Способ лечения экссудативного среднего отита у детей


 


Владельцы патента RU 2539426:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и касается лечения экссудативного среднего отита. Проводят эндоуральную ультразвуковую терапию, включающую ультразвуковое воздействие на ткани среднего уха с использованием лекарственного средства в качестве среды, причем в качестве среды используют раствор препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината. Ультразвуковое воздействие проводят при амплитуде колебаний 40 мкм, частоте 26,5 кГц продолжительностью 15 сек, курсом 7 процедур, проводимых ежедневно. Способ позволяет повысить эффективность лечения экссудативного среднего отита за счет использования заявленных параметров ультразвукового воздействия, позволяющих избежать травматизацию тканей среднего уха, а также обеспечивающих возрастание биодоступности препарата, обладающего широким спектром антибактериального действия, антиадгезивным, антиоксадантным, противовоспалительным действием. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применено в лечении экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей.

Известен способ лечения рубцовых и экссудативных средних отитов путем пневмо- и вибромассажа барабанной перепонки с помощью аппарата для пневматического массажа барабанной перепонки. Работа последнего строится по принципу воздушного мини-компрессора, предназначенного для создания чередующихся циклов "давление - разрежение" в замкнутом пространстве слухового прохода с целью оказания механического воздействия воздухом на барабанную перепонку. Аппарат с помощью полой эластичной трубки соединяется со слуховым проходом больного уха. По определенной методике ежедневно в течение нескольких минут толчкообразными движениями струи воздуха проводится массаж барабанной перепонки. Однако создаваемое при этом давление воздуха является слабым, недостаточным для существенного улучшения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, особенно при выраженных рубцовых изменениях. Поэтому, как показывает многолетний клинический опыт, данный способ лечения малоэффективен и используется в настоящее время только как вспомогательный.

Известен также способ лечения хронических средних отитов путем электрофореза в патологический очаг различных лекарственных препаратов. При гнойных средних отитах чаще используется электрофорез антимикробных препаратов, при рубцово-адгезивных и экссудативных отитах - ферментов гиалуронидазного и протеолитического действия. С данной целью может использоваться воронка с угольным электродом для эндоаурального электрофореза [1].

Однако способ электрофореза не всегда обеспечивает проникновение лекарственного вещества в среднее ухо на необходимую глубину и в достаточной концентрации. Кроме того, электрофорез лекарственных веществ не действует на все звенья патогенеза и поэтому не может использоваться как самостоятельный способ лечения из-за низкой эффективности, поэтому часто сочетается с пневмомассажем или имеет вспомогательное значение (в комплексе других лечебных мероприятий).

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения хронических средних отитов, когда воздействие на патологический очаг в среднем ухе оказывают низкочастотным ультразвуком через лекарственные растворы протеолитических ферментов. Основными действующими факторами низкочастотного ультразвука являются переменное звуковое давление, акустические течения и кавитация озвучиваемой лекарственной жидкости. Ультразвук частотой 25-27 кГц обладает выраженным бактерицидным действием, вызывая разрушение самих микробных тел. Помимо непосредственного бактерицидного действия низкочастотного ультразвука при кавитации растворов лекарственных веществ создается их "депо" в стенках озвучиваемой полости и осуществляется гидродинамический массаж окружающих тканей, улучшающий процессы микроциркуляции. Лечение больных заключается во внутриушном промывании среднего уха лекарственным растворам через перфорацию барабанной перепонки (или послеоперационной полости) с помощью специального ультразвукового аппарата, обеспечивающего эффективность предлагаемого способа [2]. При негнойных средних отитах (рубцово-адгезивном, экссудативном, тубоотите) лечение заключается в эндоауральной кавитации и фонофорезе стандартного раствора лидазы в разведении 1:5 или 1:10 (у детей) или другого лекарственного препарата.

Недостатками данного способа является то, что он не может быть с безопасностью применен для лечения экссудативного среднего отита у детей вследствие возможной травматизации барабанной перепонки, которая у них очень тонка, болевых ощущений во время процедуры, а также отрицательного воздействия ферментативных препаратов на слизистую оболочку и организм ребенка в целом.

Новая техническая задача - повышение эффективности способа за счет снижения травматизации тканей среднего уха и получения более устойчивого лечебного эффекта, сокращение числа рецидивов.

Для решения технической задачи в способе лечения экссудативного среднего отита путем проведения эндоуральной ультразвуковой терапии, включающем ультразвуковое воздействие на ткани среднего уха с использованием лекарственного средства в качестве среды, в качестве среды используют раствор препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината, а ультразвуковое воздействие проводят при амплитуде колебаний 40 мкм частоте 26,5 кГц продолжительностью 15 сек, курсом 7 процедур, проводимых ежедневно.

Способ осуществляют следующим образом.

1. Пациента укладывают на кушетку, больным ухом кверху, ушную раковину оттягивают кзади и кверху, тем самым наружный слуховой проход выпрямляется.

2. Слуховой проход заполняют 2 мл раствора тиамфеникола глицинат ацетилцистеината (в составе комплексного препарата флуимуцил-антибиотик).

3. К отверстию прохода приставляют рабочую часть ультразвукового аппарата «Тонзиллор» (волновод с наконечником в виде ушных воронок разных размеров) таким образом, чтобы его рабочая часть была погружена в раствор ацетилцистеина, при этом предварительно амплитуду колебаний рабочего торца волновода выставляют в положение минимума 40 мкм и в последующем производят озвучивание продолжительностью 15 секунд, при частоте 26,5 кГц. Курс лечения заключается в ежедневных лечебных процедурах в течение 7 дней, проводимых ежедневно.

Относительно патоморфологии процессов, происходящих в барабанной полости, при возникновении ЭСО. Как известно, основным компонентом густого вязкого экссудата при ЭСО являются протеогликаны (ПГ) - молекулы, состоящие из белков с ковалентно присоединенными к ним полисахаридными цепями: гликозаминогликанами (ГАГ). ГАГ составляют до 95% и более массы ПГ. Основные физико-химические свойства ПГ определяют ГАГ, структура которых расшифрована. Учитывая наличие в структуре таких ГАГ, как гиалуроновая кислота, кератан-сульфат I и II, гепарин и гепаринсульфат в-1,4-связей 2-ацетилглюкозамина, в терапии ЭСО логично подразумевать использование ферментов протеиназ, в частности лидазы. Однако нестабильность ферментов в физиологических условиях, их разрушение под действием эндогенных протеаз, токсичность, антигенность как чужеродных организму белков, а также противопоказание к применению при остром воспалении, ограничивают использование ферментных препаратов [3, 6].

В свою очередь, предлагается проводить эндоуральный фонофорез раствора тиамфеникола глицинат ацетилцистеината, причем фонофорез лекарственного вещества производится при самой минимальной амплитуде колебаний рабочего конца волновода 40 мкм и частоте 26,5 кГц, что, во-первых, позволяет избежать травматизации барабанной перепонки и не вызывает болевых ощущений у ребенка во время выполнения процедуры, а во-вторых, действие ацетилцистеина позволяет безопасно эвакуировать экссудат из барабанной полости, а тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия. Действие ацетилцистеина связано со способностью его сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов экссудата, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи. Сохраняет активность при наличии даже гнойного экссудата. Ацетилцистеин обладает антиадгезивными свойствами, оказывает антиоксидантное действие, обусловленное наличием нуклеофильной тиоловой SH-группы, которая легко отдает водород, нейтрализуя окислительные радикалы. Ацетилцистеин легко проникает внутрь клетки, деацетилируется до L-цистеина, из которого синтезируется внутриклеточный глутатион, являющийся антиоксидантом и цитопротектором, нейтрализующим эндогенные и экзогенные свободные радикалы и токсины. Таким образом, ацетилцистеин предупреждает истощение и способствует повышению синтеза внутриклеточного глутатиона, способствуя детоксикации вредных веществ.

Кроме того, он обладает и противовоспалительным действием (за счет подавления образования свободных радикалов и активных кислородосодержащих веществ, ответственных за развитие воспаления). Тиамфеникол является производным хлорамфеникола, механизм действия связан с ингибированием синтеза белка бактериальной клетки, он эффективен in vitro в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекции дыхательных путей: грамположительных и грамотрицательных [4, 5].

Низкочастотная ульразвуковая кавитация лекарственного раствора в слуховом проходе при самой минимальной амплитуде колебаний рабочего конца волновода 40 мкм и частоте 26,5 кГц позволяет провести макромассаж барабанной перепонки с целью улучшения подвижности звукопроводящего аппарата среднего уха и микромассаж для улучшения процессов микроциркуляции в тканях среднего уха. А воздействие препарата ацетилцистеин позволяет постепенно удалить из полости среднего уха слизистый экссудат и восстановить в ней нормальную функцию мукоцилиарного клиренса.

Однако вызывала сомнение возможность использования указанного препарата в совокупности с физическим фактором, который мог повлиять на его всасываемость и переносимость пациентами детского возраста. Поэтому режим способа был основан на анализе данных клинических наблюдений. По данной методике было пролечено 38 детей и у 32 из них нами были достигнуты положительные и стойкие результаты, заключающиеся в достоверном улучшении слуха и исчезновении экссудата из полостей среднего уха.

Преимуществами предлагаемого способа являются повышение упрощения и повышение эффективности удаления экссудата из полостей среднего уха, и безопасность применения данной методики, особенно в детской возрастной группе.

Следующий клинический пример подтверждает осуществимость предлагаемого способа.

Пример 1. Больной З., 4 лет, поступил с жалобами на снижение слуха на оба уха, частые рецидивы острых средних отитов. Из анамнеза: страдает вышеперечисленными симптомами давно. Наблюдался у оториноларинголога по месту жительства. Оториноларингологом поликлиники назначалась антибактериальная терапия, секретолитическая терапия, сосудосуживающие капли в нос, механотерапия, физиолечение. Эффект незначительный, направлен на госпитализацию в клинику ТФ ФГБУ НКЦО.

Отоскопия: ПРАВОЕ УХО: ушная раковина обычная. Кожа не изменена, слуховой проход свободен, кожа бледная, барабанная перепонка мутная, серая, выбухает, опознавательные знаки выражены четко. Перфорации, рубцов нет. Сосцевидный отросток безболезненный.

ЛЕВОЕ УХО: ушная раковина обычная. Кожа не изменена, слуховой проход свободен, кожа бледная, барабанная перепонка мутная, серая, выбухает, опознавательные знаки выражены четко. Перфораций, рубцов нет. Сосцевидный отросток безболезненный.

Слух: шепотную речь воспринимал обоими ушами на расстоянии до 1 м, разговорную речь - на расстоянии 5 м. При проведении акустической импедансометрии с обеих сторон получена тимпанограмма тип "В", акустический рефлекс не зарегистрирован.

Выставлен диагноз: Хронический двусторонний экссудативный средний отит.

Проведено лечение согласно предлагаемому способу: 7 сеансов ультразвуковой терапии при минимальной амплитуде колебаний рабочего конца волновода 40 мкм и частоте 26,5 кГц, с раствором препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината по 15 сек на оба уха, продувание слуховых труб по Политцеру 7 сеансов, пневмомассаж барабанной перепонки с 2х сторон 6 сеансов.

В результате проведенного лечения через 1,5 недели слух у пациента восстановился до восприятия шепотной речи 6 м на оба уха, при проведении акустической импедансометрии с обеих сторон получена тимпанограмма тип "А", акустический рефлекс зарегистрирован. При отоскопии обе барабанные перепонки серого цвета, тусклые, несколько втянуты. В итоге пациент З. 4 лет закончил курс амбулаторного лечения с выздоровлением. В течение 6 месяцев не обращался по поводу рецидива заболевания.

Таким образом, комплексная оценка всех параметров клинического исследования у обследованных нами пациентов подтверждает, что предлагаемый способ является эффективным методом лечения экссудативного среднего отита у детей.

Преимущества заявляемого способа заключаются в следующем: способ прост, имеет высокую эффективность, безболезненный и безопасный при лечении пациентов детской возрастной группы, имеет низкую частоту рецидивирования. Отсутствие нежелательных эффектов при использовании ультразвуковой терапии с раствором препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината у всех обследованных свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности предложенного нами способа.

Источники информации

1. Солдатов И.Б., Преображенский Н.А., Патякина O.К. Консервативное лечение тугоухости. // Тугоухость. Под ред. Н.А. Преображенского. - М.: Медицина, 1978. - С.382; рис.79.

2. Драчук А.И., Нестерова К.И., Торопов В.Н., Казачков Ю.А. и др. Способ внутриушной ультразвуковой терапии хронических отитов. Патент РФ №2000119849/14. Опубликовано 20.03.2002.

3. Янюшкина Е.С. Консервативное лечение секреторной стадии экссудативного среднего отита // Автореферат кандидатской диссертации, 2010 г.

4. С.Ю. Чикина, А.Г. Чучалин, ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава «Флуимуцил и современная клиническая практика». Пульмонология, 4'2005.

5. Н.А. Вознесенский по материалам: Dekhuijzen N.R. // Eur. Respir. J. 2004. У.23. №4 ф. Р.629 «Антиоксидантные свойства и клиническая эффективность Флуимуцила (N-ацетилцистеина) при ХОБЛ», Атмосфера. Пульмонология и аллеогология, 3. 2004.

6. Савенко И.В., Бобошко М.Ю., Лопотко А.И., Цвылева И.Д. Экссудативный средний отит. СПб.: Диалог, 2010. - 80 с.

Способ лечения экссудативного среднего отита путем проведения эндоуральной ультразвуковой терапии, включающей ультразвуковое воздействие на ткани среднего уха с использованием лекарственного средства в качестве среды, отличающийся тем, что в качестве среды используют раствор препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината, а ультразвуковое воздействие проводят при амплитуде колебаний 40 мкм частоте 26,5 кГц продолжительностью 15 с, курсом 7 процедур, проводимых ежедневно.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к 2,5-дизамещенным арилсульфонамидам формулы (Ia) или к его фармацевтически приемлемым солям, сольватам, гидратам, стереоизомерам или таутомерам, где X представляет собой S, SO или SO2; Y и Z представляют собой (i) Y представляет собой NR5; и Z представляет собой =O, CO2R6 или C1-6алкил; или (ii) Y представляет собой CH2, CHF, CHCH3, O, S или SO2; и Z представляет собой водород или C1-6алкил; R1 и R2 каждый независимо представляют собой галоген, C1-6алкил или C1-6 галогеналкил; R3 представляет собой CN или NO2; R4 представляет собой водород или C1-6алкил; R5 представляет собой водород или C1-6алкил; и R6 представляет собой водород или C1-6алкил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, педиатрии и физиотерапии. Согласно разработанному способу осуществляют ультразвуковое воздействие посредством аппарата «Sonoca 185» на очаг воспаления.

Изобретение относится к средству для профилактики и/или лечения аллергического заболевания, выбранного из поллиноза, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, атопического дерматита и астмы, и представляет собой низкомолекулярное полисульфатированное производное гиалуроновой кислоты.

Изобретение относится к соединениям общей формулы (I) или (IA) где Ar1 представляет собой фенильную группу, необязательно замещенную одним или несколькими идентичными или неидентичными атомами галогенов; R1 представляет собой атом водорода; R4, R5, R6a, R6b представляют собой атомы водорода; Y, Z независимо представляют собой линейную C1-4 алкиленовую группу, необязательно замещенную одной линейной C1-4 алкильной группой; Ar2 означает конденсированное с бензолом 5-членное гетероциклическое кольцо, содержащее один атом азота и один атом серы, замещенное одной линейной C1-4 алкильной группой, или производное 5- или 6-членного гетероциклического кольца, содержащего один атом азота и один атом серы, конденсированного с гетероароматическим 6-членным кольцом, содержащим один или два атома азота, замещенным одной линейной C1-4 алкильной группой, линейной C1-4 алкоксигруппой или группой -NR7R8, где R7 и R8 независимо означают атом водорода, линейную или разветвленную C1-4 алкильную группу, или R7 и R8 совместно с атомом азота образуют группу общей формулы (a), где R2, R3 представляют собой линейные C1-4 алкильные группы, A означает группу -CHR12, атом кислорода или группу -NR9, где R12 и R9 означают атом водорода или линейную C1-4 алкильную группу, m имеет значение 1 или 2, n имеет значение 1 или 2, o имеет значение 0 или 1, p имеет значение 0 или 1; Q представляет собой группу -О-, группу -N--Н или группу -N--CO-R10, где R10 означает линейную C1-4 алкильную группу или -NH-R11 группу, где R11 представляет собой линейную C1-4 алкильную группу; и к их солям.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для предоперационной подготовки пациентов с перфорацией перегородки носа.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения аденоидита у детей. Для этого осуществляют трансназальное воздействие на глоточную миндалину раствором октенисепта, разведенным 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:10.

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения острых и хронических риносинуситов у взрослых и детей. Проводят анемизацию слизистой оболочки полости носа 0,1% раствором адреналина гидрохлорида или растворами сосудосуживающих капель.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при проведении противовирусной терапии при лечении воспалительных и гиперпластических заболеваниях носоглотки у детей.
Изобретение относится к области медицины. Для лечения нозокомиального синусита в отделениях реанимации и интенсивной терапии проводят очищение носовой полости и промывание верхнечелюстной пазухи по обычной методике иглой Куликовского.
Изобретение относятся к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения и профилактики назальной обструкции у пациентов с полипозным риносинуситом.

Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии. Через заушную поверхность головы человека контактным способом осуществляют облучение улитки внутреннего уха сфокусированным ультразвуковым излучением (УЗ).

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использована для местного лечения воспалительных заболеваний полости матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения хронического калькулёзного простатита. Для этого осуществляют курс из 5-7 процедур трансректального ультразвукового воздействия в импульсном режиме, интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2 по 5-7 минут ежедневно.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и иммунологии, и может быть использовано для патогенетического лечения хронического тонзиллита и/или гипертрофии небных миндалин у детей дошкольного возраста с лимфопролиферативным синдромом.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает одновременное воздействие ультразвуком и электрическим током на проекцию мочевого пузыря.
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения хронического тонзиллита, осложненного бактериальной инфекцией ротовой полости. Ежедневно осуществляют санацию небных миндалин антибактериальными препаратами, подобранными в соответствии с бактериологическим обследованием мазков из полости рта на патогенную микрофлору и чувствительность к антибиотикам, при этом промывают лакуны небных миндалин в течение 10 дней.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения спаечной болезни. Для этого в положении больного лежа на спине на переднюю брюшную стенку в области проекции спаек наносят 1 мл раствора гидролизата плаценты, который перед процедурой смешивают с 30 г ланолина.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для предоперационной подготовки деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) к пластике в эксперименте.

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактике гнойно-септических воспалительных осложнений у родильниц из группы высокого инфекционного риска. Устройство содержит ультразвуковой генератор с командным устройством, пьезокерамический излучатель с контактными волноводами и систему для внутривенного введения лекарственного препарата с управляющим клапаном, шарнирно связанную систему опорных гаек, равноудаленных друг от друга, дополнительные ультразвуковые генераторы с командными устройствами и встроенные в гайки пьезокерамические излучатели, количество которых соответствует числу гаек, уложенных на прокладку, программируемый микроконтроллер и панель индикации.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной морфологии, и касается изучения вопросов коррекции тестикулярной дисфункции, индуцированной адаптацией организма к низким температурам.
Наверх