Способ лечения открытоугольной глаукомы

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2535790:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского" (RU)

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для лечения глаукомы. Накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу. Проводят разрез конъюнктивы параллельно лимбу. Проводят отсепаровку конъюнктивального лоскута основанием к лимбу. Отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы основанием к лимбу. Накладывают на вершину лоскута провизорный шов. Отсепаровывают глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, удаляют его. В дистальном конце от склеральной шпоры выполняют сквозной П-образный разрез склеры по краям интрасклерального ложа, не доходящий своими ножками до склеральной шпоры. Удаляют слой эндотелия шлеммова канала с юкстаканаликулярной тканью. Расширяют микрошпателем интертрабекулярные щели и входят в пространство между корнеосклеральными и увеальными трабекулами, формируют таким образом «тоннель» с меридиональной порцией цилиарной мышцы в экваториальную сторону и открывают ходы в межмышечные щели. В новообразованное пространство вводят иглу с нитью, выкол производят в 1,0-6,0 мм от склеральной шпоры - производят два «вкол-выкола» по краям интрасклерального ложа, в которое укладывают антиглаукоматозный дренаж. Кладут швы крест-накрест, одновременно фиксируют дренаж. На поверхностный склеральный лоскут накладывают два тугих узловых шва. Способ обеспечивает стабильный гипотензивный эффект. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано непосредственно для лечения открытоугольной глаукомы.

Открытоугольная глаукома - распространенное заболевание, являющееся причиной снижения остроты зрения вплоть до слепоты у подавляющего числа больных, что вызвано отсутствием симптомов начальной стадии, значительной распространенностью, недостаточной и несвоевременной выявляемостью заболевания. Несмотря на большое число существующих методов лечения глаукомы, включающих медикаментозное, лазерное, во многих случаях хирургическое вмешательство является наиболее эффективным. Но несмотря на значительные успехи в микрохирургии глаукомы стойкий гипотензивный эффект сохраняется лишь в 67-75% случаев (1, 2).

На сегодняшний день «золотым стандартом» хирургического лечения глаукомы остается синусотрабекулэктомия в различных ее модификациях, которая была предложена J.E. Cairns в 1967 году (3). Популярность синусотрабекулэктомии обусловливается ее технической простотой и высокой гипотензивной эффективностью. Суть методики - синустрабекулэктомия - удаление наружной и внутренней стенки шлеммова канала с участком трабекулярной ткани в месте операционного вмешательства (4, 5). При всех своих достоинствах эта операция носит фистулизирующий характер и поэтому сопровождается рядом закономерных осложнений, таких как гифема, отслойка сосудистой оболочки (6, 7).

Наиболее близким к предлагаемому нами хирургическому способу лечения открытоугольной глаукомы является способ, предложенный Золотаревым А.В., Павловым Д.В. (8) - путем наложения уздечного шва на верхнюю прямую мышцу, разреза конъюнктивы параллельно лимбу, отсепаровки конъюнктивального лоскута основанием к лимбу, выбора участка склеры свободного от крупных сосудов, гемостаза в месте предполагаемых операционных разрезов, отсепаровывания поверхностного склерального лоскута до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы основанием к лимбу, накладывания на вершину лоскута провизорного шва, выполнения тщательного гемостаза сосудов, отсепаровывания глубокого склерального лоскута вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани и дальнейшего его удаления с последующей имплантацией в заранее образованное интрасклеральное ложе коллагенового дренажа и его фиксации, а именно после того, как удаляют слой эндотелия шлеммова канала с юкстаканаликулярной тканью, микрошпателем расширяют интертрабекулярные щели и входят в пространство между корнеосклеральными и увеальными трабекулами, формируют таким образом «тоннель» с меридиональной порцией цилиарной мышцы в экваториальную сторону и открывают ходы в межмышечные щели, после чего в новообразованное пространство вводят иглу с нитью, выкол производят в 1,0-6,0 мм от склеральной шпоры - производят два «вкол-выкола» по краям интрасклерального ложа, в которое укладывают антиглаукоматозный дренаж, швы кладут крест-накрест, одновременно фиксируют дренаж антиглаукоматозный и подтягивают склеральную шпору с корнеосклероувеальными трабекулами, благодаря чему происходит одновременная фиксация антиглаукоматозного дренажа и активизация оттока внутриглазной жидкости из передней камеры по системе увеосклерального пути оттока, после чего на поверхностный склеральный лоскут накладывают два фиксирующих шва, а конъюнктиву ушивают непрерывным швом.

Но предложенная методика непроникающих операций обладает рядом специфических недостатков, среди которых: низкая эффективность в развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы, нестойкость в ряде случаев гипотензивного эффекта, требующего дополнительного лазерного лечения. Поэтому на сегодняшний день активно продолжается разработка новых методик лечения открытоугольной глаукомы с учетом современных знаний оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза.

Целью изобретения является разработка способа лечения открытоугольной глаукомы, обеспечиваювающего стабильный гипотензивный эффект хирургического лечения открытоугольной глаукомы, снижение и профилактику послеоперационных осложнений.

Эта цель достигается тем, что после отсепаровывания глубокого склерального лоскута вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани и дальнейшего его удаления в дистальном конце от склеральной шпоры выполняют сквозной П-образный разрез склеры по краю интрасклерального ложа, не доходящий своими ножками до склеральной шпоры, а после укладывания в интрасклеральное ложе и фиксации дренажа на поверхностный склеральный лоскут накладывают два тугих узловых шва, что в свою очередь способствует продавливанию интрасклерального ложа посредством находящегося над ним коллагенового дренажа.

Заявленный способ позволяет добиться стабильного гипотензивного эффекта в большинстве случаев при различных стадиях глаукомы, сохранения остроты зрения, расширения полей зрения, уменьшить частоту послеоперационных осложнений и послеоперационных лазерных вмешательств.

Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.

Способ реализуется следующим образом

Предоперационная подготовка больного обычная. Операция проводится под местной анестезией, при необходимости с добавлением нейролептанальгезии.

После наложения уздечного шва на верхнюю прямую мышцу, разреза конъюнктивы параллельно лимбу, отсепаровки конъюнктивального лоскута основанием к лимбу, выбора участка склеры свободного от крупных сосудов, гемостаза в месте предполагаемых операционных разрезов, отсепаровывания поверхностного склерального лоскута до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы основанием к лимбу, накладывания на вершину лоскута провизорного шва, выполнения тщательного гемостаза сосудов, отсепаровывания глубокого склерального лоскута вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани и дальнейшего его удаления, в дистальном конце от склеральной шпоры выполняют сквозной П-образный разрез склеры по краям интрасклерального ложа, не доходящий своими ножками до склеральной шпоры, после чего удаляют слой эндотелия шлеммова канала с юкстаканаликулярной тканью, микрошпателем расширяют интертрабекулярные щели и входят в пространство между корнеосклеральными и увеальными трабекулами, формируют таким образом «тоннель» с меридиональной порцией цилиарной мышцы в экваториальную сторону и открывают ходы в межмышечные щели, после чего в новообразованное пространство вводят иглу с нитью, выкол производят в 1,0-6,0 мм от склеральной шпоры - производят два «вкол-выкола» по краям интрасклерального ложа, в которое укладывают антиглаукоматозный дренаж, кладут швы крест-накрест, одновременно фиксируют дренаж, подтягивают склеральную шпору с корнеосклероувеальными трабекулами, благодаря чему происходит одновременная фиксация антиглаукоматозного дренажа и активизация оттока внутриглазной жидкости из передней камеры по системе увеосклерального пути оттока, после чего на поверхностный склеральный лоскут накладывают два тугих узловых шва, что в свою очередь способствует продавливанию интрасклерального ложа посредством находящегося над ним коллагенового дренажа и, как следствие, способствует дополнительной активизации увеосклерального пути оттока, а конъюнктиву ушивают непрерывным швом.

Положительный эффект предлагаемой нами операции обеспечивается благодаря улучшенному оттоку внутриглазной жидкости в супрахориоидальное пространство за счет механического продавливания склеры интрасклерального ложа коллагеновым дренажом и заранее проведенному П-образному разрезу склеры по краям интрасклерального ложа, а также снижение риска возникновения послеоперационной отслойки сосудистой оболочки. В результате проведенных данных мероприятий происходит улучшение оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути. Имплантация дренажа служит дополнительным положительным эффектом, предотвращая избыточное рубцевание соединительной ткани. Таким образом, предлагаемый нами способ лечения открытоугольной глаукомы является патогенетически обоснованным и приводит к стойкому снижению внутриглазного давления при различных стадиях глаукомы, улучшению оттока внутриглазной жидкости, снижает риск послеоперационных отслоек сосудистой оболочки и, как следствие, способствует сохранению зрительных функций и расширению полей зрения.

Клинические данные

По данной методике было прооперировано 20 пациентов (20 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой. Всем пациентам до операции были проведены: автокераторефрактометрия, определение остроты зрения, определение полей зрения, топография. После проведенного по нашему способу лечения открытоугольной глаукомы все пациенты наблюдались в течение 24 месяцев. Компенсация внутриглазного давления была достигнута у всех 20 пациентов и не превышало 17 мм рт.ст.

Клинический пример 1. Больной И., 63 года. Диагноз: OD - первичная открытоугольная глаукома 2«с», OU - неполная осложненная катаракта. Острота зрения до операции: OD=0,5 н/к, внутриглазное давление (истинное 35 мм рт.ст.). Больному была проведена антиглаукоматозная операция по нашему способу - предоперационная подготовка больного обычная. Операция проводится под местной анестезией, при необходимости с добавлением нейролептанальгезии.

После наложения уздечного шва на верхнюю прямую мышцу, разреза конъюнктивы параллельно лимбу, отсепаровки конъюнктивального лоскута основанием к лимбу, выбора участка склеры свободного от крупных сосудов, гемостаза в месте предполагаемых операционных разрезов, отсепаровывания поверхностного склерального лоскута до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы основанием к лимбу, накладывания на вершину лоскута провизорного шва, выполнения тщательного гемостаза сосудов, отсепаровывания глубокого склерального лоскута вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани и дальнейшего его удаления, в дистальном конце от склеральной шпоры выполняют сквозной П-образный разрез склеры по краям интрасклерального ложа, не доходящий своими ножками до склеральной шпоры, после чего удаляют слой эндотелия шлеммова канала с юкстаканаликулярной тканью, микрошпателем расширяют интертрабекулярные щели и входят в пространство между корнеосклеральными и увеальными трабекулами, формируют таким образом «тоннель» с меридиональной порцией цилиарной мышцы в экваториальную сторону и открывают ходы в межмышечные щели, после чего в новообразованное пространство вводят иглу с нитью, выкол производят в 1,0-6,0 мм от склеральной шпоры - производят два «вкол-выкола» по краям интрасклерального ложа, в которое укладывают антиглаукоматозный дренаж, кладут швы крест-накрест, одновременно фиксируют дренаж, подтягивают склеральную шпору с корнеосклероувеальными трабекулами, благодаря чему происходит одновременная фиксация антиглаукоматозного дренажа и активизация оттока внутриглазной жидкости из передней камеры по системе увеосклерального пути оттока, после чего на поверхностный склеральный лоскут накладывают два тугих узловых шва, что в свою очередь способствует продавливанию интрасклерального ложа посредством находящегося над ним коллагенового дренажа, а конъюнктиву ушивают непрерывным швом. Сроки наблюдения за больным на сегодняшний день составляют 20 месяцев.

За весь период наблюдения внутриглазное давление было компенсировано и оставалось в пределах не выше 17 мм рт.ст. Острота зрения повысилась и на сегодняшний день составляет OD=0,7 н/к.

Клинический пример 2. Больная К., 67 лет. Диагноз: OS - первичная открытоугольная глаукома 3«b», OU - неполная осложненная катаракта. Острота зрения до операции: OD=0,1 н/к, внутриглазное давление (истинное 26 мм рт.ст.). Больной была проведена антиглаукоматозная операция по нашему способу - предоперационная подготовка больного обычная. Операция проводится под местной анестезией, при необходимости с добавлением нейролептанальгезии.

После наложения уздечного шва на верхнюю прямую мышцу, разреза конъюнктивы параллельно лимбу, отсепаровки конъюнктивального лоскута основанием к лимбу, выбора участка склеры свободного от крупных сосудов, гемостаза в месте предполагаемых операционных разрезов, отсепаровывания поверхностного склерального лоскута до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы основанием к лимбу, накладывания на вершину лоскута провизорного шва, выполнения тщательного гемостаза сосудов, отсепаровывания глубокого склерального лоскута вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани и дальнейшего его удаления, в дистальном конце от склеральной шпоры выполняют сквозной П-образный разрез склеры по краям интрасклерального ложа, не доходящий своими ножками до склеральной шпоры, после чего удаляют слой эндотелия шлеммова канала с юкстаканаликулярной тканью, микрошпателем расширяют интертрабекулярные щели и входят в пространство между корнеосклеральными и увеальными трабекулами, формируют таким образом «тоннель» с меридиональной порцией цилиарной мышцы в экваториальную сторону и открывают ходы в межмышечные щели, после чего в новообразованное пространство вводят иглу с нитью, выкол производят в 1,0-6,0 мм от склеральной шпоры - производят два «вкол-выкола» по краям интрасклерального ложа, в которое укладывают антиглаукоматозный дренаж, кладут швы крест-накрест, одновременно фиксируют дренаж, подтягивают склеральную шпору с корнеосклероувеальными трабекулами, благодаря чему происходит одновременная фиксация антиглаукоматозного дренажа и активизация оттока внутриглазной жидкости из передней камеры по системе увеосклерального пути оттока, после чего на поверхностный склеральный лоскут накладывают два тугих узловых шва, что в свою очередь способствует продавливанию интрасклерального ложа посредством находящегося над ним коллагенового дренажа, а конъюнктиву ушивают непрерывным швом. Сроки наблюдения за больной на сегодняшний день составляют 17 месяцев.

За весь период наблюдения внутриглазное давление было компенсировано и оставалось в пределах не выше 14 мм рт.ст. Острота зрения повысилась и на сегодняшний день составляет OD=0,3 н/к.

Предлагаемый способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы возможно и целесообразно использовать в офтальмологических подразделениях медицинских учреждений.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. - М., 1980. - 248 с.

2. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Евграфов В.Ю., Шабан Н.С. Глаукома: Сб. науч. тр. - М., 1996.

3. Cairns J.E. Trabekulectomy // Amer. J. Ophthalmol. - 1968. - Vol.66. No. 4. P.673-679.

4. Нестеров А.П. Глаукома. - М.: Медицина. - 1995. 255 с.

5. Петухов В.М., Сеннова Л.Г., Лехова И.В. Синустрабекулэктомия 20 лет спустя. В кн.: Волжские зори. Под редакцией В.М. Малова, Е.Б. Ерошевской, А.И. Золотаревой. - Самара, 1998. - С.169-170.

6. Яровицын К.М., Батурина С.Ф., Голосова И.Г., Шаршуков И.Ф. Отдаленные результаты операции синустрабекулэктомии при первичной глаукоме // Актуальные вопросы диагностики, клиники и лечения глауком. Москва, 1979. - С.112-113.

7. Ефимова М.Н., Якубова Л.В. Профилактика и лечение избыточного рубцевания у больных первичной глаукомой // Актуальные проблемы офтальмологии. - Уфа, 1996. - С.285-289.

8. Патент на изобретение №2394534 от 2010 г.

Способ лечения глаукомы путем наложения уздечного шва на верхнюю прямую мышцу, разреза конъюнктивы параллельно лимбу, отсепаровки конъюнктивального лоскута основанием к лимбу, выбора участка склеры, свободного от крупных сосудов, гемостаза в месте предполагаемых операционных разрезов, отсепаровывания поверхностного склерального лоскута до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы основанием к лимбу, накладывания на вершину лоскута провизорного шва, выполнения тщательного гемостаза сосудов, отсепаровывания глубокого склерального лоскута вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани и дальнейшего его удаления, после того как удаляют слой эндотелия шлеммова канала с юкстаканаликулярной тканью, микрошпателем расширяют интертрабекулярные щели и входят в пространство между корнеосклеральными и увеальными трабекулами, формируют таким образом «тоннель» с меридиональной порцией цилиарной мышцы в экваториальную сторону и открывают ходы в межмышечные щели, после чего в новообразованное пространство вводят иглу с нитью, выкол производят в 1,0-6,0 мм от склеральной шпоры - производят два «вкол-выкола» по краям интрасклерального ложа, в которое укладывают антиглаукоматозный дренаж, кладут швы крест-накрест, одновременно фиксируют дренаж, подтягивают склеральную шпору с корнеосклероувеальными трабекулами, благодаря чему происходит одновременная фиксация антиглаукоматозного дренажа и активизация оттока внутриглазной жидкости из передней камеры по системе увеосклерального пути оттока, а конъюнктиву ушивают непрерывным швом, отличающийся тем, что после отсепаровывания глубокого склерального лоскута вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани и дальнейшего его удаления в дистальном конце от склеральной шпоры выполняют сквозной П-образный разрез склеры по краям интрасклерального ложа, не доходящий своими ножками до склеральной шпоры, а после укладывания в интрасклеральное ложе и фиксации дренажа на поверхностный склеральный лоскут накладывают два тугих узловых шва, что, в свою очередь, способствует продавливанию интрасклерального ложа посредством находящегося над ним коллагенового дренажа.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения отслойки сетчатки с ее дефектами на большом протяжении, а также с множественными, хаотично расположенными разрывами с инвертированными краями, в случае возникновения трудностей при мобилизации и адаптации оторванного края сетчатки к подлежащим оболочкам, а также при угрозе попадания тампонирующего вещества под сетчатку через имеющиеся разрывы в процессе операции.

Способ выполнения капсулорексиса при ригидном зрачке при проведении факоэмульсификации у пациентов с глаукомой // 2535779

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для выполнения капсулорексиса при ригидном зрачке при проведении факоэмульсификации у пациентов с глаукомой.

Способ хирургического лечения глаукомы // 2535510

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы. Для этого выкраивают поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу.

Способ ушивания сквозной вертикальной раны века с повреждением края // 2535455

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для ушивания сквозных вертикальных ран век с повреждением края. Для этого на глазное яблоко под веки устанавливают круглую выпукло-вогнутую пластину.

Хирургический ультразвуковой инструмент для удаления патологического образования из биологической ткани, устройство для удаления патологического образования из биологической ткани и способ с их использованием // 2535404

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для проведения малоинвазивных хирургических операций. Хирургический ультразвуковой инструмент содержит согласующий и проводниковый элементы для передачи ультразвукового сигнала и соединенное с проводниковым элементом рабочее окончание.

Способ локализации проекции разрыва отслоенной сетчатки на склеру при эписклеральном пломбировании // 2534414

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для локализации проекции разрыва отслоенной сетчатки на склеру при эписклеральном пломбировании.

Лезвие офтальмохирургическое // 2534392

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения микрохирургических операций. Лезвие офтальмохирургическое содержит корпус с основанием из монокристаллического кремния и режущую кромку.

Способ хирургического лечения глаукомы с малоинвазивным спонч-дренированием передней камеры // 2533987

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы с малоинвазивным спонч-дренированием передней камеры.

Способ комбинированной обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования // 2532879

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии и офтальмоонкологии для обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования.

Способ определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией // 2532526

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для определения осевого положения торической интраокулярной линзы перед имплантацией.

Способ хирургического лечения скрытой неоваскулярной мембраны макулярной области и высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки // 2535791

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения макулярной области при формировании скрытой неоваскулярной мембраны и высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки. Проводят субтотальную витрэктомию. Дренируют высокую отслойку пигментного эпителия ретинальным шпателем в зоне отсутствия точки фиксации, определенной микропериметрией до операции. В витреальную полость в воздушную среду для накопления на макулярной области в зоне неоваскуляризации вводят антивазопролиферативный препарат. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ интраоперационной коррекции формы роговицы при выполнении экстракции катаракты технологией малых и сверхмалых разрезов с имплантацией интраокулярной линзы через самогерметизирующийся тоннельный разрез // 2536047

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для интраоперационной коррекции формы роговицы при выполнении экстракции катаракты. При правильной сферичности роговицы для сохранения ее формы перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной, не изменяющей сферичность роговицы, но не более 1,5 мм, и располагают их в любых удобных для проведения операции меридианах роговицы, а тоннельный самогерметизирующийся разрез выполняют для инжекторной имплантации эластичной интраокулярной линзы, шириной, также не влияющей на кривизну роговицы, но не более 2,0 мм, и локализуют его в удобной для имплантации верхней части лимба. При асферичности роговицы с расположением сильного меридиана в удобной для хирургии зоне для придания роговице сферичной формы перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной не более 1,5 мм и располагают их диаметрально противоположно в сильном меридиане роговицы, а для инжекторной или пинцетной имплантации эластичной интраокулярной линзы выполняют тоннельный самогерметизирующийся разрез в зоне парацентеза в верхней части лимба шириной, необходимой для восстановления сферичности, но не более 6,0 мм, а при расположении сильного меридиана роговицы в неудобной для хирургии зоне для придания роговице сферичной формы перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной не более 1,5 мм и располагают их в любых удобных для проведения операции меридианах роговицы, а для инжекторной или пинцетной имплантации эластичной интраокулярной линзы тоннельный самогерметизирующийся разрез выполняют в зоне сильного меридиана в верхней части лимба шириной, необходимой для восстановления сферичности, но не более 6,0 мм. Во всех случаях имплантируют асферические линзы, а расчет их диоптрийности производят при небольшой разнице сил двух главных меридианов по степени преломления слабого меридиана, при большой разнице - по среднеарифметической степеней преломления этих меридианов. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, уменьшить риск смещения линзы в послеоперационном периоде.

Способ электрохимической обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования // 2536112

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии для обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования. Для этого после эндорезекции внутриглазного новообразования на поверхность склерального ложа накладывают активную часть одного игольчатого электрода параллельно краю ретинотомии, при этом отступя от указанного края 0,5-0,7 мм. Второй электрод накладывают параллельно первому, отступя 3-4 мм в направлении к центру склерального ложа. Затем проводят электрохимический лизис с силой тока 5 мА в течение 10 секунд. При этом постепенно перемещают электроды по поверхности склерального ложа вначале по кругу, параллельно краю ретинотомии, затем от периферии к центру. Электрохимический лизис проводят на всей площади склерального ложа с силой тока 5 мА в течение 10 секунд в каждом положении электродов. Способ исключает оставление жизнеспособных опухолевых клеток на склеральном ложе после эндорезекции внутриглазного образования и предупреждает развитие рецидивов и метастазов в отдаленном послеоперационном периоде.

Способ профилактики геморрагических осложнений при эндорезекции внутриглазных новообразований // 2536117

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии, и может быть использовано для профилактики геморрагических осложнений во время проведения эндорезекции внутриглазных новообразований. Для этого после витрэктомии в среде ПФОС проводят барьерную круговую непрерывную лазеркоагуляцию сетчатки и хориоидеи до визуализации на сетчатке полосы белесоватого оттенка - следа от коагуляции. При этом от края опухоли отступают 2,0 мм. Затем по следу от лазеркоагуляции выполняют круговую непрерывную ретинохориоэктомию. Далее в среде воздуха проводят сеанс электрохимического лизиса внутриглазного новообразования с силой тока 20 мА с использованием экстрасклерального и интраокулярного электродов. Способ предупреждает развитие интра- и послеоперационных кровоизлияний, рецидивов и метастазов в отдаленном послеоперационном периоде.

Способ хирургического лечения макулярного разрыва с применением интравитреального красителя // 2536607

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов сетчатки с применением интравитреального красителя. Для этого выполняют микроинвазивную витрэктомию. Выделяют и иссекают заднюю гиалоидную мембрану (ЗГМ). Затем прекращают подачу ирригационной жидкости в витреальную полость. С помощью канюли с силиконовым наконечником наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС) непосредственно на сквозной макулярный разрыв сетчатки. Причем диаметр капли ПФОС составляет 1,5-2,0 диаметра макулярного разрыва. Далее окрашивают внутреннюю пограничную мембрану (ВПМ) при отключенной подаче ирригационной жидкости. После прокрашивания мембраны выполняют пилинг ВПМ путем макулорексиса. Удаляют каплю ПФОС. Производят окончательную тампонаду сетчатки газовоздушной смесью. Способ обеспечивает сохранность клеток нейроэпителия и пигментного эпителия сетчатки в зоне макулярного разрыва за счет такого соотношения диаметров ПФОС и макулярного разрыва, что в свою очередь позволяет надежно удерживать ПФОС в зоне макулярного разрыва. 4 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ персонализированной эксимерлазерной коррекции зрения // 2537069

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для персонализированной эксимерлазерной коррекции зрения. Диагностируют аберрации глаза лазерным аберрометром, способным определять аберрации глаза низших и высших порядков. Рассчитывают отдельно коррекцию аберраций второго порядка и коррекцию аберраций высших порядков. Операцию по коррекции рефракции проводят в два этапа, причем на первом этапе корректируют аберрации второго порядка с оптической зоной коррекции аберраций второго порядка, на втором этапе корректируют аберрации высших порядков с оптической зоной, равной размеру зрачка при диагностике аберраций. Способ позволяет осуществить коррекцию у пациентов с узким зрачком, улучшить качество зрения. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ профилактики диффузии силиконового масла в переднюю камеру глаза после экстракции катаракты на глазах с эндовитреальной тампонадой силиконовым маслом // 2537778

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики диффузии силиконового масла в переднюю камеру глаза после экстракции катаракты с эндовитреальной тампонадой силиконовым маслом. Для этого переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком. Затем удаляют хрусталик. Имплантируют внутрикапсульное кольцо в капсульный мешок хрусталика. Далее имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ). При этом линзу подшивают к радужке в зоне проекции отрыва цинновых связок для фиксации блока: внутрикапсульное кольцо - капсульный мешок - ИОЛ. Затем вискоэластик вымывают и замещают его на физиологический раствор. Способ повышает эффективность выполняемого этапа операции, снижает риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде за счет выбранной фиксации указанного блока для создания стабильного положения при возникновении перепадов давления, возможных на различных этапах факоэмульсификации катаракты. 1 пр.

Способ лечения открытоугольной глаукомы // 2538233

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Воздействуют лазерным излучением на зону трабекулы в два этапа. Один этап - рассечение трабекулы импульсным неодимовым YAG-лазером с длинной волны 1064 нм импульсами 6-36 мВт. Воздействуют в проекциях выхода одного или нескольких эмиссариев до появления крови из шлеммова канала. Другой этап - воздействуют с помощью коагулирующего неодимового YAG-лазера с длиной волны 532 нм, диаметром пятна 50 мкм и экспозицией 0,2 сек. Выполняют коагуляцию трабекулярной ткани по внутренней стенке шлеммова канала до ее сморщивания по всей протяженности трабекулы количеством 90-120 коагулятов. Способ обеспечивает быстрое снижение внутриглазного давления, высокий гипотензивный эффект и устойчивое сохранение внутриглазного давления на уровне нормы за счет деблокады тока жидкости в эмиссариях и шлеммовом канале. 3 ил., 3 пр.

Способ проведения полной стромэктомии роговицы // 2538383

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для полной стромэктомии роговицы при кератоконусе. Проводят укрепление роговицы путем проведения роговичного кросслинкинга. Не ранее чем через 1 месяц проводят хирургию, основанную на диагностике. Выполняют оптическую когерентную томографию (ОКТ) и по пахиметрической карте роговицы определяют ось смещения кератоконуса, для этого соединяют центр кератоконуса и оптический центр роговицы, и планируют размер диаметра будущего трепанационного разреза, затем выполняют ОКТ-срез по оси смещения кератоконуса и на полученном срезе делают построение: проводят две вертикальные линии, равноудаленные от центра роговицы на величину 1/2 диаметра будущего трепанационного разреза, далее на срезе определяют меньшую толщину роговицы в зоне трепанационного разреза, измеряют ее. На эту величину, только уменьшенную на 50 мкм, выполняют трепанационный разрез. С помощью Г-образного крючка, заведенного вдоль трепанационного разреза на всю глубину разреза в меридиане с наименьшей толщиной роговицы, делают локальное расслоение стромы, формируя вход для заведения канюли. Затем, сначала вдоль трепанационного разреза, далее через созданный вход, заводят канюлю со срезом для подачи воздуха, продвигают ее параллельно ДМ до центра роговицы, повернув срезом вниз, и подают стерильный воздух, которым отслаивают ДМ в пределах трепанационного разреза. С помощью инструмента поверхностные слои роговицы удаляют на глубину трепанационного разреза. Далее выполняют парацентез и выпускают незначительное количество внутриглазной жидкости из передней камеры. Оставшийся слой стромы над ДМ прокалывают инсулиновой иглой в центральной зоне, делая вкол и выкол, и, приподняв этот слой на игле, его рассекают с помощью лезвия между вколом и выколом. Производят полное удаление остатков стромы в пределах круговой насечки с помощью ножниц. Способ позволяет обеспечить стабильные зрительные функции. 2 з.п. ф-лы.

Система доставки интраокулярной линзы с одноразовым сегментом поршня и способ ее использования // 2538631

Группа изобретений относится к медицинской технике. Комплект для системы доставки интраокулярной линзы, в котором система доставки интраокулярной линзы включает корпус и повторно используемый сегмент. Комплект содержит одноразовый сегмент наконечника поршня, механизм крепления, толкающую поверхность, одноразовый инструмент и одноразовый картридж. Одноразовый сегмент наконечника поршня состоит из удлиненной основной части с проксимальным и дистальным концами. Механизм крепления представляет собой выступ или полость или их сочетание на проксимальном конце удлиненной основной части. Толкающая поверхность расположена на дистальном конце удлиненной основной части. Удлиненная основная часть и выступ или полость крепления интегрально отформованы из монополимерного материала. Монополимерный материал имеет модуль упругости при изгибе, равный по меньшей мере 3500 МПа. Применение данной группы изобретений позволит повысить точность проведения офтальмологических операций. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 6 ил.