Способ диагностики прогностически опасных форм периферических дистрофий сетчатки

Авторы патента:

Пшеничнов Максим Валерьевич (RU)

Коленко Олег Владимирович (RU)

A61B8/10 - исследование глаза

Владельцы патента RU 2538630:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики прогностически опасных форм периферических дистрофий сетчатки. Проводят оптическую когерентную томографию сетчатки в зонах локализации периферической дистрофии. Получают изображение глазного дна на мониторе прибора. Причем выполняют сканирование сначала вдоль зоны периферической дистрофии сетчатки, затем поперек зоны периферической дистрофии сетчатки. На полученных сканограммах участка дистрофии с помощью протокола анализа изображения High Difinition Images выявляют признаки прогностической опасности периферических дистрофий сетчатки. Способ позволяет на основании результатов неинвазивного исследования объективно выявить прогностически опасные формы периферических дистрофий сетчатки. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики прогностически опасных форм периферических дистрофий сетчатки.

В настоящее время периферические дистрофии сетчатки (ПДС) разделяют на прогностически опасные и прогностически неопасные формы.

Прогностическая опасность определяется наличием витреоретинальных тракций и дефектов сетчатки: разрывы сетчатки, расслоения сетчатки (Ю.А.Иванишко, 2003).

Для определения тактики лечения важно выявить признаки, указывающие на прогностическую опасность ПДС.

Основным методом дифференциальной диагностики периферических дистрофий являются различные методики офтальмоскопии (бинокулярная обратная офтальмоскопия, биомикроскопия сетчатки с помощью контактных диагностических линз).

Все эти методы основаны лишь на субъективной оценке врачом-офтальмологом возможного наличия витреоретинальных тракций, дефектов сетчатки и их размеров.

Наиболее близким аналогом (прототипом) к заявляемому, является способ биомикроофтальмоскопии периферических и экваториальных отделов глазного дна с использованием контактных диагностических линз (Кански Дж.Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. - М.: Логосфера, 2009. - 944 с.).

Недостатками прототипа являются:

- невозможность объективного определения ПДС как прогностически опасной,

- отсутствие объективных критериев наличия и степени выраженности витреоретинальных тракций в области участка периферической дистрофии,

- невозможность определения степени истончения сетчатки в области участка периферической дистрофии,

- невозможность измерения размера, площади участка периферической дистрофии сетчатки,

- необходим контакт диагностической линзы с роговицей глаза (риск раздражения, эрозии, инфицирования),

- необходимость механического давления на глазное яблоко для визуализации периферических отделов сетчатки (риск развития коллаптоидных состояний),

- необходимость использования поверхностной анестезии.

Несмотря на широкую распространенность методики оптической когерентной томографии (ОКТ) в офтальмологии ее применение ограничено выявлением морфологических изменений сетчатки и стекловидного тела в заднем полюсе глаза (Brancato, R. Guide to optical coherence tomography. Interpretation / R. Brancato, B. Lumbroso. - Roma: Innovation-News-Communication, 2004. - 76 p.), в литературе авторы не встретили описания способа диагностики патологии периферических отделов сетчатки при помощи ОКТ.

Задача - предложить объективный способ выявления прогностически опасных форм периферических дистрофий сетчатки.

Технический результат - возможность точного, объективного выявления прогностически опасных форм периферических дистрофий сетчатки.

Технический результат достигается тем, что у пациента с офтальмоскопически выявленной периферической дистрофией сетчатки для выявления витреоретинальных тракций, дефектов сетчатки и определения их точных размеров проводят ОКТ в зонах локализации ПДС. Исследование выполняют с помощью спектрального оптического когерентного томографа Cirrus HD-OCT 4000 фирмы «Carl Zeiss».

Для выполнения ОКТ зон ПДС предварительно достигается максимальный медикаментозный мидриаз (не менее 6 мм) (однократная инстилляция 1% раствора Мидриацила и 2,5% раствора Ирифрина).

Перед исследованием в прибор заносятся данные для идентификации пациента и архивирования полученных результатов с целью последующего наблюдения пациента в динамике.

Голова пациента устанавливается на подбородник прибора. Взор пациента максимально направляется в сторону зоны локализации дистрофических изменений сетчатки на периферическом отделе глазного дна, выявленных офтальмоскопически.

Получив четкое изображение глазного дна на мониторе прибора, постепенно перемещая в условиях отсутствия какого-либо изображения на мониторе прибора в окне изображения глазного дна 5-линейный растровый скан (протокол сканирования 5 Raster Lines, состоит из 5 параллельных сканов, расположенных на одинаковом расстоянии (0,2 мм) друг от друга, размер скана 6 мм), до тех пор, пока скан не попадет на периферический отдел сетчатки и на мониторе в окне управления сканом не появится изображение среза данной зоны сетчатки, и выполняют серию сканирований вдоль офтальмоскопически выявленной зоны ПДС. Затем таким же образом, используя тот же протокол сканирования, поворачивая скан, проводят серию сканирований поперек зоны ПДС, до получения четких срезов (сканограмм) участка ПДС в окне управления сканом.

Последующий анализ полученных сканограмм производится с помощью протокола анализа изображения High Difinition Images, который позволяет с высшей степенью четкости исследовать полученное изображение участка ПДС, определить его точные размеры, степень и наличие дефектов в слоях сетчатки, выявить наличие витреоретинальных тракций.

Преимущества данного способа:

- возможность объективного определения ПДС как прогностически опасной,

- объективное выявление наличия витреоретинальных тракций и степени их выраженности в периферических отделах глазного дна,

- выявление дефектов ткани сетчатки в области ПДС,

- определение точных размеров участков ПДС,

- определение степени истончения сетчатки в области ПДС,

- возможность сохранения полученных сканограмм для последующего наблюдения за участком ПДС в динамике и точного сравнения изменений,

- отсутствие необходимости прямого контакта с оптической линзой и другими диагностическими приспособлениями - неинвазивность исследования.

Пример №1.

Пациент Н. 28 лет, на момент первичного осмотра жалоб на орган зрения не предъявлял, миопия слабой степени обоих глаз с детских лет, стабильна в течение 10 лет, коррекция мягкими контактными линзами. Острота зрения обоих глаз равна 0,1sph-2,0D=1,0. Глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, контурирован; ход и калибр сосудов без патологии; сетчатка макулярной области не изменена; на экваторе в верхненаружных квадрантах обоих глаз офтальмоскопически выявлены зоны гиперпигментации по ходу ретинальных сосудов. Пациент направлен на ОКТ участков ПДС. При проведении ОКТ в проекции дистрофий выявлены выраженные витреоретинальные сращения с тракциями, наличие интраретинальных кистозных полостей и дефектов сетчатки, достигающих уровня пигментного эпителия. Таким образом, выявлена прогностически опасная форма ПДС, показано проведение ограничительной лазерной коагуляции сетчатки.

Пример №2.

Пациентка В., 42 года. На момент первичного осмотра жалобы на ухудшение остроты зрения вблизи около 1,5 лет, острота зрения обоих глаз - 1.0. Передний отрезок обоих глаз без патологии, на глазном дне в заднем полюсе без патологии. На левом глазу в верхнем квадранте в области экватора офтальмоскопически определяется зона гиперпигментации по ходу склерозированных ретинальных сосудов. Такая офтальмоскопическая картина классифицируется как прогностически опасная форма ПДС - «решетчатая». Для уточнения диагноза проведена ОКТ зон сетчатки с наличием ПДС. При проведении ОКТ сетчатки в проекции дистрофии выявлено выраженное истончение сетчатки относительно здоровых участков, отсутствие витреоретинальных тракций и дефектов сетчатки. Таким образом, дистрофия прогностически не опасная, показаний к лазерной коагуляции нет. Рекомендовано наблюдение пациентки в динамике.

Пример №3.

Пациентка В., 18 лет. Обратилась с целью решения вопроса о возможности хирургической коррекции аномалии рефракции. Миопия средней степени с 10 лет, коррекция очками. Острота зрения OD 0,05sph-3,5D=1,0,OS 0,05sph-3,75D=1,0. Передний отрезок обоих глаз не изменен. Глазное дно: задний полюс без патологии; умеренная извитость сосудов; офтальмоскопически в наружном квадранте экватора правого глаза локальная гиперплазия пигментного эпителия; над ним едва заметная «серость»; офтальмоскопических признаков дефектов сетчатки нет. С целью уточнения диагноза выполнена ОКТ сетчатки в области ПДС. По данным ОКТ выявлены выраженные витреоретинальные тракции, разрыв всех слоев сетчатки, отслойка нейроэпителия. Таким образом, у пациентки выявлена прогностически опасная форма ПДС и рекомендовано проведение профилактической ограничительной лазерной коагуляции сетчатки.

Способ диагностики прогностически опасных форм периферических дистрофий сетчатки, состоящий в исследовании участков глазного дна с наличием периферической дистрофии сетчатки, отличающийся тем, что проводят оптическую когерентную томографию сетчатки в зонах локализации периферической дистрофии, получают изображение глазного дна на мониторе прибора, выполняют сканирование сначала вдоль зоны периферической дистрофии сетчатки, затем поперек зоны периферической дистрофии сетчатки, получают сканограммы участка дистрофии, по которым с помощью протокола анализа изображения High Difinition Images выявляют признаки прогностической опасности периферических дистрофий сетчатки.

Изобретение относится к медицине, офтальмологии, и может быть использовано для диагностики вторичной глаукомы у пациентов с сосудистым бельмом. Проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза (ОКТ ПОГ), ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), определение критической частоты исчезновения мелькающего фосфена (КЧИФ) и эхобиометрию.

Способ диагностики прогрессирования близорукости // 2512955

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ включает низкоинтенсивное КВЧ-воздействие на резонансных с молекулами воды частотах в диапазоне 65±0,5 ГГц и последующую регистрацию радиоотклика.

Способ определения показаний для лечения офтальмологических осложнений системного атеросклероза // 2494679

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения показаний к лечению офтальмологических осложнений системного атеросклероза с помощью метода оптической когерентной томографии измеряют толщину перепапиллярных нервных волокон в трех сегментах.

Способ определения дифференцированных показаний к выбору режима лазерного лечения центральной серозной хориоретинопатии с длиной волны 577 нм. // 2484775

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения дифференцированных показаний к выбору режима лазерного лечения центральной серозной хориоретинопатии.

Способ определения показаний к удалению прозрачного хрусталика при гиперметропии высокой степени // 2476157

Изобретение относится к медицине, а именно - офтальмохирургии. .

Способ диагностики менингиомы и глиомы зрительного нерва // 2472472

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для дифференциальной диагностики менингиомы и глиомы зрительного нерва (ЗН). .

Способ прогнозирования прогрессирования приобретенной миопии у детей // 2471423

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. .

Способ оценки эффективности органосохраняющего лечения увеальной меланомы // 2471422

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оценки эффективности органосохраняющего лечения увеальной меланомы. .

Иммерсионная среда для проведения объемной эхографии орбиты при анофтальме и субатрофии глаза и способ проведения объемной эхографии орбиты при анофтальме и субатрофии глаза // 2470589

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для объемной эхографии орбиты при анофтальме или субатрофии глаза. .

Способ определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии в сочетании с патологией периферической зоны глазного дна // 2468774

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии и наличии патологии периферической зоны глазного дна.

Способ профилактики контрактуры капсульного мешка хрусталика после внутрикапсульной имплантации интраокулярной линзы // 2539008

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении катаракты у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Через месяц после факоэмульсификации осложненной катаракты и внутрикапсульной имплантации интраокулярной линзы по краю переднего капсулорексиса наносят 3-4 насечки длиной 2 мм. Воздействие осуществляют с помощью YAG-лазера с длиной волны 1064 мощностью 1-2 мДж. Необходимость нанесения насечек определяют с помощью ультразвукового биомикроскопического исследования при наличии доклинических признаков контрактуры капсулы хрусталика. Способ позволяет повысить эффективность профилактики указанной патологии за счет обеспечения достоверного своевременного выявления контрактуры капсульного мешка хрусталика, причем заявленное воздействие осуществляют выборочно - только у пациентов с наличием доклинических признаков контрактуры по данным ультразвукового биомикроскопического обследования, а так же исключается травмирование капсулы, обусловленное воздействием хирургических инструментов, предотвращается ухудшение зрения у пациентов с сопутствующими заболеваниями. 3 пр.

Способ прогноза развития синдрома пигментной дисперсии после имплантации добавочной интраокулярной линзы sulcoflex // 2539663

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития синдрома пигментной дисперсии у пациентов с имплантированной добавочной интраокулярной линзой Sulcoflex. Для этого определяют содержание простагландина Е2 в слезной жидкости до имплантации и на 7-10 сутки после имплантации добавочной ИОЛ. Рассчитывают соотношение показателя концентрации простагландина после и до операции. При значении этого соотношения, равном 3,5-4 ед. прогнозируют развитие синдрома пигментной дисперсии. Способ позволяет своевременно предупредить развитие синдрома пигментной дисперсии у данной категории пациентов, а, следовательно, предупредить развитие пигментной глаукомы, за счет достоверного прогнозирования развития данного синдрома в раннем послеоперационном периоде. 3 пр.

Способ предоперационного выявления скрытого подвывиха хрусталика i степени // 2546506

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике подвывиха хрусталика. Методом ультразвуковой биомикроскопии в положениях пациента лежа и сидя определяют показатели дистанции «хрусталик - эндотелий роговицы» и дистанции «трабекула - радужка». Выявляют разницу в показателях дистанции «хрусталик - эндотелий роговицы» между положением лежа и положением сидя на 0,5 мм и более. Выявляют разницу в показателях дистанции «трабекула - радужка» между положением лежа и положением сидя на 0,1 мм и более. Выявленные разницы показателей свидетельствуют о наличии скрытого подвывиха хрусталика I степени. Способ обеспечивает надежное и точное предоперационное определение скрытого подвывиха хрусталика I степени за счет возможности выявления изменений глубины передней камеры глаза, сдвига иридохрусталиковой диафрагмы, нестабильности связочного аппарата при перемене положения тела. 2 пр.

Способ диагностики подвывиха хрусталика первой степени // 2547075

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при диагностике подвывиха хрусталика. Производят биомикроскопию при помощи переносной щелевой лампы. Биомикроскопию осуществляют в условиях максимального медикаментозного мидриаза в положении пациента лежа на спине. Способ обеспечивает четкую визуализацию всех признаков подвывиха хрусталика I степени за счет смещения стекловидного тела кзади под действием силы тяжести при положении пациента лежа на спине, а также позволяет выполнять биомикроскопию во всех квадрантах глазного яблока и под любым углом за счет мобильности переносной щелевой лампы. 2 пр.

Способ ранней диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза // 2548511

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. При минимальных изменениях на глазном дне и неинформативности данных визометрии и оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациента с симптомами впервые возникшего ретробульбарного неврита проводят микропериметрию с использованием программы macula-8, тестирующей 45 точек восьми градусов центрального поля зрения стимулом Goldmann III размером 0,43 градуса длительностью 200 мс. При определении средней светочувствительности в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза. Способ позволяет повысить достоверность диагностики в неясных случаях течения заболевания, что достигается дополнительным использованием микропериметрии с программой macula-8. 2 пр.

Способ раннего прогнозирования прогрессирования приобретенной миопии у детей // 2554214

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. С помощью конфокальной сканирующей лазерной ретинальной томографии определяют отечный коэффициент «е» в зоне Rl-Central. При значении коэффициента «е» при миопии слабой степени меньше 0,78±0,04, при миопии средней степени меньше 1,08±0,04, при миопии высокой степени меньше 2,18±0,1 проводят повторное его измерение через 6 месяцев. При увеличении коэффициента «е» при любой степени миопии на 9% и больше прогнозируют прогрессирование приобретенной миопии. Способ обеспечивает раннее прогнозирование прогрессирования миопии, предупреждение органических изменений в сетчатке за счет динамического определения отечного коэффициента «е». 3 табл., 3 пр.

Способ доклинической диагностики преэклампсии // 2558465

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. У беременных на сроке гестации 22-32 недели методом УЗДГ определяют индекс резистентности глазных и маточных артерий. Дополнительно с помощью УЗИ определяют площадь диска зрительных нервов. Рассчитывают коэффициент преэклампсии Р по формуле: Р=ИРга×ИРма×Sдзн, где ИРга - индекс резистентности глазной артерии, ИРма - индекс резистентности маточной артерии, Sдзн - площадь диска зрительного нерва. При коэффициенте преэклампсии Р более 0,75 диагностируют доклиническую стадию преэклампсии. Способ обеспечивает повышение точности диагностики доклинической стадии преэклампсии за счет определения клинически значимых ультразвуковых критериев данной патологии. 2 табл., 4 пр.

Способ прогнозирования развития витреоретинальной тракции при периферических дистрофиях сетчатки // 2558976

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения витреоретинальных тракций при периферических дистрофиях сетчатки с помощью оптической когерентной томографии. Для этого измеряют толщину периферического отдела нормальной сетчатки в области перед дефектом и толщину сетчатки в области дефекта. Затем рассчитывают коэффициент К по специальной математической формуле. При значениях К ниже 0,88 устанавливают наличие витреоретинальных тракций. Способ позволяет достоверно диагностировать наличие витреоретинальных тракций на ранних стадиях развития, что в свою очередь, позволяет своевременно назначить адекватное лечение. 2 пр.

Способ диагностики поражения слезной железы на начальной стадии при синдроме шегрена // 2567280

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для диагностики поражения слезных желез на начальной стадии при синдроме Шегрена. Проводят пространственное ультразвуковое сканирование слезной железы. При выявлении вариабельных по площади и размерам ячеистых структур с умеренно гипоэхогенной плотностью диагностируют поражение слезных желез на начальной стадии синдрома Шегрена. Способ обеспечивает повышение точности и надежности диагностики за счет выявления эхографических признаков, патогномоничных для начальной стадии синдрома Шегрена, снижение травматичности исследования. 19 ил., 3 пр.

Способ прогнозирования риска развития нормотензивной глаукомы // 2573336

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования риска развития нормотензивной глаукомы. Определяют центральную толщину роговицы. Определяют тонографический показатель - коэффициент Беккера. При толщине роговицы, равной или менее 520 мкм, и коэффициенте Беккера более 110 прогнозируют риск развития нормотензивной глаукомы. Способ позволяет надежно и точно прогнозировать риск развития нормотензивной глаукомы за счет одновременного количественного учета двух факторов риска - центральной толщины и коэффициента Беккера. 4 табл., 2 пр.