаратно-программном комплексе «Амблиотрон», монокулярно.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии и офтальмоонкологии для обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии и офтальмоонкологии для обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования регресса II и III стадии ретинопатии недоношенных детей после лазерной коагуляции сетчатки.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож содержит рукоятку и рабочую часть в виде первой пластины, вертикально расположенной относительно продольной оси рукоятки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения хронического дакриоцистита.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для фиксации опорного аппарата хрусталика при дефекте цинновых связок. После имплантации ИОЛ в зону дефекта цинновых связок интракапсулярно имплантируют сегмент из инертного полимерного материала, при этом по центру сегмента пришивают нить с иглой, проводят нить через парацентез, капсульный мешок в проекции дефекта цинновых связок и фиксируют нить к склере.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения макулярных разрывов. Выполняют окрашивание внутренней пограничной мембраны (ВПМ) вокруг макулярного разрыва, не давая красителю попасть за края разрыва, для этого, во-первых, используют порты, оснащенные клапанной системой, во-вторых, во время окрашивания полностью прекращают подачу солевого раствора в витреальную полость, а сам краситель наносят дискретно и под минимальным давлением, последовательно продвигаясь дистальным концом канюли по окружности, диаметр которой, соответствует диаметру будущего макулорексиса.
Способ относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют воздействие на пациента последовательными командами. Сначала при плотно закрытых веками и ладонями глазах концентрируют внимание пациента на незрительных ощущениях глаз - тепла, объема и плотности, затем на зрительных ощущениях - темноты перед закрытыми глазами. После чего командуют открыть глаза и фокусируют взгляд пациента на экране монитора с изображением, при этом пациент касается ладонями монитора, показывает и описывает словесно увиденное, сопровождая речевое описание движением указательного пальца по экрану. После этого проводят релаксирующее воздействие на пациента путем последовательного перевода внимания с незрительных ощущений тепла, объема и плотности глаз на зрительные ощущения темного фона до появления полной темноты. Тренировочные занятия проводят курсами. В начале и в конце каждого курса проводят диагностику остроты зрения, по результатам которой формируют изображение: в зависимости от исходной остроты зрения. Курс включает 5-10 занятий, при этом изображения на мониторе в течение курса усложняют от занятия к занятию. Способ позволяет повысить остроту зрения при использовании немедикаментозных средств воздействия, что достигается за счет проведения комплексных тренировочных занятий, которые усложняют в зависимости от изменения остроты зрения в процессе реабилитации. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы с малоинвазивным спонч-дренированием передней камеры. Для этого выкраивают эписклеральный лоскут. Полость передней камеры заполняют стерильным воздухом. Затем формируют фильтрующие отверстия у основания выкроенного эписклерального ложа. Данные отверстия формируют, производя вкол-выкол изогнутой атравматичной иглой с нитью через полость передней камеры, параллельно лимбу. Затем укладывают биоматериал Аллоплант для спонч-дренирования в склеро-склеральное пространство. Эписклеральный лоскут фиксируют к краям донорского ложа швами. Далее пилящими движениями осуществляют дозированное увеличение фильтрующих отверстий. Нити удаляют. Конъюнктивальную рану ушивают. Способ повышает эффективность хирургического лечения глаукомы за счет дозированной фильтрации камерной влаги, исключает острую декомпрессию передней камеры глаза, что, в свою очередь, предотвращает развитие интра- и послеоперационных осложнений, а также предотвращает формирование склеро-склеральных сращений. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения микрохирургических операций. Лезвие офтальмохирургическое содержит корпус с основанием из монокристаллического кремния и режущую кромку. Основание корпуса и режущая кромка порыты слоями нитрида кремния толщиной 100-1000 Å и нитрида титана 500-700 Å. Техническим результатом изобретения является повышение прочности, твердости, износостойкости. 1 ил.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для локализации проекции разрыва отслоенной сетчатки на склеру при эписклеральном пломбировании. После вскрытия конъюнктивы и теноновой оболочки в том квадранте, где обнаружен разрыв, выделяют и берут на швы-держалки две соседние прямые мышцы и с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии визуализируют разрыв, а с помощью инструмента осуществляют последовательное вдавливание участков склеры снаружи для определения того места, где вдавливаемый участок окажется точно над разрывом. В качестве инструмента, используемого для вдавливания склеры, используют световод 20G, применяемый в витреоретинальной хирургии, причем предварительно его дистальный конец загибают на угол 100-110°. О месте, где вдавливаемый участок находится над разрывом, судят по более яркому свечению. Маркируют локализованный участок склеры. Способ увеличивает быстроту и достоверность локализации проекции разрыва.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения возрастной макулярной дистрофии. Для этого в альвеолярный отросток верхней и нижней челюсти в область корней зубов вводят мезенхимальные стволовые клетки. При этом в альвеолярный отросток верхней челюсти в область корня резцов вводят 500-600 тыс клеток, клыков - 800 тыс - 1 млн клеток, премоляров и моляров - 1 млн - 1 млн 200 тыс клеток. В альвеолярный отросток нижней челюсти в область корня резцов вводят 500-700 тыс клеток, клыков - 800 тыс - 1 млн 100 тыс клеток, премоляров и моляров - 1 млн - 1 млн 200 тыс клеток. Длительность курса лечения 5-7 введений, с интервалом между введениями 2-3 недели. Способ обеспечивает эффективное лечение заболевания при упрощении воздействия и снижении травматичности. 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Осуществляют разрез конъюнктивы. Отсепаровывают поверхностный лоскут склеры прямоугольной формы на 1/3 толщины роговицы основанием к лимбу до прозрачных слоев стромы роговицы. Отсепаровывают глубокий склеральный лоскут до склеральной шпоры. Иссекают глубокий склеральный лоскут с наружной стенкой шлеммова канала. Отсепаровывание всех склеральных лоскутов, иссечение глубокого склерального лоскута с наружной стенкой шлеммова канала и воздействие на трабекулу и десцеметову мембрану производят с помощью ультрафиолетового лазера с плоским сечением пучка, подведенного к операционному полю при помощи световода. Длина волны излучения 308 нм, длительность импульса 10-20 нс, частота 2-20 Гц, плотность энергии 300-800 мДж/см2, диаметр фокального пятна 0,2-1 мм. Способ позволяет уменьшить травматичность и повысить гипотензивный эффект операции за счет возможности дозировано и равномерно выполнять разрезы и сепаровку склеральной ткани, абляцию трабекулы и десцеметовой мембраны, снизить риск перфорации глаза и осложнения, связанных с возникновением воспаления и рубцевания. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к повторной лазерной коагуляции кист сетчатки. Для этого через 3 месяца после коагуляции кисты проводят эхографическое исследование сетчатки. Измеряют высоту выстояния кисты и величину ее основания. Считают повторную коагуляцию показанной при уменьшении величины высоты кисты и ее основания менее чем на 0.1 и 1 мм соответственно. Способ предотвращает неоправданные многократные повторные сеансы лазерной коагуляции за счет разработки четких критериев к повторному лазерному воздействию, что, в свою очередь, значительно снижает риск развития грубого рубцевания в зоне кисты и риск непрямого повреждения макулы. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для проведения малоинвазивных хирургических операций. Хирургический ультразвуковой инструмент содержит согласующий и проводниковый элементы для передачи ультразвукового сигнала и соединенное с проводниковым элементом рабочее окончание. Проводниковый элемент и/или рабочее окончание имеют по меньшей мере один участок с отличающимися физическими и/или механическими свойствами, полученный путем проведения его термической и/или механической обработки или выполненный из материала, отличного от материала смежного(ных) с ним участка(ков). Устройство для удаления патологического образования дополнительно содержит генератор ультразвуковых колебаний и акустический узел. Способ удаления патологического образования из биологической ткани состоит в использовании устройства для удаления патологического образования. Техническим результатом изобретения является улучшение передачи ультразвуковых колебаний, обеспечение достаточной динамической устойчивости ультразвукового инструмента и управление кривизной траектории упругой деформации проводникового элемента и рабочего окончания ультразвукового инструмента. 3 н. и 24 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для ушивания сквозных вертикальных ран век с повреждением края. Для этого на глазное яблоко под веки устанавливают круглую выпукло-вогнутую пластину. Диаметр пластины составляет 16 мм, толщина в центре 2 мм, кривизна поверхности равна кривизне глазного яблока. На выпуклой стороне пластины расположен проходящий через ее центр выступ. Ширина и высота выступа в центре составляют 2 мм. Высота выступа уменьшается до нуля по мере приближения к краям пластины. В центральной части выступа расположены две симметричные прорези шириной 2 мм и глубиной 1,5 мм. Прорези расположены под углом друг к другу так, что с одной стороны выступа расстояние между прорезями составляет 1 мм, с другой стороны - 2 мм. Пластину устанавливают таким образом, чтобы выступ располагался вдоль глазной щели. При этом большая сторона между прорезями выступа должна быть обращена к поврежденному веку. Затем накладывают шов с помощью монофиламентной нерассасывающейся нити. Вкол производят в кожу неповрежденного века, выкол - в интермаргинальном пространстве того же века. При этом нить проводят вдоль оси одной из прорезей. Далее делают вкол через интермаргинальное пространство поврежденного века кнаружи от края раны. Выкол - через раневую поверхность тарзуса. Нить проводят в виде 8-образного шва в плоскости тарзуса через обе стороны раны. Выкол приоизводят из интермаргинального пространства поврежденного века симметрично вколу на противоположной стороне раны. Нить направляют по оси второй прорези. Производят вкол в интермаргинальное пространство неповрежденного века. Затем выводят иглу на кожу так, чтобы концы нитей пересекались. Пластину удаляют. Шов затягивают и завязывают с оставлением длинных концов. Рану кожно-мышечного слоя ушивают узловыми швами и плотно сопоставляют края век с помощью длинных концов нитей. После чего закрепляют их к коже пластырем. Способ обеспечивает более простое и быстрое ушивание раны века, без образования гранулем в его толщи, снижение риска образования микроколобом по краю века при минимальной травматизации ткани века. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для ушивания сквозных вертикальных ран век с повреждением края. Для этого на глазное яблоко под веки устанавливают круглую выпукло-вогнутую пластину. Диаметр пластины составляет 16 мм, толщина в центре 2 мм, кривизна поверхности равна кривизне глазного яблока. На выпуклой стороне пластины расположен проходящий через ее центр выступ. Ширина и высота выступа в центре составляют 2 мм. Высота выступа уменьшается до нуля по мере приближения к краям пластины. В центральной части выступа расположены две симметричные прорези шириной 2 мм и глубиной 1,5 мм. Прорези расположены под углом друг к другу так, что с одной стороны выступа расстояние между прорезями составляет 1 мм, с другой стороны - 2 мм. Пластину устанавливают таким образом, чтобы выступ располагался вдоль глазной щели. При этом большая сторона между прорезями выступа должна быть обращена к поврежденному веку. Затем накладывают шов с помощью монофиламентной нерассасывающейся нити. Вкол производят в кожу неповрежденного века, выкол - в интермаргинальном пространстве того же века. При этом нить проводят вдоль оси одной из прорезей. Далее делают вкол через интермаргинальное пространство поврежденного века кнаружи от края раны. Выкол - через раневую поверхность тарзуса. Нить проводят в виде 8-образного шва в плоскости тарзуса через обе стороны раны. Выкол приоизводят из интермаргинального пространства поврежденного века симметрично вколу на противоположной стороне раны. Нить направляют по оси второй прорези. Производят вкол в интермаргинальное пространство неповрежденного века. Затем выводят иглу на кожу так, чтобы концы нитей пересекались. Пластину удаляют. Шов затягивают и завязывают с оставлением длинных концов. Рану кожно-мышечного слоя ушивают узловыми швами и плотно сопоставляют края век с помощью длинных концов нитей. После чего закрепляют их к коже пластырем. Способ обеспечивает более простое и быстрое ушивание раны века, без образования гранулем в его толщи, снижение риска образования микроколобом по краю века при минимальной травматизации ткани века. 1 пр., 9 ил.
Наверх