Способ выполнения комбинированной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с лапароскопической реконструкцией тазового дна лиофилизированной твердой мозговой оболочкой


 


Владельцы патента RU 2533970:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют лапароскопический доступ и мобилизацию прямой кишки у больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки. Пересекают кишку с помощью линейного сшивающего аппарата на 10-15 см выше верхнего полюса опухоли. Вторым этапом выполняют экстирпацию прямой кишки со стороны промежности и ушивание раны промежности. Возобновляют лапароскопический этап. Вводят в брюшную полость имплантат ТМО от 10×10 см до 15×15 см. Фиксируют имплантат из твердой мозговой оболочки с помощью эндогерниостеплера к стенкам полости малого таза. Выполняют дренирование полости малого таза, десуфляцию, удаление троакаров и ушивание троакарных ран. Способ в полном объеме обеспечивает брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки при нижнеампулярном раке при минимальной операционной травме и формирование полноценного тазового дна с использованием ТМО с минимизацией риска развития грыж тазового дна. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

В последние годы в мире отмечается тенденция к росту заболеваемости и смертности от колоректального рака. Ежегодно регистрируется до 600000 больных этим грозным заболеванием. В России заболеваемость колоректальным раком составляет 30 наблюдений на 100000 населения среди мужчин, и 34 - среди женщин. Смертность от рака толстой кишки неуклонно растет, составляя 24 случая на 100000 населения. За последние десять лет заболеваемость раком прямой кишки возросла на 37,6% и составляет 16,3 случая на 100000 населения.

В современной хирургии рака нижнеампулярного отдела прямой кишки брюшно-промежностная экстирпация является единственно обоснованной операцией с позиций соблюдения онкорадикализма. Основными недостатками данной операции являются: значительная операционная травма; отсутствие разработанного способа полноценного отграничения органов брюшной от тазовой клетчатки; не снижающаяся частота гнойно-воспалительных осложнений со стороны лапаротомной раны.

Развитие эндохирургии позволило выполнить абдоминальный этап брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки лапароскопическим способом, что привело к уменьшению травматичности операционного доступа и снижению количества «раневых» осложнений со стороны лапаротомной раны, сократить сроки лечения пациентов, а также ускорить их социально-трудовую реабилитацию.

Выполнение промежностного доступа при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки приводит к образованию большой раневой поверхности. Однако технические особенности лапароскопических операций не позволяют выполнить полноценное восстановление тазового дна для его отграничения от брюшной полости. В связи с этим актуальным вопросом является поиск эффективного способа лапароскопической реконструкции тазового дна для отграничения брюшной полости от тазовой клетчатки.

Аналогом разработанной методики является способ выполнения комбинированной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки (Воробьев Г.И. и др. Лапароскопические операции при колоректальных заболеваниях. Эндоскопическая хирургия, 1996. - №3. - С 9-14).

Операция состоит из лапароскопического этапа мобилизации толстой кишки, включая выделения прямой кишки из мезоректума, и промежностного этапа экстирпации прямой кишки. Основной недостаток методики заключается в следующем: после выполнения этих двух этапов тазовое дно восстанавливается простым ушиванием мезоректальной фасции и париетальной брюшины. Это может привести к неадекватному отграничению органов брюшной полости от тазовой клетчатки, что создает предпосылки к образованию грыж тазового дна, увеличению количества послеоперационных осложнений со стороны раны промежности и увеличивает сроки лечения в данной группе пациентов.

Задачей, решаемой настоящим изобретением, является разработка альтернативного способа выполнения комбинированной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с лапароскопической реконструкцией тазового дна лиофилизированной твердой мозговой оболочкой (ТМО).

Достигаемым техническим результатом является:

1. Выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки при нижнеампулярном раке из комбинированного доступа (абдоминальный этап выполняется лапароскопическим способом, промежностный - открытым) позволяет выполнить операцию в полном объеме в соответствии с принципами онкорадикализма при минимальной операционной травме, что приводит к сокращению сроков лечения в данной группе пациентов, уменьшению количества послеоперационных осложнений и более ранней социально-трудовой реабилитации.

2. Формирование полноценного тазового дна с использованием ТМО для отграничения тазовой клетчатки от брюшной полости приводит к минимизации риска развития грыж тазового дна, уменьшению количества послеоперационных раневых осложнений со стороны раны промежности и сроков лечения в данной группе пациентов.

Разработанная методика применяется у больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки. Способ состоит из 3 этапов.

Первым этапом выполняется лапароскопия по традиционной методике. Затем выполняется лапароскопический этап экстирпации прямой кишки: рассечение тазовой и париетальной брюшины у основания брыжейки сигмовидной кишки; выделение и клипирование нижней брыжеечной артерии и вен, мобилизация участка сигмовидной кишки на 10-15 см выше верхнего полюса опухоли на протяжении 5-6 см; прошивание и пересечение кишки с помощью линейного сшивающего аппарата; мобилизация кишки с опухолью по задней и передней полуокружности прямой кишки; формирование концевой колостомы через дополнительный разрез с левой мезогастральной области.

Вторым этапом выполняется экстирпация прямой кишки со стороны промежности: выделение прямой кишки по задней, боковым и передней полуокружностям; удаление мобилизованной кишки вместе с опухолью; дренирование пресакральной клетчатки, ушивание раны промежности.

Заключительный, третий, этап: возобновление лапароскопии, введение в брюшную полость имплантата ТМО размером, варьирующем от 10×10 см до 15×15 см; его фиксация с помощью эндогерниостеплера к стенкам полости малого таза. В конце операции выполняется дренирование полости малого таза, десуфляция, удаление троакаров и ушивание троакарных ран.

Клинический пример: Больной О., 56 лет поступил с клиническим диагнозом рак нижнеампулярного отдела прямой кишки, состоявшимся кишечным кровотечением, постгеморрагической анемией. После обследования и подготовки пациенту выполнена операция: под КЭТН произведена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки комбинированным доступом по предложенной методике. На операции использована ТМО размерами 12×15 см, которая фиксирована к стенкам полости малого таза в 5 точках. Особенностью операции являлось: после выполнения экстирпации прямой кишки с лимфодиссекцией образовался значительный дефект париетальной брюшины в области мезоректальной фасции. Таким образом, использованная авторами методика позволила выполнить полноценную реконструкцию тазового дна с надежным отграничением органов брюшной полости от тазовой клетчатки. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. При контрольном ультразвуковом исследовании брюшной полости дополнительных образований в полости малого таза не выявлено. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 10 сутки после операции.

Способ выполнения комбинированной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с лапароскопической реконструкцией тазового дна лиофилизированной твердой мозговой оболочкой, включающий выполнение лапароскопического этапа экстирпации прямой кишки, во время которого осуществляют рассечение тазовой и париетальной брюшины у основания брыжейки сигмовидной кишки, выделение и клипирование нижней брыжеечной артерии и вен, мобилизацию участка сигмовидной кишки на 10-15 см выше верхнего полюса опухоли на протяжении 5-6 см; прошивание и пересечение кишки с помощью линейного сшивающего аппарата; мобилизацию кишки с опухолью по задней и передней полуокружностям прямой кишки, формирование концевой колостомы через дополнительный разрез с левой мезогастральной области; затем выполняют этап экстирпации прямой кишки со стороны промежности, для чего выделяют прямую кишку по задней, боковым и передней полуокружностям; удаляют мобилизованную кишку вместе с опухолью; дренируют пресакральную клетчатку, ушивают раны промежности; на заключительном этапе возобновляют лапароскопию, вводят в брюшную полость имплантат лиофилизированной твердой мозговой оболочкой размером от 10×10 см до 15×15 см, фиксируют его к стенкам полости малого таза.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано у пациентов, которым необходима частичная резекция легкого. Для этого после проведения резекции части легкого осуществляют пломбировку пострезекционной остаточной плевральной полости.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении калькулезного холецистита. Проводят лапароскопическое хирургическое вмешательство.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором метиленового синего.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании гастроэнтероанастомоза во время резекции желудка по Бильрот-II. Осуществляют резекцию желудка по Бильрот-II.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют эпицистостому в надлобковой области.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Во время релапаротомии через дефект в линии швов культи двенадцатиперстной кишки вводят катетер Фолея.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано при лечении рака желудка, осложненного прободением опухоли. Для этого при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки через контрапертуры в подреберьях устанавливают микроирригаторы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Перед операцией по показателю PADUA определяют степень сложности резекции почки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют одностороннее хирургическое отключение высоких, отграниченных, несформированных, истощающих тощекишечных свищей.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу опухолей и осложненных язв дистальной 1/3 желудка и двенадцатиперстной кишки.

Окклюдер // 2533972
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, кардиохирургии, и может быть использовано при необходимости закрытия дефекта в сердце или сосуде. Для этого предложен окклюдер, выполненный с возможностью его перевода из компактного состояния, в котором он вытянут вдоль своей продольной оси, в расширенное состояние. Окклюдер содержит первый раскрывающийся узел и второй раскрывающийся узел. Раскрывающиеся узлы выполнены с возможностью в расширенном состоянии опираться на одну сторону дефекта. Также окклюдер содержит первую сопрягающуюся часть и вторую сопрягающуюся часть, выполненные с возможностью присоединения одна к другой с фиксацией окклюдера в его расширенном состоянии. При этом первая сопрягающаяся часть снабжена участком, по меньшей мере часть которого расположена между первым и вторым раскрывающимися узлами, находящимися в расширенном состоянии. Указанный участок выполнен с возможностью растягивания вдоль продольной оси. Изобретение обеспечивает эффективное закрытие дефекта в сердце или сосуде за счет возможности полностью контролируемой регулировки расстояния между раскрывающимися узлами окклюдера, что способствует обеспечению оптимального соответствия расстояния между этими узлами и глубиной дефекта или толщиной стенки, окружающей дефект. 15 з.п. ф-лы, 12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении новообразований печени. После удаления гигантского новообразования на мышечную часть диафрагмы по всей ее полуокружности накладывают гофрирующие швы вдоль линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке с отступом от этой линии внутрь на 3-4 см. Пересекают круглую и серповидную связки. Левую половину печени ротируют вправо относительно оси, образованной нижней полой веной, на угол в 45-60° относительно сагиттальной плоскости. Печень фиксируют наложением швов между пересеченными круглой и серповидной связками, с одной стороны, и правым куполом диафрагмы - с другой. Дренирование поддиафрагмального пространства осуществляют силиконовыми трубками в количестве не более трех с активной вакуум-аспирацией. Способ позволяет уменьшить остаточную полость после удаления гигантского новообразования за счет гофрирования мышечной части диафрагмы и ротации левой половины печени вправо, снизить частоту легочных осложнений, увеличить дыхательный объем и жизненную емкость легких за счет пролабирования купола диафрагмы, расправления нижней доли правого легкого и устранения ее ателектаза непосредственно во время операции, а также избежать формирования резидуальной полости и сократить сроки пребывания пациента в стационаре за счет дренирования поддиафрагмального пространства силиконовыми трубками в количестве не более трех с активной вакуум-аспирацией. 8 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии в лечении разрывов дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки стопы. Способ включает вправление стопы, создание в области дистального межберцового синдесмоза с помощью сверла канала, в который помещают болт-стяжку и производят стяжку берцовых костей. Дополнительно формируют в зоне синдесмоза в берцовых костях дистальный внутрикостный канал. Сухожильный аллотрансплантат проводят последовательно через дополнительно сформированный канал снаружи кнутри и далее по внутренней поверхности большеберцовой кости подкожно до середины таранной кости, в которой шилом формируют костное углубление, где и закрепляют один конец сухожильного аллотрансплантата первым анкерным винтом. Другой конец аллотрансплантата после его натяжения фиксируют вторым анкерным винтом в дистальном внутрикостном канале малоберцовой кости. Способ восстанавливает опорную и двигательную функцию стопы за счет стабильности связочного аппарата сустава. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для коррекции края крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе у детей. Выделяют надацетабулярную зону, отступя на 0,5 см от места прикрепления капсулы, производят остеотомию подвздошной кости до V-образного хряща, со смещением свода вертлужной впадины, осуществляют кортикотомию надацетабулярной части подвздошной кости и при ее отгибании вводят в образованный расщеп на 3/4 его глубины имплант из пористого никелида титана со степенью прорастания пор более 60%, после чего послойно накладывают швы на рану и гипсовую тазобедренную повязку. Способ позволяет достичь полноценного перекрытия головки бедра с последующим адекватным ростом вертлужной впадины.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Для этого в брыжейку кишки устанавливают полиэтиленовую трубку. Затем через установленную трубку вводят раствор, включающий прозерин в дозе до 50 мг. Дополнительно вблизи межкишечного анастомоза вводят синовиальную жидкость по 2 мл, растворенную в 10 мл физиологического раствора. Способ обеспечивает профилактику спаечной болезни после проведения хирургической операции в брюшной полости за счет введения препаратов, способствующих усилению перистальтики и одновременно скольжения кишечных петель в брюшной полости. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят дооперационное измерение и разметку молочной железы. Рассекают кожу по линиям разметки. Паренхиму грудной железы рассекают в горизонтальном направлении по ходу 5 межреберного промежутка. Частично сохраняют крепление большой грудной мышцы к 6 ребру. Под большой грудной мышцей формируют вместилище для имплантата. Размещают имплантат. Проводят тангенциальную резекцию паренхимы и кожи в нижнем полюсе молочной железы параллельно поверхности имплантата. Способ обеспечивает восстановление, увеличения объёма и формы молочной железы, устойчивое положение имплантата, улучшение эстетического вида груди в послеоперационном периоде. 1 пр.,12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют конце-боковой пищеводно-желудочный анастомоз после проксимальной резекции желудка. На задней стенке культи желудка выполняют поперечный линейный разрез. Выпячивают и выводят стенку желудка в отверстие его культи. Через серозный канал протягивают культю пищевода. Формируют соустье микрохирургическим однорядным непрерывным подслизисто-мышечно-серозным швом на желудке и адвентициально-мышечно-подслизистым швом на пищеводе. В основании созданного инвагината длиной в 1-1,5 см фиксируют пищевод к стенке желудка четырьмя серозно-мышечными и адвентициально-мышечными швами. Культю желудка ушивают двурядным непрерывным микрохирургическим швом. Способ позволяет формировать в эксперименте пищеводно-желудочный анастомоз, обладающий одновременно сфинктерными и клапанными свойствами за счет инвагинации анастомоз в просвет желудка. 2 пр., 6 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху. Отсекают малоберцово-пяточную и таранно-пяточную связки, вскрывают капсулу подтаранного сустава и обнажают подтаранный сустав. Костную створку выделяют единым блоком с надкостницей, кортикальной пластинкой и губчатой костью. Репозицию костных отломков проводят с использованием роторасширителя с кремальерой. Вводят в костный дефект имплантат из пористого никелида титана в виде полого восьмигранного стержня, заполненного аутотрансплантатом или остеопластическим материалом. Используют две скобы с эффектом памяти формы, выполненные из пластины в виде Г-образной фигуры, длинная ножка которой имеет дугообразный изгиб, короткая ножка установлена к плечу под углом 45 градусов и имеет на конце крючок. Длинную ножку одной скобы внедряют в канал, сформированный через костный фрагмент пяточного бугра, срединный внутрисуставной отломок и частично через таранную кость. Короткую ножку внедряют в канал пяточного бугра, сформированного ниже входного отверстия канала для длинной ножки. Длинную ножку другой скобы вводят в канал, проходящий через бугор пяточной кости и костные фрагменты вдоль подошвенного контура пяточной кости, а короткую ножку внедряют в пяточный бугор. При этом после формовосстановления скобы дуга изгиба длинной ножки верхней скобы открыта кверху, нижней - книзу, а крючок короткой ножки обеих скоб направлен и упирается изнутри в кортикальную пластинку пяточного бугра. Способ и устройство для его осуществления обеспечивают прочную стабилизацию костных отломков. 1 пр., 2 н.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к хирургии детского возраста и может быть использовано для обоснованного выбора методики оперативного лечения пороков развития органов брюшной полости у новорожденных. По комплексной оценке до- и интраоперационных прогностических факторов определяют степень риска операции, лейкоцитарный индекс интоксикации и интраоперационный коэффициент. При сочетании показателей: операционного риска I-II степени, лейкоцитарном индексе интоксикации меньше трех и интраоперационном коэффициенте 1 - завершают операцию резекции пораженного участка кишки У-образной энтеро- и (или) колостомой. При сочетании показателей: операционного риска III-IV степени, лейкоцитарном индексе интоксикации больше трех и интраоперационном коэффициенте 2-3 - завершают операцию резекции пораженного участка кишки концевой одноствольной или двойной энтеро- и (или) колостомой. Способ позволяет исключить субъективный фактор при выборе оперативного вмешательства по поводу кишечной непроходимости у новорожденных, снизить риск послеоперационных осложнений. 3 з.п. ф-лы, 3 табл., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей. Проводят лапароскопическую гастрофундопликацию. Мобилизуют дно желудка. Формируют тоннель позади пищевода. Ушивают дно желудка вокруг пищевода двумя рядами узловых швов в виде фундопликационной манжеты. Первый ряд швов накладывают с прошиванием стенок желудка насквозь через все слои с захватом мышечного слоя стенки пищевода. Второй ряд швов накладывают с захватом только серозно-мышечного слоя стенок желудка, погружая первый ряд швов. Способ обеспечивает снижение частоты миграции, расхождения и разрыва фундопликационной манжеты за счет ее надежной фиксации в области пищевода. 5 ил., 1 пр.
Наверх