Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Способ включает выделение дистальной части сухожилия m. flexor pollicis longus и его пересечение на границе дистальной и средней трети проксимальной фаланги. Проводят фиксацию дистального фрагмента сухожилия m. flexor pollicis longus к капсуле межфалангового сустава по ладонной поверхности. Выделеляют m. flexor pollicis longus до его вхождения в карпальный канал. Протягивают свободную часть сухожилия m. flexor pollicis longus из первого разреза во второй и его подкожно проводят обратно, но более радиально и без прохождения под retinaculum flexorum. Фиксацию дистальной части свободного сухожилия m. flexor pollicis longus осуществляют к проксимальной фаланге первого пальца. Способ обеспечивает активные движения первого пальца. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ оперативного лечения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти у детей с ДЦП, заключающийся в Z-образном удлинении укороченных сухожилий мышц сгибателей первого пальца. Чаще всего удлиняется m. flexor pollicis longus. Из линейного разреза по ладонно-внутренней поверхности первого пальца выделяется сухожилие FPL, проводится его мобилизация в пределах синовиального влагалища, удлинение до положения полного разгибания в межфаланговом и пястно-фаланговом суставах первого пальца (Goldner, J.L. Surgical reconstruction of the upper extremity in cerebral palsy / J.L. Goldner // Instr. Course. Lect. - 1987. - Vol. 36. - P. 207-242).
Рассмотренный способ устраняет порочное положение первого пальца, появляется нормальная пассивная амплитуда движений в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах. Активных разгибательных движений не появляется, следовательно, первый палец кисти не является функциональным.
Задачей настоящего изобретения является создание способа устранения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца путем создания возможности активного отведения и разгибания первого пальца кисти.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе устранения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти у больных с ДЦП предлагается: из линейного разреза по сгибательной поверхности первого пальца в проекции проксимальной фаланги выделить сухожилие m. flexor pollicis longus и произвести его поперечное рассечение. Дистальный фрагмент пересеченного сухожилия пришить к капсуле межфалангового сустава. Натяжение дистального фрагмента сухожилия дозировать таким образом, чтобы создать сгибание в межфаланговом суставе первого пальца 25°. Из второго продольного разреза по ладонно-лучевой поверхности предплечья проксимальнее складки лучезапястного сустава выделить сухожильную часть m. flexor pollicis longus до его вхождения в карпальный канал. Свободную часть сухожилия m. flexor pollicis longus протянуть из первого разреза во второй и затем подкожно провести обратно, более радиально и без прохождения под retinaculum flexorum. Таким образом, за счет изменения вектора действия функция мышцы меняется со сгибательной на разгибательно-отводящую. Дистальный конец свободного сухожилия m. flexor pollicis longus интероссально фиксировать к дистальной части проксимальной фаланги первого пальца.
В результате, помимо устранения прочного положения первого пальца кисти, создается возможность активного разгибания и отведения первого пальца, а также формируется функционально выгодное положение дистальной фаланги, без риска гиперэкстензии в межфаланговом суставе. Кроме того, закрытое перемещение сухожилия m. flexor pollicis longus и уменьшение длины разреза по ладонной поверхности первого пальца являются профилактикой развития тянущих рубцов.
На рисунке 1 представлено положение m. flexor pollicis longus до оперативного вмешательства:
позиция 1 - место пересечения сухожилия m. flexor pollicis longus.
На рисунке 2 представлено положение m. flexor pollicis longus после оперативного вмешательства:
позиция 2 - место фиксации проксимального конца дистальной части сухожилия m. flexor pollicis longus к проксимальной фаланге первого пальца кисти;
позиция 3 - место фиксации дистального конца проксимальной части сухожилия m. flexor pollicis longus к проксимальной фаланге первого пальца кисти.
На рисунке 3 представлена схема фиксации дистального и проксимального концов сухожилия m. flexor pollicis longus к проксимальной фаланге первого пальца кисти.
На рисунке 4 представлено проведение сухожилия FPL подкожно без прохождения под retinaculum flexorum.
Способ устранения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти у больных с детским церебральным параличом осуществляется следующим образом.
Из первого линейного разреза по ладонной поверхности проксимальной фаланги первого пальца выделяется и мобилизуется сухожилие m. flexor pollicis longus, после чего оно поперечно пересекается на границе дистальной и средней трети фаланги (позиция 1). Дистальный фрагмент пересеченного сухожилия с натяжением пришивается к капсуле межфалангового сустава по ладонной поверхности (позиция 2). Натяжение дистального фрагмента сухожилия дозируется таким образом, чтобы создать сгибание в межфаланговом суставе первого пальца 25°. Из второго линейного разреза по ладонно-лучевой поверхности предплечья проксимальнее складки лучезапястного сустава выделяется сухожильная часть m. flexor pollicis longus до его вхождения в карпальный канал. Свободная часть сухожилия m. flexor pollicis longus протягивается из первого разреза во второй и затем подкожно проводится обратно, более радиально и без прохождения под retinaculum flexorum (рисунок 4). Дистальный конец свободного сухожилия m. flexor pollicis longus интероссально фиксируется к дистальной части проксимальной фаланги первого пальца по тыльной поверхности (позиция 3).
Положительный эффект заявляемого изобретения состоит в возможности не только устранить контрактуру первого пальца кисти, но и создать возможность активных движений, то есть улучшить функциональность кисти в целом.
Способ устранения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти у больных с детским церебральным параличом, включающий выделение дистальной части сухожилия m. flexor pollicis longus и его пересечение на границе дистальной и средней трети проксимальной фаланги, фиксацию дистального фрагмента сухожилия m. flexor pollicis longus к капсуле межфалангового сустава по ладонной поверхности, повторное выделение m. flexor pollicis longus до его вхождения в карпальный канал, протягивание свободной части сухожилия m. flexor pollicis longus из первого разреза во второй и его подкожное проведение обратно, но более радиально и без прохождения под retinaculum flexorum, фиксацию дистальной части свободного сухожилия m. flexor pollicis longus к проксимальной фаланге первого пальца.
Похожие патенты:
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей. Под контролем артроскопа выполняют анатомичную репозицию перелома с временной чрезкожной фиксацией спицей Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости.
[Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии. Используют одну нить с двумя иглами на концах.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии для устранения эквино-плоско-вальгусной деформации стопы при продольной эктромелии голени и наличии тарзальной коалиции.
Группа изобретений относится к медицине. Сращивающее устройство для сращения сустава человека или животного содержит по меньшей мере одну анкерную часть и по меньшей мере одну опорную часть и дополнительно содержит две стержнеобразные анкерные части и одну опорную часть.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху.
Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии детского возраста и предназначено для хирургического лечения детей с травматическими ампутациями фаланг пальцев кисти, а также врожденными и приобретенными дефектами пальцев кисти.
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для свободной костной пластики ложных суставов длинных трубчатых костей кортикально-губчатым аутотрансплантатом, взятым с верхнего метафиза большеберцовой кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.
Изобретение относится к медицине, а именно вертебрологии. Выполняют дискэктомию на вершине дуги искривления из вентрального доступа и вентральном межтеловом спондилодезе аутокостью из резецированного ребра. Затем выполняют дорсальный доступ к задним костным структурам позвоночника и установку опорных элементов (транспедикулярных винтов) по вогнутой и выпуклой стороне искривления относительно линии остистых отростков в тело каждого позвонка на протяжении дуги деформации. После этого устанавливают первый стержень по вогнутой стороне деформации, чем достигается стабилизация зоны искривления. Из этого же доступа выполняется удаление задних опорных структур позвонка на вершине сколиотической дуги и частичная клиновидная резекция тела вершинного позвонка с основанием, обращенным к вершине дуги деформации. Затем устанавливают второй стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, по выпуклой стороне сколиотической дуги, и выполняют коррекцию основной дуги искривления за счет прямого давления на вершину деформации и сегментарной контракции опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня до полного смыкания оставшихся частей вершинного позвонка в зоне частичной резекции. Первый стержень во время этого маневра удаляют. После этого устанавливают новый стержень предварительно изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника с противоположной стороны относительно линии остистых отростков и осуществляют окончательную сегментарную дистракцию опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня. Стержни между собой в верхнем и нижнем отделах замыкают поперечными стабилизаторами, и выполняют задний локальный спондилодез аутокостью вдоль металлоконструкции. Способ восстанавливает фронтальный и сагиттальный профили позвоночника, позволяет достичь истинную деротацию позвонков на вершине дуги деформации и сохранить достигнутый результат в отдаленные периоды после операции. 5 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости. Проводят кортикотомию с остеоклазией, дистракцию лучевой кости при помощи чрескостного остеосинтеза в аппарате внешней фиксации для восстановления длины лучевой кости, последующую остеотомию и ручную репозицию костных фрагментов дистального метаэпифиза лучевой кости на уровне сросшегося в неправильном положении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости. Фиксируют зону остеотомии пластиной с угловой стабильностью. После сращения дистального метаэпифиза лучевой кости, одновременно с удалением накостной пластины, формируют сухожильный аутотрансплантат из сухожилия локтевого разгибателя кисти в виде отщепа длиной не более 40 мм, отсекают его в проксимальном направлении от основного ствола сухожилия локтевого разгибателя кисти перпендикулярно волокнам сухожилия. Формируют канал в дистальном метафизе лучевой кости в сагиттальной плоскости в направлении от тыльной (задней) поверхности лучевой кости к ладонной (передней) поверхности. Свободный конец аутосухожильного трансплантата проводят в канал с тыльной поверхности на переднюю, обвивают вокруг локтевой кости в виде петли, после чего аутосухожильный трансплантат натягивают и фиксируют на лучевой кости швами трансоссально. Проводят спицу 1,5 мм через дистальные метафизы обеих костей предплечья, исключая ротационные движения сроком не менее 3 недель. Способ позволяет уменьшить риск развития контрактур, уменьшить риск смещения головки локтевой кости. 1 пр., 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Из первого разреза выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию. Второй разрез кожи проводят у места прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы выделяют и берут на держалку. Третий разрез кожи проводят по наружной поверхности голени в проекции перехода сухожилия к короткой малоберцовой мышце, которую выделяют и берут на держалку. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы отсекают у места прикрепления и выводят в третью операционную рану. Первую и третью раны соединяют подкожным тоннелем, через который сухожилие короткой малоберцовой мышцы выводят в первую операционную рану. Четвертый разрез кожи проводят по внутренней поверхности стопы в проекции места прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое выделяют и берут на держалку. Пятый разрез кожи проводят по внутренней поверхности голени в нижней трети в проекции перехода сухожилия к задней большеберцовой мышце, которую выделяют и берут на держалку. Сухожилие задней большеберцовой мышцы отсекают у места прикрепления и выводят в пятую операционную рану. Первую и пятую раны соединяют подкожным тоннелем, через который сухожилие задней большеберцовой мышцы выводят в первую рану. Выделенные сухожилия короткой малоберцовой мышцы и задней большеберцовой мышцы проводят через трехглавую мышцу, перекрывают дефект ахиллова сухожилия, натягивают до оптимального натяжения и фиксируют швами параллельно друг другу к дистальному концу ахиллова сухожилия. Способ улучшает функцию трехглавой мышцы, обеспечивает полное восстановление сгибания стопы. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении детей старшего школьного возраста с дисплазией тазобедренного сустава. Устанавливают чрескостный аппарат. Производят постепенное перемещение головки бедра в нижний отдел вертлужной впадины. Фиксируют тазобедренный сустав стержнями в положении отведения, сгибания и внутренней ротации с оптимальной ориентацией головки относительно вертлужной впадины. Через разрез над передненижней остью выполняют остеотомию параллельно краю вертлужной впадины в направлении спереди назад, сверху вниз, снаружи кнутри подвздошной кости до уровня, соответствующего центру головки бедра. Внутренний край подвздошной кости остается интактным. Осуществляют надлом костного фрагмента без повреждения суставного хряща. Фиксируют его с помощью спиц к опоре на бедре. Одновременно с передненаружной ротацией головки производят дозированную транспозицию свода впадины кпереди, кнаружи и вниз до формирования формы и объема вертлужной впадины, соответствующих головке бедра. Костные фрагменты фиксируют до получения костного регенерата. Способ обеспечивает увеличение стабильности сустава, формирование сферической вертлужной впадины, соответствующей по размерам головке бедренной кости, улучшение конгруэнтности суставных поверхностей за счет одновременного разворота головки бедра и наклона остеотомированного фрагмента, а также снижение травматичности вмешательства за счет использования небольшого разреза и возможность ранней активизации больного в послеоперационном периоде за счет применения чрескостного устройства. 7 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. До операции получают изображение компрессионного позвонка, выше и ниже расположенных позвонков. Измеряют по полученному изображению по переднему контуру позвонков в сагиттальной плоскости высоту тела позвонка, расположенного выше компрессионного позвонка, hв, высоту тела позвонка, расположенного ниже компрессионного позвонка, hн, высоту тела компрессионного позвонка hk, а также длину разрушенного участка компрессионного позвонка m. Размеры компрессионного позвонка d1 и d2 в средней его части измеряют в аксиальной плоскости с учетом того, что тело позвонка имеет форму эллиптического цилиндра, где d1 - его большая полуось, a d2 - малая, вычисление объема цемента осуществляют по формуле
Техническим результатом изобретения является повышение точности определения объема вводимого костного цемента, что повышает качество лечения больного. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с пластикой перемещенным костным аутотрансплантатом. Формируют кортикально-губчатый аутотрансплантат, который выпиливают по передней поверхности в нижней трети большеберцовой кости глубиной до противоположной кортикальной пластинки большеберцовой кости с переходом на блок таранной кости до задней суставной поверхности таранно-пяточного сустава. Аутотрансплантат моделируют под форму поверхности стержня для плотного соприкосновения с ним. Укладывают костную аутокрошку в обработанный задний отдел таранно-пяточного сустава и вводят интрамедуллярный стержень с блокированием. Большеберцовый аутотрансплантат адаптируют к стержню и с помощью эффекта пресс-фит перемещают в таранную кость, перекрывая им голеностопный сустав. Фрагментами таранной части аутотрансплантата заполняют образовавшийся дефект большеберцовой кости выше смещенной вниз большеберцовой части аутотрансплантата. Способ обеспечивает образование прочного большеберцово-таранно-пяточного блока, сокращение срока лечения, восстановление опороспособности конечности.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения «трехлодыжечного» перелома. Во время операции конечность сгибают в коленном суставе до 90° и в тазобедренном до 45°. Доступ начинают от точки, расположенной на 1/3-1/4 расстояния кнаружи от наружной лодыжки до пяточного бугра, и продлевают краниально параллельно оси малоберцовой кости, доступ углубляют до малоберцовых мышц и отводят их медиально, репонируют и временно фиксируют фрагменты малоберцовой кости, далее доступ расширяют по задне-медиальной поверхности короткой малоберцовой мышцы и отводят медиально одним комплексом ткани, включая икроножный нерв, малую подкожную вену и длинный сгибатель большого пальца. Репонируют и окончательно фиксируют задний край большеберцовой кости, после чего окончательно репонируют и фиксируют малоберцовую кость и синдесмоз, выполняют рентгенографию. Способ позволяет уменьшить травматичность. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррегирующей остеотомии подвздошной кости. Проводят остеотомию перешейка подвздошной кости с последующей ротацией ее дистального фрагмента и фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом и спицами Киршнера, фиксирующие спицы проходят через помещенный внутрь цилиндрического аутотрансплантата губчато-кортикальный гомотрансплантат. Способ позволяет уменьшить риск смещения фрагментов. 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического основания, верхнюю и нижнюю опорные площадки, наружные поверхности которых обращены к телам позвонков и имеют остроконечные выступы. Верхняя опорная площадка выполнена на головке составного корпуса. В верхней части основания выполнен Т-образный выступ, выступающие боковые части которого являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части головки. Головка и основание соединены резьбовым стержнем, имеющим гладкие концы, диаметр которых меньше диаметра средней резьбовой части стержня. Один конец стержня оснащен глухим отверстием под торцевой ключ, размещен в проходной втулке, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности, и шлиц на торце. Стержень с втулкой установлен в сквозном отверстии в составном корпусе, перпендикулярно его продольной оси. Резьба под резьбовую втулку нарезана в отверстии только в части, принадлежащей основанию, а резьба под среднюю часть резьбового стержня - на части, принадлежащей головке составного корпуса. Устройство также имеет концевую накладку, имеющую возможность установки на головку составного корпуса с возможностью изъятия. Верхняя поверхность упомянутой накладки имеет горизонтальный участок с насечками для внедрения в тело позвонка на стороне вывиха, а два смежных с ним гладких участка, имеющих наклон под разными углами, предназначены для установки в стороне неповрежденного суставного отростка. Нижняя опорная площадка, имеющая четыре диаметрально расположенные вертикальные насечки на боковой поверхности, выполнена заодно с установленным вертикально и по центру резьбовым стержнем, имеющим четыре продольных паза, положение которых соответствует положению упомянутых насечек, и проточку на свободном конце. На стержне установлен стакан, имеющий по центру дна сквозное отверстие, оснащенное продольным выступом, по форме и размерам соответствующее продольным пазам на стержне, и насечку на боковой поверхности, расположенную соосно выступу в отверстии на вертикальном резьбовом стержне. На дне стакана установлена гайка, имеющая радиальные сквозные отверстия по средней линии наружной поверхности. Вертикальный стержень с установленной на нем гайкой расположен в выполненной по оси цилиндрического основания составного корпуса ступенчатой цилиндрической полости. Гайка установлена в полости с большим диаметром, открытой книзу цилиндрического основания. По наружной поверхности нижней части основания и внутренней поверхности стакана выполнена резьба, обеспечивающая соединение этих деталей заподлицо, по наружной поверхности стакана и основания. От дна стакана на высоту гайки продольным срезом поверхности на половину диаметра выполнено окно. В верхней части головки выполнен Т-образный выступ, идентичный выступу на основании составного корпуса, боковые выступы которого являются направляющими для пазов ответной формы в нижней части концевой накладки. По внутренней горизонтальной поверхности накладки, выше пазов, выполнено прямоугольное углубление для установки верхней опорной площадки. Два резьбовых отверстия под удерживающий инструмент выполнены по боковым поверхностям основания корпуса, и одно - по фронтальной поверхности концевой накладки под горизонтальным выступом. Способ коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков включает размещение больного на столе в положении на спине с валиком, подложенным под плечи, под общим обезболиванием, стандартный доступ к передним структурам шейного отдела позвоночника, резекцию передней части тела позвонка, находящегося под его вывихнутым или сломанным телом, с удалением выше- и нижележащих дисков и костных фрагментов. В образовавшуюся «нишу» укладывают вышеуказанное устройство, при этом концевая накладка установлена на головку составного корпуса, углы на верхней поверхности накладки должны соответствовать характеру вывиха, право- или левостороннему, различающемуся по высоте и протяженности так, чтобы верхняя горизонтальная площадка концевой накладки была расположена на стороне вывиха, ближе к суставным отросткам позвонка, а ее скошенные поверхности установлены в сторону неповрежденного суставного отростка. Вращением гайки, с помощью специального инструмента, поочередным введением рабочего конца в радиальные отверстия производят подъем составного корпуса относительно нижней опорной площадки. Осуществляют дистракцию до полной блокировки поступательного движения корпуса по вертикальному резьбовому стержню нижней опорной площадки. Осуществляют поворот устройства инструментом, установленным в отверстия на боковых поверхностях корпуса. Разъединение сцепившихся суставных отростков позвонков определяют при ЭОП-контроле, по предварительным расчетам по данным КТ или визуально, продолжают поворот основания до попадания выступа на дне стакана в продольный паз на вертикальном резьбовом стержне. Уменьшают дистракцию вращением гайки в обратном направлении, возвращая вывихнутый суставной отросток в свое физиологическое положение. Снятие дистракции продолжают до возникновения возможности свободного изъятия концевой накладки с помощью инструмента. Для создания напряженного состояния в «нише» позвонка с установленным устройством вновь осуществляют небольшую дистракцию. Устройство остается установленным в ложе в качестве телозамещающего импланта. Осуществляют послойные швы. Изобретения обеспечивают повышение эффективности вправления односторонних вывихов и переломовывихов шейных позвонков, снижении трудоемкости и травматичности манипуляций, возможности предупреждения нежелательных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Замещают дефект нерва Аллоплантом нерва. При этом иссекают неврому и выполняют невролиз. Затем дополнительный кусок Аллопланта нерва рассекают вдоль, расправляют в виде листка и оборачивают замещенный нерв в виде муфты и накладывают узловые швы на противоположные концы листка. Способ позволяет ускорить процесс регенерации поврежденного лучевого нерва и снижает послеоперационные осложнения, что достигается за счет дополнительного использования Аллопланта для оборачивания замещенного нерва в виде муфты. 8 ил., 1 пр.
