Способ пластики передних стенок околоносовых пазух

Авторы патента:

Мулдашев Эрнст Рифгатович (RU)

Нигматуллин Рафик Талгатович (RU)

Каримова Алина Ирековна (RU)

Щербаков Дмитрий Александрович (RU)

Шангина Ольга Ратмировна (RU)

A61B17/24 - для полости носа, рта, гортани, бронхиальных путей (для медицинского обследования полостей или трубовидных органов тела A61B 1/00); скребки для языка

Владельцы патента RU 2537767:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр глазной и пластической хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к риносинусохирургии, и может быть использовано при операционном вмешательстве на околоносовых пазухах наружным доступом. Осуществляют наружный хирургический доступ к лобной, решетчатой или верхнечелюстной пазухам. Удаляют патологический процесс из пораженной пазухи, восполняют дефект передней стенки аллотрансплантатом. Над аллотрансплантатом послойно ушивают мягкие ткани и кожу. В качестве аллотрансплантата используют хрящевой аллотрансплантат, который имеет форму пробки с пластинчатой и цилиндрической частями, причем последняя имеет диаметр, на 0,8 мм превышающий диаметр дефекта в стенке пазухи. Способ обеспечивает повышение эффективности закрытия костных дефектов за счет свойств хрящевого аллотрансплантата оптимизировать процесс репаративного остеогенеза, что обеспечивает замещение хрящевого аллотрансплантата костной тканью. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к риносинусохирургии, и может быть использовано при операционном вмешательстве на околоносовых пазухах наружным доступом.

Наружный доступ к лобной и верхнечелюстной пазухе широко известен. В настоящее время показания к наружному доступу расширяются.

Наличие костного дефекта передних стенок передней группы околоносовых пазух (лобной, решетчатой и верхнечелюстной) приводит к косметическому дефекту в результате западения мягких тканей. С другой стороны, отсутствие одной из стенок пазухи является фактором распространения гнойного процесса в случае развития синусита.

Известно использование различных материалов для закрытия костных дефектов передних стенок околоносовых пазух. С этой целью применяется материал на основе сополимера винилпирролидона с бутилметакрилатом (Антонов В.Ф. с соавт. Метод первичной пластики передней стенки лобных пазух при оскольчатых переломах. Росс. Медицинский журнал, №5 - 2004. - С.26).

Также известно применение имплантата из полиэфирно-фторлоновых нитей для закрытия дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи (Способ пластики дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи. Патент РФ 2159586, МПК Ф61В 17/24, опубл. 27.11.2000 г.). Однако применение любых синтетических материалов для восполнения дефектов передней стенки верхнечелюстной пазухи приводит к формированию инкапсулированного инородного тела.

Для восполнения дефектов передней стенки лобной пазухи известно использование титановой сетки (Lakhani R.S. et al. Titanium mesh repair of the severely comminuted frontal sinus fracture Arch Otolaryngol Head NeckSurg 2001; 127:665-9).

Недостатком способа является остеоинтеграция титановых конструкций, что приводит к значительным трудностям при необходимости удаления металла.

Наиболее близким к предложенному является способ пластики стенок околоносовых пазух деминерализованными костными аллотрансплантатами (Боджоков А.Р. Пластика костных дефектов стенок околоносовых пазух деминерализованными костными трансплантатами: автореф. дисс. … докт. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2012. - 42 с.).

Однако данный способ имеет следующие недостатки. Во-первых, костные трансплантаты являются дефицитным донорским материалом при значительных трудностях забора трубчатых костей, из которых они производятся. Во-вторых, технология заготовки деминерализованного костного трансплантата является дорогостоящей (специальные хим. реагенты для деминерализации). В-третьих, деминерализованный костный трансплантат недостаточно устойчив к гнойному воспалительному процессу (при развитии острого синусита).

Задачей изобретения является создание нового способа пластики передних стенок околоносовых пазух, обеспечивающего повышение эффективности закрытия костных дефектов.

Указанный результат достигается способом пластики передних стенок околоносовых пазух, включающим наружный хирургический доступ к лобной или решетчатой или верхнечелюстной пазухам, удаление патологического процесса из пораженной пазухи, восполнение дефекта передней стенки аллотрансплантатом, после чего над аллотрансплантатом послойно ушиваются мягкие ткани и кожа, в котором в отличие от прототипа, в качестве аллотрансплантата используют хрящевой аллотрансплантат, который имеет форму пробки с пластинчатой и цилиндрической частями, причем, последняя имеет диаметр, на 0,8 мм превышающий диаметр дефекта в стенке пазухи.

Технический результат изобретения достигается благодаря следующему. Цилиндрическая часть хрящевого аллотрансплантата оптимально фиксируется в дефекте стенки пазухи благодаря тому, что диаметр дефекта на 0,8 мм меньше цилиндрической части хрящевого аллотрансплантата. Опытным путем установлено, что при других размерах трансплантат или не фиксируется в дефекте, или разрушается при попытке его установки в дефект. Плотная фиксация хрящевого аллотрансплантата обеспечивает его постепенное (в течение 6 месяцев) замещение костной тканью, благодаря известным свойствам хрящевого аллотрансплантата оптимизировать процесс репаративного остеогенеза (Восстановление нижней стенки орбиты с использованием хрящевого аллотрансплантата. Щербаков Д.А., Нураева А.Б., Мусина Л.М.: Вестник Оренбургского государственного университета. 2012, №12, с.234-238). В результате происходит эффективное восполнение дефекта передней стенки пазухи.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлен общий вид хрящевого аллотрансплантата, на фиг.2 - гистологический срез хрящевого аллотрансплантата в костном тканевом дефекте, на фиг.3 - гистологический срез сформированного костного регенерата 3.

Аллотрансплантат фиг.1 содержит пластинчатую часть 1 и цилиндрическую часть 2. На фиг.2 обозначен хрящевой аллотрансплантат 3 в виде пробки, очаг аппозиционного остеогенеза 4, очаг энхондрального остеогенеза 5.

Способ осуществляют следующим образом.

При наличии патологии в передней стенке околоносовой пазухи, например, остеомы передней стенки лобной пазухи, удаляют остеому вместе с передней стенкой пазухи в пределах здоровых тканей. Затем в образованный костный дефект передней стенки лобной пазухи устанавливают хрящевой аллотрансплантат таким образом, чтобы цилиндрическая часть 2 аллотрансплантата плотно фиксировалась в дефекте, а пластинчатая часть 1 оставалась снаружи пазухи. После этого над аллотрансплантатом послойно ушивают мягкие ткани и кожу.

С использованием предложенного способа были выполнены доклинические исследования на лабораторных животных. Разработана экспериментальная модель дефекта плоской кости. После моделирования костного дефекта производилась подсадка хрящевого аллотрансплантата, состоящего из цилиндрической и пластинчатой частей. Цилиндрическая часть, на 0,8 мм превышающая размер дефекта, плотно фиксировалась в дефекте, при этом пластинчатая часть оставалась снаружи. В ранние сроки (1,5 месяца) после экспериментальной операции обнаружены очаги аппозиционного (периферического) 4 и энхондрального 5 остеогенеза в хрящевом аллотрансплантате 3 (Фиг.2). В отдаленные сроки (6 месяцев) в области трансплантации формируется органоспецифический костный регенерат, представленный пластинчатой костной тканью (Фиг.3).

Таким образом, предложенный способ позволяет формировать в области костного дефекта передней стенки околоносовой пазухи органоспецифический костный регенерат в виде пластинчатой костной ткани, что обеспечивает эффективное закрытие костного дефекта.

Способ пластики передних стенок околоносовых пазух, включающий наружный хирургический доступ к лобной, или решетчатой, или верхнечелюстной пазухам, удаление патологического процесса из пораженной пазухи, восполнение дефекта передней стенки аллотрансплантатом, после чего над аллотрансплантатом послойно ушиваются мягкие ткани и кожа, отличающийся тем, что в качестве аллотрансплантата используют хрящевой аллотрансплантат, который имеет форму пробки с пластинчатой и цилиндрической частями, причем последняя имеет диаметр, на 0,8 мм превышающий диаметр дефекта в стенке пазухи.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для применения при коррекции формы подбородка. После общего обезболивания производят разрез в полости рта.

Способ костной пластики при атрофии альвеолярной костной ткани челюстей // 2535913

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при реконструкции атрофированного отростка челюсти с последующей дентальной имплантацией.

Способ хирургического лечения заболеваний верхнечелюстных пазух // 2535911

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в хирургическом лечении заболеваний верхнечелюстных пазух (ВЧП) не воспалительного характера.

Способ лечения центральных стенозирующих злокачественных опухолей трахеи и бронхов // 2533979

Изобретение относиться к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении центральных стенозирующих злокачественных опухолей трахеи и бронхов.

Способ выполнения хирургической операции по коррекции высокой спинки носа "моделирование спинки носа техникой "горб на ножке" // 2533963

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при ринопластике. Осуществляют эндоназальное отделение мягких тканей спинки носа.

Способ пластики полости носа при частичном или полном отсутствии нижних носовых раковин у больных синдромом пустого носа // 2533031

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической оториноларингологии. Выполняют два параллельных разреза слизистой оболочки и надкостницы.

Устройство для внутригортанных вливаний // 2532884

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может использоваться в эндоскопии. Устройство для внутригортанных вливаний содержит шприц с насадкой в виде разъема типа «Луер» и полую изогнутую трубку длиной 230 мм.

Способ хирургического лечения хронического дакриоцистита // 2532014

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения хронического дакриоцистита.

Способ вестибулопластики полости рта // 2531446

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при коррекции мелкого преддверия полости рта и устранения или уменьшения рецессии зубов.

Способ хирургической декомпрессии орбиты у больных с эндокринными нарушениями // 2530755

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для проведении хирургической декомпрессии периорбиты у больных с эндокринными нарушениями.

Направляющая система с механизмом аспирации // 2538237

Изобретение относится к медицинским устройствам и способам, более конкретно - к устройствам, системам и способам лечения синусита. Катетер-проводник для направленного введения одного или более гибких устройств в полость придаточной пазухи пациента и осуществления аспирации с помощью катетера-проводника. По первому варианту выполнения катетер-проводник включает удлиненный ствол катетера, приспособленный для введения в ноздрю пациента, и втулку в сборе, соединенную с проксимальной частью ствола катетера. Ствол катетера включает проксимальную часть, изогнутую дистальную часть, более гибкую по сравнению с проксимальной частью, и просвет, проходящий продольно через проксимальную и дистальную части. Втулка в сборе включает внутреннюю камеру, сообщающуюся по текучей среде с просветом ствола катетера, обратный клапан, размещенный во внутренней камере, аспирационный порт для соединения механизма аспирации с втулкой и вентиляционное отверстие. Клапан имеет отверстие, предназначенное для создания герметичного уплотнения вокруг устройства, продвигаемого через клапан. Просвет включает первый внутренний диаметр в проксимальной части ствола. Первый внутренний диаметр имеет достаточную величину, чтобы обеспечить возможность проксимального проведения аспирации через ствол катетера в то время, как баллонный катетер находится в просвете проксимальной части. Во втором варианте выполнения катетера-проводника обратный клапан размещен внутри просвета проксимальной части ствола. Аспирационный порт расположен вдоль проксимальной части ствола, для соединения механизма аспирации с катетером-проводником. Вентиляционное отверстие размещено вдоль проксимальной части ствола. Система для выполнения операции на придаточной пазухе или в полости придаточной пазухи включает вышеуказанный катетер-проводник по первому варианту выполнения и гибкое устройство, приспособленное для введения через катетер-проводник в полость придаточной пазухи для выполнения операции на придаточной пазухе или в полости придаточной пазухи. Изобретение является простым и наименее травмоопасным. 3 н. и 23 з.п. ф-лы, 27 ил.

Способ хирургического лечения фронтитов // 2539372

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения фронтитов. Для этого осуществляют доступ в лобную пазуху в типичном месте и её санацию. После санации пазухи область костного дефекта выстилают «Матрицей гидрогелевой высокоструктурированной на основе альгината натрия», в которую предварительно вводят диоксидин в количестве 0,03 г и ε-аминокапроновую кислоту в количестве 0,15 г. Затем осуществляют облитерацию пазухи клеевой остеопластической композицией МК-9М. После этого место доступа выстилают той же матрицей, поверх которой рану ушивают наглухо и закрывают Салфеткой гидрогелевой «Колетекс-АДЛ». Способ обеспечивает профилактику развития ранних и поздних гнойных осложнений, способствует предотвращению внутричерепных осложнений, сокращению сроков выздоровления за счёт защитного антисептического, гемостатического, антитоксического свойств используемой матрицы, которая как корсет предотвращает пролабирование композиции в полость черепа. 4 ил., 2 пр.

Способ половинной резекции языка с одномоментной пластикой культи по поводу рака языка 1-2 стадии // 2539423

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении рака языка. Осуществляют фиксацию и выведение языка из полости рта. Рассечение тканей производят ультразвуковым скальпелем. Рассекают ткани языка в сагиттальной плоскости, начиная от кончика, строго по средней линии языка. Осуществляют латеральное рассечение слизистой оболочки и мышц на границе языка и дна полости рта с задней границей не менее 2 см от заднего края клинически определяемой опухоли. Выполняют пересечение удаляемой половины языка в поперечном направлении и отсечение горизонтальным сечением языка от дна полости рта. В дистальных отделах языка язычную артерию и вену коагулируют ультразвуковыми ножницами. Сшивают слизистую оболочку боковой поверхности глотки на себя, накладывая 2-3 узловых шва. Сшивают слизистую оболочку и мышечную ткань культи спинки языка от середины сагиттального разреза культи спинки языка к слизистой оболочке и мышцам латерального угла корня языка, накладывая 1 узловой шов, смещая культю спинки языка к корню языка на 90°, с последующим образованием конуса тканей в области корня языка. Сшивают края слизистой нижней поверхности языка и мышечную ткань со слизистой челюстно-язычного желобка до передней трети кончика культи спинки языка или не доходя до кончика культи спинки языка на 3.0-3.5 см. Кончик культи спинки языка поворачивают в сторону сагиттального разреза культи спинки языка на 120° и сшивают слизистую оболочку и мышечную ткань культи спинки языка, накладывая 2-3 узловых шва, с формированием верхушки языка в форме параболы. Сшивают нижнюю поверхность слизистой оболочки языка и слизистую оболочку дна полости рта, накладывая 3-4 узловых шва. Способ обеспечивает абластичность, гемостаз, минимальную травматичность, ускоряет процессы регенерации тканей, обеспечивает оптимальную морфологию и функциональность тканей резецированного языка. 6 ил., 2 пр.

Способ восстановления дыхательной функции гортани и трахеи после формирования ларинготрахеостомы или трахеостомы // 2539536

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, хирургии, онкологии, и может быть использовано для ларинго- и трахеопластики. Выкраивают кожно-фасциальные лоскуты в окружности ларингостомы или трахеостомы шириной с боков 1,0 см, снизу и сверху 0,5 см. Лоскуты частично мобилизуют для формирования боковых стенок и расширения просвета гортани или трахеи. Подшивают их к мышцам шеи. Для образования передней стенки гортани или трахеи и ее закрытия выкраивают языкообразный кожный лоскут, включающий в себя платизму. Лоскут отсепаровывают, мобилизуют вверх с сохранением артериальных сосудов. Сформированный лоскут поворачивают примерно на 60°. Фиксируют узловыми швами по периметру со сформированными стенками ларинго-, трахеостомы. Накладывают кожные швы по краю раневого дефекта. Способ обеспечивает восстановление дыхательной и голосовой функции, предотвращение развития стеноза за счет формирования стойкого просвета гортани или трахеи, а также выполнение операции одноэтапно, хорошие функциональные и косметические результаты лечения за счет использования в качестве пластического материала двух кожно-фасциальных лоскутов самого пациента. 11 ил.

Внеротовое устройство для анатомического позиционирования фрагментов челюстных костей // 2541055

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники, в частности к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для анатомического позиционирования фрагментов челюстных костей. Внеротовое устройство для анатомического позиционирования фрагментов челюстных костей содержит направляющую, спицы и кронштейны для фиксации спиц. Направляющая выполнена в виде дуги из двух фрагментов, фиксируемых между собой подвижным кронштейном с двумя контргайками, а каждая спица выполнена в виде полой трубки. На внутрикостной части трубки выполнен косой срез к продольной оси под углом 45° и 8 технологических отверстий диаметром 1 мм для введения лекарственного препарата. На наружной поверхности внутрикостной части спицы выполнена агрессивная резьба с шагом 0,75 мм и длиной 20 миллиметров. Внекостная часть заканчивается уплощенной рифленой поверхностью. Кронштейн для фиксации спицы выполнен разборным и состоит из внутреннего и наружного фрагментов, соединенных посредством болта. Наружный фрагмент выполнен с двумя взаимоперпендикулярными технологическими отверстиями, горизонтальное отверстие изнутри выполнено с силиконовым уплотнителем и предназначено для размещения спицы, вертикальное отверстие предназначено для резьбового фиксатора спицы. На внутренней поверхности сформирована воспринимающая поверхность для фиксации направляющей дуги. Направляющая дуга изготавливается по данным мультиспиральной компьютерной томографии методом стереолитографического прототипирования. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения бисфосфонатных остеонекрозов за счет анатомического позиционирования фрагментов челюстных костей с дальнейшей возможностью профилактики и лечения данного заболевания. 3 ил., 1 пр.

Способ лечения переломов нижней челюсти // 2545453

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии челюстно-лицевой области, и может быть использовано для лечения переломов нижней челюсти. Для этого проводят репозицию и фиксацию костных отломков при помощи остеосинтеза или назубных шин. После репозиции и фиксации костных отломков в мышцы, участвующие в смещении отломков нижней челюсти, однократно вводят разведённый физиологическим раствором или местным анестетиком ботулотоксин A - Ботокс или B - Миоблок. При этом препарат вводят с распределением общего объёма и предельно допустимого количества ЕД на 20% в области фиксации мышц к костям и на 80% в зону наибольшей электрической активности мышц, верифицированной методом электромиографии. Способ обеспечивает повышение жёсткости фиксации костных отломков нижней челюсти, за счёт уменьшение риска смещения и подвижности отломков, ускорение процессов консолидации. 2 пр.

Способ хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии // 2546094

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при проведении операции по удалению небных миндалин. Прошивают небные дужки и дно тонзиллярной ниши W-образными узловыми швами. Вкол иглы в переднюю небную дужку производят со стороны слизистой оболочки, выводят иглу по линии разреза слизистой передней дужки. Делают вкол по линии разреза слизистой задней дужки, выводят иглу из тканей у основания задней дужки. Прошивают дно тонзиллярной ниши, проводя иглу в толще констриктора от основания задней дужки к основанию передней. Вколом от основания передней дужки выводят иглу со стороны слизистой передней дужки на 3-5 мм латеральнее первоначального вкола. Концы нити захватывают зажимом и оттягивают вместе с прошитыми дужками кверху. Поочередно прошивают таким образом тонзиллярные ниши 4-6 отдельными стежками. Затягивают лигатуры. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз за счет сдавления сосудов тонзиллярной ниши узловыми швами, уменьшить послеоперационные воспалительные реакции за счет сопоставления однородных тканей и укрытия раневой поверхности тонзиллярной ниши. 2 ил., 2 пр.

Способ реконструкции языка и дна полости рта // 2546097

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, и предназначено для использования при восстановлении тканей дна полости рта и языка. Реконструкции дна полости рта и языка осуществляют кожно-мышечным лоскутом, включающим кожную площадку передней поверхности шеи и грудино-подъязычные мышцы, кровоснабжаемым ветками верхней щитовидной артерии, иннервированным за счет нисходящей ветви подъязычного нерва. Сформированный лоскут перемещают в полость рта кожной площадкой в позицию слизистой оболочки дна полости рта и языка. Мышечным фрагментом лоскута восстанавливают мягкие ткани дна полости рта, языка, подчелюстной области. Способ, за счет использования иннервированного лоскута, позволяет восстановить двигательные функции языка: жевания, глотания, речеобразования, лизания, сосания. 2 ил.,1 пр.

Способ дентальной имплантации одномоментно с пластикой мягких тканей // 2546104

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для применения при лечении больных с использованием дентальных имплантатов. В области альвеолярного отростка формируют расщепленный лоскут слизистой оболочки. Ткани рассекают до вестибулярной части гребня супрапериостально. При этом обнажают периост с прикрепленными к нему мышечными тяжами, которые тупым способом смещают апекально. Проводят горизонтальный разрез через периост параллельно вершине гребня в проекции границы прикрепленной и подвижной слизистой. Формируют полнослойный мукопериостальный лоскут. Откидывают его над гребнем в язычном или небном направлении. Пилотным бором отмечают позиции каждого из имплантатов. Формируют ложа и устанавливают имплантаты. Из донорской зоны, расположенной на верхней челюсти, выполняют забор субэпителиального соединительнотканного аутотрансплантата. Швами фиксируют его к внутренней стороне полнослойного мукопериостального лоскута в проекции платформ имплантатов. Мукопериостальный лоскут с фиксированным аутотрансплантатом укладывают на альвеолярный гребень, а затем свободный край расщепленного лоскута слизистой оболочки погружают в глубину вновь созданного преддверия полости рта и резорбируемыми швами фиксируют лоскут по краям периметра раневой поверхности слизистой оболочки к периосту. Способ, за счет создания«тканевого барьера» из мягких тканей в области дентальной имплантации, позволяет снизить риск резорбции прилегающей к имплантату кости. 2 пр.

Способ лечения мезиальной окклюзии у пациентов 6-12 лет с помощью лицевой маски и аппарата постникова м.а. // 2546403

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для применения при лечении зубочелюстных аномалий у детей. Изготавливают аппарат для лечения мезиальной окклюзии, содержащий небный винт, боковые балки, кольца или коронки на 4-е и 6-е зубы. В качестве винта используют трехмерный винт Бертони с тремя независимыми направляющими. Дополнительно устанавливают переднюю балку для выдвижения фронтального отдела зубов. На 4-е и 6-е зубы верхней челюсти устанавливают ортодонтические коронки, припаянные к балкам лазерной сваркой. Приваривают лазерной сваркой к коронкам по два крючка с каждой стороны для эластичных тяг, соединяющих аппарат для лечения мезиальной окклюзии с лицевой маской фирмы Ormco. Устанавливают их пациенту и применяют совместно до полного или частичного устранения вертикальной и сагиттальной щелей. После чего удаляют винт Бертони и все балки и направляющие из полости рта. Затем пациент использует коронки с крючками и эластичными тягами и лицевой маской до устранения мезиальной окклюзии, вертикальной и сагиттальной щелей, устранения обратной резцовой дизокклюзии. После чего изготавливают аппарат Персина или аппарат Андрезена-Гойпля для ношения в ретенционный период, а аппарат для лечения мезиальной окклюзии и лицевую маску снимают. Способ, за счет совместного использования аппарата для лечения мезиальной окклюзии с лицевой маской, позволяет повысить эффективность лечения зубочелюстных аномалий, в частности мезиальной окклюзии, особенно гнатической формы, у детей 6-12 лет. 6 ил., 1 пр.