Способ диагностики асептической нестабильности эндопротеза крупных суставов


 


Владельцы патента RU 2539384:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу диагностики асептической нестабильности эндопротеза крупных суставов. Сущность способа состоит в том, что в отдаленные сроки после первичного эндопротезирования определяют число нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ) и, если количество НВЛ будет варьироваться с четырех до семи на 100 нейтрофилов, диагностируют асептическую нестабильность эндопротеза. Использование заявленного способа позволяет эффективно диагностировать асептическую нестабильность эндопротеза крупных суставов. 1 ил., 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области биологии и медицины, а именно к иммунологии, и может быть использовано для выявления пациентов с асептической нестабильностью эндопротеза путем определения в периферической крови числа нейтрофильных внеклеточных ловушек.

Нейтрофильные внеклеточные ловушки (НВЛ; neutrophil extracellular traps - NETs) - экстрацеллюлярные сетеподобные структуры, состоящие из нуклеиновых кислот и ферментов, секретируемые нейтрофилами в ответ на микробные и немикробные стимулы (чертеж, а, б). Впервые НВЛ были обнаружены в 2004 г. группой ученых под руководством A. Zychlinsky (Институт инфекционной биологии им. Макса Планка, Берлин) (Долгушин И.И., Андреева Ю.С., Савочкина А.Ю. Нейтрофильные внеклеточные ловушки и методы оценки функционального статуса нейтрофилов. М.: Издательство РАМП; 2009; С.98).

Известен способ прогнозирования результатов эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий исследование крови пациента до операции, через 1, 3 месяца после имплантации сустава и определение таких иммунологических параметров, как иммуноглобулин Е, иммуноглобулин А, а также содержания эозинофилов и наличия антител к солям металлов или полимерам, входящим в состав эндопротеза с помощью стандартных унифицированных методик. При выявлении отличия иммунологических признаков от дооперационных значений прогнозируют развитие асептической нестабильности сустава и назначают индивидуальное лечение (RU 2128341 С1).

Однако повышение иммуноглобулина Е и количества эозинофилов может наблюдаться при сенсибилизации организма к бытовым и медикаментозным аллергенам, что снижает диагностическую значимость этого способа у больных с осложненным аллергическим анамнезом.

Известен способ выявления нейтрофильных ловушек и оценка эффективности улавливания ими микробных агентов в биологических жидкостях (RU 2384844 С2).

Данный способ имеет целью упростить выявление нейтрофильных ловушек, однако количественная характеристика образования нейтрофильных ловушек при различной патологии, включая осложнения эндопротезирования, имеющая диагностическую ценность, в нем не представлена.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа, позволяющая в отдаленные сроки после эндопротезирования выявить асептическую нестабильность крупных суставов.

Указанная задача решается тем, что в отдаленные сроки после первичного эндопротезирования определяют число нейтрофильных внеклеточных ловушек и, если количество НВЛ будет варьировать от четырех до семи на 100 нейтрофилов, диагностируют асептическую нестабильность эндопротеза.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническими наблюдениями, таблицей и иллюстрацией, на которой изображено - а) ранняя стадия развития нейтрофильной ловушки и б) зрелая нейтрофильная ловушка.

Способ осуществляется следующим образом.

При обращении пациентов в отдаленные сроки после эндопротезирования с болевым синдромом неясной этиологиии в области имплантированного сустава при отсутствии клинико-рентгенологических признаков нестабильности компонентов эндопротеза проводят определение количества нейтрофильных внеклеточных ловушек (далее - НВЛ), для этого осуществляют забор крови натощак из локтевой вены в количестве 3 мл в вакутайнер с гепарином.

Для подсчета НВЛ используют мазки крови, окрашенные по Романовскому-Гимзе. Учет нейтрофильных ловушек производят при помощи световой микроскопии под иммерсией, исходя из 100 подсчитанных нейтрофилов. В случае повышения количества НВЛ от 4-х до 7-ти на 100 нейтрофилов в мазке крови полученные данные оценивают как асептическую нестабильность эндопротеза.

Данные получены в результате наблюдения в течение 12 месяцев за группой из 30 больных в возрасте от 28 до 65 лет, пролеченных методом эндопротезирования. По результатам обследования пациенты были разбиты на две группы со следующими результатами (см. таблицу).

I группа (3 года и более) - хорошие и удовлетворительные результаты эндопротезирования; у 11 пациентов отдаленный послеоперационный период протекал без осложнений, что было подтверждено результатами иммунологического обследования. Количество НВЛ в этой группе не превышало 3 на 100 нейтрофилов.

II группа - асептическая нестабильность эндопротеза, без признаков гнойного - воспалительного процесса (асептическая); у 19 пациентов наблюдалось повышение количества НВЛ от 4 до 7 на 100 нейтрофилов. Данным пациентам было проведено ревизионное эндопротезирование с заменой нестабильных компонентов эндопротеза, в результате чего был ликвидирован основной патологический симптомокомплекс заболевания.

Содержание НВЛ у пациентов I и II группы
Группы
I группа - НВЛ(%) II группа - НВЛ(%)
2,0 5,0*
1,0÷3,0 3,0÷7,0
Примечание: * - p<0,05 относительно значений показателей I группы.

На основании полученных данных к пациентам применялись различная тактика хирургического лечения.

Больных с выявленными изменениями (повышение НВЛ) относят к группе риска по развитию асептической нестабильности имплантата и рекомендуют дополнительное обследование в условиях специализированного ортопедического отделения с проведением ревизии компонентов эндопротеза.

Примеры клинического использования способа

Пример 1. Больной П., 78 лет, архивный №52794. По поводу двустороннего коксартроза III стадии было выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Повторно пациент обратился в поликлинику ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. Г.А. Илизарова через восемь лет после операции с жалобами по поводу боли и ограничение подвижности в области левого тазобедренного сустава. Ходит при помощи дополнительных средств. На R-граммах - признаки нестабильности эндопротеза левого тазобедренного сустава. После обследования уставлен диагноз: Нестабильность эндопротеза левого тазобедренного сустава.

По данным иммунологического обследования количество нейтрофильных ловушек - 6 на 100 нейтрофилов, что соответствует показателям второй группы (см. таблицу). Данному пациенту выполнено ревизионное эндопротезирование левого тазобедренного сустава с переустановкой бедренного компонента и заменой тазового компонента с костной аутопластикой. При выписке жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Ось левой нижней конечности правильная. На R-граммах - состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава, положение всех компонентов эндопротеза биомеханически правильное, стабильное. В результате лечения ликвидирован основной патологический симптомокомплекс заболевания.

Пример 2. Больная Г., 28 лет, архивный №75928. По поводу первичного остеоартроза III ст. было выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1 год появились боли в области левого тазобедренного сустава. Больная обратилась в поликлинику ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. Г.А. Илизарова по поводу боли в области левого тазобедренного сустава при нагрузке с подозрением на нестабильность компонентов эндопротеза.

По данным иммунологического обследования количество нейтрофильных ловушек - 2 на 100 нейтрофилов, что соответствует показателям первой группы (см. таблицу). Выполнено ревизионное вмешательство на суставе, компоненты эндопротеза стабильные. Проведено иссечение рубцовых тканей. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. В результате проведенного лечения болевой синдром уменьшился, увеличен объем движений в левом тазобедренном суставе.

Использование предложенного способа в ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. Г.А. Илизарова показало, что в отдаленные сроки после эндопротезирования можно выявить асептическую нестабильность крупных суставов с помощью определения числа нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ) в мазках крови.

Способ диагностики асептической нестабильности эндопротеза крупных суставов, включающий иммунологическое исследование крови, отличающийся тем, что в отдаленные сроки после первичного эндопротезирования определяют число нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ) и если количество НВЛ будет варьировать от четырех до семи на 100 нейтрофилов, то диагностируют асептическую нестабильность эндопротеза.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии, и может быть использовано для диагностики критических врожденных пороков сердца у новорожденных с использованием уровня показателя NT-pro-BNP.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к онкологии, и касается диагностики рака легкого у человека. Способ заключается в исследовании состава выдыхаемого воздуха.

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано в лечении больных ревматоидным артритом. Осуществляют одновременное комплексное применение лекарственных препаратов и лазерной терапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития портальной гипертензионной гастропатии при циррозе печени.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может применяться для определения аполипопротеина А1 и аполипопротеина В сыворотки крови с целью выявления факторов риска атеросклероза коронарных артерий при скрининге у населения.
Изобретение относится к медицине и касается способа диагностики инфекционных осложнений у больных с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Способ включает определение t° тела, числа лейкоцитов, бластных клеток и количества C-реактивного белка (СРБ), и при уровне СРБ ниже 10 мг/л инфекцию исключают, значения в промежутке от 10 до 16 мг/л расценивают как «серую зону», когда наличие инфекции нельзя исключить, а при его концентрации выше 16 мг/л констатируют наличие инфекции независимо от числа лейкоцитов и бластных клеток.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу оценки активности воспалительного процесса, локализованного в трахеобронхиальном дереве. Сущность способа состоит в том, что в образцах венозной крови определяют количество палочкоядерных лейкоцитов в общем анализе, C-реактивного белка в биохимическом анализе, фибриногена в коагулологическом анализе, в образцах аспирата трахеи определяют количество нейтрофильных лейкоцитов при цитологическом исследовании, наличие изолированных грампозитивных и грамнегативных клинических штаммов микроорганизмов или их комбинации и количественное значение темпа роста микробной биомассы.

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням. Проводят тестирование пациента с определением клинических признаков и оценкой каждого в баллах и рассчитывают диагностический показатель.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и анестезиологии и предназначено для профилактики послеоперационных тромбогеморрагических осложнений у пациенток, оперированных по поводу миомы матки, имеющих в предоперационном периоде нарушения системы гемостаза по типу гиперкоагуляции.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу определения необходимости релапаротомии у больных распространенным перитонитом. Сущность способа состоит в том, что в любые смежные трое суток после операции у больного распространенным перитонитом с явлениями полиорганной недостаточности определяют баллы шкалы SOFA и количество палочкоядерных лейкоцитов в крови на третьи сутки, выбранные для анализа.
Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано для лечения пациента с гипертрофической кардиомиопатией. Для этого проводят выделение ДНК, определение полиморфизма гена AGTR1, кодирующего рецептор к ангиотензину II первого типа. Устанавливают полиморфизм гена АСЕ, кодирующего ангиотензин-превращающий фермент, и в случае выявления комбинаций генотипов «AC(AGTR1)/ID(ACE)» или «AA(AGTR1)/DD(ACE)» пациенту в составе комплексной терапии назначаются блокаторы рецепторов к ангиотензину II, в частности лозартан в дозе 50 мг 2 раза в сутки. Изобретение позволяет разработать лечение пациента блокаторами рецепторов к ангиотензину II с учетом его генетических особенностей для повышения эффективности терапии как с необструктивной, так и обструктивной формами гипертрофической кардиомиопатии. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно профилактической медицине, и может быть использовано в диагностике экологически обусловленной хронической патологии верхних дыхательных путей. Для этого выбирают территорию с экологически неблагополучной обстановкой, выявляют сенситивную группу из подростков 14-17 лет, у которых в сыворотке крови определяют относительное содержание аутоантител класса IgG к антигенам основных органов и тканей: LuM-02, KiM-05, GaM-02, ItM-07, HMMP, CoM-02, β-адренорецепторы, TrM-03, ANCA, тиреоглобулин, инсулин и к антигенам, характеризующим состояние нервной: S100, GFAP, и иммунной систем: нативная ДНК, бета2-гликопротеин I и Fc-фрагмент IgG. Рассчитывают среднюю иммунореактивность этих аутоантител, вычисляют отклонение относительного содержания аутоантител к бета2-гликопротеину I от показателя средней иммунореактивности. Определяют уровень альфа-1 антитрипсина в сыворотке крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и рассчитывают диагностический коэффициент по формуле: Y=0,521+0,012×A+0,013×B-0,017×C+0,003×D; где Y - диагностический коэффициент, A - средняя иммунореактивность, в %, B - отклонение относительного содержания аутоантител к бета2-гликопротеину I от показателя средней иммунореактивности, в %, D - уровень альфа-1 антитрипсина в сыворотке крови, в мг/дл, C - скорость оседания эритроцитов, в мм/ч. При значении Y больше (-0,6) и меньше 0,23 делают заключение о наличии хронического заболевания верхних дыхательных путей без техногенного воздействия. При значениях Y больше 0,24 и меньше 0,71 делают заключение о наличии хронического заболевания верхних дыхательных путей, где воздействие техногенного фактора не установлено. При значениях Y больше 0,72 и меньше 1,4 делают заключение о том, что хроническое заболевание верхних дыхательных путей сформировано на фоне воздействия техногенного фактора. Использование данного способа позволяет выявить хроническую патологию верхних дыхательных путей путем оценки изменения лабораторных показателей. 2 табл, 2 ил., 4пр.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования развития поздней отслойки сетчатки у детей с рубцовой ретинопатией недоношенных. В сыворотке крови больного определяют одновременно содержание трансформирующего фактора роста β1 (TGF β1) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). При выявлении уровня TGF β1 менее 10000 пкг/мл и VEGF больше 500 пг/мл прогнозируют риск развития отслойки сетчатки. Способ является простым в исполнении и обеспечивает возможность выбора адекватной лечебной тактики. 1 ил., 5 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкоурологии, и может быть использовано при консервативном лечении больных злокачественной опухолью предстательной железы на разных ее стадиях. Способ лечения рака предстательной железы с использованием пролонгированной депо формы октреотида на фоне хирургической или медикаментозной кастрации включает а) определение простатспецифического антигена у больных до лечения; б) определение содержания уровня хромогранина А в плазме крови больных до лечения; в) отбор больных с повышенным содержанием уровня хромогранина А в крови более 3 нмоль/л; г) проведение терапии отобранным больным пролонгированной депо формой октреотида в сочетании с дексаметазоном; д) осуществление ежемесячного контроля за изменением простатспецифического антигена и контроль за его снижением у больных путем определения его в период проведения терапии согласно стадии (г), при этом эффективность проведения терапии согласно стадии (г) определяют по «ответу» на лечение, при котором достигается максимальное снижение уровня простатспецифического антигена. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения больных раком предстательной железы на разных его стадиях. 2 з.п. ф-лы, 1 табл., 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике, и может быть использовано для неинвазивной лазерной нанодиагностики онкологических заболеваний. Для этого проводят исследование биологической жидкости пациента методом лазерной корреляционной спектроскопии, определяют диагностический показатель и диагностируют заболевание по значению диагностического показателя. При этом в качестве биологической жидкости используют мочу пациента, а диагностический показатель пациента вычисляют как среднеквадратичное отклонение от эталонной частотно-временной флуктуации интенсивности светорассеяния в полосе частот 1-106 Гц. Изобретение обеспечивает раннюю неинвазивную диагностику онкологических заболеваний, особенно онкоурологических. 15 ил.

Изобретение относится медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для прогнозирования степени риска развития гемолитических осложнений после операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Для этого оценивают содержание гемопоэтинов в крови до операции, для чего определяют амплитуду, время ее развития и скорость восстановления мембранного потенциала при Са2+-индуцированном гиперполяризационном ответе эритроцитов (ГПО), концентрацию эритропоэтина (ЕРО) и фактора некроза опухолей-α (TNF-α) в крови. В случае принадлежности их соответствующим доверительным интервалам рассчитывают концентрацию свободного гемоглобина в крови после операции Y по формуле. И при Y, превышающем 40 мг/дл, прогнозируют высокую степень риска развития гемолитических осложнений в послеоперационном периоде. Изобретение обеспечивает возможность количественной оценки прогнозирования степени выраженности гемолиза у пациента после операции. 4 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике разных патологических состояний человека. Для этого проводится измерение характеристик клеток крови пациента по определению их адгезивности к стеклу. При этом исследуют их агрегабильность и ведут учет по месторасположению и составу взаимодействующих клеток. Далее клетки разделяют на мононуклеарные и полинуклеарные, количественно стандартизируют и проводят их совместное инкубирование при оптимальных условиях. Способ может быть использован для цитологической характеристики клеток при онкологических и аутоиммунных заболеваниях. Изобретение повышает достоверность и эффективность известного метода подсчета агломеризированных лейкоцитов. 3 пр.
Изобретение относится к медицине. Сущность способа прогнозирования краевых некрозов в области послеоперационной раны при остеосинтезе переломов костей голени осуществляется путем определения в крови патологических эритроцитарных агрегатов. При их выявлении прогнозируют высокую вероятность развития краевого некроза в области послеоперационной раны. Использование заявленного способа позволяет прогнозировать с высокой вероятностью развитие краевого некроза в области послеоперационной раны при остеосинтезе переломов костей голени. 3 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике во внутренних болезнях. Изобретение представляет способ дифференциальной диагностики хронического вирусного гепатита и жирового поражения печени у больных с синдромом дислипидемии, заключающийся в том, что у больного в сыворотке крови определяют активность фермента антиоксидантной системы супероксиддисмутазы (СОД), которую оценивают спектрофотометрическим методом, и при значении СОД менее или равно 23 Ед/мг белка диагностируют жировую болезнь печени, при концентрации СОД более 23 Ед/мг белка - хронический вирусный гепатит. Изобретение обеспечивает снижение травматичности, повышение доступности и простоты исполнения при высокой чувствительности, специфичности и эффективности. 4 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины. Изобретение представляет кристалломорфологический способ диагностики опухолевого заболевания почек, включающий отбор у пациента мочи, введение в пробу мочи кристаллообразующего вещества, в качестве которого используют спиртовой раствор нингидрина с добавлением тинктуры спиртовой вытяжки из растения, борщевика Сосновского с примесью трутовика гапалопилуса в соотношении 3:1, с последующим высушиванием смеси методом испарения, получение изображения, визуальное определение морфологии кристаллов, выделение фрактальных объектов и расчет по ним среднего фрактального масштаба F, и при значении фрактального масштаба в интервале F = 4,0 - 5,9 диагностируют доброкачественную опухоль, а в интервале F = более 6,0 диагностируют злокачественную опухоль. Изобретение обеспечивает точность оценки стадии заболевания и простоту реализации способа. 3 ил., 3 пр.
Наверх