Способ прогнозирования развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости. Способ включает изучение динамики интрапанкреатического удельного тканевого кровотока методом полярографии по водороду. Кровоток определяют двукратно, до и после выполнения основного этапа операции. Высокий риск развития острого послеоперационного панкреатита устанавливают при снижении удельного тканевого кровотока более чем на 15% от исходного. Способ обеспечивает прогноз заболевания до его клинической и биохимической манифестации в 90,9% случаев, что позволяет своевременно провести необходимый объем мероприятий, направленных на профилактику острого панкреатита после операции. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости.

Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) остается одним из наиболее частых осложнений хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Развитие острого панкреатита (ОП) существенно осложняет течение послеоперационного периода на органах брюшной полости и является одной из частых причин госпитальной летальности [Полушин Ю.С., Суховецкий А.В., Сурков М.В., Пащенко О.В., Широков Д.М. Острый послеоперационный панкреатит. - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. - 160 с; Вычужани Д.В., Егоров А.В., Левкин В.В., Харлов Н.С., Степанов С.Н. Диагностика и профилактика послеоперационного панкреатита // Хирургия. - 2012. - №4. - С.63-69].

В настоящее время терапия ОП носит преимущестенно неспецифический характер [Tonsi A.F., Bacchion М., Crippa S., Malleo G., Bassi C. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art // World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol.15. - N.24. - P.2945-2959], a существующие на сегодняшний день способы его профилактики имеют значительное количество побочных эффектов и являются, как правило, весьма дорогостоящими [Bang U.C., Semb S., Nojgaard С, Bendtsen F. Pharmacological approach to acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14. - N. 19. - P. 2968-2976], что обусловливает необходимость дифференцировать объем профилактических мероприятий в зависимости от прогнозируемого риска развития данного осложнения.

Изучение патогенеза ОП после операций на органах брюшной полости позволило выявить микроциркуляторные нарушения в ткани поджелудочной железы (ПЖ) и установить их значение как одного из самых ранних этапов патогенеза ОПП, также установлено, что выраженность микроциркуляторных нарушений имеет сильную связь с риском развития ОПП.

Известен способ прогнозирования развития тяжелых форм ОПП путем определения плазменной концентрации эластазы полиморфноядерных гранулоцитов (ПЯГ-эластазы). Способ осуществляют следующим образом: у больных с клиническими и биохимическими признаками ОП определяется концентрация ПЯГ-эластазы в плазме крови, при ее повышении выше уровня 120 мкг/л прогнозируется развитие тяжелой формы ОП [Uhl W., Büchler M., Malfertheiner P., Martini M., Beger H.G. PMN-Elastase in comparison with CRP, antiproteases, and LDH as indicators of necrosis in human acute pancreatitis // Pancreas. - 1991. - Vol. 6. - N. 3. - P. 253-259].

Способ имеет следующие недостатки:

- недостаточно эффективен, так как повышение концентрации исследуемого фермента в плазме крови происходит на относительно поздних этапах патогенеза ОП, в связи с чем, применение способа не позволяет определить объем превентивных мероприятий;

- высокая стоимость исследования.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ прогнозирования развития острого панкреатита, который может применяться для прогнозирования развития осложнения после операций на органах брюшной полости. Способ предусматривает расчет прогностического индекса по формуле: «ПрИ=5,097-∫, где ПрИ - прогностический индекс, 5,097 - свободный член общего линейного уравнения, ∫ - интеграл, представляющий собой сумму информативно значимых факторов, умноженных на коэффициент регрессии: ∫=0,39×[ХП]+1,35×[травма ПЖ]+0,08×[массивный спаечный процесс]+0,35×[пенетрация язвы в ПЖ]+0,28×[кровопотеря тяжелой степени]+0,07×[длительной операции более трех часов]+0,69×[ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией]+0,19×[наложение БДА]+0,41×[мобилизация желудка со спленэктомией]+0,99×[повышение активности амилазы в два раза и более]». Значения факторов принимают как «1» или «0». В зависимости от величины прогностического индекса устанавливают риск развития тяжелого острого послеоперационного панкреатита: при значении Индекса от 0 до 1,5 устанавливают максимальный риск развития острого панкреатита, при значении от 1,5 до 2,5 - высокий риск, при значениях от 2,5 до 3,5 - минимальный риск (Татуров А.В. Профилактика и лечение тяжелого острого панкреатита: автореферат дисс. канд. мед. наук, 2008, Саратов, Найдено в Интернет 03.08.2014 http://wvvw.sgmu.ru/sci/dissov/notice/ar/ar_0000000199.pdf).

Способ имеет следующие недостатки:

- недостаточно эффективен, так как включает в себя только оценку особенностей оперативного вмешательства и единственного параметра, отражающего состояние поджелудочной железы, изменения которого свидетельствуют о совершившемся повреждении ациноцитов, то есть начавшемся остром панкреатите;

- предполагает прогнозирование только тяжелых форм острого послеоперационного панкреатита.

Техническим результатом предлагаемого способа является прогнозирование развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости на ранних стадиях развития осложнения до его клинической и биохимической манифестации.

Указанный технический результат достигается тем, что интраоперационно двукратно, до и после выполнения основного этапа оперативного вмешательства, исследуют удельный тканевой кровоток (УТК) в ткани ПЖ методом полярографии по водороду, на основании установленной скорости полувыведения водорода рассчитывают удельный тканевой кровоток, при снижении которого более чем на 15% устанавливают микроциркуляторные нарушения в ткани ПЖ, что свидетельствует о наличии у больного высокого риска развития острого послеоперационного панкреатита.

Описание способа.

Способ осуществляют следующим образом: интраоперационно двукратно, до и после выполнения основного этапа оперативного вмешательства, исследуют удельный тканевой кровоток в ткани поджелудочной железы методом полярографии по водороду. Для этого используют двухканальных поляроксиметр с игольчатым генерирующим и регистрирующим электродом и пластинчатым электродом сравнения. Электрод сравнения накладывают на обезжиренный участок кожи нижней конечности, игольчатый электрод погружают в ткань на 0,5 см, проводят генерацию водорода в течение 20 с, после чего определяют время полувыведения водорода. На основании установленной скорости полувыведения водорода рассчитывают УТК. При снижении объемной скорости кровотока более чем на 15% за период наблюдения определяют высокий риск развития ОПП.

Возможность практического использования заявляемого способа иллюстрируется примером его выполнения в клинической практике.

Пример 1. Больной Д., 47 лет, поступил в клинику с жалобами на боли и тяжесть в эпигастрии и левом подреберье, тошноту после приема пищи. Из анамнеза: болеет около 10 лет, неоднократно обращался за медицинской помощью, в 1998 году по поводу перфоративной язвы ДПК было выполнено ушивание перфоративного отверстия. На основании жалоб, анамнеза, данных лабораторного и инструментального обследования был установлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническое рецидивирующее течение, субкомпенсированный стеноз апикального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки, состояние после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Выполнена операция: радикальная мостовидная дуоденопластика. Интраоперационно двукратно было выполнено исследование тканевого кровотока в ткани ПЖ, было установлено его снижение на 19% после выполнения основного этапа операции относительно исходного. На первые сутки послеоперационного периода у больного было выявлено более чем трехкратное увеличение уровня амилазы в сыворотке крови, после чего больному был назначен Октреотид в дозе 200 мкг/сутки - гиперамилаземия была купирована в течение трех суток, моторная активность желудочно-кишечного тракта восстановилась на 6 сутки после операции. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Заявляемый способ прогнозирования развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости был применен у 94 больных, подвергнутых оперативным вмешательствам на органах брюшной полости. При помощи заявленного способа высокий риск развития ОПП определен у 11 больных, ОПП в послеоперационном периоде развился у 12 больных, в том числе у всех 11 больных, у которых был выявлен высокий риск развития осложнения таким образом, чувствительность метода была равна 91,6%, а специфичность - 100%.

Эффективность способа прогнозирования развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости была проанализирована в сравнении с результатами прогнозирования риска развития ОПП способом определения плазменной концентрации прокальцитонина в той же группе больных. У 14 больных на первые сутки после оперативного вмешательства было выявлено повышение плазменной концентрации прокальцитонина выше 1,8 нг/мл. ОПП развился у 10 больных, для которых был установлен высокий риск развития ОПП, кроме того, у всех 10 больных повышение концентрации прокальцитонина наблюдалось на фоне наличия обычных биохимических маркеров ОП. Таким образом, чувствительность метода составила 90,9%, а специфичность - 71,5%.

Применение способа прогнозирования развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости позволяет повысить эффективность прогнозирования развития острого послеоперационного панкреатита после операций на органах брюшной полости, определить необходимый объем мероприятий, направленных на профилактику осложнения, снизить частоту развития острого панкреатита после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, стоимость профилактики осложнения и хирургического лечения больных патологией органов пищеварительной системы.

Способ прогнозирования развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости, включающий определение показателя состояния поджелудочной железы, отличающийся тем, что прогнозирование развития острого послеоперационного панкреатита осуществляют на основании изучения динамики интрапанкреатического удельного тканевого кровотока методом полярографии по водороду, который определяют двукратно, до и после выполнения основного этапа операции, при этом высокий риск развития острого послеоперационного панкреатита определяют при снижении удельного тканевого кровотока более чем на 15% от исходного.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике кровообращения. С помощью щелевой лампы и видеокамеры регистрируют фрагменты сосудистого русла.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, бальнеотерапии, мануальной терапии. Способ включает предварительное определение с помощью велоэргометрии толерантности к физической нагрузке по тесту PWC170, минутной вентиляции легких (МВЛ) с помощью пневмотахографии и насыщения артериальной крови кислородом с помощью ушного датчика оксигемографа.
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. Определяют показатели коэффициента резерва кровообращения и коэффициента дыхательных изменений ударного объема.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. В ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводят ионофорез 5% раствором ацетилхолина.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для диагностики функционального состояния периферических сосудов содержит блок источников первичного оптического излучения, систему транспортировки первичного и вторичного излучения к биологической ткани и обратно, оптико-электронную систему регистрации вторичного оптического излучения, устройство сбора и трансляции данных в блок обработки результатов диагностики.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам мониторинга пациента. .

Изобретение относится к медицине, а именно к средствам, предназначенным для измерения физических свойств крови. .
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. .
Изобретение относится к области медицины, в частности к диагностике и профилактике гипоксических состояний мозга и коррекции начальных проявлений недостаточности кровоснабжения.
Изобретение относится к медицине и предназначено для определения микроциркуляторных расстройств после перенесенных инфекционных васкулитов. С помощью лазерно-допплеровской флоуметрии измеряют показатели потока эритроцитов с помощью датчиков, установленных на тыльной стороне стопы больного. При средних показателях М более 3-4 прф.ед. и СКО более 0,25-0,36 прф.ед. устанавливают нарушение венозного оттока. Способ повышает достоверность результатов диагностики, сокращает длительность проведения исследования и делает возможным его использование в педиатрии за счет отсутствия необходимости в проведении термопробы. 2 табл., 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к пульмонологии, кардиологии, геронтологии и спортивной медицине, и может быть использована для оценки легочного кровотока путем исследования капиллярного кровотока легких и внутрилегочных вено-артериальных шунтов. Для этого измеряют ЧСС в мин, концентрацию гемоглобина (Hb г/л), общее потребление кислорода организмом (ПО2(ОБЩ) мл/мин), насыщение кислородом артериальной крови (SART % или в десятичных долях 1) и насыщение смешанной венозной крови в большом круге кровообращения (БК) (Sv% или в десятичных долях 1). Вычисляют МОК (л/мин) по измеренным значениям Hb, ПО2, SART, SV. Затем по определенным математическим формулам рассчитывают величину капиллярного кровотока легких и величины внутрилегочных вено-артериальных шунтов. Предложенные варианты способа позволяют точно определить вентилляционно-перфузионные отношения в легких, а также исключить сложные прямые инструментальные способы измерения капиллярного кровотока в легких. 2 н.п. ф-лы, 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для определения колебаний кожного кровотока в конечностях. С помощью тепловизионной камеры определяют распределение температуры кожи и ее динамику во времени. Колебания температуры, определенные в каждой точке термограммы конечности, раскладывают на спектральные составляющие с использованием математического вейвлет-преобразования. Выполняют смещение каждой спектральной составляющей частоты f к предыдущему моменту времени на интервал Δt, определяемый формулой Δ t PHASE ( f i , z ) = z / ( 2 ⋅ π ⋅ λ c ⋅ ρ ⋅ f i ) , где z - толщина слоя биоткани, λ - коэффициент теплопроводности кожи, с - удельная теплоемкость кожи, ρ - плотность кожи, fi - частота i-й спектральной составляющей. Амплитуду каждой спектральной составляющей умножают на коэффициент, определяемый формулой C AMP ( f i , z ) = exp ( z ⋅ π ⋅ c ⋅ ρ λ ⋅ f i ) . Выполняют обратное вейвлет-преобразование спектральных составляющих в каждой точке термограммы и получают результирующий массив данных, представляющий собой распределение колебаний кожного кровотока. Способ обеспечивает увеличение исследуемой площади поверхности объекта и повышение точности определения параметров периферического кровотока температурными методами за счет использования новой модели распространения температурного сигнала в биологической ткани и визуализации пространственных изменений колебаний кровотока. 1 з.п. ф-лы, 6 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к инфектологии, и может быть использовано для диагностики значения объемной скорости мозгового кровообращения у больных гриппом. Для этого учитывают срок наблюдения за больным и значения ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови в секундах. Полученные данные подставляют в формулу ПП=-675,66-А*63,94+В*172,66, где: ПП - прогностический показатель значения объемной скорости мозгового кровообращения у больных гриппом; -675,66 - константа математических расчетов для диагностики значения объемной скорости мозгового кровообращения у больных гриппом; А - срок наблюдения; В - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови в секундах. При этом, если срок наблюдения 1-3 день болезни, в формулу подставляют цифру 1, если - 4-5 день болезни - цифру 2; если - 6-8 день - цифру 3; если - 9-14 день от начала заболевания - цифру 4; и один месяц от начала заболевания - цифру 5. По величине ПП диагностируют значение объемной скорости мозгового кровообращения. Способ дает возможность врачу-специалисту предпринимать комплекс мероприятий, направленных на своевременное выявление и предотвращение изменений объемной скорости мозгового кровообращения у больных гриппом и обоснованно проводить их коррекцию. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Детям в возрасте от 3 до 7 лет проводят ультразвуковую допплерографию через трансокципитальный доступ - на 1 см выше наружного затылочного выступа и определяют максимальную систолическую скорость кровотока по вене Галена в покое и при антиортостатической нагрузочной пробе в положении лежа на животе с углом наклона туловища -20 - (-30°) относительно продольной оси тела с упором лба на сложенные ладони. Затем рассчитывают индекс реактивности (ИР) по оригинальной формуле. И при показателе ИР более 50% судят о скрытой церебральной венозной недостаточности. Детям в возрасте от 8 до 18 лет проводят ультразвуковую допплерографию через трансокципитальный доступ - на 1 см выше наружного затылочного выступа, определяют максимальную систолическую скорость кровотока по вене Галена в покое и при пробе Вальсальвы при задержке дыхания на выдохе в течение 10 сек в положении исследуемого в горизонтальном положении лежа на животе, в прямом положении головы с упором лба на сложенные ладони. Затем рассчитывают индекс реактивности (ИР) по оригинальной формуле. И при показателе ИР более 50% у детей от 8 до 13 лет или более 34% в возрасте от 14 до 18 лет судят о скрытой церебральной венозной недостаточности. Группа изобретений позволяет выявить скрытую церебральную венозную недостаточность у детей разного возраста посредством ультразвуковой транскраниальной допплерографии при проведении нагрузочных проб за счет определения скорости кровотока по глубоким венам мозга. 2 н. п. ф-лы, 6 ил., 3 табл., 2 пр.
Группа изобретений относится к медицине. Устройство, используемое в группе изобретений, содержит входной интерфейс, предназначенный для предоставления сигналов по меньшей мере от двух датчиков по меньшей мере для двух положений субъекта, включая сигналы, зависящие от наличия крови, от первого датчика, когда субъект находится в первом положении; сигналы, зависящие от наличия крови, от первого датчика, когда субъект находится во втором положении; сигналы, зависящие от наличия крови, от второго датчика, когда субъект находится в первом положении; и сигналы, зависящие от наличия крови, от второго датчика, когда субъект находится во втором положении; а также обрабатывающую схему, предназначенную для определения и вывода метрики путем объединения предоставленных сигналов согласно заранее заданным калибровочным данным. Группа изобретений позволяет вычислять метрику на основе экспериментальных испытаний. 4 н. и 18 з.п. ф-лы, 5 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Оценку кровотока в шунтах проводят в условиях искусственного кровообращения и пережатой аорты. После формирования дистального анастомоза подключают шунт к контуру аппарата искусственного кровообращения с помощью системы для внутривенной инфузии. Осуществляют оценку последовательно каждого анастомоза. Способ позволяет интраоперационно оценить кровоток в шунтах и провести ревизию проблемного анастомоза до снятия зажима с аорты и дополнительного применения кардиоплегического раствора. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для вторичной профилактики глоссодинии. В качестве физиотерапевтического воздействия осуществляют динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС). Оказывают воздействие на болевые зоны языка в соответствии с предъявляемыми жалобами в течение 10 минут. Затем воздействуют на аурикулярные точки обеих ушных раковин по 5 минут на каждую. Курс воздействия составляет 10 сеансов. Через 20 недель после проведенного курса осуществляют контрольное обследование. Определяют показатель микроциркуляции (ПМ). Регистрируют выраженность болевых ощущений по визуально аналоговой шкале (ВАШ). Определяют необходимость проведения повторного профилактического курса ДЭНС. Способ позволяет устранить беспокойства пациента, укрепить уверенность в успехе лечения, исключить применение фармакотерапии, повысить эффективность профилактических мероприятий, достигнуть стойкой ремиссии за счет комбинированного физиотерапевтического воздействия на болевые зоны языка и аурикулярные точки обеих ушных раковин. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для диагностики ранних стадий микроангиопатии у больных сахарным диабетом. Для этого проводят капилляроскопию в покое с последующей оценкой структурных изменений состояния капилляров. Дополнительно проводят капилляроскопию и оксигенометрию с четырьмя функциональными пробами с воздействием физических факторов на исследуемую конечность - окклюзия манжетой, проба с холодовым воздействием, проба с тепловым воздействием, проба с поднятием конечности вверх. После каждой из проб определяют показатель оксигенации SaO2 и время восстановления показателей капилляроскопии до исходных значений t. После окклюзии манжетой - SaO2оккл. и tоккл.. После холодового воздействия - SaO2хол. и tхол.. После теплового воздействия - SaO2тепл. и tтепл. После поднятия конечности вверх - SaO2вверх и tввepx. При SaO2оккл. - 85-90%, tоккл. <20 секунд, SaO2хол. >95%, tхол. <5 минут, SaO2тепл. >95%, tтепл. <4 минуты 30 секунд, SaO2вверх - 85-90%, tввepx <15 секунд - диагностируют начальную стадию микроангиопатии. При SaO2оккл. - 80-85%, tоккл. - 20-30 секунд; SaO2хол. - 87-95%, tхол. - 5 минут - 6 минут 30 секунд; SaO2тепл. - 90-95%, tтепл. - 4 минут 30 секунд - 5 минут; SaO2вверх - 78-85%, tввepx - 15-25 секунд - диагностируют умеренную стадию микроангиопатии. При SaO2оккл.<80%, tоккл.>30 секунд; SaO2хол. <87%, tхол. >6 минут 30 секунд; SaO2тепл. <90%, tтепл. >5 мин; SaO2вверх <78%, tвверх> 25 секунд - диагностируют выраженную стадию микроангиопатии. Способ обеспечивает наиболее точную диагностику микроангиопатий у данной категории пациентов за счет комплексной оценки микроциркуляторного русла на ранних стадиях заболевания, обусловленной определением уровня резервных возможностей капилляров. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области экспериментальной и клинической медицины и может быть использовано для прижизненной оценки микрогемолимфодинамики в экспериментальных исследованиях и клинической практике. Устройство для диагностики состояния микрогемолимфодинамики in vivo содержит датчик (4), который подключен к лазерному допплеровскому флоуметру (5), соединенному с компьютерной системой ЭВМ (6). Устройство имеет рабочую камеру (1) для исследуемого объекта (2). Датчик (4) расположен в фиксирующем зажиме (7). Зажим (7) соединен со стереотаксическим манипулятором (3) соединительным узлом (8). Соединительный узел (8) выполнен в виде парного шарового шарнира со стабилизирующим прижимным винтом (9). Применение изобретения обеспечит расширение области исследования микроциркуляции in vivo в любой области организма, включая интраоперационное исследование любых внутренних органов, высокую точность локализации, прицельность фиксации, максимальное количество степеней свободы при пространственной ориентировке датчика, существенное снижение (практически исключение) травматизации исследуемых тканей и искажения результатов исследования вследствие механического раздражения исследуемой области датчиком. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости. Способ включает изучение динамики интрапанкреатического удельного тканевого кровотока методом полярографии по водороду. Кровоток определяют двукратно, до и после выполнения основного этапа операции. Высокий риск развития острого послеоперационного панкреатита устанавливают при снижении удельного тканевого кровотока более чем на 15 от исходного. Способ обеспечивает прогноз заболевания до его клинической и биохимической манифестации в 90,9 случаев, что позволяет своевременно провести необходимый объем мероприятий, направленных на профилактику острого панкреатита после операции. 1 пр.

Наверх