Способ хирургического лечения разрыва связок голеностопного сустава



Способ хирургического лечения разрыва связок голеностопного сустава
Способ хирургического лечения разрыва связок голеностопного сустава

 


Владельцы патента RU 2534409:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии в лечении разрывов дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки стопы. Способ включает вправление стопы, создание в области дистального межберцового синдесмоза с помощью сверла канала, в который помещают болт-стяжку и производят стяжку берцовых костей. Дополнительно формируют в зоне синдесмоза в берцовых костях дистальный внутрикостный канал. Сухожильный аллотрансплантат проводят последовательно через дополнительно сформированный канал снаружи кнутри и далее по внутренней поверхности большеберцовой кости подкожно до середины таранной кости, в которой шилом формируют костное углубление, где и закрепляют один конец сухожильного аллотрансплантата первым анкерным винтом. Другой конец аллотрансплантата после его натяжения фиксируют вторым анкерным винтом в дистальном внутрикостном канале малоберцовой кости. Способ восстанавливает опорную и двигательную функцию стопы за счет стабильности связочного аппарата сустава. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с разрывом дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки стопы.

Известен способ аутопластики застарелого разрыва дельтовидной связки голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы (1).

Недостатком способа является повышенная травматизация собственных тканей при заборе аутотрансплантата сухожилия задней большеберцовой мышцы, трудоемкость и длительность оперативного вмешательства.

Известен способ восстановления поврежденных связок голеностопного сустава путем введения аллосухожильного трансплантата через каналы в берцовых костях, отличающийся тем, что сначала проводят две спицы с упорами через обе берцовые кости в области синдесмоза, фиксируют в кольце аппарата Илизарова, восстанавливают с помощью спиц нормальные взаимоотношения в голеностопном суставе, формируют в зоне синдесмоза во фронтальной плоскости два параллельных костных канала, аллосухожильный трансплантат проводят через дистальный костный канал в направлении изнутри кнаружи, а через проксимальный канал в обратном направлении таким образом, чтобы свободные концы аллосухожильного трансплантата оказались на внутренней поверхности голени, после этого свободные концы сшивают друг с другом в положении максимального натяжения и оставляют неотсеченными, затем вводят три спицы с упорами через пяточную кость и фиксируют их в полукольце аппарата Илизарова, при этом полукольцо соединяют с кольцом аппарата винтовыми тягами с шарнирами, придавая стопе положение супинации, после чего конец аллосухожильного трансплантата, который проведен через проксимальный канал, фиксируют трансоссальными швами к медиальной поверхности таранной кости в области крепления передней порции дельтовидной связки (2).

Недостатком способа является его повышенная трудоемкость - применение аппарата Илизарова с проведением спиц через кости голени и стопы. Кроме того, при выполнении данного способа повышается травматичность оперативного вмешательства. Места входа и выхода спиц могут являться входными воротами для инфекции. Аппарат Илизарова затрудняет бытовой уход за пациентом.

Известен способ хирургического лечения разрывов связок голеностопного сустава, включающий ручное вправление стопы, выполнение внутрикостного канала через обе берцовые кости со стороны наружной лодыжки сзади наперед и снизу вверх под углом 45 градусов к длинной оси голени, установку в нем болта-стяжки с последующим стягиванием с помощью гайки вилки голеностопного сустава до сопоставления (3). Данный способ взят нами за прототип.

Недостатком способа является отсутствие восстановления дельтовидной связки стопы, что может быть причиной фронтальной нестабильности в голеностопном суставе в послеоперационном периоде и привести к нарушению биомеханики акта ходьбы.

Цель изобретения - восстановление опорной и двигательной функции стопы, обеспечение стабильности связочного аппарата голеностопного сустава посредством восстановления дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки стопы; улучшение результатов хирургического лечения в послеоперационном периоде.

Эта цель достигается тем, что дополнительно с помощью сверла формируют в зоне синдесмоза в берцовых костях дистальный внутрикостный канал, сухожильный аллотрансплантат проводят последовательно через дистальный внутрикостный канал снаружи кнутри и далее по внутренней поверхности большеберцовой кости подкожно до середины таранной кости, в которой шилом формируют костное углубление, где и закрепляют один конец сухожильного аллотрансплантата первым анкерным винтом; другой конец аллотрансплантата после его натяжения фиксируют вторым анкерным винтом в дистальном внутрикостном канале малоберцовой кости.

Способ осуществляется следующим образом. Больной лежит на спине. Под коленный сустав подкладывается небольшой валик с целью придания конечности согнутого положения. Выполняют ручное вправление стопы. Первый разрез кожи проводят по наружной поверхности голени на 5 см выше суставной щели длиной до 5 см. Второй разрез кожи на том же уровне проводят по внутренней поверхности голени. В проекции разрезов сверлом формируют два параллельных внутрикостных канала в малоберцовой и большеберцовой костях на расстоянии до 3 см друг от друга. Через проксимальный внутрикостный канал проводят болт-стяжку и выполняют стяжку берцовых костей, восстанавливая правильные взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Третий разрез кожи проводят по внутренней поверхности стопы в проекции таранной кости. Сухожильный аллотрансплантат проводят через дистальный внутрикостный канал последовательно через малоберцовую и большеберцовую кости и далее по внутренней поверхности большеберцовой кости подкожно до середины таранной кости. С помощью шила в таранной кости формируют костное углубление, в которое первым анкерным винтом фиксируют один конец сухожильного аллотрансплантата. Выполняют натяжение сухожильного аллотрансплантата и фиксируют другой его конец вторым анкерным винтом в дистальном внутрикостном канале малоберцовой кости. Раны послойно ушивают, накладывая на них асептические повязки. Ногу иммобилизуют гипсовой повязкой.

Способ поясняется графическим материалом.

На фиг.1 изображены проксимальный внутрикостный канал (1) и дистальный внутрикостный канал (2), сформированные с помощью сверла в большеберцовой (3) и малоберцовой (4) костях. В проксимальный внутрикостный канал (1) установлен болт-стяжка (5). На фиг.2 изображен сухожильный аллотрансплантат (6), проведенный через дистальный внутрикостный канал (2) к внутрикостному углублению (7) в середине таранной кости (8), где один его конец закреплен дистальным анкерным винтом (9). Другой конец сухожильного аллотрансплантата (6) после его натяжения закреплен проксимальным анкерным винтом (10) в дистальном внутрикостном канале (2) малоберцовой кости (4). Стрелками указано направление проведения сухожильного аллотрансплантата.

Предлагаемый способ иллюстрируется клиническим примером.

Клинический пример. Пациентка Т., 41 год. Диагноз: Застарелый разрыв связок дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки левой стопы. Застарелый подвывих левой стопы. Жалобы на боли в левом голеностопном суставе при нагрузке, усиливающиеся после ходьбы, хромота, неустойчивость стопы при ходьбе. Ногу нагружает, используя два костыля. Пациентке выполнена фиксация дистального межберцового синдесмоза болтом стяжкой. Пластика дельтовидной связки выполнена с помощью сухожильного аллотрансплантата, который провели дистальным внутрикостным каналом последовательно через малоберцовую и большеберцовую кости и далее по внутренней поверхности большеберцовой кости подкожно до середины таранной кости. С помощью шила в таранной кости сформировали костное углубление, в которое первым анкерным винтом фиксировали один конец сухожильного аллотрансплантата. Выполнили натяжение сухожильного аллотрансплантата и фиксировали другой его конец вторым анкерным винтом в дистальном внутрикостном канале малоберцовой кости. В послеоперационном периоде левая нога была иммобилизована гипсовой повязкой. Послеоперационное течение гладкое. Через 1,5 месяца после операции снята гипсовая повязка. Проведено послеоперационное реабилитационное лечение. Результат положительный - больная функциональным результатом операции довольна, ходит свободно, не хромает, боли в левом голеностопном суставе не беспокоят, нестабильности в левом голеностопном суставе при ходьбе не испытывает.

Принципиальное отличие предлагаемого способа от прототипа заключается в том, что вновь сформированная посредством сухожильного аллотрансплантата дельтовидная связка обеспечивает лучшие условия для функционирования стопы в послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ может широко применяться в отделениях травматологии и ортопедии для лечения пациентов с повреждениями связок голеностопного сустава.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Патент РФ на изобретение «Способ аутопластики застарелого разрыва дельтовидных связок голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы» №2454193 от 27.06.12.

2. Патент РФ на изобретение «Способ восстановления поврежденных связок голеностопного сустава» №2445015 от 20.03.12.

3. В.Н. Гурьев. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава.-М.: Медицина, 1971 г., с.109-110.

Способ хирургического лечения разрыва связок голеностопного сустава, включающий ручное вправление стопы, создание в области дистального межберцового синдесмоза с помощью сверла внутрикостного канала, в который помещают болт-стяжку и производят стяжку берцовых костей, отличающийся тем, что дополнительно с помощью сверла формируют в зоне синдесмоза в берцовых костях дистальный внутрикостный канал; сухожильный аллотрансплантат проводят последовательно через дистальный внутрикостный канал снаружи кнутри и далее по внутренней поверхности большеберцовой кости подкожно до середины таранной кости, в которой шилом формируют костное углубление, где и закрепляют один конец сухожильного аллотрансплантата первым анкерным винтом, другой конец аллотрансплантата после его натяжения фиксируют вторым анкерным винтом в дистальном внутрикостном канале малоберцовой кости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении новообразований печени. После удаления гигантского новообразования на мышечную часть диафрагмы по всей ее полуокружности накладывают гофрирующие швы вдоль линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке с отступом от этой линии внутрь на 3-4 см.

Окклюдер // 2533972
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, кардиохирургии, и может быть использовано при необходимости закрытия дефекта в сердце или сосуде.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют лапароскопический доступ и мобилизацию прямой кишки у больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано у пациентов, которым необходима частичная резекция легкого. Для этого после проведения резекции части легкого осуществляют пломбировку пострезекционной остаточной плевральной полости.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении калькулезного холецистита. Проводят лапароскопическое хирургическое вмешательство.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором метиленового синего.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании гастроэнтероанастомоза во время резекции желудка по Бильрот-II. Осуществляют резекцию желудка по Бильрот-II.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют эпицистостому в надлобковой области.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Во время релапаротомии через дефект в линии швов культи двенадцатиперстной кишки вводят катетер Фолея.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано при лечении рака желудка, осложненного прободением опухоли. Для этого при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки через контрапертуры в подреберьях устанавливают микроирригаторы.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для коррекции края крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе у детей. Выделяют надацетабулярную зону, отступя на 0,5 см от места прикрепления капсулы, производят остеотомию подвздошной кости до V-образного хряща, со смещением свода вертлужной впадины, осуществляют кортикотомию надацетабулярной части подвздошной кости и при ее отгибании вводят в образованный расщеп на 3/4 его глубины имплант из пористого никелида титана со степенью прорастания пор более 60%, после чего послойно накладывают швы на рану и гипсовую тазобедренную повязку. Способ позволяет достичь полноценного перекрытия головки бедра с последующим адекватным ростом вертлужной впадины.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Для этого в брыжейку кишки устанавливают полиэтиленовую трубку. Затем через установленную трубку вводят раствор, включающий прозерин в дозе до 50 мг. Дополнительно вблизи межкишечного анастомоза вводят синовиальную жидкость по 2 мл, растворенную в 10 мл физиологического раствора. Способ обеспечивает профилактику спаечной болезни после проведения хирургической операции в брюшной полости за счет введения препаратов, способствующих усилению перистальтики и одновременно скольжения кишечных петель в брюшной полости. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят дооперационное измерение и разметку молочной железы. Рассекают кожу по линиям разметки. Паренхиму грудной железы рассекают в горизонтальном направлении по ходу 5 межреберного промежутка. Частично сохраняют крепление большой грудной мышцы к 6 ребру. Под большой грудной мышцей формируют вместилище для имплантата. Размещают имплантат. Проводят тангенциальную резекцию паренхимы и кожи в нижнем полюсе молочной железы параллельно поверхности имплантата. Способ обеспечивает восстановление, увеличения объёма и формы молочной железы, устойчивое положение имплантата, улучшение эстетического вида груди в послеоперационном периоде. 1 пр.,12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют конце-боковой пищеводно-желудочный анастомоз после проксимальной резекции желудка. На задней стенке культи желудка выполняют поперечный линейный разрез. Выпячивают и выводят стенку желудка в отверстие его культи. Через серозный канал протягивают культю пищевода. Формируют соустье микрохирургическим однорядным непрерывным подслизисто-мышечно-серозным швом на желудке и адвентициально-мышечно-подслизистым швом на пищеводе. В основании созданного инвагината длиной в 1-1,5 см фиксируют пищевод к стенке желудка четырьмя серозно-мышечными и адвентициально-мышечными швами. Культю желудка ушивают двурядным непрерывным микрохирургическим швом. Способ позволяет формировать в эксперименте пищеводно-желудочный анастомоз, обладающий одновременно сфинктерными и клапанными свойствами за счет инвагинации анастомоз в просвет желудка. 2 пр., 6 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху. Отсекают малоберцово-пяточную и таранно-пяточную связки, вскрывают капсулу подтаранного сустава и обнажают подтаранный сустав. Костную створку выделяют единым блоком с надкостницей, кортикальной пластинкой и губчатой костью. Репозицию костных отломков проводят с использованием роторасширителя с кремальерой. Вводят в костный дефект имплантат из пористого никелида титана в виде полого восьмигранного стержня, заполненного аутотрансплантатом или остеопластическим материалом. Используют две скобы с эффектом памяти формы, выполненные из пластины в виде Г-образной фигуры, длинная ножка которой имеет дугообразный изгиб, короткая ножка установлена к плечу под углом 45 градусов и имеет на конце крючок. Длинную ножку одной скобы внедряют в канал, сформированный через костный фрагмент пяточного бугра, срединный внутрисуставной отломок и частично через таранную кость. Короткую ножку внедряют в канал пяточного бугра, сформированного ниже входного отверстия канала для длинной ножки. Длинную ножку другой скобы вводят в канал, проходящий через бугор пяточной кости и костные фрагменты вдоль подошвенного контура пяточной кости, а короткую ножку внедряют в пяточный бугор. При этом после формовосстановления скобы дуга изгиба длинной ножки верхней скобы открыта кверху, нижней - книзу, а крючок короткой ножки обеих скоб направлен и упирается изнутри в кортикальную пластинку пяточного бугра. Способ и устройство для его осуществления обеспечивают прочную стабилизацию костных отломков. 1 пр., 2 н.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к хирургии детского возраста и может быть использовано для обоснованного выбора методики оперативного лечения пороков развития органов брюшной полости у новорожденных. По комплексной оценке до- и интраоперационных прогностических факторов определяют степень риска операции, лейкоцитарный индекс интоксикации и интраоперационный коэффициент. При сочетании показателей: операционного риска I-II степени, лейкоцитарном индексе интоксикации меньше трех и интраоперационном коэффициенте 1 - завершают операцию резекции пораженного участка кишки У-образной энтеро- и (или) колостомой. При сочетании показателей: операционного риска III-IV степени, лейкоцитарном индексе интоксикации больше трех и интраоперационном коэффициенте 2-3 - завершают операцию резекции пораженного участка кишки концевой одноствольной или двойной энтеро- и (или) колостомой. Способ позволяет исключить субъективный фактор при выборе оперативного вмешательства по поводу кишечной непроходимости у новорожденных, снизить риск послеоперационных осложнений. 3 з.п. ф-лы, 3 табл., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей. Проводят лапароскопическую гастрофундопликацию. Мобилизуют дно желудка. Формируют тоннель позади пищевода. Ушивают дно желудка вокруг пищевода двумя рядами узловых швов в виде фундопликационной манжеты. Первый ряд швов накладывают с прошиванием стенок желудка насквозь через все слои с захватом мышечного слоя стенки пищевода. Второй ряд швов накладывают с захватом только серозно-мышечного слоя стенок желудка, погружая первый ряд швов. Способ обеспечивает снижение частоты миграции, расхождения и разрыва фундопликационной манжеты за счет ее надежной фиксации в области пищевода. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза спицами. Спицы проводят чрескожно. Наружные концы спиц моделируют с незначительным напряжением параллельно и вплотную друг к другу и фиксируют в компактном внешнем устройстве - втулке из комплекта деталей аппарата Илизарова. Способ позволяет уменьшить риск миграции костных отломков. 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении липосакции. Канюля выполнена в виде полого стержня круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении с рукояткой. Конец стержня изогнут в горизонтальной плоскости влево или вправо по логарифмической кривой с углом расхождения от продольной оси прямолинейного участка стержня на 5-10° угловых и заканчивается шаровой головкой с бородкой. Разрез бородки заточен. На изогнутом участке стержня выполнена гребенка из ряда пазов криволинейного профиля, расположенных внутри дуги изгиба. Пазы сообщаются с внутренней полостью стержня сквозными отверстиями. Края пазов заточены. Рукоятка выполнена фигурной с выемками для охвата, удержания и фиксирования положения устройства в пространстве правой или левой рукой. Канюля обеспечивает получение высокого и продолжительного косметического эффекта за счет выравнивания поверхности кожи в области целлюлитных ямок, уменьшения толщины жирового слоя в подкожном пространстве и полноты липосакции. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 2 фото.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к щипцам для извлечения органов при лапароскопических операциях. Щипцы содержат две шарнирно соединенные между собой перекрещивающиеся бранши с кольцами для пальцев и кремальерным замком на одном конце и рабочими губками овальной формы на другом конце. На внутренней поверхности рабочих губок на треть окружности овала ближе к шарнирному соединению выполнена канавка, и треть окружности овала, расположенная на конце рабочих губок, снабжена режущими кромками. Использование изобретения позволяет увеличить объем и обеспечивает хорошую фиксацию удаляемых тканей. 3 ил.
Наверх