Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти



Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти
Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти
Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти
Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти

Владельцы патента RU 2534851:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом. После приживления лоскута пересаживают фрагмент второй плюсневой кости на микроанастомозах с небольшим кожно-жировым лоскутом в позицию первой пястной кости. Производят поперечную остеотомию восстановленной первой пястной кости в средней трети. Через ее дистальный фрагмент проводят спицу, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку. Дистальный конец спицы выводят наружу через мягкотканный остов первого пальца и крепят к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье. Осуществляют дистракцию дистального фрагмента, затем между костными фрагментами пястной кости помещают бессосудистый кортикально-губчатый аутотрансплантат с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата и выполняют остеосинтез костных фрагментов. Способ дает возможность сформировать первый палец адекватной длины и обеспечивает стабильность его костного остова. 4 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ реконструкции первого пальца кисти, включающий пересадку кожно-ногтевого лоскута первого пальца стопы на микрососудистых анстомозах в сочетании с бессосудистой костной пластикой твердой основы восстанавливаемого пальца (Morrison W.A., (O'Brien В. McC., Macleod A.M. Thumb reconstruction with a free neurovascular wrap-around flap from the big toe // J. Hand Surg. - 1980. - Vol.5, №8. - P.575-583).

Однако способ имеет следующие недостатки: 1) нарушается функция ходьбы и внешний вид первого пальца, так как осуществляется забор части его ногтевой фаланги; 2) могут отмечаться трофические расстройства на первом и втором пальцах донорской стопы; 3) имеет место резорбция бессосудистого костного трансплантата, что приводит к уменьшению длины восстановленного пальца; 4) способ не позволяет восстановить первый палец при тотальных дефектах первого пальца и пястной кости; 5) существует реальная опасность развития некроза мягких тканей, остающихся на медиальном крае первого пальца стопы, что усугубляет донорский изъян.

В качестве прототипа выбран способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти, включающий пересадку второго пальца стопы вместе с фрагментом одноименной плюсневой кости на микрососудистых анастомозах в позицию первого пальца (Morrison W.A., O'Brien В. McC., Macleod A.M. Experience with thumb reconstruction // J. Hand Surg. - 1984. - Vol.9 - В, №3. - P.223-233).

Недостатками способа являются: 1) наличие донорского изъяна, так как уменьшается количество пальцев на стопе, суживается передний отдел стопы, что приводит к ее косметическим и функциональным расстройствам; 2) развиваются деформации пересаженного пальца, что требует выполнения корригирующих вмешательств на различных его структурах; 3) в большинстве случаев отмечается косметическое несоответствие восстановленного пальца здоровому; 4) формируются неадекватные области тенара и первого межпальцевого промежутка.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - формирование первого пальца адекватной длины и обеспечение стабильности его костного остова с минимальным донорским изъяном.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем пересадку кожно-костного комплекса стопы с фрагментом второй плюсневой кости на микрососудистых анастомозах, первым этапом выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом с созданием мягкотканного остова первого пальца и области тенара, на втором этапе осуществляют пересадку фрагмента второй плюсневой кости в сформированный мягкотканный остов лучевого края кисти в позицию первой пястной кости, после наступления консолидации костных фрагментов производят поперечную остеотомию восстановленной первой пястной кости в средней трети, через дистальный ее фрагмент проводят интрамедуллярно спицу, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку в виде асимметричной буквы П, а дистальный конец спицы выводят наружу через центр торцевой поверхности созданного мягкотканного остова первого пальца и крепят к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье, затем осуществляют постепенную дистракцию дистального фрагмента в предварительно созданный мягкотканный остов лучевого края кисти, после смещения фрагмента кости в мягкотканный остов продолжают дистракцию ее вместе с окружающими тканями на необходимую величину, затем между костными фрагментами пястной кости помещают бессосудистый кортикально-губчатый аутотрансплантат с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата и выполняют остеосинтез костных фрагментов.

Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг.1 изображено формирование мягкотканного остова области тенара и первого пальца; на фиг.2 - пересаженный в позицию первой пястной кости фрагмент второй плюсневой кости; на фиг.3 - поперечная остеотомия первой пястной кости в средней трети, проведение спицы через дистальный фрагмент первой пястной кости, смещение его в сформированный мягкотканный остов пальца; на фиг.4 - костная пластика дистракционного дефекта первой пястной кости с использованием кортикально-губчатого аутотрансплантата.

Способ осуществляется следующим образом.

Первым этапом выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом 1 для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца (Фиг.1). При отсечении лоскута создается мягкотканный остов 2 в области первого пальца. После приживления лоскута осуществляют пересадку фрагмента второй плюсневой кости 3 на микроанастомозах с небольшим кожно-жировым тыльным лоскутом в позицию первой пястной кости (Фиг.2). Для этого сдвоенный лоскут 1 разделяют на два листка по рубцу в области лучевого их края, освежают область остеосинтеза. Выполняют остеосинтез фрагмента плюсневой кости с костями запястья, восстанавливают кровоток в трансплантате (Фиг.2). Кожно-жировой лоскут плюсневой кости располагают между листками сдвоенного лоскута 1. Донорскую рану на стопе ушивают первичными швами. После наступления консолидации проводят поперечную поднадкостничную остеотомию пересаженной плюсневой кости 3 на уровне ее средней трети. Через образовавшийся дистальный фрагмент плюсневой кости 3 интрамедуллярно проводят спицу 4 Киршнера, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку в виде асимметричной буквы П, а дистальный - выводят наружу через торец сформированного мягкотканного остова 2 лучевого края кисти, причем перед выведением наружу спицы 4 создается избыток мягких тканей в области торца пересаженного фрагмента, а спицу проводят через центр образовавшейся складки лоскута 1 (Фиг3). Дистальный конец спицы прикрепляют к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье. Далее проводят постепенную дистракцию дистального фрагмента кости в вертикальном направлении в сформированный мягкотканный остов 2. После вхождения костного фрагмента в толщу мягкотканного остова дистракцию костного фрагмента продолжают вместе с окружающими его мягкими тканями. При завершении дистракции костного фрагмента и мягкотканного остова пальца выполняют пластику образовавшегося дистракционного дефекта сформированной первой пястной кости с использованием кортикально-губчатого бессосудистого аутотрансплантата 5, взятого из крыла подвздошной кости (Фиг.4). Костные фрагменты и трансплантат фиксируют спицами с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата. Осуществляют иммобилизацию кисти гипсовой лонгетой на время консолидации трансплантата.

Клинический пример.

Б-й Л-ов С.Ю., 24 лет, и.б. №254408, находился в ННИИТО по поводу тотальных дефектов первого, второго пальцев и пястных костей, дефекта дистального ряда костей запястья. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад пациент получил тяжелую механическую травму правой кисти. При поступлении имеется рубцовый дефект мягких тканей в области лучевой и тыльной поверхности третей пястной кости. Схват кисти отсутствует полностью. Первым этапом больному выполнено иссечение рубцов на лучевой поверхности третьей пястной кости и замещение образовавшегося дефекта тканей сдвоенным лоскутом Конверса-Блохина (1.06.11 г.) с формированием мягкотканного остова области тенара и первого пальца. На следующем этапе произведена пересадка фрагмента второй плюсневой кости длиной 4 см на микрососудистых анастомозах в позицию первой пястной кости (28.09.11 г.). После наступления консолидации пересаженного фрагмента второй плюсневой кости выполнена поднадкостничная поперечная остеотомия ее на уровне средней трети (22.05.12 г.). Через дистальный фрагмент интрамедуллярно проведена спица с упорной площадкой в виде асимметричной буквы П на проксимальном конце. Дистальный конец спицы выведен через центр торцевой поверхности мягкотканного остова первого пальца и прикреплен к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье. После операции начата постепенная дистракция дистального фрагмента в предварительно образованный мягкотканный остов первого пальца. После завершения дистракции костных фрагментов и мягких тканей пальца выполнена пластика образовавшегося дефекта пересаженной плюсневой кости кортикально-губчатым бессосудистым аутотрансплантатом. Длина трансплантата составила 4 см. Во время операции отмечено образование выраженного дистракционного регенерата, который сохранен и использован для укрытия трансплантата. Через 6 месяцев после операции отмечается полная консолидация трансплантата и образование дистракционного костного регенерата, соединяющего фрагменты плюсневой кости. Длина сформированного первого пальца вместе с первой пястной костью составила 8 см. Достигнут хороший косметический результат за счет формирования области тенара, первого межпальцевого промежутка и создания адекватной равномерной толщины мягких тканей первого пальца по всей его поверхности. Палец сохраняет функционально-выгодное положение и обеспечивает возможность схвата кисти. Через год после операции палец сохраняет свою длину. Признаков резорбции костного остова его нет.

Таким образом, способ позволяет сформировать первый палец адекватной длины и обеспечивает стабильность его костного остова.

При реализации способа достигается минимизация донорского изъяна, так как сохраняется количество пальцев на стопе, а донорская рана ушивается первичными швами.

Хорошее кровоснабжение фрагментов пересаженной плюсневой кости обеспечивает образование дистракционного регенерата и благоприятные условия для консолидации и перестройки трансплантата, что исключает развитие деформаций костного остова пальца.

Формирующийся при постепенном разведении фрагментов костный регенерат обеспечивает профилактику оседания трансплантата.

Применяемый способ дистракции фрагмента плюсневой кости в предварительно сформированный мягкотканный остов обеспечивает создание равномерного укрытия мягкими тканями костной основы (адекватных кожных покровов) восстановленного пальца. При этом обеспечивается профилактика прорезывания мягких тканей спицами, снижение травматичности дистракции.

Достигается также дистракция мягкотканного остова, увеличение объема и площади мягких тканей его, что обеспечивает равномерную толщину мягких тканей восстановленного первого пальца без выполнения на них дополнительных корригирующих вмешательств.

Использование лоскутов с диффузным кровоснабжением позволяет также сформировать адекватный первый межпальцевой промежуток и область тенара.

Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти, включающий пересадку кожно-костного комплекса стопы с фрагментом второй плюсневой кости на микрососудистых анастомозах, отличающийся тем, что первым этапом выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом с созданием мягкотканного остова первого пальца в области тенара, на втором этапе осуществляют пересадку фрагмента второй плюсневой кости в сформированный мягкотканный остов лучевого края кисти в позицию первой пястной кости, после наступления консолидации костных фрагментов производят поперечную остеотомию восстановленной первой пястной кости в средней трети, через дистальный ее фрагмент проводят интрамедуллярную спицу, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку, а дистальный конец спицы выводят наружу через центр торцевой поверхности созданного мягкотканного остова первого пальца и крепят к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье, затем осуществляют постепенную дистракцию дистального фрагмента в предварительно созданный мягкотканный остов лучевого края кисти, после смещения фрагмента кости в мягкотканный остов продолжают дистракцию ее вместе с окружающими тканями на необходимую величину, затем между костными фрагментами пястной кости помещают бессосудистый кортикально-губчатый аутотрансплантат с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата и выполняют остеосинтез костных фрагментов.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей кортикально-губчатым аутотрансплантатом, взятым с верхнего метафиза большеберцовой кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения заболеваний тазобедренного сустава при выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его отрывах от бугристости лучевой кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения гонартроза при выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава. Проводят рентгенологическое обследование.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кистозных образований длинных трубчатых костей. На расстоянии 1,5-3 см от оболочки кисты вдоль продольной оси кости по передней наружной ее поверхности выполняют отверстие в кортикальном слое кости, через которое производят рассверливание костномозгового канала до кисты без ее вскрытия с образованием канала.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава. Производят отсечение большого вертела с последующим его низведением.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. При обработке сопоставляемых поверхностей большеберцовой и пяточной костей сохраняют переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и резецируют на соответствующую величину передний край пяточной кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии детского возраста и предназначено для хирургического лечения детей с травматическими ампутациями фаланг пальцев кисти, а также врожденными и приобретенными дефектами пальцев кисти. Дистракционный аппарат состоит из одного базового/первого овального замкнутого двухплоскостного кольца, двух овальных длинных полуколец (второе и третье) для II-V пальцев кисти и двух овальных коротких полуколец (четвертое и пятое) для I пальца кисти. Все пять элементов жестко фиксируются между собой и базовым/первым двухплоскостным кольцом при помощи пяти штанг с резьбой и гайками, а к костям кисти фиксируются спицами в необходимом количестве. Базовое/первое овальное замкнутое двухплоскостное кольцо имеет угол отклонения 150°, учитывающий физиологическое отклонение I пястной кости. К костям кисти опоры фиксируются спицами в необходимом количестве. Для формирования пальцев кисти применяется вращение гаек над и под дистальными третьим и пятым полукольцами вокруг штанг четыре раза в день, каждые 3-4 часа, на 90-360° в течение суток, что приводит к постепенному перемещению дистальных полуколец, каждый раз вызывая дистракцию дистальных фрагментов удлиняемых костей на 0,1-0,25 мм, и приводит к удлинению фаланг формируемых пальцев на 0,4-1,0 мм в сутки. Изобретение позволяет снизить количество осложнений в виде деформаций формируемого регенерата кости. При использовании аппарата отсутствует ротационный эффект, связанный с вращением гаек на дистракционной штанге, исключающий разрыв и травматизацию регенерата в удлиняемом сегменте пальца при проведении дистракции. Применение данного дистракционного аппарата для формирования пальцев кисти у детей повышает эффективность и качество лечения пациентов с травматическими дефектами и врожденными пороками развития пальцев кисти. 2 пр., 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху. Отсекают малоберцово-пяточную и таранно-пяточную связки, вскрывают капсулу подтаранного сустава и обнажают подтаранный сустав. Костную створку выделяют единым блоком с надкостницей, кортикальной пластинкой и губчатой костью. Репозицию костных отломков проводят с использованием роторасширителя с кремальерой. Вводят в костный дефект имплантат из пористого никелида титана в виде полого восьмигранного стержня, заполненного аутотрансплантатом или остеопластическим материалом. Используют две скобы с эффектом памяти формы, выполненные из пластины в виде Г-образной фигуры, длинная ножка которой имеет дугообразный изгиб, короткая ножка установлена к плечу под углом 45 градусов и имеет на конце крючок. Длинную ножку одной скобы внедряют в канал, сформированный через костный фрагмент пяточного бугра, срединный внутрисуставной отломок и частично через таранную кость. Короткую ножку внедряют в канал пяточного бугра, сформированного ниже входного отверстия канала для длинной ножки. Длинную ножку другой скобы вводят в канал, проходящий через бугор пяточной кости и костные фрагменты вдоль подошвенного контура пяточной кости, а короткую ножку внедряют в пяточный бугор. При этом после формовосстановления скобы дуга изгиба длинной ножки верхней скобы открыта кверху, нижней - книзу, а крючок короткой ножки обеих скоб направлен и упирается изнутри в кортикальную пластинку пяточного бугра. Способ и устройство для его осуществления обеспечивают прочную стабилизацию костных отломков. 1 пр., 2 н.п. ф-лы, 8 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Сращивающее устройство для сращения сустава человека или животного содержит по меньшей мере одну анкерную часть и по меньшей мере одну опорную часть и дополнительно содержит две стержнеобразные анкерные части и одну опорную часть. По общей своей глубине (D), измеряемой от проксимальной поверхности до дистального конца сращивающего устройства, сращивающее устройство ориентировано параллельно направлению (I) имплантации, при этом по общей ширине (W) и профилю толщины (Т1 и T2) сращивающее устройство ориентировано перпендикулярно направлению (I) имплантации. Анкерная часть и опорная часть размещены с чередованием или выполнены с возможностью чередования на протяжении ширины (W), причем толщина (Т1) указанной по меньшей мере одной анкерной части больше толщины (T2) указанной по меньшей мере одной опорной части. Указанная по меньшей мере одна анкерная часть содержит разжижаемый материал, при этом разжижаемый материал представляет собой термопластичный материал и размещен на поверхности анкерной части или внутри перфорированной оболочки, образующей часть анкерной части. Указанная поверхность анкерной части или указанная перфорированная оболочка размещены на сращивающем устройстве таким образом, чтобы при имплантации входить в контакт с костной тканью. Опорная часть размещена между анкерными частями, и анкерная часть имеет глубину больше глубины опорной части. Опорная часть, по возможности вместе с анкерной частью, образует вогнутый профиль устройства и ограничивает тем самым область остеокондукции. Способ сращения сустава человека или животного по первому варианту содержит следующие этапы: обеспечивают наличие вышеуказанного сращивающего устройства, подготавливают по меньшей мере одну из сочленяемых поверхностей и вставляют сращивающее устройство таким образом, что указанная по меньшей мере одна анкерная часть входит в контакт с костной тканью в области указанной по меньшей мере одной подготовленной сочленяемой поверхности. Этап вставления предусматривает подачу энергии к проксимальной поверхности сращивающего устройства за счет присоединения его к приводу вибрации или вращения или к источнику энергии электромагнитного излучения видимого или инфракрасного диапазона во время вставления или после вставления и включение привода или источника в течение времени, достаточного для сжижения по меньшей мере части разжижаемого материала и проникновения разжижаемого материала в указанную костную ткань, где после возвращения в твердое состояние разжижаемый материал образует с указанной костной тканью соединение с положительным натягом. Способ по второму варианту содержит следующие этапы: обеспечивают наличие вышеуказанного устройства, подготавливают по меньшей мере одну из сочленяемых поверхностей и вставляют сращивающее устройство таким образом, что указанная по меньшей мере одна анкерная часть входит в контакт с костной тканью в области указанной по меньшей мере одной подготовленной сочленяемой поверхности. Способ по третьему варианту содержит следующие этапы: обеспечивают наличие вышеуказанного устройства, фиксируют сочленяемые поверхности в предварительно заданном взаимном положении, вставляют сращивающее устройство между зафиксированными сочленяемыми поверхностями и снимают фиксацию сочленяемых поверхностей. Набор инструментов для сращения синовиального сустава человека или животного содержит виброинструмент или толкатель и вышеуказанное сращивающее устройство или часть этого устройства, установленное или устанавливаемое на дистальный конец виброинструмента или толкателя. Изобретения обеспечивают иммобилизацию сустава в степени, достаточной для того, чтобы обходиться без использования дополнительных фиксирующих элементов, оптимальную остеокондукцию между двумя костями сустава и предпочтительно оптимальную остеоинтеграцию в костную ткань при возможности использования в минимально инвазивной хирургии. 5 н. и 14 з.п. ф-лы, 20 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии для устранения эквино-плоско-вальгусной деформации стопы при продольной эктромелии голени и наличии тарзальной коалиции. Через разрез по наружной поверхности голеностопного сустава выполняют латеральный релиз голеностопного сустава. Выделяют сухожилие длинной головки малоберцовой мышцы. Выполняют капсулотомию голеностопного сустава Из выполненного разреза выделяют зону тарзальной коалиции. Выполняют моделирующую П-образную остеотомию таранной кости в зоне коалиции. По линии остеотомии выводят стопу в среднее положение и фиксируют спицами Киршнера. Способ устраняет деформацию стопы, делая ее опорной и пригодной для протезирования. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава. Для этого предварительно подготавливают силиконовую трубку из набора дренажной системы, дистальный конец которой обрезают перпендикулярно продольной оси трубки таким образом, чтобы осталось два перфорированных отверстия. Затем подготовленную трубку вводят этим концом в обработанный костномозговой канал бедренной кости до упора в установленную дистальную костную пробку. Перфорированные отверстия ориентируют в полость костномозгового канала. Трубку устанавливают к его внутренней или наружной стенке и удерживают до удаления. После установки трубку соединяют с хирургическим отсосом и вручную производят герметичную имплантацию массы костного цемента в фазу лепки в проксимальную часть костномозгового канала. Затем включают хирургический отсос под давлением с равномерным заполнением массы костного цемента канала. Хирург визуально определяет появление цемента в трубке, отключает хирургический отсос и убирает трубку. Способ обеспечивает создание равномерной цементной мантии с минимальным количеством примесей в виде костных фрагментов, крови и воздуха, а также обеспечивает возможность имплантации бедренных компонентов цементной фиксации различного дизайна без использования сложных дорогостоящих устройств для введения костного цемента. 8 ил., 1 пр.

[Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии. Используют одну нить с двумя иглами на концах. Внутриствольно прошивают в поперечном направлении оба конца сухожилия, их сближают и фиксируют. На расстоянии 1,5 см от поврежденного проксимального конца сухожилия накладывают первый узловой шов. Для этого одной иглой прошивают сухожилие на 1/3 его поперечного сечения, подтягивают и завязывают 3-5 узлов. Затем каждую иглу проводят внутриствольно в верхней трети проксимального конца сухожилия, в направлении его поврежденного конца, с выколом на противоположную сторону и на расстоянии 0.5 см от первого узлового шва накладывают аналогичный узловой шов. После чего каждую иглу вкалывают за или перед вторым узлом и выкалывают в центре сечения проксимального конца поврежденного сухожилия. Далее иглы вкалывают в центр сечения дистального конца поврежденного сухожилия, выводят в верхней трети его поперечного сечения, сопоставляют двойным узлом с последующей его фиксацией 2-3 узлами, за которым накладывают 4-х узловой шов, аналогичный второму узловому шву на проксимальном конце поврежденного сухожилия. Способ обеспечивает полное восстановление функции поврежденного пальца. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей. Под контролем артроскопа выполняют анатомичную репозицию перелома с временной чрезкожной фиксацией спицей Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости. Поврежденную конечность сгибают в коленном суставе под углом 90-100 градусов. По медиальному краю верхнего полюса надколенника выполняют разрез кожи 0,4-0,5 см в положении «на двух часах». Послойно, тупо и остро производят доступ к капсуле сустава и делают разрез капсулы 0,2-0,3 см параллельно краю надколенника. Через сформированный медиальный порт, в полость сустава вводят направляющую спицу диаметром 1,5 мм по краю fossa intercondylaris, не контактируя с суставной поверхностью, в плоскости, параллельной оси большеберцовой кости, по направлению к межмыщелковому возвышению. По направляющей спице в полость сустава через медиальный порт вводят направитель. Спицу удаляют. По направителю производят рассверливание костного канала в проксимальном метафизе большеберцовой кости, соответствующее диаметру импланта. Через направитель, по сформированному каналу, производят остеосинтез перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости биодеградируемым имплантом. Удаляют фиксирующую спицу, проведенную через проксимальный метафиз большеберцовой кости. Проводят гипсовую иммобилизацию. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить стабильность фиксации. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Способ включает выделение дистальной части сухожилия m. flexor pollicis longus и его пересечение на границе дистальной и средней трети проксимальной фаланги. Проводят фиксацию дистального фрагмента сухожилия m. flexor pollicis longus к капсуле межфалангового сустава по ладонной поверхности. Выделеляют m. flexor pollicis longus до его вхождения в карпальный канал. Протягивают свободную часть сухожилия m. flexor pollicis longus из первого разреза во второй и его подкожно проводят обратно, но более радиально и без прохождения под retinaculum flexorum. Фиксацию дистальной части свободного сухожилия m. flexor pollicis longus осуществляют к проксимальной фаланге первого пальца. Способ обеспечивает активные движения первого пальца. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно вертебрологии. Выполняют дискэктомию на вершине дуги искривления из вентрального доступа и вентральном межтеловом спондилодезе аутокостью из резецированного ребра. Затем выполняют дорсальный доступ к задним костным структурам позвоночника и установку опорных элементов (транспедикулярных винтов) по вогнутой и выпуклой стороне искривления относительно линии остистых отростков в тело каждого позвонка на протяжении дуги деформации. После этого устанавливают первый стержень по вогнутой стороне деформации, чем достигается стабилизация зоны искривления. Из этого же доступа выполняется удаление задних опорных структур позвонка на вершине сколиотической дуги и частичная клиновидная резекция тела вершинного позвонка с основанием, обращенным к вершине дуги деформации. Затем устанавливают второй стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, по выпуклой стороне сколиотической дуги, и выполняют коррекцию основной дуги искривления за счет прямого давления на вершину деформации и сегментарной контракции опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня до полного смыкания оставшихся частей вершинного позвонка в зоне частичной резекции. Первый стержень во время этого маневра удаляют. После этого устанавливают новый стержень предварительно изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника с противоположной стороны относительно линии остистых отростков и осуществляют окончательную сегментарную дистракцию опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня. Стержни между собой в верхнем и нижнем отделах замыкают поперечными стабилизаторами, и выполняют задний локальный спондилодез аутокостью вдоль металлоконструкции. Способ восстанавливает фронтальный и сагиттальный профили позвоночника, позволяет достичь истинную деротацию позвонков на вершине дуги деформации и сохранить достигнутый результат в отдаленные периоды после операции. 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости. Проводят кортикотомию с остеоклазией, дистракцию лучевой кости при помощи чрескостного остеосинтеза в аппарате внешней фиксации для восстановления длины лучевой кости, последующую остеотомию и ручную репозицию костных фрагментов дистального метаэпифиза лучевой кости на уровне сросшегося в неправильном положении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости. Фиксируют зону остеотомии пластиной с угловой стабильностью. После сращения дистального метаэпифиза лучевой кости, одновременно с удалением накостной пластины, формируют сухожильный аутотрансплантат из сухожилия локтевого разгибателя кисти в виде отщепа длиной не более 40 мм, отсекают его в проксимальном направлении от основного ствола сухожилия локтевого разгибателя кисти перпендикулярно волокнам сухожилия. Формируют канал в дистальном метафизе лучевой кости в сагиттальной плоскости в направлении от тыльной (задней) поверхности лучевой кости к ладонной (передней) поверхности. Свободный конец аутосухожильного трансплантата проводят в канал с тыльной поверхности на переднюю, обвивают вокруг локтевой кости в виде петли, после чего аутосухожильный трансплантат натягивают и фиксируют на лучевой кости швами трансоссально. Проводят спицу 1,5 мм через дистальные метафизы обеих костей предплечья, исключая ротационные движения сроком не менее 3 недель. Способ позволяет уменьшить риск развития контрактур, уменьшить риск смещения головки локтевой кости. 1 пр., 9 ил.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2014-12-10 2014-12-10T13:05:54
Наверх