Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при наличии деформации диафиза бедра

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для эндопротезирования тазобедренного сустава при наличии деформации диафиза бедра. На первом этапе устанавливают эндопротез, погружая его ножку до уровня вершины деформации бедра, остеотомируют участок большого вертела с прикрепляющимися к нему мышцами и фиксируют его отломки серкляжными швами. На втором этапе осуществляют остеосинтез бедра, стабилизируют тазобедренное сочленение и выполняют остеотомию бедра на уровне вершины его деформации, дистальнее ножки установленного эндопротеза с последующим восстановлением продольной оси сегмента. Способ позволяет уменьшить риск вывихов головки эндопротеза, предотвратить укорочение конечности. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения больных коксартрозом, сопровождающихся сложной многоплоскостной деформацией бедренной кости.

Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий выполнение остеотомии на одном или двух уровнях, выравнивание оси бедра и установку эндопротеза. (Абельцев В.П. Хирургическое лечение диспластического коксартроза. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - 224 с.: ил.)

Однако данный способ травматичен, сопровождается большим объемом кровопотери и длительностью проведения оперативного вмешательства.

Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза бедра, предусматривающий клиновидную резекцию участка бедренной кости на вершине деформации, остеотомию большого вертела, резекцию головки и шейки бедра, установку эндопротеза с введением его ножки в дистальный отломок, фиксацию бедра с помощью аппарата Илизарова до консолидации отломков кости. (Способ эндопротезирования при углообразной деформации бедра. Патент №23429112 РФ. Опубликовано 10.01.2009 г.) Однако данный способ сопряжен с потерей значительной части костного вещества кости, что приводит к ее укорочению. Кроме того, выполнение способа не исключает развития в послеоперационном периоде как вывихов головки эндопротеза, так и отрывных переломов вертела в силу тяги контрагированных тазовертельных мышц.

Задачей изобретения является разработка способа эндопротезирования тазобедренного сустава при наличии деформации диафиза бедра, предупреждающего укорочение конечности и развитие послеоперационных осложнений.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем остеотомию бедра и большого вертела, резекцию головки и шейки бедра, установку эндопротеза, исправление деформации и стабилизацию отломков с помощью аппарата внешней фиксации, на первом этапе устанавливают эндопротез, погружая его ножку до уровня вершины деформации бедра, отделяют участок большого вертела с прикрепляющимися к нему мышцами и фиксируют его отломки серкляжными швами, а на втором этапе осуществляют остеосинтез бедра, стабилизируют тазобедренное сочленение и выполняют остеотомию бедра на уровне вершины его деформации, дистальнее ножки установленного эндопротеза с последующим восстановлением продольной оси сегмента. При этом предусматривается:

- остеосинтез бедра и исправление деформации выполняют отсроченно;

- восстановление оси бедра при деформациях свыше 30° осуществляют дозированно.

Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - рентгенограмма правого бедра больного Д. до лечения;

Фиг.2 - рентгенограмма правого бедра больного Д. после установки эндопротеза, остеотомии большого вертела и его остеосинтеза серкляжными швами;

Фиг.3 - рентгенограмма правого бедра больного Д. после остеосинтеза бедра со стабилизацией тазобедренного сочленения и выполнения остеотомии на уровне вершины деформации;

Фиг.4 - рентгенограмма правого бедра больного Д. после демонтажа аппарата;

Фиг.5 - фото больного Д. через 2 месяца после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля через доступ по Чанли выполнили остеотомию большого вертела с выделением краевого фрагмента с прикрепленными к нему мышцами-абдукторами. Выделенный фрагмент отводят проксимальнее. После этого производят остеотомию шейки бедренной кости и экстракцию головки. Известными приемами производят обработку вертлужной впадины и устанавливают тазовый компонент эндопротеза. Со стороны проксимального конца бедра формируют отверстие, сообщающееся с костномозговой полостью, которую затем с помощью рашпилей обрабатывают на глубину до вершины деформации кости. В обработанную полость вводят ножку бедренного компонента эндопротеза, при этом последний подбирают таким образом, чтобы конец введенной ножки находился на уровне вершины деформации бедра. При этом перед установкой ножки на соответствующем уровне целесообразно просверливать отверстие в боковой стенке кости, для того чтобы при установке ножки, если ее длина несколько превышает длину проксимальной части бедра, не произошло непредусмотренного перелома кости в этом месте. Вслед за этим выделенный фрагмент большого вертела фиксируют к его материнскому ложу серкляжными швами.

На втором этапе, который может быть выполнен отсроченно, через 10-14 дней после первого, после стихания острых послеоперационных явлений, используя разрез мягких тканей, выполненный для формирования отверстия в боковой поверхности кости, на уровне вершины деформации производят ее поперечную остеотомию на этом же уровне. Вслед за этим производят чрескостную фиксацию отломков бедра, включая большой вертел, и подвздошной кости. Свободные концы фиксаторов - спиц и стержней - крепят на устанавливаемых на соответствующем уровне опорах аппарата внешней фиксации, которые с возможностью разноплоскостного смещения соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами. При этом положение тазобедренного сочленения за счет жесткого соединения тазовой и проксимальной бедренной опор стабилизируют. Одновременно при величинах угла деформации менее 30° восстанавливают одномоментно продольную ось бедра путем отведения его дистального отломка. Операцию завершают рентгенографией, стабилизацией систем аппарата и ушиванием ран.

В послеоперационном периоде, в случаях если продольная ось бедра не была восстановлена, производят ее дозированное исправление путем тракции его дистального отломка в направлении отведения. Темп тракции варьируют в пределах 0.5-1.5 мм в сутки. По восстановлении оси бедренной кости, также дозированно, осуществляют приведение нижней конечности до функционально выгодного положения. Через 2-3 недели опоры аппарата с тазовой кости демонтируют. Стабильную фиксацию отломков бедренной кости продолжают до перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. После получения достоверной картины консолидации аппарат демонтируют.

Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больной Д., 34 года, поступил в клинику с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст. Вальгусная деформация в средней трети бедра 70°. Для восстановления функции тазобедренного сустава и исправления оси бедра больному выполнена операция эндопротезирование правого тазобедренного сустава, поперечная остеотомия бедра на вершине деформации, остеосинтез аппаратом Илизарова.

На первом этапе после анестезии и обработки операционного поля через доступ по Чанли выполнили остеотомию большого вертела с выделением краевого фрагмента с прикрепленными к нему мышцами-абдукторами. Выделенный фрагмент отведен проксимальнее. После этого произвели остеотомию шейки бедренной кости и экстракцию головки. Обработали вертлужную впадину и установили тазовый компонент эндопротеза. Со стороны проксимального конца бедра сформировали отверстие, сообщающееся с костномозговой полостью, которую затем с помощью рашпилей обработали до вершины деформации кости. В обработанную полость ввели ножку бедренного компонента эндопротеза соответствующего размера. При этом перед установкой ножки на уровне вершины деформации бедра просверлили отверстие в его боковой стенке. Вслед за этим выделенный фрагмент большого вертела фиксировали к его материнскому ложу серкляжными швами.

Через 14 дней после первого этапа произвели поперечную остеотомию бедра на уровне вершины деформации. Вслед за этим осуществили чрескостную фиксацию отломков бедра, включая большой вертел, и подвздошной кости. При этом через дистальный фрагмент бедренной кости провели 4 спицы, через проксимальный фрагмент - 3, в гребни подвздошных костей ввели по 2 стержня с каждой стороны. Одновременно одну спицу провели через ранее остеотомированный фрагмент большого вертела. Свободные концы фиксаторов - спиц и стержней - закрепили на дуговых и кольцевых опорах. При этом концы спицы, проведенной через фрагмент большого вертела, дугообразно изогнули. Опоры соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами. Положение тазобедренного сочленения стабилизировали.

В послеоперационном периоде осуществляли дозированное исправление продольной оси бедра путем тракции его дистального отломка в направлении отведения с темпом 1 мм в сутки. Продолжительность тракции составила 28 дней. По восстановлении оси бедренной кости конечность, также дозированно, установили в положение приведения. Через 19 дней фиксации сняли фиксацию тазобедренного сочленения. Продолжительность фиксации отломков бедра составила 73 дня, после чего аппарат был демонтирован. Осложнений лечебного процесса не отмечено.

В результате лечения у больного восстановлена функция тазобедренного сочленения и нормализована ось сегмента. Больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, не хромая, длина конечностей равная, движения в коленном и голеностопном суставе в пределах нормы.

На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется; признаков дестабилизации эндопротеза нет, продольная ось бедра правильная.

Использование предложенного способа показало, что его применение предупреждает укорочение конечности и развитие послеоперационных осложнений в ходе эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с деформацией диафиза бедра.

1. Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при наличии деформации диафиза бедра, включающий остеотомию бедра и большого вертела, резекцию головки и шейки бедра, установку эндопротеза, исправление деформации и стабилизацию отломков с помощью аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что на первом этапе устанавливают эндопротез, погружая его ножку до уровня вершины деформации бедра, остеотомируют участок большого вертела с прикрепляющимися к нему мышцами и фиксируют его отломки серкляжными швами, а на втором этапе осуществляют остеосинтез бедра, стабилизируют тазобедренное сочленение и выполняют остеотомию бедра на уровне вершины его деформации, дистальнее ножки установленного эндопротеза с последующим восстановлением продольной оси сегмента.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что остеосинтез бедра и исправление деформации выполняют отсроченно.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что восстановление оси бедра при деформациях свыше 30° осуществляют дозированно.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии и кардиоанестезиологии. Во время операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения выполняют, по меньшей мере, три эпизода ишемии и реперфузии одновременно на двух нижних конечностях в симметричных областях.
Изобретение относится к хирургическому лечению паховых грыж. Способ включает разрез кожи в паховой области, выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки и удаление грыжевого мешка при косых грыжах и инвагинацию в брюшную полость при прямых.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Производят мобилизацию печени и поддиафрагмального отдела нижней полой вены реципиента.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов нижней трети пищевода. Проводят лапаротомию и сагиттальную диафрагмотомию.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Проводят декомпрессию спинномозгового канала, вскрывают твердую мозговую оболочку (ТМО), осуществляют диссекцию субарахноидальных спаек и стенок кист до восстановления проходимости субарахноидальных пространств с последующим ушиванием ТМО.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют экстирпацию пищевода.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Выполняют окаймляющий параумбиликальный доступ с вскрытием брюшной полости, выделением и резекцией грыжевого мешка.

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано при проведении липосакции. Инструмент для рассечения трабекул выполнен в виде стержня круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении с рукояткой.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к щипцам для извлечения органов при лапароскопических операциях. Щипцы содержат две шарнирно соединенные между собой перекрещивающиеся бранши с кольцами для пальцев и кремальерным замком на одном конце и рабочими губками овальной формы на другом конце.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении липосакции. Канюля выполнена в виде полого стержня круглой, эллиптической или овальной формы в поперечном сечении с рукояткой.

Изобретение относится к медицине. Катетер имеет трубчатый корпус и стержень, который выполнен с возможностью вращения и расположен внутри полости трубчатого корпуса. Режущий элемент соединен со стержнем и имеет режущий край. Режущий элемент и стержень выполнены с возможностью продольного перемещения внутри трубчатого корпуса между убранным положением, в котором режущий элемент расположен дистально относительно бокового отверстия, и положением для резания, в котором режущий элемент расположен внутри полости трубчатого корпуса и продольно выровнен с боковым отверстием. Режущий элемент имеет возможность выдвижения через боковое отверстие и возможность срезания материала со стенки сосуда на обрабатываемом участке, когда катетер вытягивают в проксимальном направлении через обрабатываемый участок. Катетер может при необходимости содержать поворачиваемый дистальный наконечник с абразивной поверхностью. Катетер содержит камеру сбора, которая расположена проксимально относительно режущего окна. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 17 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения панкреатоеюноанастомоза. Выполняют разрез передней брюшной стенки. Мобилизуют дистальный фрагмент поджелудочной железы. Выкраивают петлю тонкой кишки по Ру. Проводят эту петлю позади поперечной ободочной кишки. Конец анастомозируемой петли тонкой кишки мобилизуют на расстоянии, в 2 раза большем, чем конец дистального фрагмента поджелудочной железы. Первый ряд швов на кишке накладывают, отступя от края на расстоянии, в 2 раза большем, чем на поджелудочной железе. При наложении первого ряда швов используют 1/3 диаметра тонкой кишки. Для наложения второго ряда задней стенки анастомоза просвет кишки вскрывают на 1/3 ее диаметра. Срез кишки располагают на уровне среза поджелудочной железы. Оставшуюся часть тонкой кишки пересекают непосредственно под зажимом. Линию пересечения оставшихся участков тонкой кишки по брыжеечному и противобрыжеечному краям задней стенки анастомоза проводят косо между угловыми швами и зажимом. Формируют таким образом избыток передней стенки тонкой кишки. Краевые швы второго ряда передней стенки анастомоза на железе располагают по ее краю, непосредственно у линии предыдущих швов. На тонкой кишке - по брыжеечному и противобрыжеечному краям. Вкол на тонкой кишке производят, отступя от предыдущей линии швов на 1 см. При затягивании краевых швов за счет избытка стенки кишки как по длине, так и по ширине свободно инвагинируют поджелудочную железу в просвет тонкой кишки. Края раны ушивают. Способ обеспечивает упрощение наложения панкреатоеюноанастомоза, повышение его надежности, профилактику осложнений за счет адаптации размеров пересеченной поджелудочной железы и анастомозируемой с ней петли тонкой кишки и свободной инвагинации железы в просвет кишки, наложения надежных двухрядных швов. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии, лучевой диагностике при хирургическом лечении позвоночно-спинномозговой травмы. Пациенту выполняют неврологический и ортопедический осмотр, а также лучевое обследование. Оценивают состояние пациента по шкале ВПХ-СП. При состоянии до 31 балла выставляют 1 условную единицу, 32 балла и более - 2 условные единицы. Оценивают число поврежденных опорных столбов позвоночника. При одном поврежденном опорном столбе выставляют 1 условную единицу, при двух - 2 условные единицы, при трех - 3 условные единицы. Оценивают тип перелома, при переломе типа A выставляют 1 условную единицу, типа B - 2 условные единицы, типа C - 3 условные единицы. Оценивают стеноз позвоночного канала, при стенозе до 50% выставляют 1 условную единицу, при стенозе более 50% - 2 условные единицы. Оценивают кифоз, при кифозе до 30° выставляют 1 условную единицу, более 30° - 2 условные единицы. Оценивают неврологическую симптоматику по шкале ASIA, при степени повреждения спинного мозга A выставляют 5 условных единиц, B - 4 условные единицы, C - 3 условные единицы, D - 2 условные единицы, E - 1 условную единицу. Суммируют полученные условные единицы. При показателе до 10 условных единиц выполняют одноэтапное декомпрессивно-стабилизирующее хирургическое лечение на одном опорном столбе позвоночника. При показателе 11 условных единиц и более - многоэтапное декомпрессивно-стабилизирующее хирургическое лечение на всех опорных столбах позвоночника. Способ позволяет унифицировать выбор тактики хирургического лечения.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться при формировании панкреатикогастроанастомоза. Формируют верхний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и верхним краем культи поджелудочной железы. Захватывают в шов серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы. Формируют в задней стенке желудка отверстие напротив Вирсунгова протока соответствующего диаметра. Вирсунгов проток подшивают через все слои к стенке желудка отдельными узловыми швами атравматичным шовным материалом 4-0 по всей окружности. Формируют нижний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и нижним краем культи поджелудочной железы. Захватывают в шов серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы. Формируют полную манжету. Наносят два дополнительных фиксирующих шва между стенкой желудка и поджелудочной железой с противоположных краев от анастомоза. Способ позволяет улучшить герметичность анастомоза, значительно уменьшить риск развития его несостоятельности в послеоперационном периоде, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента за счет формирования анастомоза с полной манжетой, создания соустья с задней стенкой желудка и использования надежной шовной фиксации. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и лучевой диагностике. Выполняют комплексное клиническое обследование, спиральную и количественную компьютерную томографию. Определяют минеральную плотность костной ткани. При минеральной плотности костной ткани до -2,5 T-score (S.D.) производят фиксацию позвоночника с помощью транспедикулярной ригидной системы, ниже -2,5 T-score (S.D.) - фиксацию динамической ламинарной системой из никелида титана с эффектом памяти формы и саморегулирующейся компрессией, а через 7-14 суток выполняют вертебропластику. Способ позволяет осуществлять выбор тактики хирургического лечения компрессионного перелома позвонка при остеопорозе с восстановлением всех трех опорных комплексов позвоночника. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения авитрии. Для этого из витреальной полости аспирируют физиологический раствор. Синхронно восполняют витреальную полость воздухом. Затем замещают введенный воздух раствором биоматериала «Аллоплант для стимуляции регенерации стекловидного тела». Данный биоматериал вводят в витреальную полость в объеме 3-5 мл канюлированным зондом. Причем раствор предварительно готовят в соотношении 100-250 мг биоматериала на 3-5 мл физиологического раствора. Способ обеспечивает восстановление стекловидного тела после его удаления, что, в свою очередь, улучшает метаболизм структур заднего отдела глазного яблока, ответственных за восприятие. 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы. Для этого осуществляют вскрытие, санацию гнойного очага и ушивание раны наглухо. В послеоперационном периоде проводят программную ирригационно-аспирационную санацию по следующей схеме. Если у пациента флегмона сегмента конечности, осложненная сепсисом, тяжесть состояния по шкале SAPS 10 и более баллов, степень поражения гнойно-некротическим процессом по W.F. Wagner - 5, то скорость ирригации составит 150 мл/мин, скорость аспирации - 300 мл/мин, время ирригации - одна минута, время аспирации - 0,6 минуты, пауза между ирригацией и аспирацией не менее 5 и не более 10 минут. Если у пациента флегмона сегмента конечности, осложненная системной воспалительной реакцией, тяжесть состояния по шкале SAPS от 9 до 6 баллов, степень поражения гнойно-некротическим процессом по W.F. Wagner - 4, то скорость ирригации составит 150 мл/мин, скорость аспирации - 200 мл/мин, время ирригации - 0,8 минуты, время аспирации - 0,6 минуты, пауза между ирригацией и аспирацией не менее 10 и не более 15 минут. Если у пациента гнойная рана стопы, глубокая язва с флегмоной, тяжесть состояния по шкале SAPS 5 и менее баллов, степень поражения гнойно-некротическим процессом по W.F. Wagner - 2-3, то скорость ирригации составит 120 мл/мин, скорость аспирации - 200 мл/мин, время ирригации - 0,4 минуты, время аспирации - 0,5 минуты, пауза между ирригацией и аспирацией не менее 10 и не более 15 минут. Способ обеспечивает эффективное лечение данной категории пациентов за счет учета выраженности клинических проявлений раневой инфекции и размеров гнойной полости. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, проктологии. Производят введение инъекции аутожировой ткани в область промежности. Инъекцию осуществляют на расстоянии 1,5-2 см от заднего прохода на 6 часах в ретроанальное пространство между стенкой прямой кишки и копчиком больного. Количество жира рассчитывают из расчета 2,0-2,5 мл на кг веса больного, но не более 100 мл. Введение жировой ткани осуществляют из кожного разреза длиной до 0,3 см канюлей для липофилинга или из прокола иглой. Способ обеспечивает изменение анатомии замыкательного аппарата прямой кишки при лечения энкопреза у детей и подростков, повышает эффективность лечения больных за счет сохранения тонуса мышц замыкательного аппарата прямой кишки и формирования аноректального угла. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 табл., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют лапароскопическую спленэктомию. Пересекают связки селезенки и питающие ее сосуды. От нижнего края ворот селезенки производят коагуляцию и пересечение тканей связок селезенки без выделения сосудов до полного их пересечения. Электрокоагуляцию проводят на невыделенных сосудах непосредственно перед их вхождением в ткань селезенки. Способ обеспечивает простоту, надежность и безопасность спленэктомии, снижает риск профузных кровотечений и конверсии. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Через дугообразный разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава выполняют капсулотомию голеностопного сустава. Из выполненного разреза выделяют зону дистального конца большеберцовой кости. Выполняют укорачивающую остеотомию дистального конца большеберцовой кости с возможностью плотного охвата перемещенной плюсневой кости. Достигнутое среднее положение стопы фиксируют спицами Киршнера. Послойно ушивают рану. Способ восстанавливает опороспособность резко недоразвитой однопалой стопы и нижняя конечность становится пригодной для ортезирования. 4 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для эндопротезирования тазобедренного сустава при наличии деформации диафиза бедра. На первом этапе устанавливают эндопротез, погружая его ножку до уровня вершины деформации бедра, остеотомируют участок большого вертела с прикрепляющимися к нему мышцами и фиксируют его отломки серкляжными швами. На втором этапе осуществляют остеосинтез бедра, стабилизируют тазобедренное сочленение и выполняют остеотомию бедра на уровне вершины его деформации, дистальнее ножки установленного эндопротеза с последующим восстановлением продольной оси сегмента. Способ позволяет уменьшить риск вывихов головки эндопротеза, предотвратить укорочение конечности. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Наверх