Способ остеосинтеза спицами


 


Владельцы патента RU 2535770:

Колесников Максим Аркадьевич (RU)
Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Казанский Государственный Медицинский Университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)
Моисеев Михаил Юрьевич (RU)
Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)
Коваленко Антон Николаевич (RU)
Лодвиков Андрей Геннадьевич (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза спицами. Спицы проводят чрескожно. Наружные концы спиц моделируют с незначительным напряжением параллельно и вплотную друг к другу и фиксируют в компактном внешнем устройстве - втулке из комплекта деталей аппарата Илизарова.

Способ позволяет уменьшить риск миграции костных отломков. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для хирургического лечения переломов костей, в частности переломов костей стопы, кисти, эпиметафизарных, метафизарных переломов верхних конечностей.

Известен способ остеосинтеза спицами со скрепляющим их фиксатором, включающий последовательное проведение через операционную рану в шейку и головку бедренной кости спиц сквозь отверстия в пластине, удерживаемой у кортикальной поверхности кости. При этом после введения одного конца спицы в кость второй ее конец загибают под углом в 90 градусов и прижимают к перфорированной пластине другой пластиной, прикрепляемой к первой винтом. Фиксирующее устройство оставляют в мягких тканях организма. Способ описан в "Фиксирующем устройстве при переломах шейки бедренной кости у детей" (Авторское свидетельство СССР N 1593644, МКИ A61B 17/56).

Недостатком этого способа является необходимость осуществления операционного разреза значительного размера для работы с металлической конструкцией в глубине операционной раны, что ведет к травме мягких тканей, а оставление в них большого металлического тела повышает опасность возникновения нежелательных реакций организма и осложнений. Кроме того, после консолидации кости для удаления фиксатора необходим операционный разрез, что повышает повторное травмирование тканей организма с опасностью возникновения осложнений и ведет удлинению сроков лечения.

Известен остеосинтез при переломах шейки бедренной кости пучком спиц, включающий проведение острых концов их в головку бедренной кости через отверстия в металлической пластине с винтами, которую через другие отверстия в ней фиксируют к кости шурупами, скусывание и загибание концов спиц и фиксацию их второй пластиной, прикрепляемой гайками к винтам первой пластины (А.Н.Горячев, В.А.Горячев, М.Э.Гегер. Остеосинтез при вертикальных и диафизарных переломах бедренной кости. V всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Тезисы докладов, Ярославль, 1990, часть 1, с.190-193).

Недостатком этого способа остеосинтеза шейки бедренной кости является необходимость иметь специальную конструкцию из специального металла, пластины с жестко прикрепленными к ней винтами под другую пластину, что ограничивает возможность широкого применения способа и повышает стоимость лечения. При большом количестве спиц не у всех спиц между пластинами исключаются ротационные движения. Установка второй наружной пластины удлиняет время операции. Фиксация внутренней пластины винтами к бедренной кости приводит к дополнительной травме ее и увеличивает опасность осложнений.

Известен способ, описанный при работе с устройством по а.с. СССР N 1710018, кл. A01B 17/58, 1990. Оно содержит втулку с фланцем с периферическими отверстиями для размещения спиц и прижимной элемент, выполненный в виде фигурной гайки, установленной на втулке посредством соединения. Технический результат выражается в создании компрессии при повышении стабильных фиксаций.

Недостатком способа является необходимость изготовления сложного металлического фиксатора, дорогая стоимость устройства. При применении его во время операции хирургу необходимо так вводить спицы, чтобы концы их совпали с периферическими отверстиями в фиксаторе или проводить спицы строго через эти отверстия, что требует точности исполнения и усложняет способ проведения операции.

Известен способ остеосинтеза, включающий просверливание костных отломков и введение в них фиксатора через полый направитель, которым прокалывают мягкие ткани до кости (Патент РФ N1826873, МКИ A61B 17/56).

Недостатком этого способа остеосинтеза является необходимость просверливания костных отломков дрелью со сверлом. При просверливании нескольких отверстий под несколько винтов увеличивается площадь разрушенной ткани и оставляемая масса металла в тканях организма, повышая опасность возникновения осложнений. При таком способе возможна миграция винтов после операции, что может привести к осложнениям и потребовать повторного вмешательства.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому является способ остеосинтеза по патенту РФ N 2062060, МКИ A61B 17/56/. Способ остеосинтеза спицами включает веерообразное введение в костные отломки нескольких спиц с последующим загибанием и скреплением проксимальных их концов самотвердеющей пластмассой.

Недостатком этого способа является необходимость операционного разреза для обеспечения возможностей после проведения в кость спиц, загибания их в глубине раны с формированием там скрепляющей шляпки из пластмассы. Недостатком способа является также необходимость иметь самотвердеющую пластмассу в операционной. Изготовление из нее шляпки для спиц удлиняет время проведения операции. Оставление ее в тканях повышает вероятность возникновения реакций организма на синтетический материал. Наличие же операционного разреза не исключает операционную кровопотерю и при значительном инородном теле в тканях увеличивает опасность возникновения инфекционных осложнений.

Поставлена задача - разработать малотравматичный способ остеосинтеза спицами переломов костей стопы, кисти, эпиметафизарных, метафизарных переломов верхних конечностей, исключающий возможность миграции спиц и дополнительные внешние средства иммобилизации.

Технический результат изобретения заключается в снижении осложнений путем уменьшения подвижности спиц, повышения качества установки фиксаторов с исключением миграции их и костных отломков вдоль спиц, профилактике вторичного смещения отломков. Сущность способа остеосинтеза спицами включает соединение костных отломков несколькими спицами, проводимыми чрескожно, с загибанием наружных концов параллельно и вплотную друг к другу и скреплением их свободных концов с незначительным напряжением в компактном внешнем устройстве - втулке из комплекта деталей аппарата Илизарова.

Сущность изобретения заключается в следующем: для оперативного лечения переломов предлагается чрескожный остеосинтез отломков пучком спиц с последующей фиксацией их наружных концов в компактном внешнем устройстве - втулке из комплекта деталей аппарата Илизарова.

Способ остеосинтеза осуществляют следующим образом.

Заточенный конец спицы проводят в ближнюю и дальнюю кортикальные пластинки отрепонированных отломков через область перелома. При внутри- или околосуставных переломах спицу проводят, не доходя до субхондрального слоя кости. Затем таким же образом последовательно проводят через плоскость перелома веерообразно еще несколько спиц. Выступающие значительно в мягкие ткани спицы подтягиваются в направлении, обратном направлению проведения. Наружные концы спиц моделируют с незначительным напряжением параллельно вплотную к концу одной спицы, удобной для расположения компактного внешнего устройства, излишне длинные концы спиц скусываются. Пучок наружных концов спиц закрепляется в компактном внешнем устройстве - во втулке из комплекта деталей аппарата Илизарова.

Конкретный пример осуществления способа. У больного с переломом дистального метафиза лучевой кости под анестезией производят закрытую репозицию, через проколы в области шиловидного отростка последовательно проводят через плоскость перелома веерообразно 4 спицы. Осуществляют рентгенологический контроль. В случае необходимости подтягивают спицы назад. Наружные концы спиц моделируют с незначительным напряжением параллельно вплотную к концу одной спицы, удобной для расположения компактного внешнего устройства, излишне длинные концы спиц скусываются. На отмоделированные концы спиц над поверхностью кожи надевается втулка из комплекта деталей аппарата Илизарова. Концы спиц зажимаются во втулке закручиванием встречных болтов.

Клиническое наблюдение

Больной М., 41 года, обратился в экстренном порядке с диагнозом: закрытый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Перелом классифицирован по классификации АО как перелом тип в1. Учитывая нестабильность перелома, под проводниковой анестезией 20 мл 1% раствором Лидокаина произведена ручная репозиция. После ручной репозиции согласно предложенному способу последовательно через проколы в шиловидном отростке в отломки проведены 4 спицы. Наружные концы спиц отмоделированы с незначительным напряжением параллельно вплотную к концу одной спицы. На отмоделированные концы спиц над поверхностью кожи надевается втулка из комплекта деталей аппарата Илизарова, таким образом, чтобы она не касалась кожи. Концы спиц зажаты во втулке закручиванием встречных болтов. Асептическая повязка на область проколов кожи. Гипсовая лонгета не накладывалась. Активная разработка движений в пястнофаланговых, межфаланговых суставах пальцев кисти и в лучезапястном суставе проводилась со второго дня после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Спицы удалены через 6 недель после операции. На контрольной рентгенограмме через 8 недель перелом правильно сросся. Движение в лучезапястном суставе восстановилось в полном объеме.

Преимуществами данного способа являются малоинвазивность, простота исполнения, высокая вариативность направления введения спиц, отсутствие необходимости дополнительной внешней иммобилизации, отсутствие необходимости использования самоотвердевающей пластмассы.

Таким образом, в совокупности всех признаков заявленный способ обеспечивает достижение технического результата, улучшает качество хирургического лечения, сокращает сроки стационарного лечения больных и приводит к экономическому эффекту.

Областью использования является травматология и ветеринария, способ предназначен для хирургического лечения свежих переломов костей, в частности переломов костей стопы, кисти, эпиметафизарных, метафизарных переломов верхних конечностей.

Способ остеосинтеза спицами, включающий соединение костных отломков несколькими спицами с загибанием и скреплением их свободных концов фиксатором, отличающийся тем, что спицы проводят чрескожно, наружные концы спиц моделируют с незначительным напряжением параллельно и вплотную друг к другу и фиксируют в компактном внешнем устройстве - втулке из комплекта деталей аппарата Илизарова.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей. Проводят лапароскопическую гастрофундопликацию.

Изобретение относится к хирургии детского возраста и может быть использовано для обоснованного выбора методики оперативного лечения пороков развития органов брюшной полости у новорожденных.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют конце-боковой пищеводно-желудочный анастомоз после проксимальной резекции желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят дооперационное измерение и разметку молочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Для этого в брыжейку кишки устанавливают полиэтиленовую трубку.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для коррекции края крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе у детей. Выделяют надацетабулярную зону, отступя на 0,5 см от места прикрепления капсулы, производят остеотомию подвздошной кости до V-образного хряща, со смещением свода вертлужной впадины, осуществляют кортикотомию надацетабулярной части подвздошной кости и при ее отгибании вводят в образованный расщеп на 3/4 его глубины имплант из пористого никелида титана со степенью прорастания пор более 60%, после чего послойно накладывают швы на рану и гипсовую тазобедренную повязку.

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии в лечении разрывов дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки стопы. Способ включает вправление стопы, создание в области дистального межберцового синдесмоза с помощью сверла канала, в который помещают болт-стяжку и производят стяжку берцовых костей.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении новообразований печени. После удаления гигантского новообразования на мышечную часть диафрагмы по всей ее полуокружности накладывают гофрирующие швы вдоль линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке с отступом от этой линии внутрь на 3-4 см.

Окклюдер // 2533972
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, кардиохирургии, и может быть использовано при необходимости закрытия дефекта в сердце или сосуде.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении липосакции. Канюля выполнена в виде полого стержня круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении с рукояткой. Конец стержня изогнут в горизонтальной плоскости влево или вправо по логарифмической кривой с углом расхождения от продольной оси прямолинейного участка стержня на 5-10° угловых и заканчивается шаровой головкой с бородкой. Разрез бородки заточен. На изогнутом участке стержня выполнена гребенка из ряда пазов криволинейного профиля, расположенных внутри дуги изгиба. Пазы сообщаются с внутренней полостью стержня сквозными отверстиями. Края пазов заточены. Рукоятка выполнена фигурной с выемками для охвата, удержания и фиксирования положения устройства в пространстве правой или левой рукой. Канюля обеспечивает получение высокого и продолжительного косметического эффекта за счет выравнивания поверхности кожи в области целлюлитных ямок, уменьшения толщины жирового слоя в подкожном пространстве и полноты липосакции. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 2 фото.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к щипцам для извлечения органов при лапароскопических операциях. Щипцы содержат две шарнирно соединенные между собой перекрещивающиеся бранши с кольцами для пальцев и кремальерным замком на одном конце и рабочими губками овальной формы на другом конце. На внутренней поверхности рабочих губок на треть окружности овала ближе к шарнирному соединению выполнена канавка, и треть окружности овала, расположенная на конце рабочих губок, снабжена режущими кромками. Использование изобретения позволяет увеличить объем и обеспечивает хорошую фиксацию удаляемых тканей. 3 ил.

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано при проведении липосакции. Инструмент для рассечения трабекул выполнен в виде стержня круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении с рукояткой. Конец стержня выполнен изогнутым в горизонтальной плоскости влево или вправо по логарифмической кривой с углом расхождения от продольной оси прямолинейного участка стержня на 5-10° угловых и заканчивается шаровой головкой с бородкой, разрез которой заточен. На изогнутом участке стержня выполнена гребенка из ряда пазов фасонного профиля, расположенных внутри дуги изгиба. Края пазов заточены. Рукоятка выполнена фигурной с выемками для охвата, удержания и фиксирования положения инструмента в пространстве правой или левой рукой. Инструмент позволяет получить эффективный и продолжительный косметический эффект за счет выравнивания поверхности кожи в области целлюлитных ямок, уменьшения толщины жирового слоя в подкожном пространстве, а также полноты липосакции. 1 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Выполняют окаймляющий параумбиликальный доступ с вскрытием брюшной полости, выделением и резекцией грыжевого мешка. Через выполненный доступ в брюшную полость вводится комбинированный синтетический имплантат (КСИ) - полипропиленовая сетка и твердая мозговая оболочка (ТМО), предварительно фиксированные друг с другом в параллельных плоскостях путем прошивания по периметру через всю толщу отдельными нитями через равное расстояние друг от друга. Выполняют герниопластику по Сапежко. Создают пневмоперитонеум с введением иглы Вереша и троакара в эпигастральной области по срединной линии ниже мечевидного отростка, два других троакара устанавливают в мезогастральной области справа и слева на уровне пупочного кольца для работы эндозажимами. При помощи скорняжной иглы по Берси комбинированный синтетический имплантат фиксируют к передней брюшной стенке в 8 точках, с помощью нитей, используемых для прошивания по периметру комбинированного синтетического имплантата. При этом ориентирами для фиксации являются следующие проекции: круглая связка печени - сверху; точка ниже пупочного кольца на 5-7 см по срединной линии; точки на 3-4 см латеральнее Спигелевой линии справа и слева. Имплантат располагают в брюшной полости таким образом, чтобы поверхность с ТМО располагалась на стороне, прилежащей к органам брюшной полости. Ушивают троакарные раны, точки фиксации имплантата не ушивают. Способ предупреждает рецидив грыж и диастаз прямых мышц. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют экстирпацию пищевода. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с удлинением трансплантата. Выполняют серозомиотомию в промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии. При резекции малой кривизны желудка выполняют 2-3 угловых рассечения желудочных стенок в промежутках между серозомиотомиями, не доходя до края большой кривизны 2,5-3 см. После выкраивания трансплантата острые углы, образованные по линии резекции, расправляются. Размещают трансплантат в заднем средостении. Накладывают шейный эзофагогастроанастомоз. Способ позволяет удлинить трансплантат, сформировать эзофагогастроанастомоз вблизи последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии, увеличить возможности по удлинению желудочного трансплантата, избежать ишемии в зоне анастомоза при тотальном замещении пищевода. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Проводят декомпрессию спинномозгового канала, вскрывают твердую мозговую оболочку (ТМО), осуществляют диссекцию субарахноидальных спаек и стенок кист до восстановления проходимости субарахноидальных пространств с последующим ушиванием ТМО. При этом в случае ограниченных спинальных кистах или одиночных спайках доступ осуществляют непосредственно над местом компрессии. При протяженных арахноидальных кистах доступ осуществляют в центральной части кисты, при этом разрез кожи и мягких тканей производят в проекции заинтересованного сегмента спинного мозга. После диссекции видимых субарахноидальных спаек в дорсальное и/или вентральное пространство дурального мешка вводят ультратонкий гибкий эндоскоп с рабочей поверхностью 2,8 мм, разделяют спайки и стенки кист при помощи его манипуляторов, восстанавливают проходимость ликворных пространств и осуществляют широкую ревизию субарахноидального пространства в краниальном и каудальном направлениях. Способ позволяет снизить травматичность лечения спинальных арахноидитов и арахноидальных кист и уменьшить послеоперационные осложнения, что достигается за счет щадящей технологии разъединения рубцов и спаек.7 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов нижней трети пищевода. Проводят лапаротомию и сагиттальную диафрагмотомию. Ушивают дефект стенки пищевода однорядным непрерывным рассасывающимся швом через все слои. Шов начинают от проксимального края дефекта с завязыванием первого узла в просвет пищевода. Формируют фундопликационную манжету с укрытием швов желудком. Фиксируют одну из стенок желудка узловыми швами вокруг ушитого дефекта пищевода с формированием полости между ушитым дефектом пищевода и стенкой желудка. Заполняют полость салфеткой гидрогелевой «Колетекс-АДЛ». Фундопликационную манжету фиксируют узловыми швами циркулярно к диафрагме. Дренируют плевральные полости, средостение и поддиафрагмальное пространство. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения, уменьшение вероятности послеоперационных осложнений и ускорение реабилитации за счет формирования надежных швов, длительного бактерицидного воздействия на зону швов, разделения плевральной полости от брюшной. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Производят мобилизацию печени и поддиафрагмального отдела нижней полой вены реципиента. Сохраняют центральную вену правого надпочечника. Кровоотток из правого надпочечника сохраняют путем отжатия нижней полой вены выше впадения надпочечниковой вены. Осуществляют гепатэктомию и ортотопическую трансплантацию трупной печени. Анастомозируют "конец в конец" культю нижней полой вены имплантируемого донорского комплекса с нижней полой веной реципиента. Формируют левосторонний ренопортальный венозный анастомоз с перевязкой селезеночных сосудов. Способ обеспечивает улучшение функции трансплантата, уменьшает риск развития осложнении за счет сохранения гормональной активности правого надпочечника, реологических свойств и насыщения кислородом крови воротной вены и поступление оксикортикостероидов левого надпочечника напрямую в трансплантат путем сохранения кровооттока из правого надпочечника. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к хирургическому лечению паховых грыж. Способ включает разрез кожи в паховой области, выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки и удаление грыжевого мешка при косых грыжах и инвагинацию в брюшную полость при прямых. Производят мобилизацию крыла подвздошной кости. Формируют тяж из сетчатого эндопротеза, который фиксируют на протяжении к крылу подвздошной кости. Затем выполняют ненатяжную герниопластику, причем латеральный край сетчатого протеза фиксируют к сформированному тяжу. Способ предупреждает рецидивы паховых грыж. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии и кардиоанестезиологии. Во время операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения выполняют, по меньшей мере, три эпизода ишемии и реперфузии одновременно на двух нижних конечностях в симметричных областях. При этом эпизоды ишемии и реперфузии осуществляют после индукции в анестезию и до начала обработки операционного поля раствором антисептика. Способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений за счет повышения эффективности защиты миокарда от ишемического и реперфузионного повреждений. 2 пр.
Наверх