Способ прогнозирования во время беременности контроля бронхиальной астмы после родов


 


Владельцы патента RU 2533843:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" Сибирского отделения РАМН (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и акушерству. Для этого на 29-36 неделях беременности у больных БА легкой степени тяжести во внеприступный период с помощью спирографии определяют пиковую объемную скорость форсированного выдоха (МОСпик, л/сек). Посредством метода зональной реографии легких определяют дыхательный объем нижней зоны правого легкого (ДОр, Ом). После этого осуществляют прогнозирование характера течения БА в течение года после родов с помощью дискриминантного уравнения: D= -5,999×МОСпик-7,491×ДОр, где D - дискриминантная функция, граничное значение которой -48,39. При D, равной или больше -48,39, прогнозируют контролируемое течение бронхиальной астмы, при D меньше -48,39 прогнозируют неконтролируемое течение бронхиальной астмы. Способ обеспечивает своевременное проведение комплекса мероприятий, направленных на профилактику обострения БА у данной категории пациентов за счет точного прогнозирования характера течения БА. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологии и акушерстве.

Известен способ прогнозирования контроля бронхиальной астмы после родов [1], основанный на определении реографических показателей минутного объема вентиляции, минутного пульсаторного кровотока и индекса вентиляционно-перфузионных отношений нижней зоны правого легкого и расчете с учетом полученных значений дисриминантной функции, по сравнению которой с граничным значением дискриминантной функции и осуществляется прогнозирование.

Недостатки известного способа:

1. Прогнозирование осуществляется без учета состояния сократительной способности дыхательной мускулатуры и бронхиальной проходимости, в то время как именно их нарушение приводит к формированию клинической картины бронхиальной астмы.

2. Меньшая вероятность правильного прогнозирования (84,5%) по сравнению с заявляемым способом (92,5%).

Целью изобретения является обеспечение возможности прогнозирования характера течения бронхиальной астмы после родов у беременных женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести, что при неблагоприятном прогнозе открывает возможности обоснованного проведения комплекса мероприятий, направленных на профилактику ухудшений течения бронхиальной астмы.

Цель достигается посредством определения во внеприступный период на 29-36 неделях беременности у больных БА легкой степени тяжести с помощью спирографии пиковой объемной скорости форсированного выдоха (МОСпик, л/сек) и посредством метода зональной реографии легких [2] дыхательного объема нижней зоны правого легкого (ДОр, Ом). После этого с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют характер течения БА в течение первого года после родов.

Сущность способа заключается в определении во внеприступный период у женщин, больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести при беременности 29-36 недель с учетом значений МОСпик и ДОр дискриминантной функции D, по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют характер течения БА после родов.

Способ содержит следующие приемы:

- в положении беременной стоя с помощью спирографии определяют МОСпик в л/сек;

- в положении беременной лежа на спине по описанной ранее методике [2] регистрируют реограмму вентиляции нижней зоны правого легкого;

- по реограмме вентиляции определят реографический показатель дыхательного объема нижней зоны правого легкого в Ом;

- определяют величину дискриминантной функции с помощью дискриминантного уравнения D=-5,999 × МОСпик - 7,491 × ДОр,

где D - дискриминантная функция, граничное значение которой - 48,39;

- определяют прогноз контроля бронхиальной астмы в течение года после родов: при D, равной или больше граничного значения, прогнозируется контролируемое течение бронхиальной астмы, при D меньше граничного значения прогнозируется неконтролируемое течение бронхиальной астмы.

Вероятность правильного прогноза составляет 92,5%.

Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на базе акушерского отделения патологии беременности Федерального государственного бюджетного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. С его помощью проведено во время беременности прогнозирование контроля бронхиальной астмы в течение года после родов у 72 женщин. На основании наблюдения за этой категорией пациентов по методике, используемой Университетом Торонто и Оксфордским центром доказательной медицины [3], были рассчитаны чувствительность, специфичность и точность прогнозирования во время беременности у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести контроля бронхиальной астмы в течение года после родов.

Чувствительность (в %) определяли как отношение истинно положительных результатов прогноза (36 наблюдений) к сумме истинно положительных результатов (36 наблюдений) и ложно отрицательных (6 наблюдений). Этот показатель составил 87,8%.

Специфичность (в %), рассчитанная как отношение истинно отрицательных результатов прогноза (25 наблюдений) к сумме истинно отрицательных результатов (25 наблюдений) и ложно положительных (5 наблюдений), составила 83,3%.

Точность (в %), рассчитанная как отношение всех правильных результатов прогноза, т.е. суммы истинно положительных (36 наблюдений) и истинно отрицательных (25 наблюдений) результатов прогноза к общему количеству выполненных прогнозов (т.е., к общему количеству больных), составила 84,7%.

Эффективность применения в клинической практике заявляемого способа иллюстрируют следующие примеры.

Беременная К., 26 лет. Диагноз «Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение» установлен 3 года назад. Других хронических заболеваний нет.

Настоящая беременность вторая, в анамнезе 1 роды 4 года назад, без осложнений. Во время беременности острых заболеваний органов дыхания не было. К моменту обследования (30 недель беременности) приступы затрудненного дыхания до беременности возникали 1-2 раза в неделю в дневное время, во время беременности приступов не было в течение 1,5 лет. В день обследования жалоб не предъявляла. По данным спирографии, МОСпик составила 7,42 л/сек. По данным зональной реографии легких, ДОр составил 0,36 Ом. Дискриминантная функция составила -47,21, что больше граничного значения (-48,39), прогнозировалось контролируемое течение бронхиальной астмы в течение года после родов.

Во время наблюдения после родов установлено, что в течение первого года после родов имело место контролируемое течение БА.

Беременная С., 25 лет. Диагноз «Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение» установлен 2 года назад. Других хронических заболеваний нет. Настоящая беременность вторая, в анамнезе 1 медицинский аборт 3 года назад, без осложнений. Во время беременности острых заболеваний органов дыхания не было. Обследована при беременности 31-32 недели. Приступов затрудненного дыхания не было более года. В день обследования жалоб не предъявляла. По данным спирографии, МОСпик составила 7,59 л/сек. По данным зональной реографии легких, ДОр составил 0,39 Ом. Дискриминантная функция составила -48,45, что ниже граничного значения (-48,39). Прогнозировалось развитие неконтролируемого течения бронхиальной астмы в течение года после родов.

Через 4 месяца после родов появились приступы затрудненного дыхания до 2-3 раз в неделю, в том числе в ночное время, появилась потребность в применении препаратов неотложной помощи; при оценке функции внешнего дыхания с помощью спирографии диагностировались низкие значения объема форсированного выдоха за первую секунду (ниже 80% от должных значений), т.е. развилось неконтролируемое течение БА.

Библиография

1. Нахамчен Л.Г., Перельман Ю.М., Гориков И.Н. Прогнозирование контроля бронхиальной астмы после родов // XXII Национальный конгресс по болезням органов дыхания, г. Москва, 23-26 октября 2012 года: Сб. трудов конгр. / Под ред. академика РАМН. Москва. 2012. С.6-7.

2. Нахамчен Л.Г., Перельман Ю.М. Регионарные особенности вентиляции легких и гемодинамики малого круга кровообращения при неосложненной беременности // Физиол. человека. - 1988. - Т.14, №3. - С.451-459.

3. Отношение правдоподобия результатов диагностического теста / http://ebm.org.ua/clinical-epidemiologv/testing/likelihood-ratio

Способ прогнозирования во время беременности характера течения бронхиальной астмы (БА) после родов путем исследования во внеприступный период на 29-36 неделях беременности у больных БА легкой степени тяжести с помощью спирографии пиковой объемной скорости форсированного выдоха (МОСпик, л/сек) и посредством метода зональной реографии легких дыхательного объема нижней зоны правого легкого (ДОр, Ом), а затем определения прогноза характера течения БА в течение года после родов с помощью дискриминантного уравнения
D= -5,999×МОСпик-7,491×ДОр, где D - дискриминантная функция, граничное значение которой -48,39, и при D, равной или больше -48,39, прогнозируют контролируемое течение бронхиальной астмы, при D меньше -48,39 прогнозируют неконтролируемое течение бронхиальной астмы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике непереносимости лактозы. Для этого проводят выявление водорода в воздухе ротовой полости обследуемого и диагностику синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) путем определения исходного содержания водорода до приема тестовой нагрузки с последующим определением нагрузочных содержаний водорода через 15 и 30 мин после приема тестовой нагрузки.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при необходимости оценки степени метаболической и кардиореспираторной адаптации пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования контроля течения бронхиальной астмы (БА). .
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии, реаниматологии, и может быть использовано для профилактики и прогнозирования риска развития респираторных нарушений у больных грыжами передней брюшной стенки в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно терапии и эндоскопическим методам исследования, и может быть использовано во время проведения бронхоскопического исследования.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при диагностике нарушений оксигенации крови в процессе искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Изобретение относится к медицине, определению степени метаболической и кардиореспираторной адаптации пациента по мощности анаэробного порога (АП). .
Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для оценки реактивности сосудов малого круга у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, а также у лиц, по роду деятельности связанных с воздействием гипоксии.

Изобретение относится к медицинской технике и найдет применение при наладке, настройке и испытаниях аппаратов ИВЛ. .

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для подбора индивидуальной диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. Для этого пациент в течение 7 суток ведет дневник профиля физической активности с регистрацией времени пассивного и активного времени суток taкт, tпac.. Затем с учетом этого времени определяют усредненный коэффициент физической активности КФАср и среднее значение энергозатрат Екфаср за сутки. Проводят нагрузочное тестирование в режиме ступенчато возрастающей нагрузки с шагом прироста 10 Вт, длительностью ступеней, равной 3 минутам, при этом максимальная величина нагрузки не должна превышать 100 Вт. После этого строят график зависимости энергозатрат от величины нагрузки и определяют по нему значение нагрузки, соответствующее Екфаср, на уровне которой фиксируют значения показателей нутриентного обмена в процессе нагрузочного тестирования VБкфаср, VУкфаср, VЖкфаср и с учетом фактических показателей нутриентов VБпок,VУпок,VЖпок и энерготрат в покое Eпок, определяют индивидуальную верхнюю границу потребностей больного по формулам Eинд=k1Eпок+k2Eкфаср, VБ инд=VБпокk1+VБ кфа срk2, VУ инд=VУпокk1+VУ кфа срk2, VЖ инд=VЖпокk1+VЖ кфа срk2, где Еинд - индивидуальный показатель рационального энергетического обмена человека (ккал/сут);Епок - энергозатраты в состоянии покоя (ккал/сут); Екфаср - среднее значение энергозатрат при физической нагрузке (ккал/сут); tакт, tпас - активное и пассивное время суток (час); k1=tпас/24 - коэффициент пассивного времени суток; k2=tакт/24 - коэффициент активного времени суток; VБинд, VУинд, VЖинд - индивидуальные показатели нутриентного обмена белков, углеводов и жиров человека (ккал/сут); VБпок, VУпок, VЖпок - показатели нутриентного обмена белков, углеводов и жиров в состоянии покоя (ккал/сут); VБкфаср, VУкфаср, УЖкфаср - средние показатели нутриентного обмена белков, углеводов и жиров при физической нагрузке (ккал/сут). Способ обеспечивает возможность с большой точностью оценить индивидуальные показатели верхней границы энергитического и макронутриентного обмена человека за счет разработки специальной системы нагрузочного тестирования, сопряженной с респираторной калориметрией, позволяющими получить значения действительных среднесуточных потребностей в белках, жирах, углеводах и энергии. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для диагностики ранних стадий микроангиопатии у больных сахарным диабетом. Для этого проводят капилляроскопию в покое с последующей оценкой структурных изменений состояния капилляров. Дополнительно проводят капилляроскопию и оксигенометрию с четырьмя функциональными пробами с воздействием физических факторов на исследуемую конечность - окклюзия манжетой, проба с холодовым воздействием, проба с тепловым воздействием, проба с поднятием конечности вверх. После каждой из проб определяют показатель оксигенации SaO2 и время восстановления показателей капилляроскопии до исходных значений t. После окклюзии манжетой - SaO2оккл. и tоккл.. После холодового воздействия - SaO2хол. и tхол.. После теплового воздействия - SaO2тепл. и tтепл. После поднятия конечности вверх - SaO2вверх и tввepx. При SaO2оккл. - 85-90%, tоккл. <20 секунд, SaO2хол. >95%, tхол. <5 минут, SaO2тепл. >95%, tтепл. <4 минуты 30 секунд, SaO2вверх - 85-90%, tввepx <15 секунд - диагностируют начальную стадию микроангиопатии. При SaO2оккл. - 80-85%, tоккл. - 20-30 секунд; SaO2хол. - 87-95%, tхол. - 5 минут - 6 минут 30 секунд; SaO2тепл. - 90-95%, tтепл. - 4 минут 30 секунд - 5 минут; SaO2вверх - 78-85%, tввepx - 15-25 секунд - диагностируют умеренную стадию микроангиопатии. При SaO2оккл.<80%, tоккл.>30 секунд; SaO2хол. <87%, tхол. >6 минут 30 секунд; SaO2тепл. <90%, tтепл. >5 мин; SaO2вверх <78%, tвверх> 25 секунд - диагностируют выраженную стадию микроангиопатии. Способ обеспечивает наиболее точную диагностику микроангиопатий у данной категории пациентов за счет комплексной оценки микроциркуляторного русла на ранних стадиях заболевания, обусловленной определением уровня резервных возможностей капилляров. 2 табл., 2 пр.
Наверх