Способ консервативного лечения наружных толстокишечных свищей


 


Владельцы патента RU 2538175:

Бабурин Александр Борисович (RU)
Паршиков Владимир Вячеславович (RU)

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения наружных толстокишечных свищей. Для этого пациентам проводят диету с ограничением общего объема употребляемой жидкости до 1,5 литров в сутки, что компенсируют внутривенным введением растворов, количество и состав которых зависят от степени нарушения водно-электролитных нарушений. Дополнительно после снятия повязки рану и края свищевого хода обрабатывают 5% раствором перманганата калия, который затем смывают 3% раствором перекиси водорода. Осушают свищевое отверстие и края раны. Осуществляют аэрацию свищевого отверстия на глубину до 0,5 см охлажденным плазменным потоком монооксида азота в терапевтическом режиме 2000 мг/м3 с экспозицией 1,5 мин. Затем обрабатывают свищевое отверстие и края раны плазменным потоком монооксида азота с концентрацией в зоне контакта с раневой поверхностью 1500 мг/м3 и временем воздействия 20 секунд на каждый 1 см2 поверхности. Осушают свищевое отверстие и края раны. Отверстие тампонируют марлевой салфеткой. После этого область свищевой раны облучают волнами КВЧ-диапазона со спектром типа «белый шум» и обеспеченной интегральной мощностью на поверхности раны 1,5 мкВт по периметру свищевого отверстия на расстоянии 15 мм от краев свищевого хода в течение 30 минут. Далее салфетку удаляют. Свищевое отверстие и кожу вокруг него обрабатывают цинковой пастой и закрывают марлевыми салфетками. Последующие перевязки осуществляют аналогично по мере промокания повязки кишечным содержимым, но не чаще 2 раз в день и не реже одного раза в 3 суток. Способ обеспечивает безопасное и эффективное консервативное лечение кишечных свищей при любой фазе раневого процесса, позволяющее избежать рисков оперативного вмешательства и общей анестезии, за счет быстрого купирования процессов мацерации кожи и перифокального воспаления вокруг свищевого отверстия и их дальнейшей профилактики, стимуляции роста грануляционной ткани и ускорения эпителизации свищевой раны.

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к способам лечения кишечных свищей.

Несмотря на достижения современной медицины лечение наружных кишечных свищей остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии [Вицын Б.А., Благитко Е.М. Сформированные и несформированные наружные кишечные свищи. - Новосибирск: Наука. - 1983. - 142 с.; Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-кишечного тракта. - М.: Медицина. - 1986. - 144 с.; Базаев А.В. Оптимизация лечения больных с наружными кишечными свищами. Дис. … д-ра мед. наук. - Н. Новгород, 2004. - 322 с.; Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение). - М.: Профиль, 2007. - 160 с.].

Лица с указанной патологией представляют собой одну из самых сложных категорий пациентов. У подавляющего большинства из них имеются признаки серьезных расстройств гомеостаза, наблюдаются значительные нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, анемия, гипопротеинемия, раневое истощение, несостоятельность иммунокомпетентной системы. На этом фоне в целом ряде случаев присутствует персистирующий, окончательно не купированный абдоминальный воспалительный процесс. В результате длительной антибиотикотерапии происходит селекция существующей микробиоты, отмечается активация и рост высокорезистентной нозокомиальной флоры, в ране развивается биопленочный процесс. Перечисленные моменты определяют весьма ограниченную эффективность целого ряда мероприятий по борьбе с хирургической инфекцией, в том числе применения антибиотиков, антисептиков и санирующих манипуляций. При этом многократно возрастает риск выполнения любых реконструктивно-восстановительных вмешательств, направленных на закрытие свища, а также проведения общей анестезии.

Как и при большинстве тяжелых хирургических заболеваний, комплексное лечение больных с кишечными свищами включает в себя общие и местные лечебные мероприятия. В основе общего лечения (помимо соблюдения основных современных принципов терапии гнойно-септических заболеваний) лежит борьба с развивающимися из-за потери кишечного содержимого нарушениями водного, электролитного и белкового обмена, поддержание гомеостаза с использованием инфузионной терапии, усиленного парентерального и энтерального питания. Местное лечение предполагает купирование гнойно-воспалительного процесса в тканях, окружающих свищ, предохранение их от воздействия кишечного отделяемого, уменьшение или прекращение потерь кишечного содержимого [Богомолов Н.И., Смолякова Н.Ю., Богомолова Н.Н., Смоляков Ю.Н. Устройство для обтурации и лечения кишечного свища. А.с. РФ 2224554 С1, кл. А61М 27/00, А61М 31/00. Заявл. 11.06.02. Опубл. 27.02.04; Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение). - М.: Профиль, 2007. - 160 с.].

Питание больных с кишечным свищом должно включать в себя энтеральное (при купированном парезе кишечника), парентеральное питание. Принципы энтерального питания заключаются в преобладании механически щадящей, легко усваиваемой, высококалорийной пищи с ограничением углеводов. Рекомендуют стремиться к чередованию в течение дня сравнительно плотных богатых белком блюд с малокалорийными жидкими блюдами, тормозящими секрецию желез желудка и поджелудочной железы и не возбуждающими желчеобразование и желчеотделение.

Для защиты кожи от действия кишечного отделяемого используют физические, механические и биохимические способы.

Известны способы лечения кишечных свищей, включающие использование мазевых повязок, временную обтурацию свища и применение системы активной аспирации с целью купирования гнойно-деструктивных процессов в ране, устранения мацерации вокруг нее. Однако эти способы не всегда бывают эффективными и имеют ряд недостатков. Введение в свищевой ход обтуратора приводит к увеличению размеров дефекта кишечной стенки. Применение активных аспирационных систем способствует увеличению размера свищевого хода, усилению потерь жидкости и электролитов, что в дальнейшем приводит к формированию губовидного свища и расширению объема оперативного вмешательства.

Физические способы основаны на применении пасты Лассара, клея БФ-2, БФ-6, силиконовой пасты, полимеризующейся пленки и прочих средств, которые наносятся на кожу вокруг наружного отверстия свища [Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение). - М.: Профиль, 2007. - 160 с.; Ищенко О.В. Использование фибринового клея в лечении больных с несформированными кишечными свищами. Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2011].

Известен способ лечения несформированных свищей, включающий обтурацию полости или раны со свищом полимерным материалом [Рехен Д.Г. Обоснование тактики лечения больных с послеоперационными наружными тонкокишечными свищами в стадии формирования. Дис. … канд. мед. наук. - Саратов, 2003. - 162 с.]. Недостатком указанного способа является то, что обтуратор препятствует разрастанию грануляционной ткани и сужению свищевого хода, что в дальнейшем приводит к формированию губовидного свища, который требует сложного оперативного вмешательства.

Известен способ лечения несформированных свищей, включающий применение вакуум-аспиратора [Базаев А.В. Оптимизация лечения больных с наружными кишечными свищами. Дис. … д-ра мед. наук. - Н. Новгород, 2004. - 322 с.]. Недостатком указанного способа является то, что при создании разрежения в свищевом ходе содержимое поступает через дренаж, поэтому возможно усиление потерь жидкости и электролитов. В ряде случаев рекомендуют возвращать кишечное содержимое, эвакуированное с помощью дренажно-поролоновой системы и вакуум-аспиратора, в просвет кишки через проведенный дистальнее свища зонд [Базаев А.В. Оптимизация лечения больных с наружными кишечными свищами. Дис. … д-ра мед. наук. - Н. Новгород, 2004. - 322 с.].

Известна лечебная эффективность экзогенного оксида азота (NO) в лечении ряда заболеваний, которая основана на свойствах эндогенного NO как полифункционального физиологического регулятора и заключается в следующем:

- нормализация микроциркуляции за счет вазодилатации, антиагрегантного и антикоагулянтного действия NO;

- бактерицидное действие как собственным, так и опосредованным пероксинитритом, образующимся в тканях при взаимодействии NO с супероксиданионом;

- индукция фагоцитоза бактерий нейтрофилами и макрофагами;

- активация антиоксидантной защиты;

- улучшение нервной проводимости (нейротрансмиссии);

- регуляция специфического и неспецифического иммунитета;

- прямая индукция пролиферации фибробластов, роста сосудов, синтеза коллагена, образования и созревания грануляционной ткани, пролиферации эпителия;

- модуляция апоптоза и предотвращение патологического рубцевания.

При использовании аппарата «Плазон» лечебное воздействие осуществляют путем подвода к биологическим тканям газовых потоков различной температуры, но с неизменным содержанием в потоке оксида азота (NO) [Круглов Е.Е., Наливкин А.Е., Машков А.Е., Наседкин А.Н., Голубовский Г.А. Способ лечения кишечного свища. А.с. РФ 2233123 С2, кл. А61В 17/00, A61K 33/08, А61Р 1/00. Заявл. 12.09.02. Опубл. 27.07.04; Киршина О.В. Клименко И.Г. Физические методы в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей. // Сибир. мед. обозрение. - 2009. - №5. - С.55-58].

Известен способ лечения кишечного свища, включающий установку дренажа и лекарственную терапию с воздействием через дистальный конец дренажа, установленного на расстоянии 0,2-1,0 см от свища, воздушно-газовым потоком монооксида азота (NO-терапия) от аппарата "Плазон" в терапевтическом режиме в течение 2-3 минут ежедневно на курс 6-10 сеансов [Круглов Е.Е., Наливкин А.Е., Машков А.Е., Наседкин А.Н., Голубовский Г.А. Способ лечения кишечного свища. А.с. РФ 2233123 С2, кл. А61В 17/00, A61K 33/08, А61Р 1/00. Заявл. 12.09.02. Опубл. 27.07.04].

Недостатком данного способа является необходимость дренирования свища с использованием рентгенологического контроля, что невозможно выполнить в условиях перевязочной, или лапароскопического метода, который невозможно использовать в перевязочной ежедневно, ввиду громоздкости аппаратуры и в ряде случаев отсутствия специально обученного персонала.

Известно применение КВЧ-терапии для лечения ряда заболеваний. В основе коррекции и восстановления нарушенных функций посредством применения КВЧ-терапии лежит принцип воздействия на собственную информационно-управляющую систему организма, принцип «навязывания» организму утраченной в процессе болезни здоровой ритмики. Считают, что при патологических состояниях внешние КВЧ-излучения, воздействующие на альтерированный организм, имитируют сигналы, вырабатываемые самим организмом, помогая ему быстрее и эффективнее устранять альтерацию. Клетки и органы ослабленного организма, не способные самостоятельно восстановить нарушенный гомеостаз, могут нормализоваться внешними КВЧ-излучениями и в дальнейшем функционировать нормально. Одним из механизмов действия волн КВЧ-диапазона при лечении ран является увеличение количества соединительной ткани, в основном за счет образования коллагеновых волокон.

Известен способ лечения трофических язв нижних конечностей, основанный на этих принципах, при котором проводят местное воздействие на волнами КВЧ-диапазона со спектром типа «белый шум» в течение 10-15 минут и дополнительное воздействие на биологически активные точки [Балчугов В.А., Полякова А.Г., Анисимов С.И., Ефимов Е.И., Корнаухов А.В. КВЧ-терапия низкоинтенсивным шумовым излучением. Н. Новгород: Издательство Нижегородского госуниверситета им. Н.И. Лобачевского, 2002. - С.68-69]. При этом общая продолжительность сеанса составляет до 30 минут, а продолжительность курса зависит от эффективности лечения и включает 10-12 сеансов.

Два последних способа взяты в качестве прототипов.

Целью настоящего изобретения является безопасное и эффективное лечение кишечных свищей с применением только консервативных методов, которые позволяют избежать рисков от оперативного вмешательства и общей анестезии.

Поставленную цель достигают комплексом мероприятий, включающим диету, медикаментозную общеукрепляющую терапию и местное лечение - обработку раны и краев свищевого хода 5% раствором перманганата калия и 3% раствором перекиси водорода, обработку и тампонирование свищевого хода цинковой пастой, воздействие на свищ экзогенным оксидом азота (NO), полученным с помощью отечественного воздушно-плазменного аппарата «Плазон», и локальное облучение свищевой раны миллиметровыми волнами КВЧ-диапазона со спектром типа «белый шум» в диапазоне частот 53,57-78,33 ГГц с помощью аппарата «АМФИТ-0,2/10-01»).

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

На весь период лечения больному с наружным толстокишечным свищом назначают диету с ограничением общего объема употребляемой жидкости до 1,5 литров в сутки, что компенсируют внутривенным введением растворов, количество и состав которых зависят от степени нарушения водно-электролитных нарушений. После снятия повязки рану и края свищевого хода обрабатывают 5% раствором перманганата калия, который затем смывают 3% раствором перекиси водорода, осушают свищевое отверстие и края раны, осуществляют аэрацию свищевого отверстия на глубину до 0,5 см охлажденным плазменным потоком монооксида азота с помощью серийно выпускаемого аппарата «Плазон» («Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный СКСВП/NO») в терапевтическом режиме 2000 мг/м3 с экспозицией 1,5 мин, затем обрабатывают свищевое отверстие и края раны плазменным потоком монооксида азота с концентрацией в зоне контакта с раневой поверхностью 1500 мг/м3 и временем воздействия 20 секунд на каждый 1 см2 поверхности, осушают свищевое отверстие и края раны, отверстие тампонируют марлевой салфеткой, область свищевой раны облучают волнами КВЧ-диапазона со спектром типа «белый шум» и обеспеченной интегральной мощностью на поверхности раны 1,5 мкВт по периметру свищевого отверстия на расстоянии 15 мм от краев свищевого хода в течение 30 минут через рупорную насадку с помощью серийно выпускаемого аппарата «АМФИТ-0,2/10-01», салфетку удаляют, свищевое отверстие и кожу вокруг него обрабатывают цинковой пастой, закрывают марлевыми салфетками, последующие перевязки осуществляют точно так же по мере промокания повязки кишечным содержимым, но не чаще 2 раз в день и не реже одного раза в 3 суток.

Описанный способ применили в условиях хирургического отделения филиала №5 ФКГУ «1586 Военно-клинический госпиталь» Министерства обороны РФ.

По заявляемому способу пролечили группу больных (n=12), клиническое наблюдение показало высокую эффективность способа при использовании рекомендуемых параметров лечения. Осложнений не было, во всех случаях удалось добиться закрытия кишечных свищей с помощью предлагаемого способа, при этом не потребовалось выполнения оперативных вмешательств и проведения общей анестезии.

В ходе применения указанного способа выявили следующие преимущества:

- быстрое купирование процессов мацерации кожи и перифокального воспаления вокруг свищевого отверстия и дальнейшая их профилактика;

- стимуляция роста грануляционной ткани и ускорение эпителизации свищевой раны;

- возможность применения способа при любой фазе раневого процесса;

- способ позволяет сократить время стационарного лечения и избежать оперативного вмешательства у данной категории пациентов;

- способ легко доступен, прост в выполнении, не требует больших финансовых затрат на внедрение метода и обучение персонала.

Способ консервативного лечения наружных толстокишечных свищей, включающий назначение специальной диеты с ограничением общего объема употребляемой жидкости до 1,5 литров в сутки, что компенсируют внутривенным введением растворов, количество и состав которых зависят от степени нарушения водно-электролитных нарушений, отличающийся тем, что после снятия повязки рану и края свищевого хода обрабатывают 5% раствором перманганата калия, который затем смывают 3% раствором перекиси водорода, осушают свищевое отверстие и края раны, осуществляют аэрацию свищевого отверстия на глубину до 0,5 см охлажденным плазменным потоком монооксида азота с помощью серийно выпускаемого аппарата «Плазон» («Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный СКСВП/NO») в терапевтическом режиме 2000 мг/м3 с экспозицией 1,5 мин, затем обрабатывают свищевое отверстие и края раны плазменным потоком монооксида азота с концентрацией в зоне контакта с раневой поверхностью 1500 мг/м3 и временем воздействия 20 секунд на каждый 1 см2 поверхности, осушают свищевое отверстие и края раны, отверстие тампонируют марлевой салфеткой, область свищевой раны облучают волнами КВЧ-диапазона со спектром типа «белый шум» и обеспеченной интегральной мощностью на поверхности раны 1,5 мкВт по периметру свищевого отверстия на расстоянии 15 мм от краев свищевого хода в течение 30 минут через рупорную насадку с помощью серийно выпускаемого аппарата «АМФИТ-0,2/10-01», салфетку удаляют, свищевое отверстие и кожу вокруг него обрабатывают цинковой пастой, закрывают марлевыми салфетками, последующие перевязки осуществляют точно так же по мере промокания повязки кишечным содержимым, но не чаще 2 раз в день и не реже одного раза в 3 суток.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов нижней трети пищевода. Проводят лапаротомию и сагиттальную диафрагмотомию.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии, и может быть использовано для фотодинамической обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии, и может быть использовано для комбинированной обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и касается лечения сосудистых дисплазий. Для этого осуществляют контрастную флебографию области ангиодисплазии путем чрескожного введения 76% урографина, нагретого до 36,4-37,6°С.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Для этого в брыжейку кишки устанавливают полиэтиленовую трубку.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано при лечении рака желудка, осложненного прободением опухоли. Для этого при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки через контрапертуры в подреберьях устанавливают микроирригаторы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении лимфореи после пахово-бедренной лимфаденэктомии по поводу меланомы кожи.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения спаечной болезни. Для этого в положении больного лежа на спине на переднюю брюшную стенку в области проекции спаек наносят 1 мл раствора гидролизата плаценты, который перед процедурой смешивают с 30 г ланолина.

Представленная группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии и хирургии. Способ местного лечения ран, включающий использование биологической повязки, которую накладывают на поверхность раны.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лапароскопических вмешательствах при острой абдоминальной патологии, осложненной перитонитом.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения стенокардии и/или артериальной гипертензии. Для этого на фоне общепринятой медикаментозной терапии на пациента воздействуют электромагнитным излучением миллиметрового диапазона на частотах молекулярного спектра излучения и поглощения кислорода, локализации облучения в области мечевидного отростка грудины.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и иммунологии и может быть использовано для оценки эффекта электромагнитных волн миллиметрового диапазона (КВЧ) в условиях трехсоставной модели цитостатического воздействия.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, неврологии, физиотерапии, лечебной физкультуре и может быть использовано для лечения детей с двигательными нарушениями.

Изобретение относится к средствам для неинвазивной подачи микроволновой энергии в терапии. Система для приложения микроволновой энергии к ткани содержит генератор сигнала с частотой в диапазоне 5 ГГц и 6,5 ГГц, облучатель, содержащий одну или более микроволновых антенн и поверхность контакта с тканью, причем микроволновая антенна выполнена с возможностью испускания поляризованного электромагнитного излучения так, что компонент электрического поля электромагнитного излучения является параллельным внешней поверхности кожи, вакуумный источник, соединенный поверхностью контакта с тканью, источник охлаждения и контроллер, выполненный с возможностью управления генератором сигналов, вакуумным источником и источником охлаждения.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и гастроэнтерологии. Способ включает лечебное питание, внутренний прием минеральной воды по 100-150 мл, 3 раза в день и воздействие физическим фактором.

Изобретение относится к терапевтическим системам для выделения энергии в целевую точку. Система содержит терапевтический модуль для индуцированного нагрева целевой зоны, выполненный с возможностью измерения температуры в поле измерений целевой зоны, и управляющий модуль регулировки терапевтического модуля, выполненный с возможностью создания априорной оценки индуцированного нагрева перед выделениями энергии на основе измеренной температуры, причем последовательные выделения энергии разделены периодом охлаждения.

Изобретение относится к терапевтическим средствам для выделения энергии в целевую точку. Терапевтическая система содержит терапевтический модуль, выполненный с возможностью последовательных выделений энергии в целевую зону, причем последовательные выделения разделены периодом охлаждения, термометрический модуль, выполненный с возможностью измерения максимальной температуры в поле измерений, расположенном вне фокуса выделяемой энергии, и модуль управления, выполненный с возможностью регулировки периода охлаждения в зависимости от измеренной максимальной температуры вне фокуса во время периода выделения энергии перед периодом охлаждения.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, физиологии труда, и может быть использовано для оптимизации интеллектуальной деятельности обучающихся. Для этого на обучающихся воздействуют электромагнитным излучением крайне высокой частоты с модуляциями частотного диапазона от 43 ГГц до 44 ГГц.

Изобретение относится к области медицины, а именно к устройствам для выявления температурных аномалий внутренних тканей биологического объекта, и может быть использовано для неинвазивного раннего выявления риска рака.

Изобретение относится к средствам для гипертермии. Устройство содержит средство передачи электромагнитной энергии для направления энергии к мишени, включающее по меньшей мере один проводящий металлический электродный материал в виде покрытия или металлической сетки, при этом проводящий металлический электродный материал нанесен на поверхность гибкого носителя.
Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии, к комплексным способам немедикаментозного психотерапевтического воздействия при лечении алкоголизма, табачной зависимости, алиментарного ожирения и различных пограничных расстройств.
Наверх