Способ проведения полной стромэктомии роговицы


 


Владельцы патента RU 2538383:

Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (RU)

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для полной стромэктомии роговицы при кератоконусе. Проводят укрепление роговицы путем проведения роговичного кросслинкинга. Не ранее чем через 1 месяц проводят хирургию, основанную на диагностике. Выполняют оптическую когерентную томографию (ОКТ) и по пахиметрической карте роговицы определяют ось смещения кератоконуса, для этого соединяют центр кератоконуса и оптический центр роговицы, и планируют размер диаметра будущего трепанационного разреза, затем выполняют ОКТ-срез по оси смещения кератоконуса и на полученном срезе делают построение: проводят две вертикальные линии, равноудаленные от центра роговицы на величину 1/2 диаметра будущего трепанационного разреза, далее на срезе определяют меньшую толщину роговицы в зоне трепанационного разреза, измеряют ее. На эту величину, только уменьшенную на 50 мкм, выполняют трепанационный разрез. С помощью Г-образного крючка, заведенного вдоль трепанационного разреза на всю глубину разреза в меридиане с наименьшей толщиной роговицы, делают локальное расслоение стромы, формируя вход для заведения канюли. Затем, сначала вдоль трепанационного разреза, далее через созданный вход, заводят канюлю со срезом для подачи воздуха, продвигают ее параллельно ДМ до центра роговицы, повернув срезом вниз, и подают стерильный воздух, которым отслаивают ДМ в пределах трепанационного разреза. С помощью инструмента поверхностные слои роговицы удаляют на глубину трепанационного разреза. Далее выполняют парацентез и выпускают незначительное количество внутриглазной жидкости из передней камеры. Оставшийся слой стромы над ДМ прокалывают инсулиновой иглой в центральной зоне, делая вкол и выкол, и, приподняв этот слой на игле, его рассекают с помощью лезвия между вколом и выколом. Производят полное удаление остатков стромы в пределах круговой насечки с помощью ножниц. Способ позволяет обеспечить стабильные зрительные функции. 2 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмохирургии и предназначено для хирургического лечения роговицы, в частности при кератоконусе, путем полной стромэктомии.

Хирургическое лечение путем полной стромэктомии - это этап операции передней глубокой послойной кератопластики. Во время этой операции выполняют трепанационный разрез роговицы, начиная со стороны передних слоев роговицы, но, не доходя до десцеметовой мембраны, далее производят отслоение десцеметовой мембраны от слоев стромы, затем удаляют сформированный роговичный диск и выполняют укладку донорской роговицы (без десцеметовой мембраны и заднего эпителия) в созданное ложе и шовно фиксируют трансплантат. Позже швы удаляют.

Известен способ выполнения полной стромэктомии роговицы, предложенный в 2002 году М. Анваром. Автор предложил отслоивать десцеметову мембрану (ДМ) после выполненного несквозного трепанационного разреза с помощью воздуха, введенного через глубокие слои стромы, получая тем самым пузырь между ДМ и стромой, а следующим этапом выполнять стромэктомию в пределах отслоенной ДМ (Anwar М. Teichmann KD. Big - bubble technique to bare Descement s mevbrane in anterior lamellar keratoplastyc. J Cataract Refract Surg. - 2002. - March 28(3). - P. 398-403 - ПРОТОТИП)). Такая технология, направленная на сохранение десцеметовой мембраны и эндотелия, применяется и сегодня, хотя постоянно совершенствуется, т.к. многие практики отмечают: «…недостатком данной операции является длительный период обучения, необходимый для полноценного освоения этой технологией…» (высказывание сделал д-р Эль-Данасури, работающий в госпитале Маграби, г. Джедда, Саудовская Аравия. - XXVI Конгресс ESCRS). Также к недостаткам такой технологии отслоения относится и то, что воздух, который предназначен для отслоения, проникает в стромальные слои и создается эффект «морозного стекла», из-за чего хирургу визуально сложно определить границы отслоения мембраны. А если неверно определена площадь отслоения, то при удалении роговичного диска может произойти травмирование мембраны, которая в какой-то зоне оказалась не отслоенной, а хирург этого не обнаружил.

Известна технология передней глубокой послойной кератопластики (Патент РФ №2398555), которая, как считали авторы, позволит решить обозначенные выше проблемы. Отличие этой технологии заключается в том, что трепанационный разрез выполняют на глубину 475-500 мкм, вводят воздух в глубокие слои стромы в количестве, достаточном для перемещения воздуха в сторону лимба, после чего через пневматизированные слои стромы вводят канюлю до парацентральной зоны роговицы, а через нее вводят окрашенный вискоэластик в количестве, необходимом для отслоения десцеметовой мембраны.

Недостатком этого способа является то, что, во-первых, авторы не учитывают изначальную толщину роговицы в конкретной зоне (а она разная), а во-вторых, ничего не говорят о том, как вымывать вискоэластик. Причем, следует заметить, что окрашенный вискоэластик не сертифицирован в РФ на сегодняшний день, и не стоит забывать о токсическом действии красителей, особенно на эндотелий роговицы. Сами авторы этой технологии также, видимо, не получив эффективного результата отслоения мембраны, вскоре предложили новый способ без использования воздушного пузыря (Патент РФ №2459601). Отличие этого способа состоит в том, что предварительно производят дополнительный трепанационный разрез диаметром 2,0 мм в центральной или парацентральной области роговицы таким образом, чтобы остаточный слой стромы составлял 80-120 мкм. Далее на дне этого разреза формируют канал диаметром 0,8-1,2 мм до ДМ и в дополнительный трепанационный разрез вводят инжектор, а через него окрашенный вискоматериал до отслоения ДМ. Затем выполняют трепанационный разрез большего диаметра и удаляют всю патологическую строму, отслоенную от ДМ, в пределах трепанационного разреза.

Но этот способ, в силу использования окрашенного вискоматериала для отслоения ДМ, также обладает вышеперечисленными недостатками, более продолжителен по времени и, главное, когда формируют канал диаметром 0,8-1,2 мм до ДМ, то не описывают, как определить нахождение (положение) ДМ, а это важно, в противном случае велика вероятность перфорации мембраны.

Задача изобретения. Разработать эффективный способ хирургического лечения кератоконуса путем полной стромэктомии с использованием воздушного пузыря для отслоения десцеметовой мембраны. Причем эффективность должна заключаться в том, чтобы воздух не попадал в слои стромы, а максимально выполнял свою функцию по отслоению, а также в том, чтобы отслоение выполнялось как можно ближе к десцеметовой мембране, но не травмируя ее.

Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений, возвращении стабильных зрительных функций глазу, а для врача предложен план последовательных действий, основанный на данных предварительной диагностики и расчетах.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе проведения полной стромэктомии роговицы при кератоконусе, включающем выполнение несквозного кругового трепанационного разреза роговицы, отслоение десцеметовой мембраны (ДМ) с помощью воздушного пузыря, удаление роговичного диска в пределах трепанационного разреза, указанным действиям предшествует укрепление роговицы путем проведения роговичного кросслинкинга, после чего, не ранее чем через 1 месяц, проводят хирургию, основанную на диагностике: выполняют оптическую когерентную томографию (ОКТ) и по пахиметрической карте роговицы определяют ось смещения кератоконуса, для этого соединяют центр кератоконуса и оптический центр роговицы, и планируют размер диаметра будущего трепанационного разреза, затем выполняют ОКТ-срез по оси смещения кератоконуса и на полученном срезе делают построение: проводят две вертикальные линии, равноудаленные от центра роговицы на величину 1/2 диаметра будущего трепанационного разреза, далее на срезе определяют меньшую толщину роговицы в зоне трепанационного разреза, измеряют ее, и на эту величину, только уменьшенную на 50 мкм, выполняют трепанационный разрез, затем с помощью Г-образного крючка, заведенного вдоль трепанационного разреза на всю глубину разреза в меридиане с наименьшей толщиной роговицы, делают локальное расслоение стромы, формируя вход для заведения канюли, затем, сначала вдоль трепанационного разреза, далее через созданный вход, заводят канюлю со срезом для подачи воздуха, продвигают ее параллельно ДМ до центра роговицы, повернув срезом вниз, и подают стерильный воздух, которым отслаивают ДМ в пределах трепанационного разреза, затем с помощью инструмента поверхностные слои роговицы удаляют на глубину трепанационного разреза, далее выполняют парацентез и выпускают незначительное количество внутриглазной жидкости из передней камеры, после этого оставшийся слой стромы над ДМ прокалывают инсулиновой иглой в центральной зоне, делая вкол и выкол, и, приподняв этот слой на игле, его рассекают с помощью лезвия между вколом и выколом, после этого производят полное удаление остатков стромы в пределах круговой насечки с помощью ножниц.

Частные варианты осуществления способа:

- в качестве Г-образного крючка для локального расслоения стромы используют крючок Сински;

- после отслоения ДМ поверхностные слои роговицы удаляют с помощью расслаивателя и роговичного пинцета.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- указанным действиям предшествует укрепление роговицы путем проведения роговичного кросслинкинга,

- после чего, не ранее чем через 1 месяц, проводят хирургию, основанную на диагностике: выполняют оптическую когерентную томографию (ОКТ), для этого соединяют центр кератоконуса и оптический центр роговицы и по пахиметрической карте роговицы определяют ось смещения кератоконуса и планируют размер диаметра будущего трепанационного разреза,

- затем выполняют ОКТ-срез по оси смещения кератоконуса и на полученном срезе делают построение: проводят две вертикальные линии, равноудаленные от центра роговицы на величину 1/2 диаметра будущего трепанационного разреза,

- далее на срезе определяют меньшую толщину роговицы в зоне трепанационного разреза, измеряют ее, и на эту величину, только уменьшенную на 50 мкм, выполняют трепанационный разрез,

- затем с помощью Г-образного крючка, заведенного вдоль трепанационного разреза на всю глубину разреза в меридиане с наименьшей толщиной роговицы, делают локальное расслоение стромы, формируя вход для заведения канюли,

- затем, сначала вдоль трепанационного разреза, далее через созданный вход, заводят канюлю со срезом для подачи воздуха,

- продвигают канюлю параллельно ДМ до центра роговицы, повернув срезом вниз,

- подают стерильный воздух, которым отслаивают ДМ в пределах трепанационного разреза,

- затем с помощью инструмента поверхностные слои роговицы удаляют на глубину трепанационного разреза,

- далее выполняют парацентез и выпускают незначительное количество внутриглазной жидкости из передней камеры,

- после этого оставшийся слой стромы над ДМ прокалывают инсулиновой иглой в центральной зоне, делая вкол и выкол, и, приподняв этот слой на игле, его рассекают с помощью лезвия между вколом и выколом,

- после этого производят полное удаление остатков стромы в пределах круговой насечки с помощью ножниц.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Проводя на первом этапе лечения роговичный кросслинкинг, получаем увеличение биомеханической плотности роговицы за счет перекрестного связывания молекул коллагена в единую трехмерную сеть, и при этом не происходит повреждения эндотелиальных клеток роговицы. Выполненный кросслинкинг исключает проникновение воздуха (его позже заводят с целью отслоения ДМ) в слои стромы, что позволяет избежать эффекта «морозного стекла» и обеспечивает хирургу максимальный визуальный контроль операционной зоны. Стабильные результаты кросслинкинга наблюдаются не ранее, чем через 1 месяц. Поэтому не ранее, чем через месяц приступают ко второму этапу лечения. Он начинается с диагностических исследований и расчетов. Выполнив оптическую когерентную томографию по пахиметрической карте роговицы, определяют ось смещения кератоконуса, для чего соединяют центр кератоконуса и оптический центр роговицы, и планируют размер диаметра будущего трепанационного разреза (насечки). Вдоль оси смещения кератоконуса располагаются зоны максимального истончения роговицы. Эти зоны и нужны, чтобы определиться с глубиной трепанационного разреза. Следует ориентироваться на минимальную толщину роговицы именно в зоне круговой насечки, иначе высок риск повреждения ДМ при ее выполнении. Поэтому далее выполняют ОКТ-срез по оси смещения кератоконуса и на полученном срезе делают построение: проводят две вертикальные линии, равноудаленные от центра роговицы на величину 1/2 диаметра будущего трепанационного разреза (с диаметром трепанационного разреза хирург определился по пахиметрической карте). То есть, на срезе роговицы (тот срез, где роговица наиболее истончена) смоделировали будущий трепанационный разрез и измерили толщину роговицы в зоне разреза - одну и вторую, и определили, которая является наименьшей. Далее эту меньшую величину уменьшили на 50 мкм и получили окончательную величину, на которую следует выполнить трепанационную насечку. Пятьдесят микрон - это запас, гарантия успешного проведения хирургической операции - стромэктомии. Причем эта величина минимальна против других технологий (Патент №2459601, «…глубина разреза подбирается таким образом, чтобы на дне разреза оставалось 80-120 мкм до ДМ»). Оставив толщину стромы до ДМ больше, чем в нашем случае, это ведет к затягиванию операции и требует дополнительных действий, причем возрастает риск по удалению остатков стромы над ДМ. В нашей технологии глубина трепанационной насечки определена четко по построению и расчетам, при этом она максимально приближена к ДМ, но исключает при этом ее повреждения. После выполнения трепанационной насечки с помощью крючка Сински, заведенного вдоль трепанационного разреза на всю его глубину в меридиане, где измеряли толщину роговицы (т.е. где наименьшая толщина роговицы), делают локальное расслоение стромы. Этим обеспечивают деликатный, но дозированный вход для канюли на следующем этапе. Именно с этой стороны следует создавать вход для канюли, это будет гарантией отслоения ДМ с помощью воздуха атравматично и вдоль стромального слоя, максимально приближенного к мембране. В качестве канюли используют ирригационную канюлю, дистальный конец которой имеет срез. После заведения канюли в расслоенную стромальную зону ее продвигают параллельно ДМ до центра роговицы, при этом канюля своим срезом повернута вниз, далее осуществляют подачу воздуха. Стерильный воздух с усилием нагнетается в строму роговицы и формируется «большой газовый пузырь», отслаивающий десцеметовую мембрану от надлежащей стромы. Воздух не проникает в слои стромы (т.к. предварительно выполнен кросслинкинг) и хирург может визуально контролировать весь процесс отслойки. Убедившись, что отслойка в пределах трепанационного разреза осуществлена, с помощью инструмента удаляются поверхностные слои роговицы на глубину трепанационного разреза. Чтобы атравматично и быстро удалить последний, не рассеченный круговым трепаном слой стромы, следует понизить давление в передней камере. С этой целью выполняют парацентез и выпускают незначительное количество внутриглазной жидкости из передней камеры. Это исключит возвращение отслоенной мембраны на свое местоположение на этом этапе, мембрана оказывается слегка прогнутой в сторону передней камеры. И в созданной ситуации можно атравматично, пользуясь инсулиновой иглой, оставшийся слой стромы над ДМ прокалоть в центральной зоне, делая вкол и выкол, и, приподняв этот слой на игле, его рассечь с помощью лезвия между вколом и выколом. После этого производят полное удаление остатков стромы в пределах круговой насечки с помощью ножниц.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом, существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняется первый этап - ультрофиолетовый кросслинкинг (УФ-кросслинкинг) роговичного коллагена по Дрезденскому протоколу.

Не ранее, чем через 1 месяц проводят диагностику: выполняют оптическую когерентную томографию и по пахиметрической карте роговицы определяют ось смещения кератоконуса. Для этого соединяют центр кератоконуса и оптический центр роговицы и получают ось смещения кератоконуса, определяют градус оси. На пахиметрической карте планируют размер диаметра будущего трепанационного разреза (7-9 мм - зависит от площади кератоконуса). Затем выполняют ОКТ-срез по оси смещения кератоконуса и на полученном срезе делают построение: проводят две вертикальные линии, равноудаленные от центра роговицы на величину 1/2 диаметра будущего трепанационного разреза, далее измеряют наименьшую толщину роговицы в зоне трепанационного разреза и на эту величину, уменьшенную на 50 мкм, выполняют трепанационный разрез роговицы. Затем с помощью крючка Сински (Г-образный крючок), заведенного вдоль трепанационного разреза на всю глубину трепанационного разреза, в меридиане, где выявлена меньшая толщина роговицы, делают локальное расслоение стромы (расслоение направляют в сторону центра роговицы). Этим действием формируют вход для последующего деликатного и дозированного введения канюли. Затем вдоль трепанационного разреза и далее через созданный в стромальных слоях вход заводят канюлю, повернув ее срезом вниз, продвигают канюлю параллельно ДМ до центра роговицы, после этого через канюлю осуществляют подачу стерильного воздуха, отслаивая тем самым мембрану в пределах трепанационного разреза. Далее с помощью расслаивателя и роговичного пинцета удаляют поверхностные слои роговицы на глубину насечки. Затем выполняют парацентез и выпускают незначительное количество внутриглазной жидкости из передней камеры, после этого оставшийся слой стромы над ДМ прокалывают инсулиновой иглой в центральной зоне, делая вкол и выкол, и, приподняв этот слой на игле, его рассекают с помощью лезвия между вколом и выколом. После этого производят полное удаление остатков стромы в пределах круговой насечки с помощью ножниц. Далее восстанавливают переднюю камеру. Донорский трансплантат соответствующего диаметра (при этом ДМ и эндотелий у трансплантата удалены) помещается в подготовленное ложе и фиксируется с помощью швов. Через 9 месяцев швы снимают.

Использование этого метода позволило последовательными, выверенными действиями, с расчетом необходимых параметром, с использованием верно выбранного инструмента получить надежный способ проведения полной стромэктомии роговицы при кератоконусе с использованием для отслоения ДМ воздушного пузыря.

Также эта технология может быть с успехом применена к пациентам с патологией роговицы выше десцеметовой мембраны, например таким, как стромальные дистрофии.

ПРИМЕР. Пациентка М., 26 лет, поступила в наш Центр в сентябре 2012 года.

Диагноз: Кератоконус III степени правого глаза, состояние после кератопластики левого глаза.

VOD=0.02 sph-21.0-0.09 cyl - 6.0 ax 90=0.1

VOS=нк/cyl - 2.0 ax 160=0.95

Кератометрия: OD - отсутствует предметное зрение.

OS 45.5/43.0

На правом глазу был выполнен 1-й этап операции - УФ-кросслинкинг роговичного коллагена (по Дрезденскому протоколу).

Через 1,5 месяца после кросслинкинга проведена полная стромэктомия по разработанной методике. То есть, до операции с помощью ОКТ определили ось смещения кератоконуса, определились с диаметром будущего трепанационного разреза, и на томографическом срезе, сделав дополнительные построения, определили меньшую толщину роговицы в зоне трепанационного разреза, ее уменьшили на 50 мкм и получили глубину несквозного кругового трепанационного разреза - 530 мкм.

Несквозной круговой трепанационный разрез роговицы выполнялся с использованием вакуумного трепана Barron 8,0 мм, на глубину 530 мкм по меридиану 3,99 мм, ось смещения кератоконуса 180 градусов.

Десцеметовая мембрана была отслоена с помощью техники «большого газового пузыря». Поверхностные слои стромы удалены с помощью расслаивателя и роговичного пинцета. Глубокие слои иссечены ножницами Маккензи после понижения давления в передней камере и прокалывания инсулиновой иглой оставшегося слоя стромы в центральной зоне, делая вкол и выкол, и, приподняв этот слой на игле, его рассекали с помощью лезвия.

Донорский трансплантат роговицы диаметром 8,0 мм был подготовлен с использованием искусственной передней камеры (ПК) и вакуумного трепана Barron 8,0 мм.

Трансплантат роговицы фиксирован к ложу непрерывным швом нейлон 10-00, передняя камера восстановлена раствором BSS.

На поверхность была наложена силикон-гидрогелиевая мягкая контактная линза.

Острота зрения на 1 сутки после операции:

VOD=0.1 sph н/к cyl - 3,5 ax 60=0,35

Кератометрия: 47,00/44,00

Острота зрения через 1 неделю после операции:

VOD=0.4

Кератометрия: 44,25/42,75

Весь последующий период наблюдалось прозрачное приживление трансплантата.

Острота зрения через 2 месяца OD=0,5 с кор.=0,9.

В Екатеринбургском центре данным способом выполнено 9 операций. Все операции прошли успешно. Всем пациентам на первом этапе выполнялся УФ-кросслинкинг, а на втором этапе (2-й этап 4 пациентам проводили через 1 месяц после кросслинкинга, а 5 пациентам через 1,5-2 месяца) на основе данных ОКТ выполнялась хирургия - полная стромэктомия. Десцеметовую мембрану отслаивали с помощью воздушного пузыря. Технология отслоения ДМ показала себя надежной и атравматичной, т.к. ей предшествовал УФ-кросслинкинг.

1. Способ проведения полной стромэктомии роговицы при кератоконусе, включающий выполнение несквозного кругового трепанационного разреза роговицы, отслоение десцеметовой мембраны (ДМ) с помощью воздушного пузыря, удаление роговичного диска в пределах трепанационного разреза, отличающийся тем, что указанным действиям предшествует укрепление роговицы путем проведения роговичного кросслинкинга, после чего, не ранее чем через 1 месяц, проводят хирургию, основанную на диагностике: выполняют оптическую когерентную томографию (ОКТ) и по пахиметрической карте роговицы определяют ось смещения кератоконуса, для этого соединяют центр кератоконуса и оптический центр роговицы, и планируют размер диаметра будущего трепанационного разреза, затем выполняют ОКТ-срез по оси смещения кератоконуса и на полученном срезе делают построение: проводят две вертикальные линии, равноудаленные от центра роговицы на величину 1/2 диаметра будущего трепанационного разреза, далее на срезе определяют меньшую толщину роговицы в зоне трепанационного разреза, измеряют ее и на эту величину, только уменьшенную на 50 мкм, выполняют трепанационный разрез, затем с помощью Г-образного крючка, заведенного вдоль трепанационного разреза на всю глубину разреза в меридиане с наименьшей толщиной роговицы, делают локальное расслоение стромы, формируя вход для заведения канюли, затем, сначала вдоль трепанационного разреза, далее через созданный вход, заводят канюлю со срезом для подачи воздуха, продвигают ее параллельно ДМ до центра роговицы, повернув срезом вниз, и подают стерильный воздух, которым отслаивают ДМ в пределах трепанационного разреза, затем с помощью инструмента поверхностные слои роговицы удаляют на глубину трепанационного разреза, далее выполняют парацентез и выпускают незначительное количество внутриглазной жидкости из передней камеры, после этого оставшийся слой стромы над ДМ прокалывают инсулиновой иглой в центральной зоне, делая вкол и выкол, и, приподняв этот слой на игле, его рассекают с помощью лезвия между вколом и выколом, после этого производят полное удаление остатков стромы в пределах круговой насечки с помощью ножниц.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве Г-образного крючка для локального расслоения стромы используют крючок Сински.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что после отслоения ДМ поверхностные слои роговицы удаляют с помощью расслаивателя и роговичного пинцета.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Воздействуют лазерным излучением на зону трабекулы в два этапа.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики диффузии силиконового масла в переднюю камеру глаза после экстракции катаракты с эндовитреальной тампонадой силиконовым маслом.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для персонализированной эксимерлазерной коррекции зрения. Диагностируют аберрации глаза лазерным аберрометром, способным определять аберрации глаза низших и высших порядков.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов сетчатки с применением интравитреального красителя.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии, и может быть использовано для профилактики геморрагических осложнений во время проведения эндорезекции внутриглазных новообразований.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии для обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для интраоперационной коррекции формы роговицы при выполнении экстракции катаракты. При правильной сферичности роговицы для сохранения ее формы перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной, не изменяющей сферичность роговицы, но не более 1,5 мм, и располагают их в любых удобных для проведения операции меридианах роговицы, а тоннельный самогерметизирующийся разрез выполняют для инжекторной имплантации эластичной интраокулярной линзы, шириной, также не влияющей на кривизну роговицы, но не более 2,0 мм, и локализуют его в удобной для имплантации верхней части лимба.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения макулярной области при формировании скрытой неоваскулярной мембраны и высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для лечения глаукомы. Накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения отслойки сетчатки с ее дефектами на большом протяжении, а также с множественными, хаотично расположенными разрывами с инвертированными краями, в случае возникновения трудностей при мобилизации и адаптации оторванного края сетчатки к подлежащим оболочкам, а также при угрозе попадания тампонирующего вещества под сетчатку через имеющиеся разрывы в процессе операции.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Комплект для системы доставки интраокулярной линзы, в котором система доставки интраокулярной линзы включает корпус и повторно используемый сегмент. Комплект содержит одноразовый сегмент наконечника поршня, механизм крепления, толкающую поверхность, одноразовый инструмент и одноразовый картридж. Одноразовый сегмент наконечника поршня состоит из удлиненной основной части с проксимальным и дистальным концами. Механизм крепления представляет собой выступ или полость или их сочетание на проксимальном конце удлиненной основной части. Толкающая поверхность расположена на дистальном конце удлиненной основной части. Удлиненная основная часть и выступ или полость крепления интегрально отформованы из монополимерного материала. Монополимерный материал имеет модуль упругости при изгибе, равный по меньшей мере 3500 МПа. Применение данной группы изобретений позволит повысить точность проведения офтальмологических операций. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 6 ил.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для введения интраокулярной линзы (ИОЛ) поделено на модули для обеспечения возможности очистки внутренних компонентов после хирургической операции. Устройство включает в себя первый и второй модули корпуса. Эти модули совместно определяют проход, вдоль которого перемещается инжекторный стержень между отведенным положением и выдвинутым положением. Первый модуль дополнительно выполнен с возможностью размещения модуля картриджа для линзы. Модуль картриджа имеет расположенную в нем ИОЛ, установленную соосно с проходом. Таким образом, по мере перемещения стержня из отведенного положения в выдвинутое положение передний участок стержня, который по существу окружен первым модулем в отведенном положении, перемещается в модуль картриджа и смещает ИОЛ. Первый модуль, однако, выполнен с возможностью отсоединения от второго модуля, чтобы тем самым обнажить передний участок стержня в отведенном положении для очистки. Применение данной группы изобретений позволит проводить более качественную очистку внутренних компонентов устройства. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 6 ил.

Группа изобретений относится к области медицины. Система доставки интраокулярной линзы включает в себя корпус инжектора, имеющий канал, окруженный внутренней стенкой. Система далее включает поршень, выполненный с возможностью плотно помещаться внутрь канала. Система также включает в себя множество отклоняемых элементов, присоединенных к поршню и выполненных с возможностью контактировать с внутренней стенкой и отклоняться, когда поршень вводится внутрь канала. Отклоняемые элементы центрируют стержень и, когда они введены внутрь корпуса инжектора, способствуют образованию заранее заданного усилия, противодействующего продвижению поршня при отклонении внутри канала. Применение данной группы изобретений позволит повысить эффективность проведения хирургических процедур. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения авитрии. Для этого из витреальной полости аспирируют физиологический раствор. Синхронно восполняют витреальную полость воздухом. Затем замещают введенный воздух раствором биоматериала «Аллоплант для стимуляции регенерации стекловидного тела». Данный биоматериал вводят в витреальную полость в объеме 3-5 мл канюлированным зондом. Причем раствор предварительно готовят в соотношении 100-250 мг биоматериала на 3-5 мл физиологического раствора. Способ обеспечивает восстановление стекловидного тела после его удаления, что, в свою очередь, улучшает метаболизм структур заднего отдела глазного яблока, ответственных за восприятие. 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы. Производят разрез конъюнктивы. Отсепаровывают П-образный склеральный лоскут размером 3×6 мм свободным краем к лимбу, а основанием в сторону экватора. Формируют склеральный тоннель. Отсепаровывают более глубокий склеральный лоскут с удалением наружной стенки Шлеммова канала. В сформированный тоннель вставляют нить из полиамида 5/0. Поверхностным склеральным лоскутом накрывают фильтрующую зону. На конъюнктиву накладывают швы. Способ обеспечивает уменьшение спаечного процесса и образования рубцов за счет минимальной отсепаровки конъюнктивы от склеры и отсутствия диатермокоагуляции, а также стабильную фильтрацию за счет использования нити из полиамида, вставленной в склеральный тоннель, которая разъединяет склеро-склеральное пространство. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения болящей буллезной кератопатии. Используют микрокератом ПокетМейкер с формированием кармана на заданной глубине 300-500 мкм диаметром 6-9 мм. В карман имплантируют гидрогелевый диск диаметром 6-9 мм, толщиной 0,09 мм. Способ позволяет уменьшить время операции, увеличить точность её выполнения. 1 пр.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для хирургии отслойки сетчатки. Через клапанный прокол склеры, локализующийся при нижних и тотальных отслойках, - в нижне-внутреннем отделе склеры в трех миллиметрах от места прикрепления нижней прямой мышцы, а в остальных случаях - в месте проекции наибольшей высоты отслоенной сетчатки, проводят дозированное дренирование субретинальной жидкости и одномоментно через второй прокол склеры в проекции плоской части цилиарного тела вводят физиологический раствор в стекловидное тело для расправления и прилегания сетчатки к сосудистой оболочке. Способ позволяет обеспечить стойкую адгезию сетчатки, улучшить зрительные функции за короткое время. 4 ил.
Группа изобретений относится к офтальмологии и может быть применима для микроинвазивной дозированной хирургии различных форм глаукомы. Разрезают и отсепаровывают конъюнктиву и тенонову оболочку от лимба к экватору глазного яблока. Обнажают и надрезают склеру параллельно лимбу на удалении от него. От надреза перфорирующим инструментом формируют на глубине от 1/2 до 2/3 толщины склеры канал, проникающий в угол передней камеры. Вводят передний конец трубчатой части дренажа в угол передней камеры скосом в направлении роговицы и выстоянием не менее 1 мм. Задний конец трубчатой части фиксируют перекидным швом к склере, задний конец клапанной части дренажа фиксируют одним швом к склере. Клапанный трубчатый дренаж состоит из трубчатой и клапанной частей, трубчатая часть выполнена округлой или овальной тонкостенной гладкой из скользких или сверхскользких упругих полимеров, торцы ее скошены под углом 45-60 градусов, а клапанная часть надета на задний конец трубчатой части и выполнена толстостенной гладкой из скользких упругоэластичных полимеров в виде округлой трубки, внутренний диаметр которой равен наружному диаметру трубчатой части, ее центральный отдел снабжен несколькими прорезями - одной тыльной поперечной длиной 1/4 периметра для ввода толкателя, и от двух до восьми боковыми продольными, которые открываются при превышении заданного порога внутриглазного давления и обеспечивают прямой отток внутриглазной жидкости, а при снижении внутриглазного давления ниже порога смыкаются и препятствуют рефлюксу жидкости, в задний торец дренажной части вставлена с натяжением упругая полимерная дисковидная пробка, снабженная отверстием для фиксации швом к склере. Группа изобретений обеспечивает пролонгированный результат лечения. 2 н.п. ф-лы.

Группа изобретений относится к медицине. Различные варианты осуществления устройства для капсулорексиса включают в себя резистивный нагревательный элемент, включающий в себя электрически резистивный, сверхупругий провод, образующий петлю между первым и вторым концами сверхупругого провода. Петля может втягиваться в сжатое, отведенное положение или выдвигаться в раскрытое положение. Первый и второй концы петли могут по меньшей мере частично отходить под углом от плоскости, образованной петлей, к непроводящему участку, чтобы сформировать переходный перешеек между петлей и непроводящим участком. Переходный перешеек может иметь промежуток между первым и вторым концами на непроводящем участке, который шире, чем промежуток между первым и вторым концами на противоположной стороне переходного перешейка. Промежуток в петле сверхупругого провода может быть достаточно мал для того, чтобы давать возможность петле образовывать непрерывный надрез в капсуле глаза. Применение данной группы изобретений обеспечивает полную и безопасную капсулотомию. 2 н. и 16 з.п. ф.-лы, 8 ил.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для имплантации пленчатого дренажа при хирургическом лечении глаукомы. Наружную часть дренажа выкраивают размером, превосходящим размеры поверхностного склерального лоскута, таким образом, чтобы при складывании дренажа в дупликатуру края как минимум одного из ее листков находились не ближе 3,0 мм от краев склерального лоскута, при этом край внутренней части дренажа выводят за пределы дистального конца фиксированного поверхностного склерального лоскута, а в эписклеральном листке дупликатуры наружной части дренажа формируют отверстие и выводят через него края внутренней части дренажа, который размещают между листками дупликатуры наружной части дренажа, после чего конъюнктивальную часть дренажа расправляют и фиксируют по краям швами к склере в натянутом состоянии. Способ позволяет пролонгировать эффект лечения. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.
Наверх