Способ диагностики травматического микроповреждения ткани легкого при исследовании трупов
Изобретение относится к области судебной медицины. В долевой бронх предполагаемой поврежденной доли легкого вводят шланг от аппарата искусственной подачи воздуха. Шланг фиксируют путем перевязки бронха лигатурой. Производят подачу воздуха в исследуемую долю спавшегося легкого до его расправления и визуально обнаруживают место микроповреждения. Способ позволяет повысить достоверность диагностики микротравмы легкого у трупов, что достигается за счет наполнения спавшегося легкого воздухом, позволяющего открыть участок с микроповреждением. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к судебной, и касается диагностики микроповреждения ткани легкого при исследовании трупов лиц, подвергшихся при жизни в условиях стационара медицинской манипуляции - катетеризации подключичных вен, и может быть использовано также при других патологических состояниях, приведших к микроповреждению ткани легкого.
В настоящее время способы обнаружения микроповреждения ткани легкого при исследовании трупов лиц, подвергшихся в условиях стационара медицинской манипуляции - катетеризации подключичных вен, из источников патентной и научно-технической информации неизвестны.
Целью настоящего изобретения является разработка способа диагностики травматического микроповреждения ткани легкого при исследовании трупов лиц, подвергшихся в условиях стационара медицинской манипуляции - катетеризации подключичных вен.
Поставленная цель достигается способом диагностики травматического микроповреждения ткани легкого при исследовании трупов лиц, подвергшихся в условиях стационара медицинской манипуляции - катетеризации подключичных вен, при котором в долевой бронх предполагаемой поврежденной доли легкого вводят шланг от аппарата искусственной подачи воздуха, шланг фиксируют путем перевязки бронха лигатурой, после чего производят подачу воздуха в исследуемую долю спавшегося легкого до его расправления и открытия участка с микроповреждением.
Способ осуществляют следующим образом. После извлечения органокомплекса у исследуемого трупа лица, подвергшегося в условиях стационара медицинской манипуляции - катетеризации подключичных вен, в бронх спавшейся доли левого вводят шланг от аппарата искусственной подачи воздуха (насос, компрессор), шланг фиксируют путем перевязки бронха лигатурой, после чего производят подачу воздуха в исследуемую долю спавшегося легкого, легкое раздувается, ткань его расправляется и визуально обнаруживают непосредственное место микроповреждения.
Способ иллюстрируется следующими примерами:
Пример 1. Пациентка М., 1989 г.р., «Поступила 01.12.2012 года в 17 ч 50 мин по направлению скорой помощи по экстренным показаниям примерно через 12 ч после получения травмы с диагнозом: «ЗЧМТ? Кома 2-3 ст.». Доставлена из дома машиной ССМП в тяжелом состоянии. Травма 12 ч назад, обстоятельства неизвестны. Объективно: состояние тяжелое, стабильное. Сознание - кома 1. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Гемодинамика стабильная. Пульс 72 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Сердце тоны ясные, ритмичные. Легкие дыхание жесткое, хрипов нет. Перкуторный звук легочной. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание регулярные. Местно: кровоподтеки окологлазничной области. Зрачки справа равно слева равно 5 мм, равномерно расширены. РКТ: гематома лобной области со сдавлением головного мозга… 01.12.2012 года, 20.00 ч. Состояние с ухудшением - нарастает ОДН. ЧД 12-10-8.
В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Интубация трахеи с последующим переводом на ИВЛ. АД 150/100 мм рт. ст. Учитывая тяжесть, состояния больной для организации инфузионной терапии сделана катетеризация подключичной вены. Без особенностей: 01.12.2012 года, 23 ч 20 мин. Операция: резекционная трепанация черепа в лобной области в проекции коронарного шва с 2-х сторон. Удаление массивной эпидуральной гематомы лобной области… 02.12.2012 года, 0 ч 30 мин. Дежурный травматолог. Вызван в палату реаниматологом. Аускультативно ослаблено дыхание. Решено провести плевральную пункцию. Плевральная пункция. Больной проведена плевральная пункция справа под местной анестезией во 2 межреберье, получен воздух, проведено дренирование плевральной полости дренажом №18 во 2 межреберье. Под давлением воздух. Дренаж фиксирован узловым швом. Асептическая повязка. Активная аспирация. Правосторонний пневмоторакс… 03.12.2012 года. Реанимационные мероприятия в течение 30 мин успеха не имели. Констатирована биологическая смерть 4 ч 00 мин. Диагноз заключительный клинический: «Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Острая эпидуральная гематома лобной области с 2-х сторон с компрессией и дислокацией головного мозга. Перелом костей свода черепа по коронарному шву с переходом на основание черепа. Правосторонний пневмоторакс».
На вскрытии левое легкое заполняет плевральную полость полностью, правое легкое спавшееся, выполняет плевральную полость до 1/3. Обнаружено кровоизлияние в пристеночную плевру и в мягкие ткани между правой ключицей и 1 ребром между средне-ключичной и окологрудинной линиям на участке 1,5×1,5 см, где в центре выявлено повреждение плевры размером 0,1×0,1 см.
Способ диагностики травматического микроповреждения ткани легкого проводился впервые, без знания о конечном результате, и предполагалось, что после раздувания легкого оно будет помещено в емкость с водой и по выделяемым из микроповреждения пузырькам воздуха будет достоверно установлена локализация микроповреждения ткани. Для этого в правый верхний долевой бронх был введен шланг от аппарата искусственной подачи воздуха (насос), фиксирован лигатурой, далее произведена подача воздуха. Полученный результат показал: на раздутом верхушечном сегменте верхней доли обнаружен разрыв плевры размером 0,3×0,2 см на расстоянии 1,8 см книзу от верхушки, под ним отмечается ямкообразное западение ткани размером 0,5×0,5 см, глубиной 0,2 см с кровоизлиянием бледно-красноватого цвета на участке 0,8×0,8 см. Для большей убедительности верхняя доля была погружена в воду, и из установленного микроповреждения отмечалось интенсивное выделение пузырьков воздуха.
Пример 2. Опыт: при исследовании трупа К., смерть которого наступила от другой причины, после извлечения органокомплекса был произведен прокол верхней доли легкого, а после апробирован способ диагностики травматического микроповреждения ткани легкого, результат оказался положительным, на расправившейся ткани легкого визуально обнаруживают микроповреждение ткани легкого.
Таким образом, предлагаемый способ диагностики травматического микроповреждения ткани легкого при исследовании трупов лиц, подвергшихся в условиях стационара медицинской манипуляции - катетеризации подключичных вен, позволяет определить место микроповреждения ткани легкого, при этом способ прост в использовании, достоверен, на получение результата требуется минимум времени, и данный способ практически безопасен для эксперта и присутствующего на вскрытии медицинского персонала. Кроме того, способ позволяет использовать его в случаях других патологических состояний, приведших к микроповреждению ткани легкого.
Способ диагностики травматического микроповреждения ткани легкого при исследовании трупов лиц, подвергшихся при жизни в условиях стационара медицинской манипуляции - катетеризации подключичных вен, заключающийся в том, что в долевой бронх предполагаемой поврежденной доли легкого вводят шланг от аппарата искусственной подачи воздуха, шланг фиксируют путем перевязки бронха лигатурой, после чего производят подачу воздуха в исследуемую долю спавшегося легкого до его расправления и визуально обнаруживают место микроповреждения.