Инструмент для рассечения трабекул



Инструмент для рассечения трабекул
Инструмент для рассечения трабекул
Инструмент для рассечения трабекул
Инструмент для рассечения трабекул
Инструмент для рассечения трабекул
Инструмент для рассечения трабекул
Инструмент для рассечения трабекул
Инструмент для рассечения трабекул

 


Владельцы патента RU 2536104:

СВИРИДОВ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ (RU)

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано при проведении липосакции. Инструмент для рассечения трабекул выполнен в виде стержня круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении с рукояткой. Конец стержня выполнен изогнутым в горизонтальной плоскости влево или вправо по логарифмической кривой с углом расхождения от продольной оси прямолинейного участка стержня на 5-10° угловых и заканчивается шаровой головкой с бородкой, разрез которой заточен. На изогнутом участке стержня выполнена гребенка из ряда пазов фасонного профиля, расположенных внутри дуги изгиба. Края пазов заточены. Рукоятка выполнена фигурной с выемками для охвата, удержания и фиксирования положения инструмента в пространстве правой или левой рукой. Инструмент позволяет получить эффективный и продолжительный косметический эффект за счет выравнивания поверхности кожи в области целлюлитных ямок, уменьшения толщины жирового слоя в подкожном пространстве, а также полноты липосакции. 1 з.п. ф-лы, 7 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а точнее к хирургическим инструментам, предназначенным для использования в пластической хирургии, и может быть использовано при проведении липосакции.

В последние 15-20 лет бурно развивается эстетическая медицина, в частности пластическая хирургия, одним их направлений которой является липосакция - косметологическая операция для изменения характера жировых отложений на определенных участках тела, чаще всего в области жировых ловушек. Стандартным инструментом для проведения липосакции является канюля, представляющая собой трубчатый стержень с рядом отверстий на рабочем конце [1]. Однако следует отметить, что во всех случаях в процессе проведения липосакции отверстие в канюле, через которое удаляют вышеупомянутые продукты, забивается обрывками трабекул - тяжей из соединительной ткани между мышцами и кожей (так называемая мездра). Указанное сопутствующее операции липосакции явление существенно затрудняет процесс, увеличивает его продолжительность, отрицательно сказывается на качестве и глубине липосакции, а именно в части степени удаления жировой ткани.

Как результат, несмотря на то, что общая технология проведения липосакции позволяет существенно уменьшить число жировых клеток, и, соответственно, объем жировых ловушек с сообщением пациенту более или менее приемлемого эстетического вида, невыбранные жировые клетки (а таковых в любом случае остается по меньшей мере более 25% от исходного количества, и кстати общее количество или число жировых клеток постоянное - они не размножаются делением, зато обладают весьма неприятным, с точки зрения пациентов, качеством - способностью к практически неограниченному, в разумных пределах, росту - увеличению в размерах, а таковой может быть ограничен только потенциальным объемом подкожного пространства) и поэтому, обладая возможностью неограниченного индивидуального роста, жировые клетки все равно рано или поздно заполняют потенциально возобновляемый объем жировой ловушки до критического состояния, в большинстве случаев требующего «новой» или повторной липосакции.

Упомянутый объем потенциально возможного или допустимого наращивания жирового слоя, по мнению автора, возможно существенно уменьшить, во всяком случае по толщине жирового слоя, точнее по высоте его между мышцами и дермой, и, кроме того, способствовать выравниванию поверхности кожи в области операционного поля, а именно за счет уменьшения глубины целлюлитных ямок, и, как это ни парадоксально, за счет по меньшей мере удвоения их количества. Достигнуть указанного эффекта позволит операция рассечения трабекул. Теоретически это может быть подтверждено следующими соображениями.

На Фиг.1 представлен общий вид анатомического строения кожи с подкожной клетчаткой, жировыми клетками и трабекулами.

На Фиг.2 представлено схематическое изображение области жировой ловушки с трабекулами.

На Фиг.3 представлена та же область жировой ловушки с рассеченными трабекулами.

На Фиг.4 представлена область жировой ловушки после рассечения трабекул с одновременной липосакцией - (число трабекул практически удвоилось, высота трабекул в то же время уменьшилась по меньшей мере вдвое, целлюлитные ямки заровнялись).

В настоящее время не существует специального инструмента для рассечения трабекул, целенаправленно трабекулы не рассекают, и, как указывалось выше, инструмент для липосакции - канюля - забивается обрывками трабекул чисто случайно.

В то же время, по мнению автора, существуют теоретические предпосылки разработки и применения инструмента для рассечения трабекул, основанные на некоторых особенностях анатомического строения кожи, подкожных тканей и особенностях соединения такого органа тела как кожа с самим телом.

Известен лигаментотом - хирургический инструмент для рассечения связок и сухожилий, выполненный в виде ступенчато изогнутого стержня с рукояткой; конец стержня выполнен в виде пластины с клиновидным расщепом края которого заточены [2].

Недостатком указанного инструмента является ограниченная область применения - только на открытом операционном поле, невозможность использования при эндоскопических операциях.

Наиболее близким к заявляемому инструменту для рассечения трабекул по конструктивному исполнению является флеботом - хирургический инструмент для рассечения вен в виде плоского серповидного лезвия с заостренным концом и выполненными на лезвии режущими образованиями с заточенными кромками [3].

Недостатком указанного хирургического инструмента также является ограниченность применения - только для рассечения специфических видимых на поверхности подкожных деформированных кровеносных сосудов, в частности - вен, причем при этом существует вероятность повреждения окружающих тканей.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является получение продолжительного косметического эффекта при липосакции за счет выравнивания поверхности кожи в области целлюлитных ямок и уменьшения толщины подкожного пространства, а также сокращение продолжительности проведения операции и обеспечение большей полноты липосакции.

Поставленный технический результат достигается тем, что инструмент для рассечения трабекул представляет собой стержень с рукояткой, свободный конец стержня выполнен изогнутым по кривой с углом отклонения от продольной оси прямолинейного участка стержня на 5-10°, и заканчивается сферической головкой, на изогнутом участке стержня выполнена гребенка из ряда пазов-ловушек фасонного профиля, расположенных внутри дуги изгиба, при этом края пазов заточены. Стержень в поперечном сечении может быть выполнен круглым, овальным, прямоугольным или клиновидным.

Профиль паза-ловушки может быть фасонным, например полукруглым; возможен также вариант выполнения профиля пазов-ловушек прямоугольной или др. формы, обеспечивающей эффективный захват и рассечение стебля трабекулы.

Геометрические размеры инструмента определяются метрическими параметрами подлежащих липосакции жировых ловушек, также и габариты поперечного сечения стержня определяются вышеупомянутыми метрическими параметрами. Число пазов-ловушек на рабочей части в общем-то не ограничено, однако на практике оно составляет не более 7-8. Габариты пазов-ловушек в свою очередь определяются геометрическими параметрами стержня. Длина рабочей части стержня составляет 0,1-0,2 общей длины его. Отклонение конца рабочей части инструмента от прямолинейного направления стержня составляет 4-6 ширины его и соответственно поле захвата при возвратно-поступательном движении стержня в процессе проведения липосакции составляет ориентировочно 3-5 его ширины.

Выбор формы изгиба рабочей части стержня в виде логарифмической кривой объясняется особенностями способности руки к естественному, немотивированному целеполагающему перемещению - по любой траектории, исключая геометрически правильную - круговую.

В качестве материала стержня может быть использована сталь хирургическая, например 03Х16Н15М3, AISI316L или др., коррозионностойкие и совместимые со средой операционного поля (кровь, лимфа и т.п.) материалы, а также чистые неактивные металлы, например тантал, титан и сплавы, например нитинол.

В качестве материала рукоятки может быть использован инертный полимер или пластмасса, удобно формуемые в процессе переработки и химически инертные, а также устойчивые к воздействию стерилизирующих сред и условий, например стиракрил, капрон, лавсан, фторопласт, и др. Для увеличения и сохранения режущей способности на заточенные режущие края пазов-ловушек может быть нанесено износостойкое покрытие - нитриды титана, циркония, хрома, молибдена, гафния, тантала, карбонитрид титана, интерметаллиды титана с алюминием, корунд, алмазоподобные покрытия с последующей лазерной заточкой.

Следует отметить, что невозможно добиться, да и нет необходимости в рассечении всех трабекул, находящихся в области операционного поля, однако расчеты показывают, что целенаправленное рассечение (а не случайный разрыв или обрыв) даже 50-75% трабекул в области липодистрофии на операционном поле дает исключительно высокий эстетический эффект. Рассеченные трабекулы срастаются с подложкой - мышцами или дермой и таким образом число действующих трабекул практически удваивается, ямки выравниваются. Кожа на операционном поле становится более гладкой, а подкожный слой истончается и, как результат, жировая ловушка уменьшается в желательном направлении (по толщине).

Графические материалы, поясняющие сущность заявляемого изобретения, представлены на Фиг.5 и 6.

На Фиг.5 представлен общий вид заявляемого инструмента.

На Фиг.6 представлен свободный конец рабочей части заявляемого инструмента с вариантами выполнения формы пазов-ловушек и их заточки, в частности полукруглая 10, и заточка ее режущей кромки односторонняя 13 и двухсторонняя 14; прямоугольная 11 и заточка ее режущей кромки односторонняя 15 и клиновидная 12 и заточка ее режущей кромки односторонняя.

На Фото 1 и 2 представлены результаты проведения липосакции с использованием канюли в сочетании с заявляемым инструментом для рассечения трабекул (Фото 1) в сравнении с результатами проведения липосакции известными инструментами - только канюлями (Фото 2).

Для лучшего понимания заявляемое изобретение может быть проиллюстрировано, но не исчерпано, следующими примерами его конструктивного исполнения и практического применения.

Инструмент для рассечения трабекул представляет собой (см. Фиг.5) стержень 1 круглой, овальной или иной разумной формы в поперечном сечении с рукояткой 2, конец 3 стержня выполнен изогнутым по логарифмической кривой с углом расхождения от продольной оси прямолинейного участка стержня на 10° и заканчивается сферической головкой 4. На изогнутом участке 3 стержня выполнена гребенка из ряда пазов-ловушек 5 (в представленном на Фиг.5 варианте числом шесть) фасонного профиля (полукруглые), расположенных внутри дуги изгиба, при этом края 6 пазов (режущие кромки) заточены. Материал - хирургическая сталь AISI316L, покрытие режущей кромки - алмазоподобное.

На Фиг.6 представлена рабочая часть инструмента с вариантами формы выполнения пазов-ловушек: полукруглая 7, прямоугольная 8, клиновидная 9 и заточки режущих кромок 10 пазов-ловушек (сечения АА, ББ и ВВ соответственно).

Работает инструмент следующим образом.

Прорезают отверстие в намеченной области жировой ловушки и через отверстие в операционном поле заводят инструмент в полость оперируемой жировой ловушки, а конкретнее - в область максимальной концентрации целлюлитных ямок (липодистрофии). При этом стержень 1 ориентируют плоскостью изгиба параллельно плоскости операционного поля жировой ловушки. Возвратно-поступательным перемещением инструмента с одновременным соответствующим движением вправо и/или влево (но не более чем на ширину захвата) пазами-ловушками 5 захватывают стебли трабекул и натяжением разрезают их заточенными режущими кромками 6. Далее инструмент выводят из полости жировой ловушки и вводят в нее канюлю для липосакции - разрушают жировые клетки и удаляют различные материалы, образующиеся при разрушении жировых клеток, разрыва микрокапилляров и лимфы. Операцию липосакции осуществляют попеременным разрезанием стеблей трабекул заявляемым инструментом и удалением продуктов липосакции канюлей.

Следует отметить, что при использовании заявляемого инструмента продолжительность операции липосакции сокращается в 1,2-1,5 раза, при увеличении полноты удаления жировой ткани на 10-20%.

Пример 1

Пациентка М., 39 лет, обратилась по поводу чрезмерного увеличения жировых ловушек в области живота. С использованием заявляемой канюли была проведена операция липосакции с использованием инструмента для рассечения трабекул (Фиг.5). Продолжительность операции - 36 мин.

На Фото 1 представлен общий вид состояния операционных полей до операции (изображение слева) и общий вид постоперационного состояния жировых ловушек живота (изображение справа) спустя 35 суток после липосакции.

Пример 2 (сравнительный)

Пациентка М., 38 лет, обратилась по поводу чрезмерного увеличения жировых ловушек в области живота после родов. Проведена операция липосакции с использованием обычной техники - канюля, без рассечения трабекул. Продолжительность операции - 47 мин.

На Фото 2 представлен общий вид состояния операционных полей до операции (изображение слева) и общий вид постоперационного состояния жировых ловушек (изображение справа) спустя 45 суток после липосакции.

Как видно из описания и сравнительного примера, заявляемый инструмент позволяет получить эффективный и продолжительный косметический эффект - выравнивание поверхности кожи и практически ликвидация целлюлитных ямок, обеспечивает уменьшение толщины жирового слоя в подкожном пространстве, а также способствует полноте липосакции.

Источники информации, принятые во внимание при составлении заявки:

1. Взято из Интернета: http://images.yandsearch?source=wiz&text

2. RU 2012252, МПК A61B 17/32, 2005 г.

3. RU 2187992, МПК A61B 17/32, 2005 г. - прототип.

1. Инструмент для рассечения трабекул, выполненный в виде изогнутого стержня с рукояткой, отличающийся тем, что стержень выполнен круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении, конец стержня выполнен изогнутым в горизонтальной плоскости влево или вправо по логарифмической кривой с углом расхождения от продольной оси прямолинейного участка стержня на 5-10° угловых и заканчивается шаровой головкой с бородкой, разрез которой заточен, на изогнутом участке стержня выполнена гребенка из ряда пазов фасонного профиля расположенных внутри дуги изгиба, при этом края пазов заточены, а рукоятка выполнена фигурной с выемками для охвата, удержания и фиксирования положения устройства в пространстве правой или левой рукой.

2. Инструмент по п. 1, отличающийся тем, что пазы выполнены с прямоугольным профилем.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к щипцам для извлечения органов при лапароскопических операциях. Щипцы содержат две шарнирно соединенные между собой перекрещивающиеся бранши с кольцами для пальцев и кремальерным замком на одном конце и рабочими губками овальной формы на другом конце.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении липосакции. Канюля выполнена в виде полого стержня круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении с рукояткой.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза спицами. Спицы проводят чрескожно.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей. Проводят лапароскопическую гастрофундопликацию.

Изобретение относится к хирургии детского возраста и может быть использовано для обоснованного выбора методики оперативного лечения пороков развития органов брюшной полости у новорожденных.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют конце-боковой пищеводно-желудочный анастомоз после проксимальной резекции желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят дооперационное измерение и разметку молочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Для этого в брыжейку кишки устанавливают полиэтиленовую трубку.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для коррекции края крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе у детей. Выделяют надацетабулярную зону, отступя на 0,5 см от места прикрепления капсулы, производят остеотомию подвздошной кости до V-образного хряща, со смещением свода вертлужной впадины, осуществляют кортикотомию надацетабулярной части подвздошной кости и при ее отгибании вводят в образованный расщеп на 3/4 его глубины имплант из пористого никелида титана со степенью прорастания пор более 60%, после чего послойно накладывают швы на рану и гипсовую тазобедренную повязку.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Выполняют окаймляющий параумбиликальный доступ с вскрытием брюшной полости, выделением и резекцией грыжевого мешка. Через выполненный доступ в брюшную полость вводится комбинированный синтетический имплантат (КСИ) - полипропиленовая сетка и твердая мозговая оболочка (ТМО), предварительно фиксированные друг с другом в параллельных плоскостях путем прошивания по периметру через всю толщу отдельными нитями через равное расстояние друг от друга. Выполняют герниопластику по Сапежко. Создают пневмоперитонеум с введением иглы Вереша и троакара в эпигастральной области по срединной линии ниже мечевидного отростка, два других троакара устанавливают в мезогастральной области справа и слева на уровне пупочного кольца для работы эндозажимами. При помощи скорняжной иглы по Берси комбинированный синтетический имплантат фиксируют к передней брюшной стенке в 8 точках, с помощью нитей, используемых для прошивания по периметру комбинированного синтетического имплантата. При этом ориентирами для фиксации являются следующие проекции: круглая связка печени - сверху; точка ниже пупочного кольца на 5-7 см по срединной линии; точки на 3-4 см латеральнее Спигелевой линии справа и слева. Имплантат располагают в брюшной полости таким образом, чтобы поверхность с ТМО располагалась на стороне, прилежащей к органам брюшной полости. Ушивают троакарные раны, точки фиксации имплантата не ушивают. Способ предупреждает рецидив грыж и диастаз прямых мышц. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют экстирпацию пищевода. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с удлинением трансплантата. Выполняют серозомиотомию в промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии. При резекции малой кривизны желудка выполняют 2-3 угловых рассечения желудочных стенок в промежутках между серозомиотомиями, не доходя до края большой кривизны 2,5-3 см. После выкраивания трансплантата острые углы, образованные по линии резекции, расправляются. Размещают трансплантат в заднем средостении. Накладывают шейный эзофагогастроанастомоз. Способ позволяет удлинить трансплантат, сформировать эзофагогастроанастомоз вблизи последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии, увеличить возможности по удлинению желудочного трансплантата, избежать ишемии в зоне анастомоза при тотальном замещении пищевода. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Проводят декомпрессию спинномозгового канала, вскрывают твердую мозговую оболочку (ТМО), осуществляют диссекцию субарахноидальных спаек и стенок кист до восстановления проходимости субарахноидальных пространств с последующим ушиванием ТМО. При этом в случае ограниченных спинальных кистах или одиночных спайках доступ осуществляют непосредственно над местом компрессии. При протяженных арахноидальных кистах доступ осуществляют в центральной части кисты, при этом разрез кожи и мягких тканей производят в проекции заинтересованного сегмента спинного мозга. После диссекции видимых субарахноидальных спаек в дорсальное и/или вентральное пространство дурального мешка вводят ультратонкий гибкий эндоскоп с рабочей поверхностью 2,8 мм, разделяют спайки и стенки кист при помощи его манипуляторов, восстанавливают проходимость ликворных пространств и осуществляют широкую ревизию субарахноидального пространства в краниальном и каудальном направлениях. Способ позволяет снизить травматичность лечения спинальных арахноидитов и арахноидальных кист и уменьшить послеоперационные осложнения, что достигается за счет щадящей технологии разъединения рубцов и спаек.7 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов нижней трети пищевода. Проводят лапаротомию и сагиттальную диафрагмотомию. Ушивают дефект стенки пищевода однорядным непрерывным рассасывающимся швом через все слои. Шов начинают от проксимального края дефекта с завязыванием первого узла в просвет пищевода. Формируют фундопликационную манжету с укрытием швов желудком. Фиксируют одну из стенок желудка узловыми швами вокруг ушитого дефекта пищевода с формированием полости между ушитым дефектом пищевода и стенкой желудка. Заполняют полость салфеткой гидрогелевой «Колетекс-АДЛ». Фундопликационную манжету фиксируют узловыми швами циркулярно к диафрагме. Дренируют плевральные полости, средостение и поддиафрагмальное пространство. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения, уменьшение вероятности послеоперационных осложнений и ускорение реабилитации за счет формирования надежных швов, длительного бактерицидного воздействия на зону швов, разделения плевральной полости от брюшной. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Производят мобилизацию печени и поддиафрагмального отдела нижней полой вены реципиента. Сохраняют центральную вену правого надпочечника. Кровоотток из правого надпочечника сохраняют путем отжатия нижней полой вены выше впадения надпочечниковой вены. Осуществляют гепатэктомию и ортотопическую трансплантацию трупной печени. Анастомозируют "конец в конец" культю нижней полой вены имплантируемого донорского комплекса с нижней полой веной реципиента. Формируют левосторонний ренопортальный венозный анастомоз с перевязкой селезеночных сосудов. Способ обеспечивает улучшение функции трансплантата, уменьшает риск развития осложнении за счет сохранения гормональной активности правого надпочечника, реологических свойств и насыщения кислородом крови воротной вены и поступление оксикортикостероидов левого надпочечника напрямую в трансплантат путем сохранения кровооттока из правого надпочечника. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к хирургическому лечению паховых грыж. Способ включает разрез кожи в паховой области, выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки и удаление грыжевого мешка при косых грыжах и инвагинацию в брюшную полость при прямых. Производят мобилизацию крыла подвздошной кости. Формируют тяж из сетчатого эндопротеза, который фиксируют на протяжении к крылу подвздошной кости. Затем выполняют ненатяжную герниопластику, причем латеральный край сетчатого протеза фиксируют к сформированному тяжу. Способ предупреждает рецидивы паховых грыж. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии и кардиоанестезиологии. Во время операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения выполняют, по меньшей мере, три эпизода ишемии и реперфузии одновременно на двух нижних конечностях в симметричных областях. При этом эпизоды ишемии и реперфузии осуществляют после индукции в анестезию и до начала обработки операционного поля раствором антисептика. Способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений за счет повышения эффективности защиты миокарда от ишемического и реперфузионного повреждений. 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для эндопротезирования тазобедренного сустава при наличии деформации диафиза бедра. На первом этапе устанавливают эндопротез, погружая его ножку до уровня вершины деформации бедра, остеотомируют участок большого вертела с прикрепляющимися к нему мышцами и фиксируют его отломки серкляжными швами. На втором этапе осуществляют остеосинтез бедра, стабилизируют тазобедренное сочленение и выполняют остеотомию бедра на уровне вершины его деформации, дистальнее ножки установленного эндопротеза с последующим восстановлением продольной оси сегмента. Способ позволяет уменьшить риск вывихов головки эндопротеза, предотвратить укорочение конечности. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине. Катетер имеет трубчатый корпус и стержень, который выполнен с возможностью вращения и расположен внутри полости трубчатого корпуса. Режущий элемент соединен со стержнем и имеет режущий край. Режущий элемент и стержень выполнены с возможностью продольного перемещения внутри трубчатого корпуса между убранным положением, в котором режущий элемент расположен дистально относительно бокового отверстия, и положением для резания, в котором режущий элемент расположен внутри полости трубчатого корпуса и продольно выровнен с боковым отверстием. Режущий элемент имеет возможность выдвижения через боковое отверстие и возможность срезания материала со стенки сосуда на обрабатываемом участке, когда катетер вытягивают в проксимальном направлении через обрабатываемый участок. Катетер может при необходимости содержать поворачиваемый дистальный наконечник с абразивной поверхностью. Катетер содержит камеру сбора, которая расположена проксимально относительно режущего окна. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 17 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения панкреатоеюноанастомоза. Выполняют разрез передней брюшной стенки. Мобилизуют дистальный фрагмент поджелудочной железы. Выкраивают петлю тонкой кишки по Ру. Проводят эту петлю позади поперечной ободочной кишки. Конец анастомозируемой петли тонкой кишки мобилизуют на расстоянии, в 2 раза большем, чем конец дистального фрагмента поджелудочной железы. Первый ряд швов на кишке накладывают, отступя от края на расстоянии, в 2 раза большем, чем на поджелудочной железе. При наложении первого ряда швов используют 1/3 диаметра тонкой кишки. Для наложения второго ряда задней стенки анастомоза просвет кишки вскрывают на 1/3 ее диаметра. Срез кишки располагают на уровне среза поджелудочной железы. Оставшуюся часть тонкой кишки пересекают непосредственно под зажимом. Линию пересечения оставшихся участков тонкой кишки по брыжеечному и противобрыжеечному краям задней стенки анастомоза проводят косо между угловыми швами и зажимом. Формируют таким образом избыток передней стенки тонкой кишки. Краевые швы второго ряда передней стенки анастомоза на железе располагают по ее краю, непосредственно у линии предыдущих швов. На тонкой кишке - по брыжеечному и противобрыжеечному краям. Вкол на тонкой кишке производят, отступя от предыдущей линии швов на 1 см. При затягивании краевых швов за счет избытка стенки кишки как по длине, так и по ширине свободно инвагинируют поджелудочную железу в просвет тонкой кишки. Края раны ушивают. Способ обеспечивает упрощение наложения панкреатоеюноанастомоза, повышение его надежности, профилактику осложнений за счет адаптации размеров пересеченной поджелудочной железы и анастомозируемой с ней петли тонкой кишки и свободной инвагинации железы в просвет кишки, наложения надежных двухрядных швов. 3 пр.
Наверх