Способ коррекции плевральной полости при частичной резекции легкого


 


Владельцы патента RU 2533969:

Зыков Георгий Александрович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано у пациентов, которым необходима частичная резекция легкого. Для этого после проведения резекции части легкого осуществляют пломбировку пострезекционной остаточной плевральной полости. При этом пломбировочный материал помещают интраплеврально. Способ обеспечивает безопасное полное и постоянное соответствие оперированного легкого и гемиторакса по форме и объему без использования дополнительного инструментария, в том числе и при нижнедолевых и одномоментных двухсторонних резекциях легких из любого трансторакального доступа.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. В качестве аналога предлагается способ коррекции объема плевральной полости при резекциях большого объема путем создания плеврального тента (Miscall L, Duffy RW, Nolan RB, Klopstock R. The pleural tent as a simultaneous tailoring procedure in combination with pulmonary resection. Am Rev Tuberc 1956;73:831-852., Hansen JL. Parietal pleurolysis (the pleural tent) as a simultaneous spacereducing procedure in combination with pulmonary resection. Acta ChirScand 1957; 112:485-8.). Способ осуществляют по следующей методике: выполняют межреберную торакотомию, резекцию легкого большого объема (лобэктомия, билобэктомия, комбинированная полисегментарная резекция). От верхней границы торакотомной раны париетальную плевру отделяют и выделяют в надплевральном слое до верхушки плевральной полости и средостения. Создают экстраплевральную полость, подшивая свободный край плевры к межреберным мышцам по верхнему краю торакотомной раны редкими швами, формируя новый купол (тент) плевральной полости. Дренажные трубки помещают под тент, подключая их к активной аспирации. Экстраплевральная полость не заполняется пломбировочным материалом, она содержит воздух и экстравазат, которые постепенно рассасываются, и полость облитерируется.

Недостатками способа являются:

1. Удлинение времени операции и увеличение интраоперационной кровопотери.

2. Невозможность ликвидации свободных нижних отделов плевральной полости после нижнедолевых резекций.

3. Имеется опасность прорезания швов на париетальной плевре с отслойкой ее вниз и миграцией экстравазата в плевральную полость.

4. Техническая сложность сохранения целостности плеврального тента при травматичном выделении верхних отделов легкого из мощных спаек с грудной стенкой.

5. Неконгруэнтность оперированного легкого и гемиторакса с опасностью формирования стойкой остаточной полости.

6. Провисание плеврального тента при гиперэкссудации в экстраплевральную полость и коллапс подлежащей легочной ткани.

7. Существует риск распространения инфекции из плевральной полости в экстраплевральную и наоборот.

8. При рассасывании из экстраплевральной полости газа и экссудата происходит реэкспансия легкого с развитием в нем истинной эмфиземы, что закономерно ведет к нарушению процессов легочной вентиляции и кровообращения, а при операциях по поводу туберкулеза легких повышает риск его реактивации в послеоперационном периоде.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ коррекции объема плевральной полости путем формирования экстраплевральной полости в куполе гемиторакса с тампонадой ее пломбировочным материалом (Кекин Е.С. Экстраплевральная пломбировка гемиторакса сухим фибриногеном после резекции легкого у больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза. - 1983. - №1. - С.52-55, Николаев И.С., соавт. Хирургическое лечение больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. - 1987. - №6. - С.45-47). Способ осуществляют по следующей методике: выполняют боковую или передне-боковую торакотомию по четвертому межреберью. Легкое из спаек выделяют интраплеврально. Выполняют резекцию пораженной части легкого. Определяют величину и форму пострезекционного свободного плеврального пространства в момент вдоха при обычном режиме вентиляции. Показанием к пломбировке считают заполнение легким менее 2/3 плевральной полости. Инфильтрируют новокаином подплевральную клетчатку в куполе гемиторакса. Затем, отступя от края торакотомной раны на 2 межреберья вверх, надсекают в поперечном направлении плевру на протяжении 4-5 см и производят отслойку ее кзади и книзу в зависимости от величины пломбировки до задних отделов IV-V ребра. Отслойку медиастинальной плевры производят в минимальном объеме для предотвращения травмы диафрагмального нерва. После гемостаза образованный из плевры карман заполняют сухим фибриногеном в объеме 100-150 см3 (Кекин Е.С.) или коллагеновой губкой (Николаев И.С.). Свободный край плевры подшивают частыми П-образными швами к грудной стенке, натягивая плевру так, чтобы купол ее уплощался. На основание плеврального мешка по задней стенке грудной клетки также накладывают несколько швов для предотвращения самопроизвольной отслойки плевры книзу. Плевральную полость дренируют по общим в торакальной хирургии правилам. Экстраплевральную полость не дренируют, в послеоперационном периоде выполняют ее пункции с введением антибиотиков и исследованием клеточного состава экссудата. Имеются общие признаки данного способа с заявленным нами способом, выражающиеся в следующем:

1. Способ применяют в хирургии легких.

2. Производят одномоментную с резекцией легкого коррекцию грудной клетки по объему и форме путем пломбировки свободных от легочной ткани отделов гемиторакса. Недостатками способа являются:

1. Удлинение времени операции и увеличение интраоперационной кровопотери.

2. Опасность ранения анатомических образований верхнего средостения при отслойке медиастинальной плевры.

3. Невозможность сохранить целостность париетальной плевры при мощном спаечном процессе в куполе гемиторакса.

4. Самопроизвольное рассасывание пломбы с реэкспансией оперированного легкого.

5. Бесполезность способа при нижнедолевых резекциях: опасность формирования наддиафрагмальной пострезекционной остаточной полости.

6. Сложность придания экстраплевральной пломбе необходимого объема и формы для создания конгруэнтности гемиторакса при больших объемах резекции.

Задачей предлагаемого изобретения является:

1. Упрощение методики приведения в полное и стойкое соответствие оперированного легкого и гемиторакса.

2. Уменьшение длительности операции и интраоперационной кровопотери.

3. Снижение риска развития ранних послеоперационных плевролегочных осложнений.

4. Исключение возможности реэкспансии оперированного легкого, профилактика развития эмфиземы и реактивации туберкулеза.

Предлагаемый способ коррекции гемиторакса по объему и форме осуществляют следующим образом.

Выполняют торакотомию, пневмолиз, резекцию показанных к удалению патологически измененных отделов легкого. После осуществления гемостаза и санации трахеобронхиального дерева раздувают оперированное легкое до физиологичного объема, исключающего его перерастяжение или гиповентиляцию. Производят фиксацию оставшихся после резекции сегментов легкого к грудной стенке в обычном для них положении, чтобы не возникло девиации бронхиального дерева. Свободные от легочной ткани отделы плевральной полости интраплеврально тампонируют необходимым количеством пломбировочного материала, обладающего хорошими адгезивными и гемостатическими свойствами, прочностью, эластичностью, способностью формироваться в различные по форме и объему структуры, не оказывающим токсического и канцерогенного воздействия на организм. Таковыми, например, являются фибрин-коллагеновый комплекс «Тахокомб» или губка гемостатическая коллагеновая. В толщу пломбы трансторакально устанавливают микроирригатор для введения лекарственных средств (антибиотиков) и контролируемого рентгенологически поддержания необходимого после операции объема пломбы. Плевральную полость дренируют и ушивают по общепринятой в торакальной хирургии методике, дренажи подключают к активной аспирации. Предлагаемый способ технически прост, не требует применения дополнительного оборудования и инструментария, надежно снижает риск интра- и послеоперационных осложнений, в том числе за счет более надежного гемостаза и аэростаза. Он может использоваться при любых резекционных операциях на легких, включая нижнедолевые и одномоментные двусторонние резекции из любого трансторакального хирургического доступа, не требует сохранения париетальной плевры при выделении легкого из мощных плевральных сращений, возможен одновременно с плеврэктомией. Пломбировочный материал, помещенный интраплеврально, позволяет добиться идеальной конгруэнтности легкого и внутренней поверхности гемиторакса за несколько минут и длительно сохраняет заданные хирургом, форму и объем.

Способ интраоперационной коррекции объема и формы гемиторакса при частичных резекциях легкого, заключающийся в том, что пломбировку пострезекционной остаточной плевральной полости выполняют путем помещения пломбировочного материала интраплеврально.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении калькулезного холецистита. Проводят лапароскопическое хирургическое вмешательство.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором метиленового синего.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании гастроэнтероанастомоза во время резекции желудка по Бильрот-II. Осуществляют резекцию желудка по Бильрот-II.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют эпицистостому в надлобковой области.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Во время релапаротомии через дефект в линии швов культи двенадцатиперстной кишки вводят катетер Фолея.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано при лечении рака желудка, осложненного прободением опухоли. Для этого при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки через контрапертуры в подреберьях устанавливают микроирригаторы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Перед операцией по показателю PADUA определяют степень сложности резекции почки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют одностороннее хирургическое отключение высоких, отграниченных, несформированных, истощающих тощекишечных свищей.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу опухолей и осложненных язв дистальной 1/3 желудка и двенадцатиперстной кишки.
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и касается эндоскопического лечения гастродуоденальных язв. Способ включает проведение лечебной эндоскопии в первой фазе язвенного процесса.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют лапароскопический доступ и мобилизацию прямой кишки у больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки. Пересекают кишку с помощью линейного сшивающего аппарата на 10-15 см выше верхнего полюса опухоли. Вторым этапом выполняют экстирпацию прямой кишки со стороны промежности и ушивание раны промежности. Возобновляют лапароскопический этап. Вводят в брюшную полость имплантат ТМО от 10×10 см до 15×15 см. Фиксируют имплантат из твердой мозговой оболочки с помощью эндогерниостеплера к стенкам полости малого таза. Выполняют дренирование полости малого таза, десуфляцию, удаление троакаров и ушивание троакарных ран. Способ в полном объеме обеспечивает брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки при нижнеампулярном раке при минимальной операционной травме и формирование полноценного тазового дна с использованием ТМО с минимизацией риска развития грыж тазового дна. 1 пр.

Окклюдер // 2533972
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, кардиохирургии, и может быть использовано при необходимости закрытия дефекта в сердце или сосуде. Для этого предложен окклюдер, выполненный с возможностью его перевода из компактного состояния, в котором он вытянут вдоль своей продольной оси, в расширенное состояние. Окклюдер содержит первый раскрывающийся узел и второй раскрывающийся узел. Раскрывающиеся узлы выполнены с возможностью в расширенном состоянии опираться на одну сторону дефекта. Также окклюдер содержит первую сопрягающуюся часть и вторую сопрягающуюся часть, выполненные с возможностью присоединения одна к другой с фиксацией окклюдера в его расширенном состоянии. При этом первая сопрягающаяся часть снабжена участком, по меньшей мере часть которого расположена между первым и вторым раскрывающимися узлами, находящимися в расширенном состоянии. Указанный участок выполнен с возможностью растягивания вдоль продольной оси. Изобретение обеспечивает эффективное закрытие дефекта в сердце или сосуде за счет возможности полностью контролируемой регулировки расстояния между раскрывающимися узлами окклюдера, что способствует обеспечению оптимального соответствия расстояния между этими узлами и глубиной дефекта или толщиной стенки, окружающей дефект. 15 з.п. ф-лы, 12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении новообразований печени. После удаления гигантского новообразования на мышечную часть диафрагмы по всей ее полуокружности накладывают гофрирующие швы вдоль линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке с отступом от этой линии внутрь на 3-4 см. Пересекают круглую и серповидную связки. Левую половину печени ротируют вправо относительно оси, образованной нижней полой веной, на угол в 45-60° относительно сагиттальной плоскости. Печень фиксируют наложением швов между пересеченными круглой и серповидной связками, с одной стороны, и правым куполом диафрагмы - с другой. Дренирование поддиафрагмального пространства осуществляют силиконовыми трубками в количестве не более трех с активной вакуум-аспирацией. Способ позволяет уменьшить остаточную полость после удаления гигантского новообразования за счет гофрирования мышечной части диафрагмы и ротации левой половины печени вправо, снизить частоту легочных осложнений, увеличить дыхательный объем и жизненную емкость легких за счет пролабирования купола диафрагмы, расправления нижней доли правого легкого и устранения ее ателектаза непосредственно во время операции, а также избежать формирования резидуальной полости и сократить сроки пребывания пациента в стационаре за счет дренирования поддиафрагмального пространства силиконовыми трубками в количестве не более трех с активной вакуум-аспирацией. 8 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии в лечении разрывов дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки стопы. Способ включает вправление стопы, создание в области дистального межберцового синдесмоза с помощью сверла канала, в который помещают болт-стяжку и производят стяжку берцовых костей. Дополнительно формируют в зоне синдесмоза в берцовых костях дистальный внутрикостный канал. Сухожильный аллотрансплантат проводят последовательно через дополнительно сформированный канал снаружи кнутри и далее по внутренней поверхности большеберцовой кости подкожно до середины таранной кости, в которой шилом формируют костное углубление, где и закрепляют один конец сухожильного аллотрансплантата первым анкерным винтом. Другой конец аллотрансплантата после его натяжения фиксируют вторым анкерным винтом в дистальном внутрикостном канале малоберцовой кости. Способ восстанавливает опорную и двигательную функцию стопы за счет стабильности связочного аппарата сустава. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для коррекции края крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе у детей. Выделяют надацетабулярную зону, отступя на 0,5 см от места прикрепления капсулы, производят остеотомию подвздошной кости до V-образного хряща, со смещением свода вертлужной впадины, осуществляют кортикотомию надацетабулярной части подвздошной кости и при ее отгибании вводят в образованный расщеп на 3/4 его глубины имплант из пористого никелида титана со степенью прорастания пор более 60%, после чего послойно накладывают швы на рану и гипсовую тазобедренную повязку. Способ позволяет достичь полноценного перекрытия головки бедра с последующим адекватным ростом вертлужной впадины.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Для этого в брыжейку кишки устанавливают полиэтиленовую трубку. Затем через установленную трубку вводят раствор, включающий прозерин в дозе до 50 мг. Дополнительно вблизи межкишечного анастомоза вводят синовиальную жидкость по 2 мл, растворенную в 10 мл физиологического раствора. Способ обеспечивает профилактику спаечной болезни после проведения хирургической операции в брюшной полости за счет введения препаратов, способствующих усилению перистальтики и одновременно скольжения кишечных петель в брюшной полости. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят дооперационное измерение и разметку молочной железы. Рассекают кожу по линиям разметки. Паренхиму грудной железы рассекают в горизонтальном направлении по ходу 5 межреберного промежутка. Частично сохраняют крепление большой грудной мышцы к 6 ребру. Под большой грудной мышцей формируют вместилище для имплантата. Размещают имплантат. Проводят тангенциальную резекцию паренхимы и кожи в нижнем полюсе молочной железы параллельно поверхности имплантата. Способ обеспечивает восстановление, увеличения объёма и формы молочной железы, устойчивое положение имплантата, улучшение эстетического вида груди в послеоперационном периоде. 1 пр.,12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют конце-боковой пищеводно-желудочный анастомоз после проксимальной резекции желудка. На задней стенке культи желудка выполняют поперечный линейный разрез. Выпячивают и выводят стенку желудка в отверстие его культи. Через серозный канал протягивают культю пищевода. Формируют соустье микрохирургическим однорядным непрерывным подслизисто-мышечно-серозным швом на желудке и адвентициально-мышечно-подслизистым швом на пищеводе. В основании созданного инвагината длиной в 1-1,5 см фиксируют пищевод к стенке желудка четырьмя серозно-мышечными и адвентициально-мышечными швами. Культю желудка ушивают двурядным непрерывным микрохирургическим швом. Способ позволяет формировать в эксперименте пищеводно-желудочный анастомоз, обладающий одновременно сфинктерными и клапанными свойствами за счет инвагинации анастомоз в просвет желудка. 2 пр., 6 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху. Отсекают малоберцово-пяточную и таранно-пяточную связки, вскрывают капсулу подтаранного сустава и обнажают подтаранный сустав. Костную створку выделяют единым блоком с надкостницей, кортикальной пластинкой и губчатой костью. Репозицию костных отломков проводят с использованием роторасширителя с кремальерой. Вводят в костный дефект имплантат из пористого никелида титана в виде полого восьмигранного стержня, заполненного аутотрансплантатом или остеопластическим материалом. Используют две скобы с эффектом памяти формы, выполненные из пластины в виде Г-образной фигуры, длинная ножка которой имеет дугообразный изгиб, короткая ножка установлена к плечу под углом 45 градусов и имеет на конце крючок. Длинную ножку одной скобы внедряют в канал, сформированный через костный фрагмент пяточного бугра, срединный внутрисуставной отломок и частично через таранную кость. Короткую ножку внедряют в канал пяточного бугра, сформированного ниже входного отверстия канала для длинной ножки. Длинную ножку другой скобы вводят в канал, проходящий через бугор пяточной кости и костные фрагменты вдоль подошвенного контура пяточной кости, а короткую ножку внедряют в пяточный бугор. При этом после формовосстановления скобы дуга изгиба длинной ножки верхней скобы открыта кверху, нижней - книзу, а крючок короткой ножки обеих скоб направлен и упирается изнутри в кортикальную пластинку пяточного бугра. Способ и устройство для его осуществления обеспечивают прочную стабилизацию костных отломков. 1 пр., 2 н.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к хирургии детского возраста и может быть использовано для обоснованного выбора методики оперативного лечения пороков развития органов брюшной полости у новорожденных. По комплексной оценке до- и интраоперационных прогностических факторов определяют степень риска операции, лейкоцитарный индекс интоксикации и интраоперационный коэффициент. При сочетании показателей: операционного риска I-II степени, лейкоцитарном индексе интоксикации меньше трех и интраоперационном коэффициенте 1 - завершают операцию резекции пораженного участка кишки У-образной энтеро- и (или) колостомой. При сочетании показателей: операционного риска III-IV степени, лейкоцитарном индексе интоксикации больше трех и интраоперационном коэффициенте 2-3 - завершают операцию резекции пораженного участка кишки концевой одноствольной или двойной энтеро- и (или) колостомой. Способ позволяет исключить субъективный фактор при выборе оперативного вмешательства по поводу кишечной непроходимости у новорожденных, снизить риск послеоперационных осложнений. 3 з.п. ф-лы, 3 табл., 1 ил.
Наверх