Способ лечения энкопреза

Изобретение относится к медицине, проктологии. Производят введение инъекции аутожировой ткани в область промежности. Инъекцию осуществляют на расстоянии 1,5-2 см от заднего прохода на 6 часах в ретроанальное пространство между стенкой прямой кишки и копчиком больного. Количество жира рассчитывают из расчета 2,0-2,5 мл на кг веса больного, но не более 100 мл. Введение жировой ткани осуществляют из кожного разреза длиной до 0,3 см канюлей для липофилинга или из прокола иглой. Способ обеспечивает изменение анатомии замыкательного аппарата прямой кишки при лечения энкопреза у детей и подростков, повышает эффективность лечения больных за счет сохранения тонуса мышц замыкательного аппарата прямой кишки и формирования аноректального угла. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 табл., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к области хирургического лечения энкопреза, и может применяться для лечения больных с недержанием кала, преимущественно у детей и подростков с функциональным энкопрезом.

Существует проблема устранения одной из главных причин развития энкопреза - слабости замыкательного аппарата прямой кишки, приводящей к неспособности удерживания кишечного содержимого. В этом процессе одновременно участвуют мышцы тазового дна и анальных сфинктеров. Большую роль в удержании кала имеет пуборектальная мышца, которая образует аноректальный угол. В результате сокращения пуборектальной мышцы задняя стенка прямой кишки прижимается к верхней части аноректального канала и замыкает его просвет. При хроническом переполнении прямой кишки происходит растяжение мышц, формирующих аноректальный угол, в частности пуборектальной мышцы. Сглаживание аноректального угла вызывает растяжение и снижение тонуса мышц нижнего отдела аноректального канала, увеличивает нагрузку на анальные сфинктеры. Постоянное давление на мышцы анальных сфинктеров приводит к их расслаблению, укорочению аноректального канала и в результате к недержанию кала. При этом все мышцы замыкательного аппарата прямой кишки находятся в гипотонусе. При утрате функции или повреждении пуборектальной мышцы возникает недержание, несмотря на хорошую функцию наружного и внутреннего сфинктеров.

Известны способы лечения энкопреза, направленные на укрепление анальных сфинктеров, что способствует устранению недержания кала, но не приводит к восстановлению мышечного тонуса замыкательного аппарата прямой кишки.

Известен способ лечения энкопреза, в основе которого лежит внешнее воздействие на аноректальный канал, приводящее к его полному замыканию [Anal sphincter reconstruction: anterior overlapping muscle repair [Electronic resource] / J.W. Fleshman, W.R. Peters, E.I. Shemesh [et al.] // Diseases of the Colon & Rectum. - 1991. - Vol.34, №9. - P.739-743. - Режим доступа: WWW.URL:. - 9.04.2013].

Для осуществления способа используют механическое устройство для удержания кала, содержащее соединенные между собой манжетку, выполняющую функцию анального сфинктера, баллон для жидкости и насос для перекачивания жидкости из баллона в манжетку, который представляет собой мягкий шаровидный сосуд.

Способ лечения заключается в хирургическом имплантировании манжетки вокруг сегмента аноректального канала. Для этого вокруг аноректального канала создают туннель, в который устанавливают манжетку. Далее делают разрез в подвздошной области передней брюшной стенки, через который в предмочепузырное пространство устанавливают баллон для жидкости. Насос для перекачивания жидкости из баллона в манжетку помещают в мошонку или половую губу. Операцию осуществляют в стационарных условиях.

В результате операции процесс дефекации осуществляется следующим образом. После опорожнения прямой кишки больной насосом накачивает жидкость из баллона для жидкости в манжетку. Наполненная жидкостью манжетка сдавливает аноректальный канал и механически извне закрывает просвет прямой кишки, что приводит к устранению недержания кала. После наполнения прямой кишки содержимым больной насосом перекачивает жидкость из манжетки в баллон для жидкости, что приводит к снижению давления в манжетке и открытию просвета аноректального канала прямой кишки.

Достоинство известного способа лечения энкопреза заключается в регулировании акта дефекации и удержании кала в прямой кишке за счет механического сдавливания аноректального канала, что позволяет улучшить социальную и физическую адаптацию ребенка, регулировать процесс дефекации и устранять недержание кала благодаря обеспечению механического воздействия на аноректальный канал больного.

Недостаток известного способа заключается в низкой эффективности лечения, обусловленной сохранением гипотонуса мышц замыкательного аппарата прямой кишки, препятствующего восстановлению их функции при замене замыкательного аппарата прямой кишки больного внешним искусственным механическим воздействием на аноректальный канал.

Другим недостатком известного способа является сложность и многоэтапность проведения хирургической операции, обусловленные необходимостью индивидуального подбора баллонов для жидкости и наложения разгрузочной стомы.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ лечения энкопреза, в основе которого лежит внутреннее воздействие на аноректальный канал, приводящее к его полному замыканию [Shafik, A. Perianal injection of autologous fat for treatment of sphincteric incontinence [Electronic resource] / A. Shafik // Diseases of the Colon & Rectum. - 1995. - Vol.38, №6. - P.583-587. - Режим доступа: WWW.URL: - 19.04.2013].

Способ лечения энкопреза заключается в инъекции с внутренней стороны аноректального канала в подслизистое пространство жировой ткани, взятой у данного больного.

Для осуществления способа жировую ткань больного берут с передней брюшной стенки или с внутренней поверхности нижней трети бедра. Затем обработанную жировую ткань вводят в область промежности больного, в частности в подслизистое пространство аноректального канала. Инъекции осуществляют с внутренней стороны аноректального канала.

При этом осуществляют не менее трех инъекций, распределенных в подслизистом пространстве на 3, 6, 9 часах. Операцию осуществляют в амбулаторных условиях. В некоторых случаях в связи с рассасыванием жира через шесть месяцев требуется повторная операция.

В результате инъекций жировой ткани в подслизистом пространстве образуется внутренняя кольцеобразная манжетка из жировой ткани, что приводит к механическому утолщению сфинктера и закрытию просвета аноректального канала.

Процесс дефекации осуществляется после наполнения прямой кишки. При этом пуборектальная мышца замыкательного аппарата прямой кишки находится в гипотонусе. Давление на сфинктер и внутреннюю кольцеобразную манжетку увеличивается. Сфинктер расслабляется и открывает просвет аноректального канала, что приводит к удалению кала.

Механическое сдавливание анальных сфинктеров приводит к длительному накоплению и растяжению каловыми массами нижних отделов прямой кишки, что усиливает гипотонус мышц замыкательного аппарата прямой кишки и препятствует полному восстановлению их физиологических функций. Известный способ лечения энкопреза позволяет упростить проведение хирургической операции за счет обеспечения функции сфинктера прямой кишки без механических устройств, что является достоинством данного способа.

Однако при известном способе лечения эффективность лечения остается недостаточной, что обусловлено сохранением гипотонуса мышц всего замыкательного аппарата прямой кишки за счет механического воздействия только на нижний отдел аноректального канала.

Задача, решаемая изобретением, заключается в разработке способа лечения энкопреза, позволяющего повысить эффективность лечения благодаря полному восстановлению тонуса мышц всего замыкательного аппарата прямой кишки за счет снятия давления на аноректальный канал путем формирования аноректального угла.

Для решения поставленной задачи в способе лечения энкопреза, заключающемся в инъекции жировой ткани, взятой у данного больного, в область его промежности для изменения анатомии замыкательного аппарата прямой кишки, инъекцию жировой ткани осуществляют на расстоянии 1,5-2 см от заднего прохода на 6 часах в ретроанальное пространство между стенкой прямой кишки и копчиком больного, при этом количество вводимой жировой ткани выбирают из расчета 2,0-2,5 мл на кг веса больного, но не более 100 мл.

Заявляемое решение отличается от прототипа тем, что инъекцию жировой ткани в количестве, выбранном из расчета 2,0-2,5 мл на кг веса больного, но не более 100 мл, осуществляют на расстоянии 1,5-2 см от заднего прохода на 6 часах в ретроанальное пространство между стенкой прямой кишки и копчиком больного. Наличие существенных отличительных признаков свидетельствует о соответствии заявляемого решения критерию патентоспособности изобретения «новизна».

Инъекция жировой ткани в ретроанальное пространство между стенкой прямой кишки и копчиком больного приводит к формированию аноректального угла между стенкой прямой кишки и аноректального канала, приводящего к восстановлению тонуса мышц замыкательного аппарата прямой кишки, что повышает эффективность способа лечения энкопреза. Это обусловлено задержкой кала в ампуле прямой кишки над сформированным аноректальным углом, уменьшением давления на мышцы замыкательного аппарата прямой кишки, что приводит к восстановлению их тонуса.

Причинно-следственная связь «Инъекция жировой ткани в количестве, выбранном из расчета 2,0-2,5 мл на кг веса больного, но не более 100 мл, на расстоянии 1,5-2 см от заднего прохода на 6 часах в ретроанальное пространство между стенкой прямой кишки и копчиком больного приводит к повышению эффективности лечения энкопреза за счет формирования аноректального угла между стенкой прямой кишки и аноректального канала, приводящего к восстановлению тонуса мышц замыкательного аппарата прямой кишки» не обнаружена в уровне техники и явным образом не следует из него. Наличие новой причинно-следственной связи свидетельствует о соответствии заявляемого решения критерию патентоспособности изобретения «изобретательский уровень».

На фигуре 1 представлена рентгенограмма прямой кишки в двух проекциях (до лечения).

На фигуре 2 представлена рентгенограмма прямой кишки в двух проекциях (после лечения).

Заявляемый способ лечения энкопреза заключается в инъекции жировой ткани, взятой у данного больного, в область его промежности для изменения анатомии замыкательного аппарата прямой кишки, при этом инъекцию жировой ткани осуществляют в ретроанальное пространство между стенкой прямой кишки и копчиком больного, количество вводимого жира выбирают из расчета 2,0-2,5 мл на кг веса больного, но не более 100 мл.

Заявляемый способ осуществляют двумя методами, описанными в примерах А и В.

Пример А. Для осуществления способа предварительно у больного берут жировую ткань с передней брюшной стенки или с внутренней поверхности нижней трети бедра по известной методике [Минимально инвазивная косметическая хирургия лица / Под ред. Дж. Ниамту III, Р. Хога; Пер. с англ.; Под ред. проф А.И. Неробеева. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 160 с.].

Для инъекции используют канюлю для липофилинга.

На промежности больного делают кожный разрез длиной до 0,3 см в зависимости от диаметра канюли для липофилинга на расстоянии 1,5-2 см от заднего прохода на 6 часах. Далее через кожный разрез в ретроанальное пространство между стенкой прямой кишки и копчиком вводят канюлю для липофилинга. Прохождение канюли в ретроанальном пространстве контролируют указательным пальцем оперирующего хирурга. После прохождения канюлей для липофилинга расстояния 3-4 см от начала разреза на промежности в ретроанальную область вводят одноразовым шприцем объемом 10 мл (см3) под давлением обработанный аутожир в количестве, выбранном из расчета 2,0-2,5 мл на кг веса больного, но не более 100 мл.

Операцию заканчивают ушиванием кожного разреза промежности и наложением лейкопластырной наклейки.

Аутожир, введенный в ходе операции, распространяется в пространстве между прямой кишки и копчиком, принимая вид полумесяца в результате анатомического строения человека. Занимая такое положение, аутожир осуществляет давление на стенку прямой кишки и на аноректальный канал. При этом задняя стенка прямой кишки поднимается, а аноректальный канал сужается. Поднятие прямой кишки и сужение аноректального канала приводит к формированию острого аноректального угла, что, в свою очередь, приводит к восстановлению нормальной анатомии запирательного аппарата прямой кишки и снижает давление на его мышцы.

Процесс дефекации осуществляется после наполнения прямой кишки. Вначале каловые массы задерживаются в ампуле прямой кишки над сформированным аноректальным углом, создавая давление в этой части прямой кишки и уменьшая давление на пуборектальную мышцу. При этом мышцы замыкательного аппарата прямой кишки (анальные сфинктеры и пуборектальная мышца) разгружаются и находятся в расслабленном состоянии.

По мере нарастания давления в прямой кишке ее просвет растягивается, что приводит к процессу дефекации.

Повторяющийся процесс разгрузки мышц замыкательного аппарата прямой кишки приводит к восстановлению тонуса мышц замыкательного аппарата, что повышает эффективность лечения энкопреза.

Пример Б. Для осуществления способа предварительно у больного берут жировую ткань с передней брюшной стенки или с внутренней поверхности нижней трети бедра.

Для инъекции используют иглу диаметром 1,0-1,2 мм, длиной 60-70 мм.

На промежности больного делают иглой прокол на расстоянии 1,5-2 см от заднего прохода на 6 часах. Далее через кожный прокол в ретроанальное пространство между стенкой прямой кишки и копчиком вводят иглу. Прохождение иглы в ретроанальном пространстве контролируют указательным пальцем оперирующего хирурга. После прохождения иглы расстояния 3-4 см от кожи промежности в ретроанальную область вводят одноразовым шприцем объемом 10 мл (см3) под давлением обработанный аутожир в количестве, выбранном в зависимости от возраста больного из расчета 2,0-2,5 мл на кг веса больного, но не более 100 мл.

Процесс восстановления тонуса мышц замыкательного аппарата прямой кишки происходит как описано в примере А.

Восстановление тонуса мышц замыкательного аппарата заявляемым способом обеспечивают введением жировой ткани из расчета 2,0-2,5 мл на кг веса больного, но не более 100 мл в ретроанальное пространство между стенкой прямой кишки и копчиком больного, приводящим к образованию острого аноректального угла.

Введение жировой ткани в количестве меньше 2 мл на кг веса больного приводит к образованию прямого аноректального угла, при котором сохраняется напряжение в пубертантной мышце, не позволяющее восстановить тонус мышц замыкательного аппарата.

Введение жировой ткани в количестве больше 2,5 мл на кг веса больного, но более 100 мл приводит к значительному сужению анального канала, что затрудняет акт дефекации.

Сущность заявляемого способа поясняется следующими конкретными примерами.

Заявляемым способом лечения энкопреза в хирургическом отделении Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» г. Хабаровска пролечено 18 детей, из них девочек - 2, мальчиков - 16. Средний возраст детей составляет 9 лет. С функциональным энкопрезом на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани наблюдалось 4 детей, истинным энкопрезом - 14 детей, в том числе после брюшно-промежностной проктопластики - 8 детей и после пластики ануса в период новорожденности - 6 детей.

После проведения лечения заявляемым способом полное восстановление запирательной функции мышечного аппарата прямой кишки наступило у всех 4-х детей с функциональным энкопрезом на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. У 11 детей с истинным энкопрезом отмечено появление позыва на акт дефекации, отсутствие каломазанья, у 3 детей сохранялось периодическое недержание жидкого кала. В послеоперационном периоде дети получали лечение физическими факторами, направленное на восстановление тонуса сфинктеров прямой кишки и пуборектальной мышцы. Осложнений в ранний и поздний послеоперационный период не наблюдалось. Дети осмотрены через 6 месяцев после проведенного лечения. Дети с функциональным энкопрезом жалоб не предъявляют, отмечается полное восстановление замыкательного аппарата прямой кишки. Дети с истинным энкопрезом удерживают твердый кал, трем детям потребовалось повторное введение аутожира. Осложнений не отмечено ни у одного ребенка.

Пример №1. Ребенок В. 7 лет, вес при поступлении 26 кг. История болезни №940. Поступил в хирургическое отделение 13.04.2011 по поводу энкопреза. В 2003 г. ребенку была сделана брюшно-промежностная проктопластика по поводу болезни Гиршпрунга. Послеоперационный период осложнился недержанием кала. Ребенок неоднократно получал консервативное лечение, не дающее положительного стойкого результата.

Операция с использованием заявляемого способа лечения энкопреза, как описано в примере А, сделана 22.04.11. Больному было введено 55 мл аутожира в пространство между копчиком и стенкой прямой кишки.

В послеоперационном периоде ребенок получал лечение физическими факторами, направленное на восстановлении тонуса сфинктеров прямой кишки и пуборектальной мышцы.

Послеоперационный период протекал гладко, мальчик выписан в удовлетворительном состоянии. У ребенка полностью исчезли явления каломазанья, восстановились позывы к дефекации.

Пример №2. Ребенок Г. 7 лет, вес при поступлении 25,5 кг. История болезни №3313. Поступил в хирургическое отделение 20.06.11 с диагнозом: Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани, синдром хронического запора, энкопрез. Ребенок неоднократно получал курсы стационарного и амбулаторного консервативного лечения по поводу хронических запоров. На рентгенограмме прямой кишки до лечения (Фиг.1) отмечается расширение просвета, уменьшение длины аноректального канала, аноректальный угол 120°.

Операция с использованием заявляемого способа лечения энкопреза, как описано в примере Б, сделана 22.04.11. Больному введено 55 мл аутожира в пространство между копчиком и стенкой прямой кишки. В послеоперационном периоде ребенок получал лечение физическими факторами, направленное на восстановлении тонуса сфинктеров прямой кишки и пуборектальной мышцы. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан в удовлетворительном состоянии. У ребенка полностью исчезли явления каломазанья, восстановились позывы к дефекации. Через 4 месяца сделана повторная ирригография прямой кишки (фиг.2). После оперативного лечения отмечено уменьшение просвета прямой кишки, удлинение анального канала, аноректальный угол 80°.

Результаты проведения лечения детей приведены в таблице.

Таблица

приме-ра
Возраст больного ребенка (вес) Операция заявляемым способом Параметры проведения операции Эффективность оперативного лечения
Количество введенного жира Расстояние от кожи промежности Расстояние прокола от ануса
1 7 лет (26 кг). Истинный энкопрез Как в примере А 55 мл 3,5 см 1,5 см Выздоровление
2 7 лет (25,5 кг). Физиологический энкопрез Как в примере А 55 мл 3,5 см 1,5 см Выздоровление
3 5 лет (19 кг). Физиологический энкопрез Как в примере А 40 мл 3 см 1,5 см Выздоровление
4 7 лет (26 кг). Истиный энкопрез Как в примере А 60 мл 3,5 см 1,5 см Выздоровление
5 9 лет (32 кг). Истинный энкопрез Как в примере А 70 мл 3,5 см 1,5 см Выздоровление
6 11 лет (36 кг). Физиологический энкопрез Как в примере А 75 мл 3,5 см 2 см Выздоровление
7 5 лет (20 кг). Истинный энкопрез Как в примере А 40 мл 3 см 1,5 см Выздоровление
8 8 лет (29 кг). Истинный энкопрез Как в примере А 60 мл 3,5 см 1,5 см Выздоровление
9 13 лет (44 кг). Истинный энкопрез Как в примере А 90 мл 4 см 2 см Улучшение
10 10 лет (35 кг). Физиологический энкопрез Как в примере А 70 мл 3,5 см 1,5 см Выздоровление
11 8 лет (28 кг). Истинный энкопрез Как в примере В 60 мл 3,5 см 1,5 см Улучшение
12 10 лет (32 кг). Истинный энкопрез Как в примере В 70 мл 3,5 см 1,5 см Выздоровление
13 12 лет (40 кг). Истинный энкопрез Как в примере В 80 мл 4 см 2 см Выздоровление
14 5 лет (20 кг). Истинный энкопрез Как в примере В 50 мл 3 см 1,5 см Выздоровление
15 6 лет. (22 кг) Истинный энкопрез Как в примере В 50 мл 3,5 см 1,5 см Выздоровление
16 5 лет (21 кг). Истинный энкопрез Как в примере В 50 мл 3,5 см 1,5 см Выздоровление
17 6 лет. (24 кг). Истинный энкопрез Как в примере В 60 мл 3,5 см 1,5 см Улучшение
18 6 лет. (23 кг). Истинный энкопрез Как в примере В 60 мл 3,5 см 1,5 см Выздоровление

Результаты проведенных операций с использованием заявляемого способа лечение энкопреза показывают, что эффективность лечения у больных с функциональным энкопрезом составляет 100%, у больных с истинным энкопрезом - 78,5%.

1. Способ лечения энкопреза, заключающийся в инъекции жировой ткани, взятой у данного больного, в область его промежности для изменения анатомии замыкательного аппарата прямой кишки, отличающийся тем, что инъекцию жировой ткани осуществляют на расстоянии 1,5-2 см от заднего прохода на 6 часах в ретроанальное пространство между стенкой прямой кишки и копчиком больного, при этом количество вводимой жировой ткани выбирают из расчета 2,0-2,5 мл на кг веса больного, но не более 100 мл.

2. Способ лечения энкопреза по п.1, отличающийся тем, что инъекцию жировой ткани осуществляют после кожного разреза длиной до 0,3 см на промежности больного канюлей для липофилинга.

3. Способ лечения энкопреза по п.1, отличающийся тем, что инъекцию жировой ткани осуществляют проколом на промежности больного иглой.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения авитрии. Для этого из витреальной полости аспирируют физиологический раствор.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и лучевой диагностике. Выполняют комплексное клиническое обследование, спиральную и количественную компьютерную томографию.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться при формировании панкреатикогастроанастомоза. Формируют верхний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и верхним краем культи поджелудочной железы.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии, лучевой диагностике при хирургическом лечении позвоночно-спинномозговой травмы. Пациенту выполняют неврологический и ортопедический осмотр, а также лучевое обследование.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения панкреатоеюноанастомоза. Выполняют разрез передней брюшной стенки.

Изобретение относится к медицине. Катетер имеет трубчатый корпус и стержень, который выполнен с возможностью вращения и расположен внутри полости трубчатого корпуса.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для эндопротезирования тазобедренного сустава при наличии деформации диафиза бедра. На первом этапе устанавливают эндопротез, погружая его ножку до уровня вершины деформации бедра, остеотомируют участок большого вертела с прикрепляющимися к нему мышцами и фиксируют его отломки серкляжными швами.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии и кардиоанестезиологии. Во время операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения выполняют, по меньшей мере, три эпизода ишемии и реперфузии одновременно на двух нижних конечностях в симметричных областях.
Изобретение относится к хирургическому лечению паховых грыж. Способ включает разрез кожи в паховой области, выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки и удаление грыжевого мешка при косых грыжах и инвагинацию в брюшную полость при прямых.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют лапароскопическую спленэктомию. Пересекают связки селезенки и питающие ее сосуды. От нижнего края ворот селезенки производят коагуляцию и пересечение тканей связок селезенки без выделения сосудов до полного их пересечения. Электрокоагуляцию проводят на невыделенных сосудах непосредственно перед их вхождением в ткань селезенки. Способ обеспечивает простоту, надежность и безопасность спленэктомии, снижает риск профузных кровотечений и конверсии. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Через дугообразный разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава выполняют капсулотомию голеностопного сустава. Из выполненного разреза выделяют зону дистального конца большеберцовой кости. Выполняют укорачивающую остеотомию дистального конца большеберцовой кости с возможностью плотного охвата перемещенной плюсневой кости. Достигнутое среднее положение стопы фиксируют спицами Киршнера. Послойно ушивают рану. Способ восстанавливает опороспособность резко недоразвитой однопалой стопы и нижняя конечность становится пригодной для ортезирования. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После инсуфляции углекислого газа в брюшную полость вводят четыре троакара. Первый троакар устанавливают по средней линии в надпупочной области. Два рабочих троакара вводят в подвздошную и правую мезогастральную область. Производят основной этап операции по удалению опухоли прямой кишки. Формируют межкишечный анастомоз. Выполняют второй этап операции. Выполняют мобилизацию поперечно-ободочной кишки. Выводят кишку через разрез в мезогастральной области на переднюю брюшную стенку. Под петлю поперечно-ободочной кишки проводят трубку и фиксируют к передней брюшной стенке без вскрытия ее просвета. После операции кишку погружают в брюшную полость на силиконовой трубке с рыхлым тампонированием раны салфетками с левомиколем. При отсутствии признаков воспаления кишку погружают в брюшную полость. Рану ушивают послойно. Способ позволяет в любой момент наложить стому, снизить риск несостоятельности анастомоза, временно ограничить пассаж по кишечнику и разгрузить зону анастомоза; погрузить кишку в брюшную полость без повторной операции. 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине. Катетер для атерэктомии содержит внутренний приводной стержень, вращающий дистальный вращательный бурав для ткани со спиральной поверхностью резания. Бурав обеспечивает возможность прорезания катетера сквозь хроническую полную закупорку. Дополнительно катетер имеет дистальный режущий элемент и камеру для сбора. Режущий элемент вращается внешним приводным стержнем, выполненным для срезания материала со стенки сосуда на обрабатываемом участке по мере того, как катетер проталкивают в дистальном направлении через обрабатываемый участок. Камера для сбора расположена проксимально относительно режущего элемента и вращательного бурава для ткани. Катетер может содержать средства для направления материала, вырезанного из обрабатываемого участка, в камеру для сбора, средства для разрушения крупных частей материала, который может блокировать или закупоривать камеру для сбора, и средства для перемещения собранного материала из обрабатываемого участка к проксимальному отверстию, выполненному в предлагаемом катетере для атерэктомии. 11 з.п. ф-лы, 25 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии. В полость диска вводят иглу для пункционной вертебропластики. Через иглу измеряют внутридисковое давление и вводят сверло длиннее иглы на 5-7 мм для формирования канала.Сверло с частью пульпозного ядра удаляют и костной ложечкой, которая длиннее иглы на 10 мм, удаляют еще около 2 мл содержимого диска, снижая давление на 10-30 см водного столба. Способ позволяет купировать болевой синдром на операционном столе. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. До операции получают изображение компрессионного позвонка, выше и ниже расположенных позвонков. Измеряют по полученному изображению по переднему контуру позвонков в сагиттальной плоскости высоту тела позвонка, расположенного выше компрессионного позвонка, hв, высоту тела позвонка, расположенного ниже компрессионного позвонка, hн, высоту тела компрессионного позвонка hk, а также длину разрушенного участка компрессионного позвонка m. Размеры компрессионного позвонка d1 и d2 в средней его части измеряют в аксиальной плоскости с учетом того, что тело позвонка имеет форму эллиптического цилиндра, где d1 - его большая полуось, a d2 - малая, вычисление объема цемента осуществляют по формуле Техническим результатом изобретения является повышение точности определения объема вводимого костного цемента, что повышает качество лечения больного. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. По костным ориентирам астериону, иниону, опистиону и основанию сосцевидного отростка строят четырехугольник. При значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка 57-60 мм и расстоянием между инионом и опистионом 34-38 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают в точке пересечения диагоналей четырехугольника. При этом осуществляют трепанацию затылочной кости вниз. При том же значении расстояния между инионом и опистионом и расстоянием между опистионом и основанием сосцевидного отростка 74-77 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают в точке пересечения диагонали между астерионом и опистионом с линией, проведенной перпендикулярно от наружной 1/4 расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка с латеральным направлением трепанации, включая прилегающие отделы петрозальной части височной кости. При значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка 65-69 мм и значении расстояния между инионом и опистионом 29-33 мм место наложения фрезевого отверстия отмечают на 1 см кнаружи места пересечения диагоналей четырехугольника и направление трепанации осуществляют латерально вверх с обнажением поперечного и начальных отделов ситовидного синуса. При том же значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка и расстоянии между инионом и опистионом 39-43 мм резекцию кости осуществляют вокруг фрезевого отверстия вверх до поперечного синуса и латерально до заднего основания сосцевидного отростка. Способ позволяет снизить травматичность и продолжительность операции, что достигается за счет учета индивидуальных особенностей строения черепа и расчета по ним оптимальных ориентиров для краниотомии. 6 ил.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии грыж. Иссекают кожный лоскут и выделяют грыжевой мешок без отслоения его стенок от грыжевых ворот с последующим вправлением его в брюшную полость для создания «биологического тампона». Зашивают грыжевое отверстие синтетической нитью с антибактериальной пропиткой с последующим ее удалением. При этом шов накладывают горизонтально-петлевидного вида с взаимозахватывающими стежками и сдвоенными нитями, формирующими мышечно-апоневротическую дупликатуру, с захватом с одной стороны стенки грыжевого мешка, мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, подкожной мышцы и кожи, а с другой стороны - стенки грыжевого мешка, мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки и подкожной клетчатки без захвата поверхностной фасции и подкожной мышцы и кожи с одновременным подшиванием стенки грыжевого мешка к внутренней поверхности брюшной стенки. Далее соединяют кожные края операционной раны узловыми швами, с последующим полным удалением шовного материала на 14-16 день после операции. Способ предупреждает септические осложнения после герниопластики. 4 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с опухолями основания черепа, его переднего отдела с инвазивным характером роста и значительным экстракраниальным распространением. Выполняют мобилизацию верхнего полюса опухоли со стороны передней черепной ямки. Нижний полюс опухоли мобилизуют трансфациально с помощью эндоскопа путем медиальной максиллотомии с отделением медиальной стенки орбиты, остеотомии латеральной стенки полости носа и перегородки носа. Остеотомию латеральной стенки полости носа и перегородки носа производят из полости верхнечелюстной пазухи с помощью эндоскопа. Остеотомию медиальной стенки орбиты производят со стороны передней черепной ямки. Формируют и удаляют единый блок опухоли с неизмененными тканями. Способ обеспечивает возможность мобилизации нижнего полюса опухоли при значительном ее объеме в полости носа, предотвращает появление косметического дефекта за счет отсутствия разрезов на лице. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с рецидивными послеоперационными вентральными грыжами после грыжесечения с использованием синтетического эндопротеза. Производят герниотомию, выделяют и вскрывают грыжевой мешок, ревизуют его содержимое, резецируют пряди большого сальника, отсекают грыжевой мешок. При этом рассекают передние листки влагалищ прямых мышц живота по всему периметру новых грыжевых ворот и ранее выполненой протезирующей герниопластики; медиальные лоскуты, содержащие комплекс апоневроз-эндопротез-соединительная ткань, сшивают между собой; между латеральными подапоневротически вшивают синтетический эндопротез; для уменьшения подвижности двух слоев эндопротезов между собой производят дополнительную фиксацию последних нитями пролен,ушивают брюшную полость непрерывным швом наглухо. Способ позволяет сохранить все преимущества эндопротеза от предыдущей герниопластики, независимо от способа последней, и дополнительно укрепить как новые, так и старые грыжевые ворота. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, проктологии. Производят введение инъекции аутожировой ткани в область промежности. Инъекцию осуществляют на расстоянии 1,5-2 см от заднего прохода на 6 часах в ретроанальное пространство между стенкой прямой кишки и копчиком больного. Количество жира рассчитывают из расчета 2,0-2,5 мл на кг веса больного, но не более 100 мл. Введение жировой ткани осуществляют из кожного разреза длиной до 0,3 см канюлей для липофилинга или из прокола иглой. Способ обеспечивает изменение анатомии замыкательного аппарата прямой кишки при лечения энкопреза у детей и подростков, повышает эффективность лечения больных за счет сохранения тонуса мышц замыкательного аппарата прямой кишки и формирования аноректального угла. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 табл., 2 ил.

Наверх