Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Авторы патента:

Никишов Сергей Олегович (RU)

Басаргин Денис Юрьевич (RU)

Воробьев Денис Андреевич (RU)

Лушников Александр Михайлович (RU)

Серова Наталья Юрьевна (RU)

Сидоров Сергей Владимирович (RU)

Тищенко Марина Константиновна (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2537067:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей. Под контролем артроскопа выполняют анатомичную репозицию перелома с временной чрезкожной фиксацией спицей Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости. Поврежденную конечность сгибают в коленном суставе под углом 90-100 градусов. По медиальному краю верхнего полюса надколенника выполняют разрез кожи 0,4-0,5 см в положении «на двух часах». Послойно, тупо и остро производят доступ к капсуле сустава и делают разрез капсулы 0,2-0,3 см параллельно краю надколенника. Через сформированный медиальный порт, в полость сустава вводят направляющую спицу диаметром 1,5 мм по краю fossa intercondylaris, не контактируя с суставной поверхностью, в плоскости, параллельной оси большеберцовой кости, по направлению к межмыщелковому возвышению. По направляющей спице в полость сустава через медиальный порт вводят направитель. Спицу удаляют. По направителю производят рассверливание костного канала в проксимальном метафизе большеберцовой кости, соответствующее диаметру импланта. Через направитель, по сформированному каналу, производят остеосинтез перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости биодеградируемым имплантом. Удаляют фиксирующую спицу, проведенную через проксимальный метафиз большеберцовой кости. Проводят гипсовую иммобилизацию. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить стабильность фиксации. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

Закрытый перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости - это типичный отрывной перелом, больше характерный для детского возраста, соответствует разрыву передней крестообразной связки у взрослых пациентов. Линия перелома проходит через проксимальный эпифиз, при этом значительная часть верхней суставной поверхности оказывается оторванной от кости полностью или частично - внутрисуставной перелом межмыщелкового возвыщения большеберцовой кости, а иногда оторванная костно-хрящевая часть бывает раздробленной - это так называемый фрагментарный перелом. По типу такие переломы подразделяют на: перелом без смещения, перелом с незначительным смещением, полный отрыв, оскольчатый или ротированный перелом. Основным способом лечения переломов костей у детей, вне зависимости от возраста и локализации, до сих пор считалось консервативное ведение. Показаниями к консервативной тактике являются переломы без смещения и удовлетворительное стояние отломков на контрольных рентгенограммах после гипсовой иммобилизации в положении переразгибания.

Известен способ консервативного лечения перелома переднего межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, включающий полное разгибание голени в коленном суставе и фиксацию на период срастания перелома, для чего предварительно голень сгибают в коленном суставе под углом 30-40°, осуществляют ее отведение кнаружи, смещение кпереди и внутреннюю ротацию до границы упругого сопротивления, по достижении полного разгибания голени воздействие прекращают (Патент РФ №2421189).

Оперативное лечение применяется при всех видах переломов межмыщелкового возвышения со смещением вне зависимости от величины отломка и степени смещения.

Известен способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, включающий репозицию перелома и фиксацию его спицей под контролем артроскопии, при этом через отломок межмыщелкового возвышения, отрепонированный артроскопическим щупом, в направлении сверху вниз, спереди назад, снаружи внутрь, проводят 2-миллиметровую фиксирующую спицу с использованием передненаружного артроскопического портала и выводят в области задневнутренней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости, верхний конец спицы сгибают под углом 90° в виде крючка и подтягивают до погружения в хрящевую ткань остеохондрального отломка межмыщелкового возвышения (Патент №2375978).

Известен способ металлоостеосинтеза переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей, согласно которому под общим обезболиванием из стандартного доступа производят артроскопию. Из нижнемедиального доступа в полость сустава вводят манипулятор. Манипулятором под контролем артроскопа выполняют устранение интерпозиции и репозицию перелома. После репозиции внутреннемедиальный артроскопический доступ расширяют на 3-4 см книзу до большеберцовой кости. Из того же доступа в полость сустава под контролем артроскопа вводят накостную часть Г-образного фиксатора, которой и осуществляют фиксацию перелома. Крепежную часть фиксатора после тракции книзу крепят к проксимальному метафизу большеберцовой кости двумя спицами Киршнера или двумя шурупами через имеющиеся в фиксаторе отверстия. Реабилитация до полного восстановления объема движений в коленном суставе занимает 3-4 недели (Никишов С.О. Интраартроскопический металлостеосинтез межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, к.м.н.: М., 2004, с.17-18).

Известен способ хирургического лечения застарелого разрыва связки надколенника, включающий использование аутотрансплантата на ножке для восстановления связки надколенника, при этом сухожилие нежной мышцы, отсеченное от мышечного брюшка, последовательно проводят через разорванную связку надколенника на противоположную сторону, далее через ранее сформированный поперечный тоннель в нижнем полюсе надколенника, снова через связку надколенника до бугристости большеберцовой кости, после чего обе порции сухожилия сшивают между собой, чрескостно фиксируют к бугристости большеберцовой кости и укрывают рубцовым регенератом (Патент №2471446).

Известен способ остеосинтеза околосуставных переломов с использованием устройства в виде стержня с фигурной надкостной и удлиненной крепежной частями, изготовленного из материала, обладающего эффектом двойной памяти формы: сначала устройство охлаждают и оно уменьшается, а при установке в организме принимает исходную форму. Стержень устанавливают на кость в охлажденном состоянии, причем крепежную часть устанавливают в высверленное отверстие в кости (Стужина В.Г., Зар В.В. Диагностика и лечение повреждений коленных суставов у детей и подростков. Вестник спортивной медицины, 1993, №2-3(4), с.78).

Известен способ остеосинтеза межмыщелкового возвышения по McLennan, который заключается в репозиции под артроскопическим контролем межмыщелкового возвышения и фиксации перелома 2-3 спицами Кришнера, проведенными в зону репонированного остеохондрального отломка ретроградно через мыщелки большеберцовой кости, в направлении снизу вверх и спереди назад, перекрестно относительно друг друга (McLennan J.G. The role of arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminence of the tibia // J. Bone Joint Surg. [Br]. - 1982. - Vol.64. - P.477-480).

К недостаткам способа следует отнести неизбежное травмирование проксимальной зоны роста большеберцовой кости пучком фиксирующих спиц, а также длительный срок иммобилизации коленного сустава от 4 до 6 недель, поскольку высока вероятность вторичного смещения оторванного костно-хрящевого фрагмента, ввиду близкого расположения спиц и вектора натяжения передней крестообразной связки.

Этот способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей настоящего изобретения является разработка малотравматичного способа хирургического лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей.

Достигаемый технический результат заявляемого способа заключается в обеспечении стабильной фиксации оторванного костно-хрящевого фрагмента с целью восстановления целостности верхней трети большеберцовой кости.

Сущность способа заключается в том, что в способе хирургического лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости используют малоинвазивную интраартроскопическую фиксацию отломка саморассасывающимся биодеградируемым имплантом.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют диагностическую артроскопию из нижнелатерального порта по стандартной методике. После подтверждения диагноза из нижнемедиального порта в полость сустава вводят шейвер и обрабатывают ложе перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. При наличии устраняют интерпозицию мягких тканей. Под контролем артроскопа и электронно-оптического преобразователя выполняют анатомичную репозицию перелома с временной чрезкожной фиксацией спицей Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости. Поврежденную конечность сгибают в коленном суставе под углом 90-100 градусов. По медиальному краю верхнего полюса надколенника выполняют разрез кожи до 0,5 см в положении «на двух часах». Послойно, тупо и остро производят доступ к капсуле сустава и делают разрез капсулы до 0,3 см параллельно краю надколенника. Под контролем артроскопа, через сформированный медиальный порт, в полость сустава вручную вводят направляющую спицу диаметром 1,5 мм по краю fossa intercondylaris, не контактируя с суставной поверхностью, в плоскости параллельной оси большеберцовой кости по направлению к межмыщелковому возвышению. По достижении места перелома по направляющей спице в полость сустава через медиальный порт вводят направитель, для проведения остеосинтеза биодеградируемым имплантом, после чего спицу удаляют. С помощью направителя достигают недостающую межфрагментарную компрессию перелома. В зависимости от размера костно-хрящевого фрагмента подбирают диаметр импланта. По направителю производят рассверливание костного канала в проксимальном метафизе большеберцовой кости, соответствующее диаметру импланта. Для исключения повреждений внутрисуставных структур рассверливание костного канала проводят под обязательным контролем артроскопа и итраоперационной рентгеносокпии (ЭОПа). Через направитель, по сформированному каналу, производят остеосинтез перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости биодеградируемым имплантом. Затем фиксирующую спицу, проведенную через проксимальный метафиз большеберцовой кости, удаляют.

При необходимости, с целью достижения наибольшей стабильности отломков под углом к первому, но в одной плоскости, по аналогичной методике, устанавливают второй имплантат по латеральному краю верхнего полюса надколенника, в положении «на десяти часах». Сустав повторно промывают и санируют, накладывают швы на кожу, затем асептическую повязку и гипсовую иммобилизацию. На ранней стадии процесса выздоровления биодеградируемые имплантаты поддерживают фиксацию. Со временем имплантат постепенно рассасывается, перенося нагрузки на выздоравливающие ткани. В организме человека имплантат распадается под воздействием гидролиза, остатки имплантата выводятся из организма естественным путем.

Биодеградируемые импланты для остеосинтеза это - полилактиды, т.е. сополимеры L- и D- лактиды (PLDLA) и комбинация L-лактида и гликолида, так называемая молочная кислота (PLGA) производства Финляндии (http://www.medtradcom.ru). Фиксаторы представлены винтами, простыми и каннюлированными, и пинами. С химической точки зрения PLGA не содержит компонентов, которые могли бы негативно повлиять на биосовместимость продукта. Мономеры PLGA - это молочная и гликолевая кислоты, которые являются нормальным химическим составом клеток млекопитающих. PLGA сополимеры преодолели ранее возникавшие проблемы, которые были связаны со слишком быстрым распадом PGA материалов и медленным процессом распада PLLA материалов, тем самым, нейтрализуя биодеградируемые свойства обоих полимеров. PLGA сополимер, использующийся при производстве биодеградируемых имплантатов, имеет долгую историю безопасного клинического использования и его биосовместимость была доказана как при испытаниях на животных, так и в клинических испытаниях.

Благодаря тому, что биодеградируемые имплантаты со временем рассасываются, они постепенно переносят нагрузку на срастающуюся кость, тем самым активно способствуя процессу выздоровления пациента, значительно уменьшая риск возникновения осложнений.

Клинический пример осуществления способа

Больная В., 15 лет, травма в июле 2011 г. в результате падения с велосипеда. Лечилась в травматологическом пункте по месту жительства, через 2 месяца после травмы жалобы на периодический отек в области коленного сустава, боли, явления нестабильности. По месту жительства получала лечение по поводу артрита коленного сустава неясной этиологии без результата. После очередного обострения обратились в НИИ НДХиТ. Диагноз: Блок правого коленного сустава. Застарелый перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости справа со смещением (Рис.1, 2). Показано оперативное вмешательство.

Было проведено одноэтапное, реконструктивное артроскопическое вмешательство с использованием малоинвазивного остеосинтеза биодеградируемыми пинами, направленное на воссоздание нормальной анатомии и функции пораженного крупного сустава конечности. Артроскопия выполнена из нижнелатерального доступа. В ходе оперативного вмешательства из полости правого коленного сустава получено около 40 мл темной крови с большим количеством сгустков и примесью синовиальной жидкости. Сустав промыт и заполнен физиологическим раствором. Визуально синовиальная оболочка во всех отделах гиперемирована, с выраженными гипертрофированными ворсинками. Определяется перелом межмыщелкового возвышения со смещением кпереди и кнаружи, место перелома выполнено сгустками, имеется интерпозиция жирового тела, последнее - гипертрофированно, с выраженным сосудистым рисунком и большим количеством спаек. Другой патологии не обнаружено. Сгустки по возможности удалены, место перелома обработано шейвером, интерпозиция тканей устранена. Из нижнемедиального доступа в полость сустава введен шейвер, место перелома обработано, рубцово-измененная ткань, спайки по возможности удалены. В полость сустава введена спица Киршнера. Под контролем артроскопа произведена репозиция перелома, фрагмент межмыщелкового возвышения временно фиксирован спицей. Через два разреза до 0,4 см, по направителю произведен остеосинтез двумя биодеградируемыми пинами трансартикулярно (1,5×50 мм и 1,5×40 мм). Спица удалена, остеосинтез стабилен. Сустав повторно промыт. Швы на кожу. Асептическая повязка. Гипсовая лонгета. Рентгенологический контроль - состояние отломков удовлетворительное (Рис.3). Нейроциркуляторных нарушений нет.

После оперативного вмешательства диагноз подтвержден: гемартроз правого коленного сустава. Застарелый перелом межмыщелкового возвышения правой большеберцовой кости со смещением. Вертикализация на костыли без опоры на правую нижнюю конечность проведена на следующий день после оперативного вмешательства. Рентгенологический контроль на 10 сутки - стояние отломков удовлетворительное, стабильное. Выписана из стационара домой в удовлетворительном состоянии, рекомендован режим на костылях, без опоры на поврежденную конечность. На 37 сутки гипсовый тутор снят при повторной госпитализации в отделение травматологии и медицины катастроф НИИ НДХ и Т. Сразу после снятия фиксирующей повязки при осмотре и на контрольных рентгенограммах зафиксирован полный объем движений правого коленного сустава с застарелым переломов межмыщелкового возвыщения большеберцовой кости, отломок фиксирован, состояние стабильное (Рис.4, 5, 6). С целью восстановительного лечения проведены реабилитационные мероприятия, а именно занятия с инструктором лечебной физкультурой, курс магнитотерапии, выписана из стационара на 10 сутки.

На контрольном осмотре через 1 год после оперативного вмешательства: жалоб нет, девочка активна, занимается спортом. Походка правильная. При осмотре суставы равновелики, теплые, без явлений гиперемии и местных проявлений воспаления, полный объем движений в коленных суставах, симптомы баллотирования надколенников отрицательные с обеих сторон, нагрузочные пробы отрицательные (Рис.7,8). При ультразвуковом обследовании физикальные данные подтверждены: состояние после артроскопии, положительная динамика.

Использование предлагаемого способа позволяет добиться малотравматичной интраартроскопической стабильной фиксации внутрисуставных отломков коленного сустава, с минимальным повреждением зоны роста, что способствует восстановлению должного функционирования, исключает повторное хирургическое вмешательство по поводу удаления имплантов.

Предлагаемый способ позволяет сократить восстановительное лечение более, чем в 2 раза, необходимости в нахождении в клинике в течение длительного срока не возникает.

Способ лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей, включающий артроскопическую фиксацию перелома, отличающийся тем, что под контролем артроскопа выполняют анатомичную репозицию перелома с временной чрезкожной фиксацией спицей Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости, поврежденную конечность сгибают в коленном суставе под углом 90-100 градусов, по медиальному краю верхнего полюса надколенника выполняют разрез кожи 0,4-0,5 см в положении «на двух часах», послойно, тупо и остро производят доступ к капсуле сустава и делают разрез капсулы 0,2-0,3 см параллельно краю надколенника, через сформированный медиальный порт, в полость сустава вводят направляющую спицу диаметром 1,5 мм по краю fossa intercondylaris, не контактируя с суставной поверхностью, в плоскости, параллельной оси большеберцовой кости, по направлению к межмыщелковому возвышению, по направляющей спице в полость сустава через медиальный порт вводят направитель, после чего спицу удаляют, по направителю производят рассверливание костного канала в проксимальном метафизе большеберцовой кости, соответствующее диаметру импланта, через направитель, по сформированному каналу, производят остеосинтез перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости биодеградируемым имплантом, затем фиксирующую спицу, проведенную через проксимальный метафиз большеберцовой кости, удаляют и проводят гипсовую иммобилизацию.

[Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии. Используют одну нить с двумя иглами на концах.

Способ введения костного цемента в канал бедренной кости при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава с цементной фиксацией бедренного компонента // 2536111

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава.

Способ устранения эквино-плоско-вальгусной деформации стопы при продольной эктромелии голени и наличии тарзальной коалиции // 2535618

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии для устранения эквино-плоско-вальгусной деформации стопы при продольной эктромелии голени и наличии тарзальной коалиции.

Сращивающее устройство и набор инструментов для сращения суставов человека или животного // 2535513

Группа изобретений относится к медицине. Сращивающее устройство для сращения сустава человека или животного содержит по меньшей мере одну анкерную часть и по меньшей мере одну опорную часть и дополнительно содержит две стержнеобразные анкерные части и одну опорную часть.

Способ хирургического лечения внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости и скоба для его осуществления // 2535451

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху.

Дистракционный аппарат для формирования пальцев кисти у детей // 2535081

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии детского возраста и предназначено для хирургического лечения детей с травматическими ампутациями фаланг пальцев кисти, а также врожденными и приобретенными дефектами пальцев кисти.

Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти // 2534851

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом.

Способ свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей // 2534524

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей кортикально-губчатым аутотрансплантатом, взятым с верхнего метафиза большеберцовой кости.

Способ пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // 2534523

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Способ выполнения ротационной транспозиции вертлужной впадины // 2534518

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения заболеваний тазобедренного сустава при выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины.

Способ устранения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти у больных с детским церебральным параличом // 2537772

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Способ включает выделение дистальной части сухожилия m. flexor pollicis longus и его пересечение на границе дистальной и средней трети проксимальной фаланги. Проводят фиксацию дистального фрагмента сухожилия m. flexor pollicis longus к капсуле межфалангового сустава по ладонной поверхности. Выделеляют m. flexor pollicis longus до его вхождения в карпальный канал. Протягивают свободную часть сухожилия m. flexor pollicis longus из первого разреза во второй и его подкожно проводят обратно, но более радиально и без прохождения под retinaculum flexorum. Фиксацию дистальной части свободного сухожилия m. flexor pollicis longus осуществляют к проксимальной фаланге первого пальца. Способ обеспечивает активные движения первого пальца. 4 ил.

Способ коррекции тяжелой формы идиопатического сколиоза у детей грудной локализации с величиной дуги более 110° // 2537773

Изобретение относится к медицине, а именно вертебрологии. Выполняют дискэктомию на вершине дуги искривления из вентрального доступа и вентральном межтеловом спондилодезе аутокостью из резецированного ребра. Затем выполняют дорсальный доступ к задним костным структурам позвоночника и установку опорных элементов (транспедикулярных винтов) по вогнутой и выпуклой стороне искривления относительно линии остистых отростков в тело каждого позвонка на протяжении дуги деформации. После этого устанавливают первый стержень по вогнутой стороне деформации, чем достигается стабилизация зоны искривления. Из этого же доступа выполняется удаление задних опорных структур позвонка на вершине сколиотической дуги и частичная клиновидная резекция тела вершинного позвонка с основанием, обращенным к вершине дуги деформации. Затем устанавливают второй стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, по выпуклой стороне сколиотической дуги, и выполняют коррекцию основной дуги искривления за счет прямого давления на вершину деформации и сегментарной контракции опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня до полного смыкания оставшихся частей вершинного позвонка в зоне частичной резекции. Первый стержень во время этого маневра удаляют. После этого устанавливают новый стержень предварительно изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника с противоположной стороны относительно линии остистых отростков и осуществляют окончательную сегментарную дистракцию опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня. Стержни между собой в верхнем и нижнем отделах замыкают поперечными стабилизаторами, и выполняют задний локальный спондилодез аутокостью вдоль металлоконструкции. Способ восстанавливает фронтальный и сагиттальный профили позвоночника, позволяет достичь истинную деротацию позвонков на вершине дуги деформации и сохранить достигнутый результат в отдаленные периоды после операции. 5 ил.

Способ оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости // 2537780

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости. Проводят кортикотомию с остеоклазией, дистракцию лучевой кости при помощи чрескостного остеосинтеза в аппарате внешней фиксации для восстановления длины лучевой кости, последующую остеотомию и ручную репозицию костных фрагментов дистального метаэпифиза лучевой кости на уровне сросшегося в неправильном положении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости. Фиксируют зону остеотомии пластиной с угловой стабильностью. После сращения дистального метаэпифиза лучевой кости, одновременно с удалением накостной пластины, формируют сухожильный аутотрансплантат из сухожилия локтевого разгибателя кисти в виде отщепа длиной не более 40 мм, отсекают его в проксимальном направлении от основного ствола сухожилия локтевого разгибателя кисти перпендикулярно волокнам сухожилия. Формируют канал в дистальном метафизе лучевой кости в сагиттальной плоскости в направлении от тыльной (задней) поверхности лучевой кости к ладонной (передней) поверхности. Свободный конец аутосухожильного трансплантата проводят в канал с тыльной поверхности на переднюю, обвивают вокруг локтевой кости в виде петли, после чего аутосухожильный трансплантат натягивают и фиксируют на лучевой кости швами трансоссально. Проводят спицу 1,5 мм через дистальные метафизы обеих костей предплечья, исключая ротационные движения сроком не менее 3 недель. Способ позволяет уменьшить риск развития контрактур, уменьшить риск смещения головки локтевой кости. 1 пр., 9 ил.

Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия // 2537888

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Из первого разреза выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию. Второй разрез кожи проводят у места прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы выделяют и берут на держалку. Третий разрез кожи проводят по наружной поверхности голени в проекции перехода сухожилия к короткой малоберцовой мышце, которую выделяют и берут на держалку. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы отсекают у места прикрепления и выводят в третью операционную рану. Первую и третью раны соединяют подкожным тоннелем, через который сухожилие короткой малоберцовой мышцы выводят в первую операционную рану. Четвертый разрез кожи проводят по внутренней поверхности стопы в проекции места прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое выделяют и берут на держалку. Пятый разрез кожи проводят по внутренней поверхности голени в нижней трети в проекции перехода сухожилия к задней большеберцовой мышце, которую выделяют и берут на держалку. Сухожилие задней большеберцовой мышцы отсекают у места прикрепления и выводят в пятую операционную рану. Первую и пятую раны соединяют подкожным тоннелем, через который сухожилие задней большеберцовой мышцы выводят в первую рану. Выделенные сухожилия короткой малоберцовой мышцы и задней большеберцовой мышцы проводят через трехглавую мышцу, перекрывают дефект ахиллова сухожилия, натягивают до оптимального натяжения и фиксируют швами параллельно друг другу к дистальному концу ахиллова сухожилия. Способ улучшает функцию трехглавой мышцы, обеспечивает полное восстановление сгибания стопы. 2 ил., 1 пр.

Способ реконструкции вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава // 2538239

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении детей старшего школьного возраста с дисплазией тазобедренного сустава. Устанавливают чрескостный аппарат. Производят постепенное перемещение головки бедра в нижний отдел вертлужной впадины. Фиксируют тазобедренный сустав стержнями в положении отведения, сгибания и внутренней ротации с оптимальной ориентацией головки относительно вертлужной впадины. Через разрез над передненижней остью выполняют остеотомию параллельно краю вертлужной впадины в направлении спереди назад, сверху вниз, снаружи кнутри подвздошной кости до уровня, соответствующего центру головки бедра. Внутренний край подвздошной кости остается интактным. Осуществляют надлом костного фрагмента без повреждения суставного хряща. Фиксируют его с помощью спиц к опоре на бедре. Одновременно с передненаружной ротацией головки производят дозированную транспозицию свода впадины кпереди, кнаружи и вниз до формирования формы и объема вертлужной впадины, соответствующих головке бедра. Костные фрагменты фиксируют до получения костного регенерата. Способ обеспечивает увеличение стабильности сустава, формирование сферической вертлужной впадины, соответствующей по размерам головке бедренной кости, улучшение конгруэнтности суставных поверхностей за счет одновременного разворота головки бедра и наклона остеотомированного фрагмента, а также снижение травматичности вмешательства за счет использования небольшого разреза и возможность ранней активизации больного в послеоперационном периоде за счет применения чрескостного устройства. 7 ил., 1 пр.

Способ вертебропластики // 2540093

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. До операции получают изображение компрессионного позвонка, выше и ниже расположенных позвонков. Измеряют по полученному изображению по переднему контуру позвонков в сагиттальной плоскости высоту тела позвонка, расположенного выше компрессионного позвонка, hв, высоту тела позвонка, расположенного ниже компрессионного позвонка, hн, высоту тела компрессионного позвонка hk, а также длину разрушенного участка компрессионного позвонка m. Размеры компрессионного позвонка d1 и d2 в средней его части измеряют в аксиальной плоскости с учетом того, что тело позвонка имеет форму эллиптического цилиндра, где d1 - его большая полуось, a d2 - малая, вычисление объема цемента осуществляют по формуле Техническим результатом изобретения является повышение точности определения объема вводимого костного цемента, что повышает качество лечения больного. 1 пр., 5 ил.

Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным аутотрансплантатом // 2540282

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с пластикой перемещенным костным аутотрансплантатом. Формируют кортикально-губчатый аутотрансплантат, который выпиливают по передней поверхности в нижней трети большеберцовой кости глубиной до противоположной кортикальной пластинки большеберцовой кости с переходом на блок таранной кости до задней суставной поверхности таранно-пяточного сустава. Аутотрансплантат моделируют под форму поверхности стержня для плотного соприкосновения с ним. Укладывают костную аутокрошку в обработанный задний отдел таранно-пяточного сустава и вводят интрамедуллярный стержень с блокированием. Большеберцовый аутотрансплантат адаптируют к стержню и с помощью эффекта пресс-фит перемещают в таранную кость, перекрывая им голеностопный сустав. Фрагментами таранной части аутотрансплантата заполняют образовавшийся дефект большеберцовой кости выше смещенной вниз большеберцовой части аутотрансплантата. Способ обеспечивает образование прочного большеберцово-таранно-пяточного блока, сокращение срока лечения, восстановление опороспособности конечности.

Способ лечения "трехлодыжечного" перелома // 2540429

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения «трехлодыжечного» перелома. Во время операции конечность сгибают в коленном суставе до 90° и в тазобедренном до 45°. Доступ начинают от точки, расположенной на 1/3-1/4 расстояния кнаружи от наружной лодыжки до пяточного бугра, и продлевают краниально параллельно оси малоберцовой кости, доступ углубляют до малоберцовых мышц и отводят их медиально, репонируют и временно фиксируют фрагменты малоберцовой кости, далее доступ расширяют по задне-медиальной поверхности короткой малоберцовой мышцы и отводят медиально одним комплексом ткани, включая икроножный нерв, малую подкожную вену и длинный сгибатель большого пальца. Репонируют и окончательно фиксируют задний край большеберцовой кости, после чего окончательно репонируют и фиксируют малоберцовую кость и синдесмоз, выполняют рентгенографию. Способ позволяет уменьшить травматичность. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ выполнения коррегирующей остеотомии подвздошной кости // 2541787

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррегирующей остеотомии подвздошной кости. Проводят остеотомию перешейка подвздошной кости с последующей ротацией ее дистального фрагмента и фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом и спицами Киршнера, фиксирующие спицы проходят через помещенный внутрь цилиндрического аутотрансплантата губчато-кортикальный гомотрансплантат. Способ позволяет уменьшить риск смещения фрагментов. 2 ил.

Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков и способ его применения // 2541823

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического основания, верхнюю и нижнюю опорные площадки, наружные поверхности которых обращены к телам позвонков и имеют остроконечные выступы. Верхняя опорная площадка выполнена на головке составного корпуса. В верхней части основания выполнен Т-образный выступ, выступающие боковые части которого являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части головки. Головка и основание соединены резьбовым стержнем, имеющим гладкие концы, диаметр которых меньше диаметра средней резьбовой части стержня. Один конец стержня оснащен глухим отверстием под торцевой ключ, размещен в проходной втулке, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности, и шлиц на торце. Стержень с втулкой установлен в сквозном отверстии в составном корпусе, перпендикулярно его продольной оси. Резьба под резьбовую втулку нарезана в отверстии только в части, принадлежащей основанию, а резьба под среднюю часть резьбового стержня - на части, принадлежащей головке составного корпуса. Устройство также имеет концевую накладку, имеющую возможность установки на головку составного корпуса с возможностью изъятия. Верхняя поверхность упомянутой накладки имеет горизонтальный участок с насечками для внедрения в тело позвонка на стороне вывиха, а два смежных с ним гладких участка, имеющих наклон под разными углами, предназначены для установки в стороне неповрежденного суставного отростка. Нижняя опорная площадка, имеющая четыре диаметрально расположенные вертикальные насечки на боковой поверхности, выполнена заодно с установленным вертикально и по центру резьбовым стержнем, имеющим четыре продольных паза, положение которых соответствует положению упомянутых насечек, и проточку на свободном конце. На стержне установлен стакан, имеющий по центру дна сквозное отверстие, оснащенное продольным выступом, по форме и размерам соответствующее продольным пазам на стержне, и насечку на боковой поверхности, расположенную соосно выступу в отверстии на вертикальном резьбовом стержне. На дне стакана установлена гайка, имеющая радиальные сквозные отверстия по средней линии наружной поверхности. Вертикальный стержень с установленной на нем гайкой расположен в выполненной по оси цилиндрического основания составного корпуса ступенчатой цилиндрической полости. Гайка установлена в полости с большим диаметром, открытой книзу цилиндрического основания. По наружной поверхности нижней части основания и внутренней поверхности стакана выполнена резьба, обеспечивающая соединение этих деталей заподлицо, по наружной поверхности стакана и основания. От дна стакана на высоту гайки продольным срезом поверхности на половину диаметра выполнено окно. В верхней части головки выполнен Т-образный выступ, идентичный выступу на основании составного корпуса, боковые выступы которого являются направляющими для пазов ответной формы в нижней части концевой накладки. По внутренней горизонтальной поверхности накладки, выше пазов, выполнено прямоугольное углубление для установки верхней опорной площадки. Два резьбовых отверстия под удерживающий инструмент выполнены по боковым поверхностям основания корпуса, и одно - по фронтальной поверхности концевой накладки под горизонтальным выступом. Способ коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков включает размещение больного на столе в положении на спине с валиком, подложенным под плечи, под общим обезболиванием, стандартный доступ к передним структурам шейного отдела позвоночника, резекцию передней части тела позвонка, находящегося под его вывихнутым или сломанным телом, с удалением выше- и нижележащих дисков и костных фрагментов. В образовавшуюся «нишу» укладывают вышеуказанное устройство, при этом концевая накладка установлена на головку составного корпуса, углы на верхней поверхности накладки должны соответствовать характеру вывиха, право- или левостороннему, различающемуся по высоте и протяженности так, чтобы верхняя горизонтальная площадка концевой накладки была расположена на стороне вывиха, ближе к суставным отросткам позвонка, а ее скошенные поверхности установлены в сторону неповрежденного суставного отростка. Вращением гайки, с помощью специального инструмента, поочередным введением рабочего конца в радиальные отверстия производят подъем составного корпуса относительно нижней опорной площадки. Осуществляют дистракцию до полной блокировки поступательного движения корпуса по вертикальному резьбовому стержню нижней опорной площадки. Осуществляют поворот устройства инструментом, установленным в отверстия на боковых поверхностях корпуса. Разъединение сцепившихся суставных отростков позвонков определяют при ЭОП-контроле, по предварительным расчетам по данным КТ или визуально, продолжают поворот основания до попадания выступа на дне стакана в продольный паз на вертикальном резьбовом стержне. Уменьшают дистракцию вращением гайки в обратном направлении, возвращая вывихнутый суставной отросток в свое физиологическое положение. Снятие дистракции продолжают до возникновения возможности свободного изъятия концевой накладки с помощью инструмента. Для создания напряженного состояния в «нише» позвонка с установленным устройством вновь осуществляют небольшую дистракцию. Устройство остается установленным в ложе в качестве телозамещающего импланта. Осуществляют послойные швы. Изобретения обеспечивают повышение эффективности вправления односторонних вывихов и переломовывихов шейных позвонков, снижении трудоемкости и травматичности манипуляций, возможности предупреждения нежелательных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.