Способ лечения биогелем ламифарэн хронических воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста

Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии, и касается лечения хронического гингивита и пародонтита у лиц молодого возраста. Для этого предварительно определяют количественное содержание дрожжевой формы гриба рода Candida. Затем биогель «Ламифарэн» наносят поочередно на апроксимальные поверхности зубов по квадрантам (1,2) и (3,4) или (1.5-1,8, 1.4-2.4, 2.5-2.8), (3.5-3.8, 3.4-4.4, 4.5-4.8), в десневую борозду, воспаленные поверхности маргинального края десны или в пародонтальные карманы. Экспозиция составляет от 20 до 30 минут. После удаления геля с помощью диодного лазера «Alod - 01-GRANAT» проводят обработку десневых сосочков или пародонтальных карманов. Причем при содержании дрожжевой формы гриба рода Candida 10⁵-10⁷ КОЕ/тампон или КОЕ/мл облучение проводят в течение 2 минут. При значениях 10³-10⁴ КОЕ/тампон или КОЕ/мл - 1 минуту. Используют лазерное облучение длиной волны 662 нм, мощность излучения составляет 0,4 Вт, плотность энергии - 14-18 Дж/см², режим непрерывный. После этого проводят аппликацию биогеля «Ламифарэн» на слизистую десны, в пародонтальные карманы под защитную повязку на 1-2 часа. Курс лечения составляет 3 процедуры. Кроме того, вводят биогель «Ламифарэн» перорально 1 раз в сутки за 30 минут до еды в количестве 20 г в течение 14-30 дней в зависимости от тяжести заболевания. Способ обеспечивает купирование воспаления, уменьшение патогенной микрофлоры, удлинение срока ремиссии заболевания за счет усиления поступления биологических субстанций в хронический очаг воспаления тканей пародонта. 3 з.п. ф-лы, 5 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для местного и общего лечения хронического гингивита и пародонтита у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды.

Заболевания пародонта представляют собой не только общемедицинскую, но и социальную проблему, характеризуясь значительной распространенностью, потерей зубов и неблагоприятным влиянием очагов пародонтальной инфекции на организм в целом. Распространенность болезней пародонта у лиц молодого возраста по данным ВОЗ составляет 60-98%. Клиническая диагностика хронического воспаления у пациентов молодого возраста с наличием грибов рода Candida является трудной задачей в связи с весьма скудной, полиморфной и малоспецифичной симптоматикой для своевременного распознавания, которой необходимо учитывать всю совокупность симптомов, признаков, особенностей стоматологического и пародонтологического статуса, обуславливает необходимость поиска новых, более эффективных методов профилактики и лечения.

Патогенетической основой хронических заболеваний пародонта является неспецифический воспалительный процесс, деструкция зубодесневого соединения, расстройство микроциркуляции с явлением гипоксии, явно выраженные морфологические, микробиологические, иммунологические изменения. Ведущий механизм его возникновения связан с нарушением обмена в тканях и ее отдельных клетках. Нами установлена взаимосвязь формирования воспалительных изменений в тканях пародонта с дисбалансом микрофлоры, неспецифических факторов местного иммунитета, микроэлементов, антиоксидантной защиты в нестимулированной ротовой жидкости данной категории пациентов [патент RU 2390775, 2010 г.]. Поэтому для воздействия на все патологические звенья хронического гингивита и пародонтита обычно назначают одновременно несколько препаратов базовой и общей терапии (местные антисептики, синтетические антибактериальные препараты и антибиотики, стероидные и нестероидные противовоспалительные и антигистаминные препараты, антиоксиданты, витамины, дополняющие друг друга. Это обычно усиливает риск развития аллергических и побочных реакций, поскольку в совокупности существенно меняется фармакодинамика всех лекарственных препаратов с более длительной их циркуляцией в организме и медленным выведением.

Полость рта - многокомпонентная экологическая система, где все составляющие находятся в динамическом равновесии. Значимой составной частью экосистемы ротовой полости является бактериально-грибковое сообщество. При этом одни виды микроорганизмов формируют нормобиоценоз, другие же являются патогенной ассоциацией. Снижение общей иммунологической резистентности местного иммунитета полости рта и антиинфекционной защиты, ухудшение гигиены ротовой полости создают в комплексе благоприятный фон для интенсивной колонизации биотопов полости рта агрессивными микроорганизмами и усугубления проявлений хронического воспаления в тканях пародонта. Дрожжеподобные грибы рода Candida, являясь компенсалами у здоровых людей, или отсутствуют, или встречаются в очень небольших количествах - 10² КОЕ/мл, выделяются из десневой борозды в 10-90% случаев, у 10% пациентов в виде псевдомицелия, прорастающего в эпителий, у 70% обследуемых встречается кандидоносительство.

Полость рта считается первичным резервуаром дрожжеподобных грибов рода Candida, те же виды грибов, что и в полости рта обнаруживаются в биопленке, десневом эпителии.

В силу этого хронический воспалительный процесс в пародонте приобретает длительное, торпидное и рефрактерное течение к проводимой традиционной терапии.

Несмотря на определенные успехи в решении проблемы лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта, поиск новых средств и методов терапии остается актуальным. В последние годы в стоматологии с успехом используются методы лечения заболеваний пародонта лазерами, которые основаны на взаимодействии вносимого препарата только с воспаленной тканью после активации лазерным излучением. Особенности данного метода заключаются также в том, что необходима конкретная длина волны излучения источника лазерного света (640-660 Нм), конкретные режим излучения (непрерывный) и мощность излучения - 0,4W. Смысл данной терапии состоит в избирательном повреждении патологически измененных клеток, активированно обработанных лазерным излучением, а также местном и общем воздействии препарата «Ламифарен».

Не так давно показания к применению лазеров существенно расширились. Причиной тому послужило экспериментальное обоснование возможности использования энергии фотохимических реакций для воздействия на патогенную микрофлору инфекционного очага.

По существу воздействие лазеров на ткани пародонта с применением биогелей сейчас успешно конкурирует с традиционными антибиотиками [O, Neill J.F. et al., 2002, 2003; Moritz A. et al., 2006].

Принцип работы способа основан на том, что молекулы биогеля прикрепляются к мембране бактерии. Применение лазеров с определенной длиной волны, соответствующей пику поглощения биогеля, приводит к образованию атомарного (синглентного) кислорода, который разрушает стенки бактериальных, грибковых и вирусных клеток, приводя к их гибели. Тот факт, что действие биогеля в сочетании с лазерным воздействием имеет определенное преимущество, все имеющиеся микроорганизмы можно уничтожить в смешанной инфекции. Терапия с применением лазера как метод лечения в первую очередь разрабатывался для применения в онкологии, но в последствие область применения метода значительно расширилась: лечение вялотекущих воспалительных процессов в дерматологии, стоматологии, гинекологии, урологии, офтальмологии и т.д. Данный механизм воздействия оказывает выраженный эффект в отношении патогенной бактериальной флоры полости рта и не затрагивает нормальную микрофлору. Вследствие этого происходит восстановление физиологического равновесия между аэробной и анаэробной микрофлорой полости рта в соотношении примерно 75%/25%.

Таким образом, терапия пародонта лазером и биогелем может стать в ближайшем будущем реальной альтернативой традиционным методам антибактериального воздействия.

Известен способ лечения пародонтита, характеризующийся тем, что осуществляют трехэтапное лазерное облучение в терапевтических дозировках, хирургическое лечение. Дополнительно перед лазеротерапией осуществляют лекарственную аппликацию. При этом на первом этапе в карманы вводят гель холисал, причем пародонтальные карманы размером от 4 мм и более облучают через тонкий одноразовый световод, а меньшей глубины - со стороны вестибулярной и оральной поверхности альвеолярного отростка, в течение 5-7 дней суммарное время одного сеанса 12-20 минут. На втором этапе во время проведения лоскутной операции наносят смесь гелей холисала и пантовегина в соотношении 1:1 на откинутый лоскут и облучают лазером в течение 3-7 минут. На третьем этапе проводят аппликацию вазоактивным гелем на область альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, в межзубные промежутки и на точки выхода тройничного нерва, лазерное облучение в терапевтических дозировках проводят на эти же области, количество процедур от 5 до 7, суммарное время одного сеанса 12-20 минут [патент RU 2241507, 2004 г.].

Известен способ лечения хронического пародонтита, заключающийся в том, что проводят терапевтическую комплексную обработку зубов, которая включает наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400», полировку зубов с помощью аппарата «Эр-Фло S2», поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор», полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов с помощью диодного лазера «Прометей» и фотодинамическую терапию. Фотодинамическую терапию проводят следующим образом: препарат «Фотодитазин» (гель 1%) наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 8-10 минут, затем гель смывают и проводят облучение пародонтального кармана лазерным излучением с помощью световода в течение 1-2 минут (в зависимости от глубины кармана), при этом используют следующие настройки лазера: длина волны 660±5 нм, мощность излучения 0,2 Вт, режим непрерывный, общее время процедуры до 20-30 мин. После терапевтической комплексной обработки зубов, начиная со следующего дня, пациенту проводят курс иглотерапии, который включает акупунктуру точек Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли). Время воздействия на точки - 15-20 мин. Курс лечения иглотерапией - 10 сеансов. После окончания курса иглотерапии пациенту повторно проводят поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор» [патент RU 2460491, 2012 г.].

Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения хронического пародонтита, включающий санацию полости рта, удаление зубных отложений, избирательное шлифование (полирование) зубов, кюретаж пародонтальных карманов и фотодинамическую терапию с использованием 1% геля «Фотодитазина». Гель «Фотодитазин» наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы (из расчета 0,1 мл на 1 см² поверхности) на 8-10 минут. Затем гель смывают и проводят воздействие лазерным излучением, при этом используют следующие настройки лазера: длина волны 662 нм, режим непрерывный, плотность энергии 80-100 Дж/см² [Медицинская технология «Фотодинамическая терапия заболеваний пародонта», регистрационное удостоверение ФС - 2006/062 от 05 мая 2006, заявитель ЗАО «BETA-ГРАНД», Авторы: Кречина Е.К., Ефремова Н.В. Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава, с.5-7].

Однако данный способ недостаточно эффективен при лечении хронического гингивита и пародонтита у лиц молодого возраста с наличием кандидоносительства и грибов рода Candida в дрожжевой форме, и не у всех позволяет добиться длительной ремиссии. Длительность ремиссии в среднем составляет 9-10 месяцев. Кроме того, данный способ не дает оценки состояния воспалительного процесса по степени тяжести и патогенной микрофлоры полости рта, на наличие кандидоносительства и дрожжевой формы кандидоза, а только способствует индексной оценке степени воспаления, является визуальным и недостаточно информативным для определения степени грубых нарушений гомеостаза ротовой полости в сторону кандидофлоры.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта, увеличение длительности ремиссии.

Технический результат при использовании изобретения - купирование степени воспаления, уменьшение патогенной микрофлоры, удлинение срока ремиссии заболевания за счет усиления поступления биологических субстанций в хронический очаг воспаления тканей пародонта.

Предлагаемый способ местного и общего лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта проводят следующим образом: проводят комплексное стоматологическое обследование, индексную оценку состояния пародонта по общепринятым индексам (РМА, ИГР-У). Предварительно до лечения проводят микробиологическое исследование микрофлоры полости рта на наличие кандидоносительства или обнаружения патогенного гриба рода Candida в дрожжевой форме (мазки с полости рта, ротовая жидкость). Затем биогель «Ламифарэн» поочередно наносят на апроксимальные поверхности зубов по квадрантам (1,2) и (3,4) или (1.5-1,8, 1.4-2.4, 2.5-2.8), (3.5-3.8, 3.4-4.4, 4.5-4.8), в десневую борозду, воспаленные поверхности маргинального края десны или в пародонтальные карманы, от 20 до 30 минут в зависимости от локализации и степени тяжести воспалительного процесса, а также выявленного кандидоносительства или степени обсемененности полости рта дрожжеподобными грибами рода Candida. Затем биогель смывают дистиллированной водой и с помощью диодного лазера «Alod - 01-GRANAT» проводят обработку десневых сосочков или пародонтальных карманов, используя волоконный световод сечением 400 мкм, следующие настройки лазера, подобранные с учетом болевого порога пациентов: длина волны 662 нм, мощность излучения 0,4 Вт, плотность энергии 14-18 Дж/см², режим непрерывный, в течение 1-2 минут в зависимости от степени обсемененности полости рта дрожжеподобными грибами рода Candida: при их концентрации 10⁵-10⁷ КОЕ/тампон или КОЕ/мл световод удерживают 2 мин, при значениях 10³-10⁴ КОЕ/тампон или КОЕ/мл - 1 мин. После этого проводят аппликацию биогеля «Ламифарэн» на слизистую десны, в пародонтальные карманы под защитную повязку на 1-2 часа для закрепления эффекта воздействия препарата. Курс местного лечения хронического гингивита и пародонтита составляет 3 посещения. Кроме этого назначают биогель «Ламифарэн» перорально 1 раз в сутки, за 30 минут до еды, в количестве 20 г в течение 14-30 дней.

После комплекса местных лечебно-профилактических мероприятий пациенту проводят повторное микробиологическое исследование для выявления коррекции состава микрофлоры.

Предлагаемый метод лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта позволяет повысить уровень окислительно-восстановительных реакций, стимулировать обменные процессы и стабилизировать клеточные мембраны. Применение биогеля «Ламифарен» обеспечивает суточную потребность организма в основных микро- и макроэлементах, необходимых для физиологического течения тканевых и внутриклеточных обменных процессов, особенно меди (Cu), участвующей в синтезе коллагена, эластина, работе энергетического центра клетки-митохондрии и микросомальной системы детоксикации, магния (Mg), обеспечивающего нормальное течение окислительно-восстановительных реакций, нормализации метаболизма железа (Fe), необходимого для транспорта кислорода, детоксикации ксенобиотиков, окислительно-восстановительных реакций; йода (I) - снижающего вязкость крови и усиливающего кислородное питание клеток. Данный механизм местного воздействия на ткани пародонта и общего воздействия на организм в целом имеет немаловажное значение в комплексном лечении лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды.

Применение способа позволяет повысить эффективность местного лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта при выявленном кандидоносительстве или наличии грибов рода Candida (в дрожжевой форме), удлинить ремиссию за счет комплексного воздействия на все звенья патогенеза данного заболевания.

С использованием предлагаемого способа были проведены лечебно-профилактические мероприятия у 48 лиц молодого возраста с интактным пародонтом, лечение хронического гингивита и пародонтита соответственно у 502 и 110 пациентов.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больной К., 17 лет. Диагноз: Интактный пародонт. Кандидоносительство. Скученное положение зубов верхней и нижней челюсти. Хроническая механическая травма слизистой щек по линии смыкания зубов.

Жалоб нет. Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края бледно-розового цвета, десневые сосочки плотно охватывают шейки зубов. На слизистой оболочке щек справа и слева по линии смыкания зубов хроническая механическая травма.

Имеется небольшое количество мягкого зубного налета в области фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти (скученное положение фронтальной группы зубов). Индекс РМА отрицательный, зондовая проба на кровоточивость отрицательная, ИГР-У 1,87±0,33. В полости рта определяется пенистая ротовая жидкость (нестимулированная слюна). В результате проведенных комплексных микробиологических исследований были выявлены представители условно-патогенной и патогенной микрофлоры полости рта, факультативные и облигатные анаэробы, грамвариабельная микрофлора и дрожжеподобные грибы рода Candida в количестве 10-10 КОЕ/мл и/или КОЕ/тампон, это дало нам возможность диагностировать кандидоносительство.

Лечение осуществляли, как описано выше: проводили профессиональную гигиену полости рта и полировку зубов "Эр-Фло S2". Биогель "Ламифарэн" наносили на воспаленную поверхность маргинального края десны, дешевую борозду и апроксимальные поверхности зубов верхней и нижней челюсти по квадрантам (1,2),(3,4) на 20 минут и смывали дистиллированной водой. Диодным лазером «Alod - 01-GRANAT» проводили обработку десневых сосочков с помощью волоконного световода сечением 400 мкм в течение 1 минуты, используя следующие настройки лазера: длина волны 662 нм, мощность излучения - 0,4 Вт, плотность энергии - 14-18 Дж/см², режим - непрерывный, общее время процедуры в среднем - 20 мин. Затем аппликации биогеля «Ламифарэн» на слизистую десны под защитную повязку на 1-2 часа для закрепления эффекта воздействия препарата.

Перорально назначали гель «Ламифарэн» для общего воздействия 1 раз в сутки, за 30 минут до еды, в количестве 20 г в течение 14 дней.

После трех проведенных лечебно-профилактических манипуляций у данного пациента провели повторное исследование микрофлоры полости рта - дрожжеподобные грибы рода Candida в количестве 10² КОЕ/мл и/или КОЕ/тампон.

После лечения: пациент жалоб не предъявляет.

Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную розоватую окраску, наддесневых зубных отложений, зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (PBI - 0), индекс РМА=0 (отрицательный).

Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.

Пример 2.

Больной К., 20 лет. Диагноз: Хронический генерализованный катаральный гингивит. Кандидоз полости рта. Скученное положение зубов верхней и нижней челюсти. Хроническая механическая травма слизистой щек по линии смыкания зубов.

Жалобы: на спонтанную кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта.

Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком, разрыхление межзубных сосочков, имеется мягкий зубной налет и наддесневые зубные отложения в области зубов 3.1, 3.2, 3.3, 4.1 4,2, 4.3, скученное положение фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти. Индекс РМА составил 25,1±0,05%, зондовая проба на кровоточивость положительная - 1 степень, ИГР-У 2,57±0,33. Отечность боковой поверхности, обложенность языка, наличие пенистой ротовой жидкости в полости рта (нестимулированной слюны).

В результате проведенных комплексных микробиологических исследований были выявлены представители условно-патогенной и патогенной микрофлоры полости рта, факультативные и облигатные анаэробы, грамвариабельная микрофлора и дрожжеподобные грибы рода Candida в количестве 10³ КОЕ/мл и/или КОЕ/тампон.

Лечение осуществляли, как описано выше: проводили наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400» и полировку зубов аппаратом «Эр-Фло S2». При этом терапию проводили следующим образом: биогель «Ламифарэн» наносили на воспаленные поверхности слизистой оболочки десневого края, десневой борозды и апроксимальных поверхностей зубов верхней и нижней челюсти по квадрантам (1,2), (3,4) на 20 минут и смывали дистиллированной водой. Диодным лазером «Alod - 01-GRANAT» проводили облучение маргинального края десны по квадрантам (1,2), (3,4) лазерным излучением с помощью волоконного световода сечением 400 мкм в течение 1 минуты, используя следующие настройки лазера: длина волны 662 нм, мощность излучения 0,4 Вт, плотность энергии 14-18 Дж/см², режим непрерывный, общее время процедуры в среднем составляло 30 мин.

Аппликации биогеля «Ламифарэн» на слизистую десны под защитную повязку на 1-2 часа для закрепления эффекта воздействия препарата.

Перорально назначали гель «Ламифарэн» для общего воздействия 1 раз в сутки, за 30 минут до еды, в количестве 20 г в течение 14 дней.

После трех проведенных лечебно-профилактических манипуляций у данного пациента провели повторное исследование микрофлоры полости рта - дрожжеподобные грибы рода Candida в количестве 10² КОЕ/мл и/или КОЕ/тампон.

После лечения: пациент жалоб не предъявляет.

Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную бледно-розоватую окраску, наддесневых зубных отложений, мягкого зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость (PBI 0), индекс РМА отрицательный.

Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.

Пример 3.

Больной К., 23 года. Диагноз: Хронический генерализованный катаральный гингивит. Кандидоз полости рта. Десквамативный глоссит. Скученное положение зубов верхней и нижней челюсти. Хроническая механическая травма слизистой щек по линии смыкания зубов.

Жалобы: на необычный вид десны, кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта.

Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком, разрыхление межзубных сосочков, имеется мягкий зубной налет и наддесневые зубные отложения в области 1.6, 2.6, 3.1, 3.2, 3.3, 4.4, 4.3, 4.2, 4.1, скученное положение фронтальной группы зубов. Индекс РМА составил 47,1±0,05%, зондовая проба на кровоточивость положительная - 1 степень, ИГР-У 2,37±0,33. В результате проведенных комплексных микробиологических исследований были выявлены представители условно-патогенной и патогенной микрофлоры полости рта, факультативные и облигатные анаэробы, грамвариабельная микрофлора и дрожжеподобные грибы рода Candida в количестве 10³-10⁴ КОЕ/мл и/или КОЕ/тампон.

Лечение осуществляли, как описано выше: проводили наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400» и полировку зубов аппаратом «Эр-Фло S2». При этом терапию проводили следующим образом: биогель «Ламифарэн» наносили на воспаленные поверхности слизистой оболочки десневого края, десневой борозды и апроксимальных поверхностей зубов верхней и нижней челюсти по квадрантам (1,2) (3,4) на 20 минут. Затем гель смывали, ополаскивали полость рта пациента водой и проводили облучение маргинального края десны по квадрантам (1,2) (3,4) лазерным излучением с помощью волоконного световода сечением 400 мкм в течение 1 минуты, используя следующие настройки лазера: длина волны 662 нм, мощность излучения - 0,4 Вт, плотность энергии - 14-18 Дж/см², режим - непрерывный, общее время процедуры - 30 мин. Аппликации биогеля «Ламифарэн» на слизистую десны под защитную повязку на 1-2 часа для закрепления эффекта воздействия препарата.

Перорально назначали гель «Ламифарэн» для общего воздействия 1 раз в сутки, за 30 минут до еды, в количестве 20 г в течение 14 дней.

После трех проведенных лечебно-профилактических манипуляций у данного пациента провели повторное исследование микрофлоры полости рта - дрожжеподобные грибы рода Candida в количестве 10² КОЕ/тампон, КОЕ/мл.

После лечения: пациент жалоб не предъявляет.

Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную розоватую окраску, над- и поддесневых зубных отложений, зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость (PBI - 0), индекс РМА отрицательный.

Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.

Пример 4.

Больной М., 20 лет. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Кандидоз полости рта. Хроническая механическая травма слизистой щек по линии смыкания зубов. Гиперестезия твердых тканей зубов. Скученное положение зубов верхней и нижней челюсти.

Жалобы: на неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта, зуд в тканях пародонта, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме жесткой пищи, цианоз межзубных сосочков и маргинальной части десны, неприятный запах изо рта, повышенную чувствительность зубов к температуре и химическим раздражителям.

Объективно: слизистая альвеолярной десны отечна, гиперемирована с синюшным оттенком, имеются над- и поддесневые зубные отложения, мягкий зубной налет, участки травматической окклюзии, хроническая механическая травма слизистой щек по линии смыкания зубов, скученное положение фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти и патологическая стираемость смешанного типа фронтального отдела нижней челюсти легкой степени. Зондовая проба на кровоточивость (PBI) соответствует 2-3 степени, глубина пародонтальных карманов 4 мм, подвижность зубов 1 степени, индекс РМА составил 41,4±0,40, зондовая проба на кровоточивость положительная - 1 степень, ИГР-У 2,47±0,45. Рентгенологические признаки соответствуют клинике легкой степени тяжести: определяется расширение периодонтальной щели в пришеечной области, остеопороз верхушек межзубных перегородок, разрушение компактной пластинки, резорбция межальвеолярных перегородок.

В результате проведенных комплексных микробиологических исследований полости рта были выявлены представители условно-патогенной и патогенной микрофлоры, факультативные и облигатные анаэробы, грамвариабельная микрофлора и дрожжеподобные грибы рода Candida в количестве 10⁵ КОЕ/тампон или КОЕ/мл.

Лечение осуществляли, как описано выше: проводили профессиональную гигиену полости рта аппаратом «Пьезон-мастер 400» и полировку зубов аппаратом «Эр-Фло S2», затем поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор».

Биогель «Ламифарэн» наносили на воспаленные поверхности слизистой оболочки десневого края и в пародонтальные карманы на 20 минут. Затем гель смывали, ополаскивали полость рта пациента водой и проводили поочередно санацию маргинального края десны в области (1.5-1.8, 1.4-2.4, 2.5-2.8) (3.5-3.8, 3.4-4.4, 4.5-4.8), пародонтальных карманов лазерным излучением с помощью волоконного световода сечением 400 мкм в течение 2 минут, используя следующие настройки лазера: длина волны 662 нм, мощность излучения 0,4 Вт, плотность энергии 14-18 Дж/см², режим непрерывный, общее время процедуры 30 мин.

Аппликации биогеля «Ламифарэн» на слизистую десны под защитную повязку на 1-2 часа для закрепления эффекта воздействия препарата.

Перорально назначали гель «Ламифарэн» для общего воздействия 1 раз в сутки, за 30 минут до еды, в количестве 20 г в течение 30 дней.

После трех проведенных лечебно-профилактических манипуляций у данного пациента провели повторное исследование микрофлоры полости рта - дрожжеподобные грибы рода Candida в количестве 10² КОЕ/тампон, КОЕ/мл.

После лечения: пациент жалоб не предъявляет.

Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную розоватую окраску, над- и поддесневых зубных отложений, зубного налета нет. Кровоточивость десен отсутствует (PBI 0), глубина пародонтальных карманов 1-2 мм, подвижность зубов значительно уменьшилась, индекс РМА - 8,4±0,25%, ИГР-У 1,2±0,15. Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 14 месяцев.

Пример 5.

Больной М., 23 лет. Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Кандидоз полости рта. Хроническая механическая травма слизистой щек по линии смыкания зубов, скученное положение фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти, патологическая стираемость смешанного типа легкой степени, симптом гиперестезии твердых тканей зубов.

Жалобы: на значительную кровоточивость десен при приеме пищи, неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта, неприятный запах изо рта, повышенную чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям, подвижность и смещение зубов.

Объективно: слизистая альвеолярной десны отечна, гиперемирована с синюшным оттенком, изменение конфигурации десневого края, имеются над- и поддесневые зубные отложения, мягкий зубной налет, участки травматической окклюзии, хроническая механическая травма слизистой щек по линии смыкания зубов, скученное положение фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти и патологическая стираемость смешанного типа легкой степени. Зондовая проба на кровоточивость (PBI) соответствует 3 степени, глубина пародонтальных карманов 5 мм, подвижность зубов 1 степени, индекс РМА составил 50,2±0,45%, зондовая проба на кровоточивость положительная 1 степень, ИГР-У 2,8±0,43. В полости рта определяется пенистая, густая ротовая жидкость. Рентгенологические определяется деструкция костной ткани межзубных перегородок до ½ корня, расширение периодонтальной щели, резорбция костной ткани альвеолярного отростка.

В результате проведенных комплексных микробиологических исследований полости рта были выявлены представители условно-патогенной и патогенной микрофлоры, факультативные и облигатные анаэробы, грамвариабельная микрофлора и дрожжеподобные грибы рода Candida в количестве 10⁵-10⁷ КОЕ/мл и/или КОЕ/тампон.

Лечение осуществляли, как описано выше: проводили профессиональную гигиену полости рта аппаратом «Пьезон-мастер 400» и полировку зубов аппаратом «Эр-Фло S2», затем поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор».

Затем гель смывали, ополаскивали полость рта пациента водой и проводили поочередно санацию маргинального края десны в области (1.5-1.8, 1.4-2.4, 2.5-2.8) и (3.5-3.8, 3.4-4.4, 4.5-4.8), пародонтальных карманов лазерным излучением с помощью волоконного световода сечением 400 мкм в течение 2 минут, используя следующие настройки лазера: длина волны 662 нм, мощность излучения 0,4 Вт, плотность энергии - 14-18 Дж/см², режим - непрерывный, общее время процедуры - 30 мин.

Аппликации биогеля «Ламифарэн» на слизистую десны под защитную повязку на 1-2 часа для закрепления эффекта воздействия препарата.

Перорально назначали гель «Ламифарэн» для общего воздействия 1 раз в сутки, за 30 минут до еды, в количестве 20 г в течение 30 дней.

После трех проведенных лечебно-профилактических манипуляций у данного пациента провели повторное исследование микрофлоры полости рта - дрожжеподобные грибы рода Candida в количестве 10² КОЕ/мл и/или КОЕ/тампон.

После лечения: пациент жалоб не предъявляет.

Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную розоватую окраску, плотно прилегает к поверхности зуба, над- и поддесневых зубных отложений, зубного налета нет. Кровоточивость десен отсутствует (PBI 0), глубина пародонтальных карманов 3 мм, подвижность зубов значительно уменьшилась, индекс РМА 10,4±0,25%, ИГР-У 1,2±0,25.

Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 18 месяцев.

Результаты лечения оценивали на основании клинических данных и мониторинга состояния микрофлоры полости рта.

Получено достоверное улучшение клинической картины у лиц молодого возраста с хроническими заболеваниями тканей пародонта - десневой край бледно-розовый, зондовая проба кровоточивости не определяется - индекс кровоточивости (PBI) - 0 (до лечения 1-2-3 степень), качественное снижение индекса РМА и ИГР-У. При микробиологическом исследовании определялось элиминация или качественное и количественное уменьшение пародонтопатогенной флоры со значительными изменениями грибов рода Candida в сторону нормы (10² КОЕ/тампон или КОЕ/мл). Достигнутый клинический эффект сохранялся в течение 12-18 месяцев у 95,5% лиц молодого возраста. Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет повысить эффективность местного и общего лечения хронического гингивита и пародонтита, удлинить ремиссию.

1. Способ лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с наличием кандидоносительства, включающий нанесение на слизистую оболочку десны и в пародонтальные карманы геля водорослевого происхождения, последующее воздействие лазерным излучением длиной волны 662 нм, режим - непрерывный, отличающийся тем, что предварительно определяют количественное содержание дрожжевой формы гриба рода Candida, в качестве геля водорослевого происхождения используют биогель "Ламифарэн", который наносят на апроксимальные поверхности зубов по квадрантам (1,2) (3,4), в десневую борозду, воспаленные поверхности маргинального края десны экспозицией 20-30 минут, после удаления геля проводят облучение десневых сосочков или пародонтальных карманов, причем мощность излучения составляет 0,4 Вт, плотность энергии - 14-18 Дж/см², облучение проводят в течение 1-2 минут в зависимости от содержания дрожжевой формы гриба, после чего дополнительно проводят аппликацию биогеля "Ламифарэн" на слизистую десны, в пародонтальные карманы под защитную повязку на 1-2 часа, курс местного лечения составляет 3 процедуры, кроме того, дополнительно вводят биогель "Ламифарэн" перорально 1 раз в сутки, за 30 минут до еды, в количестве 20 г в течение 14-30 дней.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что облучение проводят с помощью диодного лазера "Alod - 01-GRANAT".

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при содержании дрожжевой формы гриба рода Candida 10⁵-10⁷ КОЕ/тампон или КОЕ/мл облучение проводят в течение двух минут, при значениях 10³-10⁴ КОЕ/тампон или КОЕ/мл - в течение одной минуты.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что пероральное введение биогеля "Ламифарэн" проводят в течение 14 дней при хроническом гингивите и хроническом пародонтите легкой степени тяжести, в течение 30 дней - при хроническом пародонтите средней и тяжелой степени тяжести.