Способ хирургического лечения пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Выполняют окаймляющий параумбиликальный доступ с вскрытием брюшной полости, выделением и резекцией грыжевого мешка. Через выполненный доступ в брюшную полость вводится комбинированный синтетический имплантат (КСИ) - полипропиленовая сетка и твердая мозговая оболочка (ТМО), предварительно фиксированные друг с другом в параллельных плоскостях путем прошивания по периметру через всю толщу отдельными нитями через равное расстояние друг от друга. Выполняют герниопластику по Сапежко. Создают пневмоперитонеум с введением иглы Вереша и троакара в эпигастральной области по срединной линии ниже мечевидного отростка, два других троакара устанавливают в мезогастральной области справа и слева на уровне пупочного кольца для работы эндозажимами. При помощи скорняжной иглы по Берси комбинированный синтетический имплантат фиксируют к передней брюшной стенке в 8 точках, с помощью нитей, используемых для прошивания по периметру комбинированного синтетического имплантата. При этом ориентирами для фиксации являются следующие проекции: круглая связка печени - сверху; точка ниже пупочного кольца на 5-7 см по срединной линии; точки на 3-4 см латеральнее Спигелевой линии справа и слева. Имплантат располагают в брюшной полости таким образом, чтобы поверхность с ТМО располагалась на стороне, прилежащей к органам брюшной полости. Ушивают троакарные раны, точки фиксации имплантата не ушивают. Способ предупреждает рецидив грыж и диастаз прямых мышц. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Грыжи передней брюшной стенки являются самой распространенной патологией человека, требующей оперативного лечения. Заболеваемость ими составляет до 50 больных на 10000 населения. Пупочные грыжи с наличием диастаза прямых мышц живота составляют 5-7% от всех наружных грыж живота. Возникают они преимущественно у женщин (80,4-90%) в возрасте старше 30 лет и чаще всего связанны с беременностями.

В современной хирургии наиболее оптимальным методом лечения пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота является открытая реконструкция передней брюшной стенки с применением синтетического имплантата. Наиболее хорошие результаты отмечены при методике размещения имплантата в ретромышечном пространстве между листками апоневроза. Основным недостатком данной операции является значительная операционная травма.

Развитие эндохирургии привело к возможности размещения протеза интраабдоминальным способом (со стороны брюшины) без герниолапаротомного разреза, что позволило практически полностью нивелировать раневые осложнения, возможные при открытом доступе, и сократить сроки лечения пациентов, а также ускорить их социально-трудовую реабилитацию. Однако необходимость отграничения протеза от органов брюшной полости требует использования дорогостоящих расходных материалов.

Другим недостатком лапароскопической пластики при пупочной грыже больших размеров является отсутствие возможности коррекции брюшной стенки. Оставление грыжевого мешка может сопровождаться формированием сером, требующих длительного пункционного лечения.

Таким образом, одной из задач современной герниологии при лечении пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота является разработка миниинвазивной методики коррекции передней брюшной стенки, которая должна минимизировать возможность рецидива и не требовать значительных расходов.

Аналогом данной методики является способ комбинированной лапароскопической герниопластики (патент RU 2435528). Недостатками данной методики являются отсутствие возможности коррекции брюшной стенки, оставление грыжевого мешка, а также высокие затраты на расходные материалы (использование дорогостоящих антиадгезивных сеток и эндогерниостеплера).

Задачей, решаемой настоящим изобретением, является разработка комбинированного хирургического доступа при пупочных грыжах с диастазом прямых мышц живота.

Обеспечиваемые, за счет использования разработанной методики, технические результаты:

1. Выполнение полноценной герниопластики с ликвидацией грыжевого дефекта и укреплением передней брюшной стенки в области диастаза прямых мышц живота из комбинированного минилапаротомного и лапароскопического доступа, что обеспечивает адекватную коррекцию брюшной стенки, исключает возможность рецидива и минимизирует операционную травму.

2. Комбинированный синтетический имплантат обеспечивает надежное укрепление передней брюшной стенки, обладает адекватными антиадгезивными свойствами, не уступающими специальной антиадгезивной сетке.

3. Использование нитей для фиксации КСИ позволяет обеспечить адекватную его фиксацию во время операции.

4. Выполнение операции по предложенной методике приводит к сокращению длительности применения наркотических аналгетиков, уменьшению количества послеоперационных осложнений и сроков госпитализации, а также более ранней социально-трудовой реабилитации.

Способ осуществляется следующим образом.

Разработанная методика применяется у больных с пупочной грыжей и наличием диастаза прямых мышц живота, т.е. при необходимости укрепления всего верхнего этажа брюшной полости и пупочной области синтетическим имплантатом.

Способ содержит в себе 2 этапа - минилапаротомия и лапароскопия. Первым этапом выполняется доступ, аналогичный грыжесечению по Сапежко - окаймляющий параумбиликальный доступ протяженностью 5-6 см с послойным вскрытием брюшной полости, выделением и резекцией грыжевого мешка. Далее через этот доступ в брюшную полость вводится комбинированный синтетический имплантат - полипропиленовая сетка размером, зависящим от конституциональных особенностей больного и варьирующим от 20×25 см до 30×40 см, и твердая мозговая оболочка (ТМО), размерами от 30×35 до 35×45 см, фиксированные друг с другом в параллельных плоскостях. Причем фиксацию осуществляют предварительно, путем прошивания имплантата по периметру через всю толщу отдельными нитями (пролен 2, этибонд 2) в 8 точках через равное расстояние друг от друга.

Таким образом, комбинированный синтетический имплантат не нуждается в дополнительном отграничении от органов брюшной полости.

После введения в брюшную полость комбинированного синтетического имплантата (КСИ) выполняется классическая герниопластика по Сапежко. Далее создается пневмоперитонеум с введением иглы Вереша и первого троакара (11 мм) в эпигастральной области по срединной линии на 1 см ниже мечевидного отростка. 2 других троакара (6 мм) устанавливаются в мезогастральной области справа и слева на уровне пупочного кольца для работы эндозажимами. После этого при помощи скорняжной иглы по Берси КСИ фиксируется к передней брюшной стенке в 8 точках ранее описанными нитями. Ориентирами для фиксации являются следующие проекции: круглая связка печени - сверху; точка ниже пупочного кольца на 5-7 см по срединной линии; точки на 3-4 см латеральнее Спигелевой линии справа и слева. КСИ располагают в брюшной полости таким образом, чтобы поверхность с ТМО располагалась на стороне, прилежащей к органам брюшной полости. Далее выполняется десуфляция, удаление троакаров и ушивание троакарных ран, при этом точки фиксации имплантата не ушиваются.

Клинический пример: Больная К., 42 лет. Клинический диагноз - пупочная грыжа, диастаз прямых мышц живота. К моменту поступления страдала грыженосительством около 5 лет, впервые грыжевое выпячивание появилось через 6 месяцев после родов. При осмотре в приемное отделение: в положении стоя и лежа при натуживании в области пупочного кольца определяется грыжевое выпячивание 4×4×3 см, свободно вправимое в брюшную полость, без признаков ущемления, пупочное кольцо расширено до 3 см, диастаз прямых мышц живота - 5 см. После обследования и подготовки пациентке выполнена операция: под КЭТН произведен окаймляющий разрез кожи слева от пупочного кольца длинной 5 см, выделен грыжевой мешок и грыжевые ворота. Содержимым грыжевого мешка являлась прядь сальника - погружена в брюшную полость. Далее в брюшную полость введен комбинированный синтетический имплантат. Грыжевой мешок прошит у основания, отсечен. Выполнена пластика пупочного кольца по Сапежко. Швы на кожу. Далее по стандартной методике выполнена лапароскопия (игла Вереша и первый троакар введены в эпигастрии под мечевидным отростком). В брюшной полости ятрогенных повреждений нет, визуализирован имплантат, который при помощи скорняжной иглы по Берси фиксирован к передней брюшной стенке в 8 точках.

Десуфляция. Ушивание троакарных ран. Послеоперационный период гладкий. При контрольном УЗИ дополнительных образований в надсеточном пространстве не выявлено. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 7 сутки после операции.

Литература

1. Срукова А.Х., Благовестнов Д.А. Хирургия первичных срединных грыж живота (обзор литературы). // Вестник новых медицинских технологий №1. Тематический выпуск: «Актуальные вопросы теории и практики медицины» Тула, 2011 - T.XVIII - с.155-158.

2. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 384 с.

3. Особенности внутрибрюшного эндопротезирования пупочных и послеоперационных вентральных грыж. Григорьев С.Г., Кривощеков Е.П., Григорьева Т.С., Костин А.Ю. Саратовский научно-медицинский журнал, 2012. - Т.8. - №1. - С.141-145.

4. Ненатяжная пластика ущемленных грыж. Нарезкин Д.В., Алибегов Р.А., Игнатьев С.В., Борсуков А.В., Сергеев О.А., Маркова Я.А. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2011. - Т.170. - №1. - С.61-62.

5. Современное состояние проблемы интраперитонеальной пластики брюшной стенки синтетическими эндопротезами. Романов Р.В., Федаев А.А., Петров В.В., Ходак В.А., Паршиков В.В. Современные технологии в медицине, 2012. - №4. - С.161-170.

Способ хирургического лечения пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота, включающий выполнение окаймляющего параумбиликального доступа с послойным вскрытием брюшной полости, выделением и резекцией грыжевого мешка, отличающийся тем, что после резекции грыжевого мешка через выполненный доступ в брюшную полость вводится комбинированный синтетический имплантат (КСИ) - полипропиленовая сетка и твердая мозговая оболочка (ТМО), предварительно фиксированные друг с другом в параллельных плоскостях, путем прошивания по периметру через всю толщу отдельными нитями в 8 точках через равное расстояние друг от друга, затем выполняют герниопластику по Сапежко, создают пневмоперитонеум с введением иглы Вереша и троакара в эпигастральной области по срединной линии на 1 см ниже мечевидного отростка, два других троакара устанавливают в мезогастральной области справа и слева на уровне пупочного кольца для работы эндозажимами, при помощи скорняжной иглы по Берси комбинированный синтетический имплантат фиксируют к передней брюшной стенке в 8 точках, с помощью нитей, используемых для прошивания по периметру комбинированного синтетического имплантата, при этом ориентирами для фиксации являются следующие проекции: круглая связка печени - сверху; точка ниже пупочного кольца на 5-7 см по срединной линии; точки на 3-4 см латеральнее Спигелевой линии справа и слева, причем имплантат располагают в брюшной полости таким образом, чтобы поверхность с ТМО располагалась на стороне, прилежащей к органам брюшной полости, далее выполняют десуфляцию, удаление троакаров и ушивание троакарных ран, при этом точки фиксации имплантата не ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано при проведении липосакции. Инструмент для рассечения трабекул выполнен в виде стержня круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении с рукояткой.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к щипцам для извлечения органов при лапароскопических операциях. Щипцы содержат две шарнирно соединенные между собой перекрещивающиеся бранши с кольцами для пальцев и кремальерным замком на одном конце и рабочими губками овальной формы на другом конце.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении липосакции. Канюля выполнена в виде полого стержня круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении с рукояткой.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза спицами. Спицы проводят чрескожно.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей. Проводят лапароскопическую гастрофундопликацию.

Изобретение относится к хирургии детского возраста и может быть использовано для обоснованного выбора методики оперативного лечения пороков развития органов брюшной полости у новорожденных.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют конце-боковой пищеводно-желудочный анастомоз после проксимальной резекции желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят дооперационное измерение и разметку молочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Для этого в брыжейку кишки устанавливают полиэтиленовую трубку.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют экстирпацию пищевода. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с удлинением трансплантата. Выполняют серозомиотомию в промежутках между ветвями правой желудочно-сальниковой артерии. При резекции малой кривизны желудка выполняют 2-3 угловых рассечения желудочных стенок в промежутках между серозомиотомиями, не доходя до края большой кривизны 2,5-3 см. После выкраивания трансплантата острые углы, образованные по линии резекции, расправляются. Размещают трансплантат в заднем средостении. Накладывают шейный эзофагогастроанастомоз. Способ позволяет удлинить трансплантат, сформировать эзофагогастроанастомоз вблизи последней ветви правой желудочно-сальниковой артерии, увеличить возможности по удлинению желудочного трансплантата, избежать ишемии в зоне анастомоза при тотальном замещении пищевода. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Проводят декомпрессию спинномозгового канала, вскрывают твердую мозговую оболочку (ТМО), осуществляют диссекцию субарахноидальных спаек и стенок кист до восстановления проходимости субарахноидальных пространств с последующим ушиванием ТМО. При этом в случае ограниченных спинальных кистах или одиночных спайках доступ осуществляют непосредственно над местом компрессии. При протяженных арахноидальных кистах доступ осуществляют в центральной части кисты, при этом разрез кожи и мягких тканей производят в проекции заинтересованного сегмента спинного мозга. После диссекции видимых субарахноидальных спаек в дорсальное и/или вентральное пространство дурального мешка вводят ультратонкий гибкий эндоскоп с рабочей поверхностью 2,8 мм, разделяют спайки и стенки кист при помощи его манипуляторов, восстанавливают проходимость ликворных пространств и осуществляют широкую ревизию субарахноидального пространства в краниальном и каудальном направлениях. Способ позволяет снизить травматичность лечения спинальных арахноидитов и арахноидальных кист и уменьшить послеоперационные осложнения, что достигается за счет щадящей технологии разъединения рубцов и спаек.7 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов нижней трети пищевода. Проводят лапаротомию и сагиттальную диафрагмотомию. Ушивают дефект стенки пищевода однорядным непрерывным рассасывающимся швом через все слои. Шов начинают от проксимального края дефекта с завязыванием первого узла в просвет пищевода. Формируют фундопликационную манжету с укрытием швов желудком. Фиксируют одну из стенок желудка узловыми швами вокруг ушитого дефекта пищевода с формированием полости между ушитым дефектом пищевода и стенкой желудка. Заполняют полость салфеткой гидрогелевой «Колетекс-АДЛ». Фундопликационную манжету фиксируют узловыми швами циркулярно к диафрагме. Дренируют плевральные полости, средостение и поддиафрагмальное пространство. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения, уменьшение вероятности послеоперационных осложнений и ускорение реабилитации за счет формирования надежных швов, длительного бактерицидного воздействия на зону швов, разделения плевральной полости от брюшной. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Производят мобилизацию печени и поддиафрагмального отдела нижней полой вены реципиента. Сохраняют центральную вену правого надпочечника. Кровоотток из правого надпочечника сохраняют путем отжатия нижней полой вены выше впадения надпочечниковой вены. Осуществляют гепатэктомию и ортотопическую трансплантацию трупной печени. Анастомозируют "конец в конец" культю нижней полой вены имплантируемого донорского комплекса с нижней полой веной реципиента. Формируют левосторонний ренопортальный венозный анастомоз с перевязкой селезеночных сосудов. Способ обеспечивает улучшение функции трансплантата, уменьшает риск развития осложнении за счет сохранения гормональной активности правого надпочечника, реологических свойств и насыщения кислородом крови воротной вены и поступление оксикортикостероидов левого надпочечника напрямую в трансплантат путем сохранения кровооттока из правого надпочечника. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к хирургическому лечению паховых грыж. Способ включает разрез кожи в паховой области, выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки и удаление грыжевого мешка при косых грыжах и инвагинацию в брюшную полость при прямых. Производят мобилизацию крыла подвздошной кости. Формируют тяж из сетчатого эндопротеза, который фиксируют на протяжении к крылу подвздошной кости. Затем выполняют ненатяжную герниопластику, причем латеральный край сетчатого протеза фиксируют к сформированному тяжу. Способ предупреждает рецидивы паховых грыж. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии и кардиоанестезиологии. Во время операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения выполняют, по меньшей мере, три эпизода ишемии и реперфузии одновременно на двух нижних конечностях в симметричных областях. При этом эпизоды ишемии и реперфузии осуществляют после индукции в анестезию и до начала обработки операционного поля раствором антисептика. Способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений за счет повышения эффективности защиты миокарда от ишемического и реперфузионного повреждений. 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для эндопротезирования тазобедренного сустава при наличии деформации диафиза бедра. На первом этапе устанавливают эндопротез, погружая его ножку до уровня вершины деформации бедра, остеотомируют участок большого вертела с прикрепляющимися к нему мышцами и фиксируют его отломки серкляжными швами. На втором этапе осуществляют остеосинтез бедра, стабилизируют тазобедренное сочленение и выполняют остеотомию бедра на уровне вершины его деформации, дистальнее ножки установленного эндопротеза с последующим восстановлением продольной оси сегмента. Способ позволяет уменьшить риск вывихов головки эндопротеза, предотвратить укорочение конечности. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине. Катетер имеет трубчатый корпус и стержень, который выполнен с возможностью вращения и расположен внутри полости трубчатого корпуса. Режущий элемент соединен со стержнем и имеет режущий край. Режущий элемент и стержень выполнены с возможностью продольного перемещения внутри трубчатого корпуса между убранным положением, в котором режущий элемент расположен дистально относительно бокового отверстия, и положением для резания, в котором режущий элемент расположен внутри полости трубчатого корпуса и продольно выровнен с боковым отверстием. Режущий элемент имеет возможность выдвижения через боковое отверстие и возможность срезания материала со стенки сосуда на обрабатываемом участке, когда катетер вытягивают в проксимальном направлении через обрабатываемый участок. Катетер может при необходимости содержать поворачиваемый дистальный наконечник с абразивной поверхностью. Катетер содержит камеру сбора, которая расположена проксимально относительно режущего окна. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 17 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения панкреатоеюноанастомоза. Выполняют разрез передней брюшной стенки. Мобилизуют дистальный фрагмент поджелудочной железы. Выкраивают петлю тонкой кишки по Ру. Проводят эту петлю позади поперечной ободочной кишки. Конец анастомозируемой петли тонкой кишки мобилизуют на расстоянии, в 2 раза большем, чем конец дистального фрагмента поджелудочной железы. Первый ряд швов на кишке накладывают, отступя от края на расстоянии, в 2 раза большем, чем на поджелудочной железе. При наложении первого ряда швов используют 1/3 диаметра тонкой кишки. Для наложения второго ряда задней стенки анастомоза просвет кишки вскрывают на 1/3 ее диаметра. Срез кишки располагают на уровне среза поджелудочной железы. Оставшуюся часть тонкой кишки пересекают непосредственно под зажимом. Линию пересечения оставшихся участков тонкой кишки по брыжеечному и противобрыжеечному краям задней стенки анастомоза проводят косо между угловыми швами и зажимом. Формируют таким образом избыток передней стенки тонкой кишки. Краевые швы второго ряда передней стенки анастомоза на железе располагают по ее краю, непосредственно у линии предыдущих швов. На тонкой кишке - по брыжеечному и противобрыжеечному краям. Вкол на тонкой кишке производят, отступя от предыдущей линии швов на 1 см. При затягивании краевых швов за счет избытка стенки кишки как по длине, так и по ширине свободно инвагинируют поджелудочную железу в просвет тонкой кишки. Края раны ушивают. Способ обеспечивает упрощение наложения панкреатоеюноанастомоза, повышение его надежности, профилактику осложнений за счет адаптации размеров пересеченной поджелудочной железы и анастомозируемой с ней петли тонкой кишки и свободной инвагинации железы в просвет кишки, наложения надежных двухрядных швов. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии, лучевой диагностике при хирургическом лечении позвоночно-спинномозговой травмы. Пациенту выполняют неврологический и ортопедический осмотр, а также лучевое обследование. Оценивают состояние пациента по шкале ВПХ-СП. При состоянии до 31 балла выставляют 1 условную единицу, 32 балла и более - 2 условные единицы. Оценивают число поврежденных опорных столбов позвоночника. При одном поврежденном опорном столбе выставляют 1 условную единицу, при двух - 2 условные единицы, при трех - 3 условные единицы. Оценивают тип перелома, при переломе типа A выставляют 1 условную единицу, типа B - 2 условные единицы, типа C - 3 условные единицы. Оценивают стеноз позвоночного канала, при стенозе до 50% выставляют 1 условную единицу, при стенозе более 50% - 2 условные единицы. Оценивают кифоз, при кифозе до 30° выставляют 1 условную единицу, более 30° - 2 условные единицы. Оценивают неврологическую симптоматику по шкале ASIA, при степени повреждения спинного мозга A выставляют 5 условных единиц, B - 4 условные единицы, C - 3 условные единицы, D - 2 условные единицы, E - 1 условную единицу. Суммируют полученные условные единицы. При показателе до 10 условных единиц выполняют одноэтапное декомпрессивно-стабилизирующее хирургическое лечение на одном опорном столбе позвоночника. При показателе 11 условных единиц и более - многоэтапное декомпрессивно-стабилизирующее хирургическое лечение на всех опорных столбах позвоночника. Способ позволяет унифицировать выбор тактики хирургического лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Выполняют окаймляющий параумбиликальный доступ с вскрытием брюшной полости, выделением и резекцией грыжевого мешка. Через выполненный доступ в брюшную полость вводится комбинированный синтетический имплантат - полипропиленовая сетка и твердая мозговая оболочка, предварительно фиксированные друг с другом в параллельных плоскостях путем прошивания по периметру через всю толщу отдельными нитями через равное расстояние друг от друга. Выполняют герниопластику по Сапежко. Создают пневмоперитонеум с введением иглы Вереша и троакара в эпигастральной области по срединной линии ниже мечевидного отростка, два других троакара устанавливают в мезогастральной области справа и слева на уровне пупочного кольца для работы эндозажимами. При помощи скорняжной иглы по Берси комбинированный синтетический имплантат фиксируют к передней брюшной стенке в 8 точках, с помощью нитей, используемых для прошивания по периметру комбинированного синтетического имплантата. При этом ориентирами для фиксации являются следующие проекции: круглая связка печени - сверху; точка ниже пупочного кольца на 5-7 см по срединной линии; точки на 3-4 см латеральнее Спигелевой линии справа и слева. Имплантат располагают в брюшной полости таким образом, чтобы поверхность с ТМО располагалась на стороне, прилежащей к органам брюшной полости. Ушивают троакарные раны, точки фиксации имплантата не ушивают. Способ предупреждает рецидив грыж и диастаз прямых мышц. 1 пр.

Наверх