Способ реконструкции вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении детей старшего школьного возраста с дисплазией тазобедренного сустава. Устанавливают чрескостный аппарат. Производят постепенное перемещение головки бедра в нижний отдел вертлужной впадины. Фиксируют тазобедренный сустав стержнями в положении отведения, сгибания и внутренней ротации с оптимальной ориентацией головки относительно вертлужной впадины. Через разрез над передненижней остью выполняют остеотомию параллельно краю вертлужной впадины в направлении спереди назад, сверху вниз, снаружи кнутри подвздошной кости до уровня, соответствующего центру головки бедра. Внутренний край подвздошной кости остается интактным. Осуществляют надлом костного фрагмента без повреждения суставного хряща. Фиксируют его с помощью спиц к опоре на бедре. Одновременно с передненаружной ротацией головки производят дозированную транспозицию свода впадины кпереди, кнаружи и вниз до формирования формы и объема вертлужной впадины, соответствующих головке бедра. Костные фрагменты фиксируют до получения костного регенерата. Способ обеспечивает увеличение стабильности сустава, формирование сферической вертлужной впадины, соответствующей по размерам головке бедренной кости, улучшение конгруэнтности суставных поверхностей за счет одновременного разворота головки бедра и наклона остеотомированного фрагмента, а также снижение травматичности вмешательства за счет использования небольшого разреза и возможность ранней активизации больного в послеоперационном периоде за счет применения чрескостного устройства. 7 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и используется при лечении детей старшего школьного возраста с дисплазией тазобедренного сустава, сопровождающейся увеличением вертикального размера вертлужной впадины и ее несоответствием диаметру головки бедра, с помощью средств чрескостной фиксации.

Известен способ перикапсулярной остеотомии, в котором производят пересечение наружной, передней и задней кортикальных пластинок и продолжают сечение до U-образного хряща без повреждения внутренней кортикальной пластинки, отклоняют остеотомированный фрагмент вниз и кнаружи и фиксируют его аутотрансплантантом. (Mubarak S.J. et al. One-stage correction of the spastic dislocated hip: Use of pericapsular acetabuloplasty to improve coverage J Bone Joint Surg. 1992. Vol.74A. N 9. P.1347-1357).

Известен способ лечения подвывиха бедра, в котором производят C-образную кортикотомию подвздошной кости до уровня U-образного хряща без повреждения внутренней кортикальной пластинки с последующим постепенным низведением бедра и наклоном свода вертлужной впадины с помощью дистракционного аппарата (RU 2033099 U).

Однако применение указанных способов затруднено у детей старшего возраста после закрытия U-образного хряща.

Известен способ лечения под- и вывиха бедра у детей дошкольного и среднего школьного возраста, в котором осуществляют низведение бедра до уровня формирования крыши впадины, выполняют горизонтальное сечение наружной кортикальной пластинки, затем продольно рассекают тело подвздошной кости спереди назад, фиксируют стержнями полученный фрагмент подвздошной кости, осуществляют дозированное смещение кнаружи его дистальной части до полного покрытия головки бедра (Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей - Казань: Татарское кн. изд-во, 1995. Стр.152-157).

Однако при использовании данного способа сформированный свод впадины не имеет полноценного хрящевого покрытия, что увеличивает риск прогрессирования дистрофических изменений в суставе.

Задачей настоящего изобретения является увеличение стабильности сустава путем изменения формы и объема диспластичной вертлужной впадины в соответствии с размером головки бедра у пациентов старшего школьного возраста при дисконгруэнтности суставных компонентов.

Поставленная задача решается тем, что после установки чрескостного аппарата, производят постепенное перемещение головки бедра в нижний отдел вертлужной впадины, после чего тазобедренный сустав фиксируют стержнями в положении отведения, сгибания и внутренней ротации с оптимальной ориентацией головки относительно вертлужной впадины, далее через косо-поперечный разрез над передненижней остью выполняют остеотомию параллельно краю вертлужной впадины и в направлении спереди назад, сверху вниз, снаружи кнутри подвздошной кости до уровня, соответствующего центру головки бедра, причем внутренний край подвздошной кости остается интактным, далее осуществляют надлом костного фрагмента без повреждения суставного хряща, фиксируют его известным способом с помощью спиц к опоре на бедре и одновременно с передне-наружной ротацией головки производят дозированную транспозицию свода впадины кпереди, кнаружи и вниз до формирования формы и объема вертлужной впадины, соответствующих головке бедра, после чего костные фрагменты фиксируют до получения костного регенерата.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером его выполнения и иллюстрациями, на которых:

Фиг.1 - Схема выполнения способа;

Фиг.2 - Копия рентгенограммы пациентки до лечения;

Фиг.3 - Копия рентгенограммы пациента после низведения головки:

Фиг.4 - Копия рентгенограммы пациента после ориентации ее относительно нижнего отдела впадины;

Фиг.5 - Копия рентгенограммы пациента после ротации головки и транспозиции свода вертлужной впадины;

Фиг.6 - Копия рентгенограммы пациента после выполнения остеотомии бедра;

Фиг.7 - Копия рентгенограммы пациента через два года после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной под наркозом через среднюю треть бедра проводят две спицы с упорными площадками, через дистальный метафиз бедра проводят четыре спицы. Монтируют чрескостное устройство из двух опор, спицы натягивают. Опоры соединяют резьбовыми стержнями. Через крыло подвздошной кости проводят 1-2 стержня и 3-4 спицы с упорными площадками, которые фиксируют и натягивают в дуге чрескостного устройства. Производят перемещение головки бедра в нижний отдел вертлужной впадины. Тазобедренный сустав фиксируют с помощью стержней с шарнирными устройствами, установленными между опорами на тазовой кости и в средней трети бедра, в положении отведения, сгибания и внутренней ротации, обеспечивающем оптимальную ориентацию головки относительно вертлужной впадины. Величина отведения соответствует разнице между углом Bombelli у пациента и нормальным показателем (10°). Величина угла внутренней ротации соответствует разнице между углом антеверсии пациента и нормальным показателем угла антеверсии. Величину угла сгибания конечности определяют таким образом, чтобы на аксиальной проекции головка бедра располагалась ниже горизонтальной линии, проведенной через передний край впадины.

Через косо-поперечный разрез длиной 4-5 см над передненижней остью выполняют остеотомию параллельно краю вертлужной впадины в направлении спереди назад, сверху вниз, снаружи кнутри подвздошной кости до уровня, соответствующего центру головки бедра. Внутренний край подвздошной кости остается интактным. Наклоном долота осуществляется надлом костного фрагмента без повреждения суставного хряща. Через него в направлении сверху вниз изнутри кнаружи спереди назад проводят 3-4 сквозные спицы с упорными площадками и 2-3 консольные спицы, которые фиксируют к опоре на бедре (Фиг.1 - показана 1 сквозная, 1 консольная спица).

Посредством приведения и разгибания конечности производится передне-наружная ротация головки с одномоментной транспозицией свода впадины кпереди, кнаружи и вниз, что позволяет получить необходимую форму и объем вертлужной впадины. Положение костных фрагментов контролируют с помощью рентгенографии. Накладывают швы на рану. При наличии деформации проксимального отдела бедра через 3-4 недели выполняют корригирующую остеотомию бедренной кости. После чего костные фрагменты фиксируют до получения костного регенерата.

Пациентка А., 13 лет, история болезни №63675.

Диагноз: врожденный вывих правого бедра, комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава, укорочение правой нижней конечности 5 см. Предъявляла жалобы на хромоту, боли в тазобедренном суставе. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 60°, разгибание 170°, отведение 105°. На рентгенограмме (Фиг.2) маргинальный вывих правого бедра, линия Шентона нарушена на 3,5 см; вертлужная впадина резко уплощена, вытянута продольно, угол Bombelli 38°, ацетабулярный коэффициент 238; деформация проксимального отдела бедра (ПОБК), ШДУ 100°, угол антеверсии 45°, головка овальной формы, шейка укорочена, ATD (-22) мм. Отношение протяженности входа во впадину к диаметру головки 2, 3, отношение протяженности свода впадины к диаметру головки 1, 2, что указывает на значительное несоответствие размеров головки и ацетабулярной ямки. U-образный хрящ не визуализируется.

Больной проведено оперативное вмешательство. В операционной под внутривенным наркозом через крыло подвздошной кости проведено 3 спицы и 2 стержня, через среднюю треть бедренной кости проведено 2 спицы, через дистальный метафиз бедра проведено 4 спицы. Все спицы фиксированы в опорах чрескостного устройства (типа аппарата Илизарова). Посредством постепенной дистракции в течение 28 дней произведено перемещение головки в нижний отдел впадины (Фиг.3). Пациентка повторно взята в операционную. Произведена ориентация головки относительно впадины. Для этого бедро установлено в положение отведения 118°, внутренней ротации 3D, разгибания 170°. В связи с наличием деформации ПОБК предварительно выполнена остеотомия и транспозиция большого вертела (Фиг.4).

Через косо-поперечный разрез длиной 5 см достигнута надвертлужная область. Параллельно краю вертлужной впадины над передненижней остью в направлении спереди назад, сверху вниз, снаружи кнутри выполнена неполная остеотомия подвздошной кости. Целостность внутреннего края подвздошной кости не нарушалась. Остеотомия произведена до уровня, соответствовавшего центру головки бедра. Наклоном долота осуществлен надлом костного фрагмента без повреждения суставного хряща. Через него в направлении сверху вниз изнутри кнаружи спереди назад проведены 3 сквозные спицы с упорными площадками и 3 консольные спицы, которые фиксированы к опоре на бедре. Посредством приведения и разгибания конечности головка бедра ротирована кнаружи и кпереди, что способствовало одновременному наклону остеотомированного фрагмента подвздошной кости и транспозиции свода впадины кпереди, кнаружи и вниз (Фиг.5).

Наложены швы на рану. Через 3 недели больная повторно взята в операционную. Удалены ранее проведенные 3 сквозные спицы. Свободные концы консольных спиц фиксированы к опоре на подвздошной кости. Выполнена подвертельная деторсионная остеотомия (Фиг.6). Продолжительность последующей фиксации костных фрагментов составила 80 дней. После снятия аппарата начаты реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции и спорности конечности.

На контрольном осмотре через два года больная ходит с полной нагрузкой хромоты. Движения в тазобедренном суставе в полном объеме. На рентгенограмме головка правого бедра центрирована во впадине: угол Виберга 35°, СПГВ 100%. Вертлужная впадина сферичной формы, угол Bombelli 5°, ацетабулярный коффициент 570. ШДУ 110°, угол антеверсии 15°, головка овальной формы, ATD 12 мм. Соотношение протяженности входа во впадину к диаметру головки составляет 1, 3, отношение протяженности свода впадины к диаметру головки - 1, 2, что указывает на соответствие размера головки объему ацетабулярной ямки (Фиг.7).

Применение предлагаемого способа в ортопедическом отделении №9 ФБУ РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова Минздрава России у пациентов школьного возраста с выраженным уплощением вертлужной впадины обеспечивает достаточную стабильность тазобедренного сочленения после устранения дислокации головки. Сочетание одновременного разворота головки бедра и наклона остеотомированного фрагмент обеспечивает формирование сферичной вертлужной впадины, соответствующей по размерам головке бедренной кости, что позволяет улучшить конгруэнтность суставных поверхностей, а применение чрескостного устройства (аппарата Илизарова) дает возможность ранней активизации больного в послеоперационном периоде.

Достоинством способа является возможность управления пространственным положением остеотомированных костных фрагментов в процессе лечения. Снижение травматичности вмешательства достигается использованием небольшого разреза, предупреждающего значительное повреждение окружающих сустав мышц и мягких тканей, а также отказом от использования трансплантата.

Способ реконструкции вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава, включающий использование чрескостного устройства для фиксации сегментов костей, неполное продольное сечение тела подвздошной кости и дозированное перемещение костных фрагментов, отличающийся тем, что после установки чрескостного аппарата производят постепенное перемещение головки бедра в нижний отдел вертлужной впадины, фиксируют тазобедренный сустав в положении отведения, сгибания и внутренней ротации с оптимальной ориентацией головки относительно вертлужной впадины, через разрез над передненижней остью выполняют остеотомию параллельно краю вертлужной впадины в направлении спереди назад, сверху вниз, снаружи кнутри подвздошной кости до уровня, соответствующего центру головки бедра, причем внутренний край подвздошной кости остается интактным, далее осуществляют надлом костного фрагмента без повреждения суставного хряща, фиксируют его с помощью спиц к опоре на бедре и одновременно с передненаружной ротацией головки производят дозированную транспозицию свода впадины кпереди, кнаружи и вниз до формирования формы и объема вертлужной впадины, соответствующих головке бедра, после чего костные фрагменты фиксируют до получения костного регенерата.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Из первого разреза выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно вертебрологии. Выполняют дискэктомию на вершине дуги искривления из вентрального доступа и вентральном межтеловом спондилодезе аутокостью из резецированного ребра.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Способ включает выделение дистальной части сухожилия m.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей. Под контролем артроскопа выполняют анатомичную репозицию перелома с временной чрезкожной фиксацией спицей Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости.

[Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии. Используют одну нить с двумя иглами на концах.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии для устранения эквино-плоско-вальгусной деформации стопы при продольной эктромелии голени и наличии тарзальной коалиции.

Группа изобретений относится к медицине. Сращивающее устройство для сращения сустава человека или животного содержит по меньшей мере одну анкерную часть и по меньшей мере одну опорную часть и дополнительно содержит две стержнеобразные анкерные части и одну опорную часть.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточных костей. После доступа к пяточной кости вскрывают фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц, перемещают их кверху.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. До операции получают изображение компрессионного позвонка, выше и ниже расположенных позвонков. Измеряют по полученному изображению по переднему контуру позвонков в сагиттальной плоскости высоту тела позвонка, расположенного выше компрессионного позвонка, hв, высоту тела позвонка, расположенного ниже компрессионного позвонка, hн, высоту тела компрессионного позвонка hk, а также длину разрушенного участка компрессионного позвонка m. Размеры компрессионного позвонка d1 и d2 в средней его части измеряют в аксиальной плоскости с учетом того, что тело позвонка имеет форму эллиптического цилиндра, где d1 - его большая полуось, a d2 - малая, вычисление объема цемента осуществляют по формуле Техническим результатом изобретения является повышение точности определения объема вводимого костного цемента, что повышает качество лечения больного. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с пластикой перемещенным костным аутотрансплантатом. Формируют кортикально-губчатый аутотрансплантат, который выпиливают по передней поверхности в нижней трети большеберцовой кости глубиной до противоположной кортикальной пластинки большеберцовой кости с переходом на блок таранной кости до задней суставной поверхности таранно-пяточного сустава. Аутотрансплантат моделируют под форму поверхности стержня для плотного соприкосновения с ним. Укладывают костную аутокрошку в обработанный задний отдел таранно-пяточного сустава и вводят интрамедуллярный стержень с блокированием. Большеберцовый аутотрансплантат адаптируют к стержню и с помощью эффекта пресс-фит перемещают в таранную кость, перекрывая им голеностопный сустав. Фрагментами таранной части аутотрансплантата заполняют образовавшийся дефект большеберцовой кости выше смещенной вниз большеберцовой части аутотрансплантата. Способ обеспечивает образование прочного большеберцово-таранно-пяточного блока, сокращение срока лечения, восстановление опороспособности конечности.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения «трехлодыжечного» перелома. Во время операции конечность сгибают в коленном суставе до 90° и в тазобедренном до 45°. Доступ начинают от точки, расположенной на 1/3-1/4 расстояния кнаружи от наружной лодыжки до пяточного бугра, и продлевают краниально параллельно оси малоберцовой кости, доступ углубляют до малоберцовых мышц и отводят их медиально, репонируют и временно фиксируют фрагменты малоберцовой кости, далее доступ расширяют по задне-медиальной поверхности короткой малоберцовой мышцы и отводят медиально одним комплексом ткани, включая икроножный нерв, малую подкожную вену и длинный сгибатель большого пальца. Репонируют и окончательно фиксируют задний край большеберцовой кости, после чего окончательно репонируют и фиксируют малоберцовую кость и синдесмоз, выполняют рентгенографию. Способ позволяет уменьшить травматичность. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррегирующей остеотомии подвздошной кости. Проводят остеотомию перешейка подвздошной кости с последующей ротацией ее дистального фрагмента и фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом и спицами Киршнера, фиксирующие спицы проходят через помещенный внутрь цилиндрического аутотрансплантата губчато-кортикальный гомотрансплантат. Способ позволяет уменьшить риск смещения фрагментов. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического основания, верхнюю и нижнюю опорные площадки, наружные поверхности которых обращены к телам позвонков и имеют остроконечные выступы. Верхняя опорная площадка выполнена на головке составного корпуса. В верхней части основания выполнен Т-образный выступ, выступающие боковые части которого являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части головки. Головка и основание соединены резьбовым стержнем, имеющим гладкие концы, диаметр которых меньше диаметра средней резьбовой части стержня. Один конец стержня оснащен глухим отверстием под торцевой ключ, размещен в проходной втулке, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности, и шлиц на торце. Стержень с втулкой установлен в сквозном отверстии в составном корпусе, перпендикулярно его продольной оси. Резьба под резьбовую втулку нарезана в отверстии только в части, принадлежащей основанию, а резьба под среднюю часть резьбового стержня - на части, принадлежащей головке составного корпуса. Устройство также имеет концевую накладку, имеющую возможность установки на головку составного корпуса с возможностью изъятия. Верхняя поверхность упомянутой накладки имеет горизонтальный участок с насечками для внедрения в тело позвонка на стороне вывиха, а два смежных с ним гладких участка, имеющих наклон под разными углами, предназначены для установки в стороне неповрежденного суставного отростка. Нижняя опорная площадка, имеющая четыре диаметрально расположенные вертикальные насечки на боковой поверхности, выполнена заодно с установленным вертикально и по центру резьбовым стержнем, имеющим четыре продольных паза, положение которых соответствует положению упомянутых насечек, и проточку на свободном конце. На стержне установлен стакан, имеющий по центру дна сквозное отверстие, оснащенное продольным выступом, по форме и размерам соответствующее продольным пазам на стержне, и насечку на боковой поверхности, расположенную соосно выступу в отверстии на вертикальном резьбовом стержне. На дне стакана установлена гайка, имеющая радиальные сквозные отверстия по средней линии наружной поверхности. Вертикальный стержень с установленной на нем гайкой расположен в выполненной по оси цилиндрического основания составного корпуса ступенчатой цилиндрической полости. Гайка установлена в полости с большим диаметром, открытой книзу цилиндрического основания. По наружной поверхности нижней части основания и внутренней поверхности стакана выполнена резьба, обеспечивающая соединение этих деталей заподлицо, по наружной поверхности стакана и основания. От дна стакана на высоту гайки продольным срезом поверхности на половину диаметра выполнено окно. В верхней части головки выполнен Т-образный выступ, идентичный выступу на основании составного корпуса, боковые выступы которого являются направляющими для пазов ответной формы в нижней части концевой накладки. По внутренней горизонтальной поверхности накладки, выше пазов, выполнено прямоугольное углубление для установки верхней опорной площадки. Два резьбовых отверстия под удерживающий инструмент выполнены по боковым поверхностям основания корпуса, и одно - по фронтальной поверхности концевой накладки под горизонтальным выступом. Способ коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков включает размещение больного на столе в положении на спине с валиком, подложенным под плечи, под общим обезболиванием, стандартный доступ к передним структурам шейного отдела позвоночника, резекцию передней части тела позвонка, находящегося под его вывихнутым или сломанным телом, с удалением выше- и нижележащих дисков и костных фрагментов. В образовавшуюся «нишу» укладывают вышеуказанное устройство, при этом концевая накладка установлена на головку составного корпуса, углы на верхней поверхности накладки должны соответствовать характеру вывиха, право- или левостороннему, различающемуся по высоте и протяженности так, чтобы верхняя горизонтальная площадка концевой накладки была расположена на стороне вывиха, ближе к суставным отросткам позвонка, а ее скошенные поверхности установлены в сторону неповрежденного суставного отростка. Вращением гайки, с помощью специального инструмента, поочередным введением рабочего конца в радиальные отверстия производят подъем составного корпуса относительно нижней опорной площадки. Осуществляют дистракцию до полной блокировки поступательного движения корпуса по вертикальному резьбовому стержню нижней опорной площадки. Осуществляют поворот устройства инструментом, установленным в отверстия на боковых поверхностях корпуса. Разъединение сцепившихся суставных отростков позвонков определяют при ЭОП-контроле, по предварительным расчетам по данным КТ или визуально, продолжают поворот основания до попадания выступа на дне стакана в продольный паз на вертикальном резьбовом стержне. Уменьшают дистракцию вращением гайки в обратном направлении, возвращая вывихнутый суставной отросток в свое физиологическое положение. Снятие дистракции продолжают до возникновения возможности свободного изъятия концевой накладки с помощью инструмента. Для создания напряженного состояния в «нише» позвонка с установленным устройством вновь осуществляют небольшую дистракцию. Устройство остается установленным в ложе в качестве телозамещающего импланта. Осуществляют послойные швы. Изобретения обеспечивают повышение эффективности вправления односторонних вывихов и переломовывихов шейных позвонков, снижении трудоемкости и травматичности манипуляций, возможности предупреждения нежелательных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Замещают дефект нерва Аллоплантом нерва. При этом иссекают неврому и выполняют невролиз. Затем дополнительный кусок Аллопланта нерва рассекают вдоль, расправляют в виде листка и оборачивают замещенный нерв в виде муфты и накладывают узловые швы на противоположные концы листка. Способ позволяет ускорить процесс регенерации поврежденного лучевого нерва и снижает послеоперационные осложнения, что достигается за счет дополнительного использования Аллопланта для оборачивания замещенного нерва в виде муфты. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной и реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, и может быть использовано для лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости. Способ включает секвестрнекрэктомию пораженного участка кости с последующим закрытием операционной раны. Образовавшийся костный дефект замещают кровоснабжаемым комплексом тканей, включающим тыльную межплюсневую мышцу и кортикальный костный фрагмент из основания первой плюсневой кости па первой тыльной межплюсневой артерии с сопровождающими ее венами, выкраиваемый из первого межплюсневого промежутка стопы. Комплекс тканей укладывают в образовавшуюся костную полость в головке второй плюсневой кости. Закрывают операционную рану первичным швом и проводят иммобилизацию стопы задней гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети голени сроком на 4 недели. Способ позволяет одномоментно заместить дефект костной ткани головки второй плюсневой кости и восстановить механическую прочность последней к физической нагрузке. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита длинных костей конечностей. Производят резекцию всех склеротически измененных эндостальных костных тканей за пределами санированного остеомиелитического очага изнутри через секвестральный костный дефект до опорного кортикального слоя, в котором формируют пористую структуру костной ткани, микроперфорируя ее со стороны интрамедуллярной костной полости на всем протяжении склеротических изменений в пределах надкостницы. Все микроперфорационные отверстия и секвестральный костный дефект в кортикальном слое заполняют интраоперационно затвердевающим бактерицидным остеогенным костно-пластическим материалом. Пластику оставшегося интрамедуллярного костного дефекта производят отсроченно в момент созревания в костной ране грануляционных тканей, вводя под рентгенологическим контролем остеогенный бактерицидный костно-пластический материал через одну из двух дренажных трубок. Способ позволяет улучшить остеогенные возможности костно-пластического материала, уменьшить риск остеонекроза. 1 пр., 19 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. Выполняют доступ к акромиальному концу ключицы. Проводят открытое вправление вывиха. Всверливают на глубину 60-70 мм 2 спицы Киршнера диаметром 1,5 мм через акромиальный отросток лопатки в акромиальный конец ключицы параллельно друг другу и поверхности кости. Сгибают спицы так, что часть, находящаяся в костномозговом канале, становится параллельной части, находящейся не в нем, а место проникновения спицы в кортикальный слой акромиального отростка становится местом перегиба. На наружную часть спиц надевают шайбу с двумя боковыми продольными прорезями под спицы. На поверхности ключицы во фронтальной плоскости сверлят отверстие на всю глубину. Прижимают к поверхности кости шайбу, при этом спицы входят в пазы шайбы. Через отверстие шайбы вкручивают винт. Способ увеличивает стабильность фиксации. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные туннели в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости. При формировании сквозного туннеля в медиальном мыщелке большеберцовой кости производят забор цилиндрического костного аутотрансплантата с диаметром, соответствующим диаметру сформированного туннеля. Проводят через сформированные туннели трансплантат передней крестообразной связки. Фиксируют концы трансплантата связки посредством винтов, обеспечивая при этом продвижение винта вдоль туннеля большеберцовой кости до ее субхондрального слоя. Затем остаток трансплантата передней крестообразной связки со стороны большеберцовой кости обрезают, заправляют в сформированный туннель. Производят обработку забранного костного аутотрансплантата с обеспечением его протяженности, равной H=1,15÷1,2L, где H, мм - протяженность костного аутотрансплантата, L, мм - протяженность участка туннеля большеберцовой кости от его наружного отверстия до наружной поверхности установленного в нем винта. После помещают костный аутотрансплантат в туннель большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия и осуществляют уплотнение костного аутотрансплантата до сопоставления его кортикального слоя с кортикальным слоем большеберцовой кости. Способ позволяет повысить эффективность проводимого хирургического вмешательства и сократить сроки восстановления нормальной функции коленного сустава за счет снижения риска возникновения послеоперационных осложнений, улучшения надежности и стабильности фиксации трансплантата связки. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении детей старшего школьного возраста с дисплазией тазобедренного сустава. Устанавливают чрескостный аппарат. Производят постепенное перемещение головки бедра в нижний отдел вертлужной впадины. Фиксируют тазобедренный сустав стержнями в положении отведения, сгибания и внутренней ротации с оптимальной ориентацией головки относительно вертлужной впадины. Через разрез над передненижней остью выполняют остеотомию параллельно краю вертлужной впадины в направлении спереди назад, сверху вниз, снаружи кнутри подвздошной кости до уровня, соответствующего центру головки бедра. Внутренний край подвздошной кости остается интактным. Осуществляют надлом костного фрагмента без повреждения суставного хряща. Фиксируют его с помощью спиц к опоре на бедре. Одновременно с передненаружной ротацией головки производят дозированную транспозицию свода впадины кпереди, кнаружи и вниз до формирования формы и объема вертлужной впадины, соответствующих головке бедра. Костные фрагменты фиксируют до получения костного регенерата. Способ обеспечивает увеличение стабильности сустава, формирование сферической вертлужной впадины, соответствующей по размерам головке бедренной кости, улучшение конгруэнтности суставных поверхностей за счет одновременного разворота головки бедра и наклона остеотомированного фрагмента, а также снижение травматичности вмешательства за счет использования небольшого разреза и возможность ранней активизации больного в послеоперационном периоде за счет применения чрескостного устройства. 7 ил., 1 пр.

Наверх