Способ лапароскопической панкреатоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции

Авторы патента:

A61B17/11 - для анастомоза; пуговки для анастомоза

Владельцы патента RU 2538234:

Цвиркун Виктор Викторович (RU)
Тютюнник Павел Станиславович (RU)
Хатьков Игорь Евгеньевич (RU)
Израилов Роман Евгеньевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции. Выполняют лимфодиссекцию области гепатодуоденальной связки и аорто-кавального промежутка. Мобилизуют дистальный конец поджелудочной железы на протяжении 1,5-2,5 см от края резекции. Накладывают панкреатоеюноанастомоз с заглушенной по Ру петлей тощей кишки конец в бок. Инвагинируют культю поджелудочной железы во вскрытый просвет тощей кишки. Формируют заднюю губу анастомоза. Первый вкол осуществляют до рассечения стенки тощей кишки по верхнему краю поджелудочной железы на расстоянии 1,2-1,5 см от края резекции сверху вниз по передней поверхности железы. Выкол производят на задней поверхности культи поджелудочной железы. На противобрыжеечном крае петли тонкой кишки снизу вверх осуществляют второй вкол первого шва по противобрыжеечному краю петли тонкой кишки параллельно оси кишки. Вскрывают просвет тощей кишки. Протяженность разреза выдерживают равной диаметру поджелудочной железы в области края резекции. Второй шов формируют на расстоянии 1-1,5 см от линии резекции по нижнему краю поджелудочной железы в направлении сверху вниз. Выкол осуществляют на расстоянии 0,3-0,5 см от края резекции поджелудочной железы. На заднюю губу анастомоза накладывают 4-5 узловых шва с интервалом 0,4-0,6 см. На переднюю губу анастомоза накладывают 2-3 отдельных узловых шва с интервалом 0,5 см. Способ обеспечивает снижение травматичности операции и вероятности развития наружного панкреатического свища за счет выполнения лапароскопической панкреатоеюностомии и формирования надежного анастомоза. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии поджелудочной железы, а именно к лапароскопической панкреатоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции.

Известен способ хирургического лечения объемных образований билиопанкреатодуоденальной зоны, включающий пилорусохраняющую резекцию головки поджелудочной железы по Beger (1 - H.G. Beger, M. Buchler, R. Bittner Duodenum - preserving Resection of the Head of the Pancreas - an Alternative to Whipples Procedure in Chronic Pancreatins. Hepato-Gastroenterol. 1990, 37, p. 283). Данный способ применяется для хирургического лечения больных с объемными образованиями билиопанкреатодуоденальной зоны.

Известен способ панкреатоеюностомии при субтотальной резекции головки поджелудочной железы, включающий в себя резекционный этап с оставлением ободка поджелудочной железы вдоль двенадцатиперстной кишки и образованием полости для последующего анастомозирования (2 - Патент РФ 2421158, 2011). Данный способ принят за прототип.

Главным недостатком данного способа является создание наружного дренажа протоковой системы поджелудочной железы путем введения толстого силиконового дренажа в главный панкреатический проток и формирования дренируемой наружу «сальниковой сумки», что должно приводить в ряде случаев к развитию наружного панкреатического свища, увеличению длительности лечения и выполнению повторных оперативных вмешательств.

Завершение операции способа-прототипа дренированием брюшной полости и формированием подвесной энтеростомы, а также выведением вирсунгостомы головки и хвоста поджелудочной железы на кожу удлиняет сроки лечения и снижает качество жизни пациентов в случае образования наружного панкреатического свища.

Целью изобретения является снижение травматичности операции при отсутствии необходимости наружного дренажа сальниковой сумки и формирования подвесной энтеростомы, в последующем снижение вероятности развития наружного панкреатического свища.

Технический результат достигается тем, что мобилизуют дистальный конец поджелудочной железы на протяжении 1,5-2,5 см от края резекции, накладывают панкреатоеюноанастомоз с отключенной по Ру петлей тощей кишки конец в бок, инвагинируя культю поджелудочной железы во вскрытый просвет тощей кишки, формируют заднюю губу анастомоза, а первый вкол осуществляют до рассечения стенки тощей кишки по верхнему краю поджелудочной железы на расстоянии 1,2-1,5 см от края резекции сверху вниз по передней поверхности железы, выкол производят на задней поверхности культи поджелудочной железы, на противобрыжеечном крае петли тонкой кишки снизу вверх осуществляют второй вкол первого шва по противобрыжеечному краю петли тонкой кишки параллельно оси кишки, вскрывают просвет тощей кишки, причем протяженность разреза выдерживают равной диаметру поджелудочной железы в области края резекции, второй шов формируют на расстоянии 1-1,5 см от линии резекции по нижнему краю поджелудочной железы в направлении сверху вниз, при этом выкол осуществляют по нижнему краю железы на расстоянии 0,3-0,5 см от края резекции поджелудочной железы, причем на задней губе анастомоза формируют 4-5 узловых шва с интервалом 0,4-0,6 см, а на переднюю губу анастомоза - 2-3 отдельных узловых шва с интервалом 0,5 см.

Способ осуществляется следующим образом.

Способ лапароскопической панкреатоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции, включающий резекцию, выполнение стандартной лимфодиссекции области гепатодуоденальной связки, аорто-кавального промежутка и формирование анастомоза. Инвагинационный панкреатоеюноанастомоз конец в бок формируют вне зависимости от диаметра ГПП и консистенции ткани поджелудочной железы. Первоначально мобилизуется дистальная часть пересеченной поджелудочной железы на протяжении 1,5-2,5 см от края резекции. Паренхиму поджелудочной железы прошивают через верхний край ее культи. Точку вкола иглы располагают примерно на 0,3 см ниже верхнего края на расстоянии 1,5-2,5 см от линии резекции по передней поверхности железы. Выкол производят на таком же расстоянии на задней поверхности культи поджелудочной железы. Второй вкол первого шва - по противобрыжеечному краю петли тонкой кишки параллельно оси кишки. Далее вскрывают просвет тощей кишки путем ее пересечения в продольном направлении параллельно оси кишки ножницами на расстоянии 10-12 см от линии аппаратного шва. Протяженность разреза выдерживают равной диаметру поджелудочной железы в области края резекции поджелудочной железы. Второй шов формируют на расстоянии 1-1,5 см от линии резекции по нижнему краю поджелудочной железы в направлении сверху вниз, при этом выкол осуществляют на расстоянии 0,3-0,5 см от края резекции поджелудочной железы. Местом вкола в тощую кишку является край резекции тощей кишки со стороны ее серозной оболочки на расстоянии 5-6 мм, отступя от предыдущего шва по направлению к брыжеечному краю. Выкол производится на наружной поверхности кишки на расстоянии 5 мм от края резекции. На заднюю стенку анастомоза последовательно накладывают 4-5 узловых шва. Причем на задней губе анастомоза формируют 4-5 узловых шва с интервалом 0,4-0,6 см, а на переднюю губу анастомоза - 2-3 отдельных узловых шва с интервалом 0,5 см.

Способ далее поясняют примеры его реализации.

Пример 1.

Больная И., 1954 г. рожд., поступила с диагнозом: рак головки поджелудочной железы. Mts в печень, кости отсутствуют. При КТ брюшной полости выявлено новообразование головки поджелудочной железы диаметром 1,5 см. Гипербилирубинемия - 104 мкмоль/л. При рентгенографии органов грудной клетки изменений нет. При ультразвуковом исследовании - печень не увеличена. Контуры ее ровные, паренхима печени эхогенно однородная. Печеночные сосуды расширены. Портальная вена до 12 мм. Желчный пузырь растянут, билиарный сладж. В области головки поджелудочной железы - новообразование головки поджелудочной железы диаметром 1,5 см.

Под эндотрахеальным наркозом наложен пневмоперитонеум, первый троакар устанавливается в параумбиликальной области. Остальные рабочие троакары устанавливаются веерообразно относительно локализации опухоли. Расстояние от места введения порта до места опухоли равно половине длины лапароскопического инструмента. На операции - в области головки поджелудочной железы плотное округлой формы образование размером 1,5 см.

Формируют инвагинационный панкреатоеюноанастомоз конец в бок на длинной петле тощей кишки. Первоначально мобилизовали дистальную часть пересеченной поджелудочной железы на протяжении 1,5 см. Паренхиму поджелудочной железы прошивали через верхний край ее культи. Точку вкола иглы располагали на 0,3 см ниже верхнего края на расстоянии 1,2 см от линии резекции по передней поверхности железы. Выкол производили на таком же расстоянии на задней поверхности культи поджелудочной железы. Второй вкол первого шва по противобрыжеечному краю петли тонкой кишки осуществляли параллельно оси кишки. Просвет тощей кишки вскрывали монополярным коагулятором. Протяженность разреза выдерживают равной диаметру поджелудочной железы в области края резекции. Второй шов формируют на расстоянии 1 см от линии резекции по нижнему краю поджелудочной железы в направлении сверху вниз, при этом выкол осуществляют на расстоянии 0,3 см от края резекции поджелудочной железы. Местом вкола в тощую кишку был край резекции тощей кишки со стороны ее серозной оболочки на расстоянии 5 мм, отступя от предыдущего шва по направлению к брыжеечному краю. Выкол производили на наружной поверхности кишки на расстоянии 5 мм от края резекции. На заднюю стенку анастомоза последовательно накладывалось 4 узловых шва. На заднюю губу анастомоза накладывают 4 узловых шва с интервалом 0,4 см, а на переднюю губу анастомоза 2 отдельных узловых шва с интервалом 0,5 см. Выполняют стандартную лимфодиссекцию области гепатодуоденальной связки и аорто-кавального промежутка.

В послеоперационном периоде осложнений нет.

Общий анализ крови

Тромб - 295, Нв - 116, эритр - 3.1, лейк - 12.6, СОЭ - 9, П/я - 11, С/я - 68, Эоз - 2, Лимф - 18, Мон - 1.

Пример 2.

Больной К., 1943 г. рожд., поступил с диагнозом: рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха. Из анамнеза известно, что год назад появилась желтушность кожи и иктеричность склер. При КТ брюшной полости выявлено новообразование головки поджелудочной железы диаметром 3,0 см. Гипербилирубинемия - 304 мкмоль/л. При рентгенографии органов грудной клетки изменений нет. При ультразвуковом исследовании печени увеличение лимфоузлов по ходу гепатодуоденальной связки. Контуры печени неровные, паренхима печени эхогенно неоднородная. Печеночные сосуды расширены. Портальная вена до 15 мм. Желчный пузырь 10×6×5 см, растянут, содержит замазкообразную желчь. В области головки поджелудочной железы - новообразование головки поджелудочной железы диаметром 3 см.

Под эндотрахеальным наркозом осуществлено введение лапароскопического аппарата и инструментария для проведения хирургического вмешательства. На операции - в области головки поджелудочной железы плотное округлое неподвижное бугристое новообразование диаметром 3,0 см. Проведена биопсия узла. При гистологическом исследовании: среднедифференцированная аденокарцинома.

Формируют инвагинационный панкреатоеюноанастомоз конец в бок. Первоначально мобилизовали дистальную часть пересеченной поджелудочной железы на протяжении 2,5 см. Паренхиму поджелудочной железы прошивали через верхний край ее культи. Точку вкола иглы располагали на 0,3 см ниже верхнего края на расстоянии 2 см от линии резекции по передней поверхности железы. Выкол производили на таком же расстоянии на задней поверхности культи поджелудочной железы. Второй вкол первого шва по противобрыжеечному краю петли тонкой кишки осуществляли параллельно оси кишки. Просвет тощей кишки вскрывали монополярным коагулятором. Протяженность разреза выдерживают равной диаметру поджелудочной железы в области края резекции. Второй шов формируют на расстоянии 1,5 см от линии резекции по нижнему краю поджелудочной железы в направлении сверху вниз, при этом выкол осуществляют на расстоянии 0,5 см от края резекции поджелудочной железы. Местом вкола в тощую кишку был край резекции тощей кишки со стороны ее серозной оболочки на расстоянии 5 мм, отступя от предыдущего шва по направлению к брыжеечному краю. Выкол производили на наружной поверхности кишки на расстоянии 5 мм от края резекции. На заднюю стенку анастомоза последовательно накладывалось 4 узловых шва. На заднюю губу анастомоза накладывают 5 узловых швов с интервалом 0,6 см, а на переднюю губу анастомоза 2 отдельных узловых шва с интервалом 0,5 см. Выполняют стандартную лимфодиссекцию области гепатодуоденальной связки и аорто-кавального промежутка.

В послеоперационном периоде осложнений нет.

Общий анализ крови

Тромб - 295, Нв - 102, эритр - 2.8, лейк - 11.5, СОЭ - 14, П/я - 15, С/я - 64, Эоз - 3, Лимф - 14, Мон - 4.

С использованием предлагаемого способа проведено 18 операций лапароскопическим способом по поводу рака головки поджелудочной железы. При последующем катамнестическом наблюдении рецидива рака не было.

Источники информации

1. H.G. Beger, M. Buchler, R. Bittner Duodenum - preserving Resection of the Head of the Pancreas - an Alternative to Whipples Procedure in Chronic Pancreatins. Hepato-Gastroenterol. 1990, 37, p. 283.

2. Патент РФ 2421158, 2011.

Способ лапароскопической панкреатоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции, включающий резекцию, выполнение стандартной лимфодиссекции области гепатодуоденальной связки, аорто-кавального промежутка и наложение анастомоза, отличающийся тем, что мобилизуют дистальный конец поджелудочной железы на протяжении 1,5-2,5 см от края резекции, накладывают панкреатоеюноанастомоз с заглушенной по Ру петлей тощей кишки конец в бок, инвагинируя культю поджелудочной железы во вскрытый просвет тощей кишки, формируют заднюю губу анастомоза, а первый вкол осуществляют до рассечения стенки тощей кишки по верхнему краю поджелудочной железы на расстоянии 1,2-1,5 см от края резекции сверху вниз по передней поверхности железы, выкол производят на задней поверхности культи поджелудочной железы, на противобрыжеечном крае петли тонкой кишки снизу вверх осуществляют второй вкол первого шва по противобрыжеечному краю петли тонкой кишки параллельно оси кишки, вскрывают просвет тощей кишки, причем протяженность разреза выдерживают равной диаметру поджелудочной железы в области края резекции, второй шов формируют на расстоянии 1-1,5 см от линии резекции по нижнему краю поджелудочной железы в направлении сверху вниз, при этом выкол осуществляют на расстоянии 0,3-0,5 см от края резекции поджелудочной железы, причем на заднюю губу анастомоза накладывают 4-5 узловых шва с интервалом 0,4-0,6 см, а на переднюю губу анастомоза 2-3 отдельных узловых шва с интервалом 0,5 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения панкреатоеюноанастомоза. Выполняют разрез передней брюшной стенки.

Способ наложения сосудистого микроанастомоза по типу "конец в бок" // 2533030

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором метиленового синего.

Способ формирования гастроэнтероанастомоза // 2533029

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании гастроэнтероанастомоза во время резекции желудка по Бильрот-II. Осуществляют резекцию желудка по Бильрот-II.

Способ хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха // 2532383

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха. Выполняют доступ к оперируемым органам.

Способ лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции // 2532360

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции. Осуществляют резекцию поджелудочной железы.

Способ и устройство для хирургического соединения полых органов // 2525615

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в детской хирургии, трансплантологии, сердечно-сосудистой хирургии, при операциях на печени, поджелудочной железе, мочеточниках, уретре, микрохирургии.

Способ хирургической коррекции стеноза внутренней сонной артерии // 2525529

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы.

Способ комбинированного хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой байпас-энтерита // 2524301

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения морбидного ожирения. Проводят гастропластику, еюноилеошунтирование, с дистальным отрезком отключенной тонкой кишки и желчным пузырем накладывают холецистоеюноанастомоз.

Способ формирования аппаратного эзофагоэнтероанастомоза с восстановлением пассажа по 12 перстной кишке при выполнении гастрэктомии // 2523657

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию и резекцию нижнегрудного отдела пищевода из верхне-срединного лапаротомного доступа.

Способ формирования лапароскопической еюностомы // 2523654

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез.

Способ наложения панкреатикогастроанастомоза // 2538241

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться при формировании панкреатикогастроанастомоза. Формируют верхний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и верхним краем культи поджелудочной железы. Захватывают в шов серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы. Формируют в задней стенке желудка отверстие напротив Вирсунгова протока соответствующего диаметра. Вирсунгов проток подшивают через все слои к стенке желудка отдельными узловыми швами атравматичным шовным материалом 4-0 по всей окружности. Формируют нижний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и нижним краем культи поджелудочной железы. Захватывают в шов серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы. Формируют полную манжету. Наносят два дополнительных фиксирующих шва между стенкой желудка и поджелудочной железой с противоположных краев от анастомоза. Способ позволяет улучшить герметичность анастомоза, значительно уменьшить риск развития его несостоятельности в послеоперационном периоде, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента за счет формирования анастомоза с полной манжетой, создания соустья с задней стенкой желудка и использования надежной шовной фиксации. 1 пр.

Способ бедренно-дистального протезирования подколенной артерии аутовеной // 2545439

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ. Формируют проксимальный анастомоз. Затем формируют дистальные анастомозы между аутовеной и устьями артерий голени. Накладывают анастомоз «конец в бок» между аутовеной и резецированным устьем переднебольшеберцовой артерии. Затем анастомозируют «конец в конец» дистальную часть аутовены и выкроенные с площадкой устья малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий. Способ позволяет восстановить магистральный кровоток непосредственно в артерии голени, сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы, за счет формирования необходимого количества путей оттока, вследствие чего не возникает повышения периферического сопротивления. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ профилактики спазма лучевой артерии, используемой в качестве коронарного шунта у пациентов с ишемической болезнью сердца // 2547255

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После футлярного метода выделения лучевой артерии производят продольное рассечение фасциального футляра на всем ее протяжении. А затем выполняют коронарное шунтирование, используя лучевую артерию в рассеченном футляре в качестве коронарного шунта. Способ позволяет сохранить лучевую артерию в окружающих ее тканях и в то же время освободить сосуд от компрессионного воздействия фасциального футляра, нивелируя сужение просвета, тем самым улучшая функциональность артериального шунта. 1 пр., 3 ил.

Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца // 2550279

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии. Выполняют наложение клипс и иссечение краев сосуда ножницами до неповрежденной структуры. После чего со стороны интимы с проксимального края сосуда выполняют вкол иглы с атравматичным шовным материалом, после выкола иглы ее вкол осуществляют в просвет другого дистального конца анастомозируемого сосуда также со стороны интимы наружу. Затем, обойдя иглой снизу свободный конец нити, таким же образом производят вкол со стороны интимы проксимального конца сосуда с последующим выколом и вколом со стороны интимы дистального конца сосуда с последующим выколом и завязыванием трех узлов между концами нити, формируя таким образом три направляющих держалочных шва с противоположных сторон анастомоза. После этого, не срезая концы нитей до окончания наложения анастомоза, берут за края нитей-держалок с трех сторон и, переворачивая анастомоз по оси сосуда, между данными швами накладывают узловые швы в количестве, необходимом для обеспечения герметичности микрососудистого анастомоза. Способ позволяет профилактировать развитие тромбозов сосудистых анастомозов пальца кисти после реплантации за счет анатомичности сопоставления краев сосудистой стенки, предотвратить травматизацию иглой с шовным материалом интимы противоположной стенки сосуда. 1 ил., 1 пр.

Способ восстановления кровеносных сосудов пальца кисти при травматической ампутации // 2550280

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии. Выполняют наложение микрососудистых анастомозов при помощи металлического направляющего стержня. После иссечения краев сосуда до неповрежденной структуры в его просвет с проксимального конца восстанавливаемого сосуда острым концом вводят металлический направляющий стержень, который затем выкалывают через стенку сосуда через 4-6 мм от конца сосуда. Затем проводят его в проксимальном направлении через место выкалывания таким образом, чтобы задняя часть направляющего стержня, имеющая окно, находилась в зоне накладываемого анастомоза. На заднюю часть направляющего стержня надевают дистальный конец сосуда. После чего сопоставляют края сосуда и накладывают узловые швы таким образом, чтобы игла с нитью прокалывала стенку сосуда в области окна стержня, захватывая все ее слои, и при этом не задевала заднюю стенку сосуда. После наложения четырех узловых швов с противоположных сторон направляющий стержень поворачивают по своей оси за острый конец на 90 градусов для дальнейшего наложения швов. После наложения анастомоза стержень удаляют за острый конец из просвета сосуда через место выкалывания. Способ позволяет предотвратить развитие тромбозов сосудистых анастомозов пальца кисти после реплантации за счет анатомического сопоставления краев сосудистой стенки и снизить травматизацию краев сосуда хирургическими инструментами и шовной иглой. 1 ил., 1 пр.

Способ шунтирования окклюзионно-стенотических поражений первых сегментов подключичных и позвоночных артерий // 2551945

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии. Выполняют шунтирование подключично-позвоночной артериальной зоны при окклюзионно-стенотической патологии первых сегментов подключичной и позвоночной артерий. При этом в качестве аутошунта для сонно-подключичных, подключично-позвоночных и сонно-позвоночных артериальных реконструкций используют реверсивную наружную яремную вену. Способ позволяет снизить травматизацию тканей при выполнении хирургических манипуляций за счет выполнения операции из одного надключичного доступа, риск послеоперационных осложнений в виде тромбозов и рестенозов за счет отсутствия выраженного клапанного аппарата у наружной яремной вены.

Способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы // 2552670

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют проксимальную резекцию поджелудочной железы и мобилизацию культи. К культе поджелудочной железы перемещают позадиободочно тощую кишку для наложения соустья. Свободный конец тощей кишки складывают в виде двустволки длиной 6-8 см. На противобрыжеечном крае двустволки выполняют продольный разрез примерно 3 см так, чтобы через созданное отверстие в оба колена кишечной двустволки ввести бранши линейного степлерного аппарата. Формируют тонкокишечный резервуар. Отступя 1,0-1,5 см дистально от края резекции железы накладывают первый ряд узловых швов между поджелудочной железой и задней стенкой кишечного резервуара. Выполняют внутренний непрерывный шов между просветом кишки и периметром среза поджелудочной железы. Накладывают второй ряд узловых швов между поджелудочной железой и передней стенкой кишечного резервуара на расстоянии 1,0-1,5 см от внутреннего ряда швов. Способ обеспечивает наложение панкреатоеюнального соустья при любом диаметре панкреатического протока и несоответствии размеров среза поджелудочной железы и тонкой кишки за счет продольного разреза стенки тонкокишечного резервуара. 3 ил.

Способ аутовенозного шунтирования при окклюзирующих поражениях артерий головного мозга // 2554210

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Накладывают аутовенозный шунт между поверхностной височной артерией и средней мозговой артерией. При этом ствол поверхностной височной артерии выделяют напротив козелка; костный лоскут выпиливают, рассекают твердую мозговую оболочку и выделяют ветвь М4-сегмента средней мозговой артерии максимального диаметра. Одновременно проводят забор фрагмента большой подкожной вены с голени и формируют аутовенозный шунт. На ствол поверхностной височной артерии накладывают временные клипсы, рассекают наружную стенку, вшивают в нее аутовенозный шунт обвивным швом по типу «конец-в-бок». Затем временные клипсы накладывают на ствол аутовенозного шунта и снимают их с поверхностной височной артерии, мобилизуют выделенную ветвь М4-сегмента средней мозговой артерии на протяжении 8-12 мм, накладывают на нее временные клипсы, рассекают вдоль стенку и вшивают аутовенозный шунт непрерывным обвивным швом по типу "конец-в-бок. После этого временные клипсы снимают, определяют пульсацию аутовенозного шунта, заполнение кровью приводящего и отводящего сегментов М4 средней мозговой артерии. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения и повысить эффективность лечения, что достигается за счет снижения травмирующего воздействия на кору головного мозга. 2 пр.

Способ формирования артерио-венозной фистулы у больных с использованным сосудистым ресурсом // 2556787

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Формируют артерио-венозную фистулу между общей подвздошной артерией и общей подвздошной веной. Для чего проводят протез в подкожно жировой клетчатке передней брюшной стенки с формированием петлеобразного тоннеля. Способ позволяет сформировать постоянный сосудистый доступ для гемодиализа, обладающий высоким косметическим эффектом и не ограничивающий двигательную активность, обеспечивая высокую эффективность гемодиализа у пациентов с использованным сосудистым резервом. 1 ил.

Интродуктор кругового сшивающего инструмента с многопросветной трубкой // 2557693

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сшивания толстой кишки пациента. Интродуктор включает трубку, которая образует первый просвет, имеющий закрытый конец и открытый конец. Размер первого просвета позволяет разместить, по меньшей мере, дистальную конечную часть сшивающей головки сшивающего инструмента внутри закрытого конца. Полая трубка может иметь ослабленную область, которая под действием освобождающего усилия разрывается и позволяет снять полую трубку со сшивающего инструмента. В результате обеспечено легкое введение хирургического инструмента через анальное отверстие пациента в нижний отдел толстой кишки или в другие области в организме пациента. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 46 ил.