Способ восстановления дыхательной функции гортани и трахеи после формирования ларинготрахеостомы или трахеостомы

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, хирургии, онкологии, и может быть использовано для ларинго- и трахеопластики. Выкраивают кожно-фасциальные лоскуты в окружности ларингостомы или трахеостомы шириной с боков 1,0 см, снизу и сверху 0,5 см. Лоскуты частично мобилизуют для формирования боковых стенок и расширения просвета гортани или трахеи. Подшивают их к мышцам шеи. Для образования передней стенки гортани или трахеи и ее закрытия выкраивают языкообразный кожный лоскут, включающий в себя платизму. Лоскут отсепаровывают, мобилизуют вверх с сохранением артериальных сосудов. Сформированный лоскут поворачивают примерно на 60°. Фиксируют узловыми швами по периметру со сформированными стенками ларинго-, трахеостомы. Накладывают кожные швы по краю раневого дефекта. Способ обеспечивает восстановление дыхательной и голосовой функции, предотвращение развития стеноза за счет формирования стойкого просвета гортани или трахеи, а также выполнение операции одноэтапно, хорошие функциональные и косметические результаты лечения за счет использования в качестве пластического материала двух кожно-фасциальных лоскутов самого пациента. 11 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, хирургии, онкологии, может быть использовано для ларинго- и трахеопластики у больных после оперативных вмешательств на гортани и трахее с целью восстановления дыхательной и голосовой функций.

В комплекс реабилитационных мероприятий у больных с различной тяжелой патологией (травмы, ожоги, сосудистые нарушения и т.д.) используется ИВЛ с интубацией трахеи. Это пособие имеет временное ограничение и, как правило, на 5-8 сутки показано выполнение трахеостомии. Это вмешательство обеспечивает адекватную поддержку дыхания у пациента в течение длительного времени и выполняется с использованием стандартных методик, когда выполняется верхняя (как наиболее технически простая для хирурга), средняя или нижняя трахеостомии (Трутнев В.К. Трахеотомия. - М.: Медгиз, 1954, с. 55-58).

В большинстве случаев при этом трахею не фиксируют к коже, что создает дополнительную травму тканей при смене трубки, а в последующем формирование рубцов. Современные методики вскрытия трахеи с использованием наборов для чрескожной трахеостомии, несмотря на малую травматичность и техническую простоту выполнения, имеют тот же недостаток.

Операция заканчивается введением в просвет трахеи трахеостомической канюли, диаметр который должен обеспечивать свободное дыхание в полном объеме, как при искусственной вентиляции легких, так и при самостоятельном дыхании.

Анализ течения заболевания данной группы пациентов показывает, что длительное канюленосительство вызывает выраженные анатомо-морфологические изменения в гортани и трахее.

К ним относятся:

- формирование грануляционного «козырька» над трахеостомической трубкой, который может суживать просвет;

- образование грануляции на уровне нижнего конца трахеостомической трубки;

- развитие хондромаляции перстневидного хряща (при верхней трахеостомии) и трахеи в связи с давлением неправильно подобранной канюли;

- в ряде случаев возможен перелом колец трахеи при постановке трахеостомической трубки, когда размер трахеостомического отверстия не адекватен размерам канюли.

Вышеперечисленные изменения по данным многих специалистов, работающих в этой области, являются предпосылками для развития хронического канюленосительства. У пациентов формируются стенозы различной степени, что требует проведения комплекса реабилитационных мероприятий, который включает выполнение реконструктивных операций с использованием современного оборудования, и пластических материалов.

Сроки нахождения трахеостомической трубки у пациента зависят от характера, течения и тяжести заболевания и составляют от нескольких дней до многих месяцев.

Опухоли гортани поражают людей, как правило, работоспособного возраста, причем чаще связанных с неблагоприятными этиопатогенетическими факторами. Раковые поражения в этой группе пациентов составляют до 60%. Наиболее эффективным видом лечения рака гортани является хирургический, нередко в сочетании с лучевым, реже - с химиотерапией.

Если при T1 и T2 стадиях рака гортани восстановление всех функций происходит без особых усилий со стороны больного и хирурга, то при T3 стадии, когда удаляются значительные фрагменты гортани и трахеи, целесообразно формировать трахео- или ларинготрахеостому. Наличие ее позволяет во первых: поддерживать функцию дыхания с использованием трахеостомической трубки, во вторых - контролировать состояние резецированной гортани, поскольку возможны рецидивы. Ларингостомы или трахеостомы выполняют и после производства различных модификаций субтотальных резекций гортани (Лапченко С.Н., Рево В.В., Чесноков А.А. Реконструкция гортани после субтотального ее удаления. - М.: Медицина, 1987. - 190 с.). Восстановление дыхательной функции - одна из самых сложных задач после выполнения операций по поводу рака гортани, так как все виды резекций приводят к деформации и уменьшению размеров этого органа. Поэтому просвет сохранившейся части гортани может быть достаточным или, наоборот, недостаточным для обеспечения нормального дыхания, особенно при физической нагрузке. Время от начала лечения таких пациентов до этапа пластического восстановления дыхательного просвета составляет от 3-х месяцев до одного года.

Доказано, что последующая деканюляция (простое удаление трахеостомической трубки) у пациентов указанных групп вызывает сужение дыхательного просвета и только в 10% случаев бывает успешной.

Закрытие ларинготрахеостомы (трахеостомы) является важным и достаточно сложным хирургическим вмешательством. Разнообразие способов, которыми оно может быть выполнено, достаточно велико. Однако нет ни одного способа, который бы отвечал всем требованиям, предъявляемым к этой операции, которая только на первый взгляд кажется несложной.

Наиболее часто используемые методики пластического закрытия ларинго-, трахеостомы: по С.П. Лапченко, B.C. Погосову, M.S. Persky, Goodyear в модификации M.L. Som, I. Eliacher

Суть метода С.П. Лапченко состоит в закрытии ларингостомы (трахеостомы) кожей, смещая ее во внутренне-боковые отделы, подшивая к слизистой оболочке. При наличии дефекта, доходящего до черпаловидного хряща, предлагает использовать кожный лоскут на питающей ножке, который опускается в ларингостому и подшивается к краям дефекта слизистой оболочки заднее-боковой стенки гортани (Лапченко С.Н. Онкологические и реабилитационные возможности реконструктивной ларингэктомии: По пятнадцатилетнему катамнезу // Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным опухолями головы и шеи. - Вильнюс, 1986. - С. 91-92.). Метод B.C. Погосова предполагает использование мышц, подшивая их к щитовидному хрящу (Погосов B.C., Винницкая Р.С, Кешелова В.В. и др. Просвет гортани после функционалльных резекций с эндлпротезированием // Вестн. Оторинолар - 1985. - №1. - С. 48-50.). M.S. Persky предлагает ротационный лоскут, содержащий хрящи гортани (Persky M.S., Damiano A. Corniculate-cuneiform flap for reconstruction in the extended vertical partial laryngectomy//Ann.Otol. (St. Louis).- http://1998.-Vol.107, N4. - P. 297-300.). Метод Goodyear в модификации M.L. Som подразумевает применение L-образного ротированного слизистого лоскута, взятого из области черпаловидного хряща и грушевидного синуса (Goodyear Н.М. Hemylaryngectomy: method of maintaining a satisfactory airway and voice //Ann. Otol. (St. Louis). - 1949. - Vol. 58, N5. - P. 581-585.). При больших ларинго-трахеальных дефектах I. Eliacher предлагает использовать кожно-мышечный лоскут из грудинно-подъязычной мышцы (Eliacher I., The rotary door flap a breakthrough in laryngotracheal reconstruction //Ear. Nose Throat J. - 1992. - Vol. 71, N11. - P. 584-586, 589.).

Известен способ пластики передней стенки гортани и трахеи пекторальным лоскутом, армированным пластиной из пористого никелида титана, в котором при формировании лоскута производят разрез над ключицей и круговой субмаммарный разрез. Питающую ножку лоскута проводят под ключицей. Кроме того, сформированный кожно-мышечный лоскут укрепляют пластиной из пористого никелида титана, причем фиксируют ее к мышечной поверхности лоскута (RU 2456959, A61F 2/20, A61B 17/00, опубл. 27.07.2012).

Известен способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани, который включает забор и формирование свободного реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата с последующим вшиванием его в дефект кожей внутрь с опорой жесткого компонента на передние и боковые стенки дефекта, восстановление кровоснабжения в аутотрансплантате. При этом в сформированном аутотрансплантате кожная часть соответствует размерам дефекта. Лоскут подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции превышает его на 5-10 мм. На фасциальную поверхность аутотрансплантата укладывают сетчатый имплантат с размерами ячейки 200-500 мкм, выступающий за края аутотрансплантата не менее чем на 10 мм. Имплантат сплетен из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 60-90 мкм. Причем делают линейный разрез в имплантате и дополняют его выкраиванием округлого отверстия для размещения сосудистой ножки аутотрансплантата. Затем фиксируют через толщу тканей к коже аутотрансплантата сверхэластичной никелидотитановой нитью диаметром 40-60 мкм. Завязывают узлы на поверхности имплантата. После чего укрепленный сетчатым имплантатом аутотрансплантат помещают в дефект и фиксируют кожу аутотрансплантата к краям дефекта трахеи и/или гортани с последующим укрытием линии шва тканями аутотрансплантата. Выступающий край сетчатого имплантата, из состава сформированного аутотрансплантата, фиксируют к стенкам трахеи и/или гортани (RU 2440789, A61B 17/00, A61B 17/24, опубл. 27.01.2012).

Недостатками этих способов являются технические сложности при формировании лоскута с использованием микрососудистой техники, а также фиксации никелидотитанового имплантата в просвете гортани или трахеи. Наличие инородного материала вызывает воспалительные изменения в послеоперационной ране, что удлиняет сроки восстановления дыхания через естественные дыхательные пути. Многоэтапность описанных методик значительно удлиняет сроки реабилитации и создает огромные проблемы в случае неудачи.

Известен способ устранения дефекта стенок трахеи и гортани, в котором на поверхностной фасции в проекции питающих сосудов подготавливаемого аутотрансплантата формируют ложа в виде отдельных каналов для ранее забранных фрагментов хряща с сохранением между ними перегородок с перфорантными сосудами, в средней части фрагментов хряща выполняют клиновидные резекции, сохраняя одну из поверхностей, затем путем наложения швов сближают края хряща в области резекции, формируя трансплантаты в виде дуг, в сформированные ложа укладывают трансплантаты выпуклой сохраненной поверхностью к фасции, а вогнутой к коже и ушивают рану, во втором этапе операции - свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат забирают в едином комплексе с фрагментами хряща после 4-недельного перерыва, после чего фрагменты хряща и соединительнотканую капсулу вокруг них фиксируют швами к коже аутотрансплантата, аутотрансплантат помещают в дефект с последующей фиксацией швами фрагментов хряща в составе аутотрансплантата и соединительнотканой капсулы вокруг них к хрящам трахеи и/или гортани (RU 2290872, A61B 17/00, опубл. 10.01.2007).

Подводя итоги рассмотрению литературы о пластической реконструкции гортани и трахеи можно сделать следующие выводы:

1. Хондропластические и остеопластические операции не всегда могут быть рекомендованы, так как требуют многоэтапности и не исключают опасности осложнений, особенно у больных после полного курса лучевого лечения;

2. Предпочтение отдается кожно-мышечным лоскутам, однако ушивание раневого ложа "на себя" суживает просвет гортани и ухудшает ее дыхательную функцию;

3. Использование дельто-пекторальных и других кожно-мышечных лоскутов не всегда оказывается целесообразным для закрытия послеоперационных дефектов гортани, так как, обладая большой массой, они могут приводить к сужению просвета гортани. Через 1-1,5 года после вмешательства дельтопекторальный лоскут у 50% больных вызывает стенозирование органа (Stell М. 1989).

Наиболее близким к предлагаемому решению является метод Л.А. Бухмана, который предлагает простое подтягивание кожи наружной поверхности шеи к краям имеющейся ларинго-, трахеостомы и последующее сшивание мобилизованных лоскутов над просветом стомы (Бухман Л.А., Лебедева Н.*. Методика восстановления голоса у больных после резекции гортани.// Методические рекомендации Л-д. 1977, с. 73).

Недостатком данного метода является то, что простое ушивание кожи над просветом ларинго-, трахеостомы не эффективно из-за сужения дыхательного просвета в передне-заднем направлении и расхождения швов с образованием вторичного дефекта.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения пациентов - канюленосителей путем разработки новой методики пластической реконструкции гортани и трахеи, которая осуществлялась, как правило, через 3-9 месяцев в стационаре под тщательным видеоконтролем состояния просвета гортани и трахеи.

Поставленная цель достигается тем, что в способе восстановления дыхательной функции гортани (трахеи) после формирования ларинго- или трахеостомы у больных выкраивают кожно-фасциальные лоскуты в окружности ларингостомы или трахеостомы шириной с боков 1,0 см, снизу и сверху 0,5 см; после их частичной мобилизации для формирования боковых стенок и расширения просвета гортани или трахеи лоскуты подшивают к мышцам шеи; затем для образования передней стенки гортани или трахеи и ее закрытия выкраивают языкообразный кожный лоскут, включающий в себя платизму, при этом лоскут отсепаровывают, мобилизовывают вверх с сохранением артериальных сосудов; после этого сформированный лоскут поворачивают примерно на 60° и фиксируют узловыми швами по периметру с сформированными стенками ларинго-, трахеостомы; затем накладывают кожные швы по краю раневого дефекта.

Данная методика обеспечивает успешное восстановление дыхательной и голосовой функции за счет формирования стойкого просвета гортани (трахеи), предотвращает развитие рецидива стеноза. Использование в качестве пластического материала кожно-фасциального лоскута шеи позволяет выполнить операцию одноэтапно и добиться хороших функциональных и косметических результатов лечения.

Изобретение поясняется фиг.1-6a. На фиг.1 - больной Р. с ларинготрахеостомой через 6 месяцев после сагиттальной резекции гортани; на фиг.1a - пациент К. с трахеостомой после удаления Т-образного стента, установленного по поводу стеноза трахеи; на фиг.2, 2a - этап формирования кожно-фасциальных лоскутов для пластики боковых стенок гортани; на фиг.3, 3a - кожно-фасциальные лоскуты подшиты к мышцам шеи; на фиг.4 - выделение кожно-фасциального лоскута для пластики передней стенки гортани; на фиг.5, 5a - этап закрытия ларинготрахеостомы (трахеостомы) перемещенным кожно-фасциальным лоскутом; на фиг.6, 6a - вид пациентов через на следующие сутки после пластики ларинготрахеостомы (трахеостомы) предложенным способом.

Изобретение осуществляется следующим образом.

Предварительно оценивают состояние пациента перед операцией (см. фиг.1, 1a). В условиях эндотрахеального наркоза интубационная трубка располагалась в межчерпаловидном пространстве. Оптимальный диаметр трубки составляет 6,5-7,0 мм для адекватной вентиляции. Выкраиваются кожно-фасциальные лоскуты в окружности ларинго-(трахео) стомы шириной с боков 1,0 см, снизу и сверху 0,5 см (фиг.2, 2a). После их частичной мобилизации для формирования боковых стенок и расширения просвета гортани (трахеи) лоскуты подшиваются к мышцам шеи (фиг.3, 3a). Для образования передней стенки гортани (трахеи) и ее закрытия выкраивается языкообразный кожный лоскут, включающий в себя платизму (фиг.4). Лоскут отсепаровывается, мобилизовывается вверх с сохранением артериальных сосудов. После этого сформированный лоскут поворачивается ~ на 60° и фиксируется узловыми швами по периметру с сформированными стенками ларинго-, трахеостомы (фиг.5, 5a). Таким образом, создаются передняя и боковые стенки гортани и трахеи. Операция заканчивается наложением кожных швов по краю раневого дефекта. Рана закрывается фиксирующей марлевой наклейкой. В послеоперационном периоде больной находится в палате реанимации, где проводится интенсивная терапия, осуществляется контроль за дыханием, введение антибиотиков и противоотечная терапия. Первые 3-5 дней выполняется санация верхних дыхательных путей, вливание в гортань растворов хемопсина, гидрокартизона, оливкового масла. Голосовая функция восстанавливается на 3-4 день. На 5 сутки проводится видеостробоскопия гортани, во время которой оценивается состояние лоскута. Критериями формирования стойкого просвета является эндоскопическое исследование гортани и трахеи (с использованием жестких, гибких эндоскопов), спирометрия и компьютерная томография шеи. Измеряется площадь просвета гортани на уровне трахео-, ларингостомы (фиг.6, 6a).

Наш опыт лечения и реабилитации составляет более 20 пациентов с постинтубационными и посттрахеостомическими стенозами трахеи и гортани (первая группа). Во вторую группу вошли больные с раком гортани (8 больных), которым выполнялась резекция органа с формированием ларинго-трахеостомы.

Реконструктивное хирургическое вмешательство пациентам первой группы осуществлялось с использованием эндоскопической техники и хирургического полупроводникового лазера "Аткус-15" в контактном режиме мощностью от 3,5 до 5 Вт, что позволяло радикально иссечь патологически измененный участок в гортани или трахее, при этом максимально сохранить хрящи. В сформированный просвет устанавливался Т-образный силиконовый стент. В послеоперационном периоде через нее осуществлялось дыхание и проводилась комплексная терапия. В динамике оценивалось состояние оперированной гортани и трахеи и выполнялась коррекция высоты Т-образной трубки в просвете гортани и трахеи.

В ходе выполнения описанной операции формируется естественный дыхательный просвет, диаметр которого достаточен для колебания голосовых складок. Таким образом, разработанный способ позволяет в ходе выполнения одного хирургического вмешательства устранить имеющееся сужение гортани и трахеи; сформировать стойкую дыхательную трубку, достаточную для нормального дыхания даже при повышенной нагрузке (это важно, так как 80% подобных пациентов трудоспособного возраста); восстановление голосовой функции повышает социальную адаптацию пациента в послеоперационном периоде; использование тканей самого пациента улучшает их приживление, является более эстетическим и более экономичным.

Способ восстановления дыхательной функции гортани и трахеи после формирования ларинго- или трахеостомы, отличающийся тем, что выкраивают кожно-фасциальные лоскуты в окружности ларингостомы или трахеостомы шириной с боков 1,0 см, снизу и сверху 0,5 см, после их частичной мобилизации для формирования боковых стенок и расширения просвета гортани или трахеи лоскуты подшивают к мышцам шеи, затем для образования передней стенки гортани или трахеи и ее закрытия выкраивают языкообразный кожный лоскут, включающий в себя платизму, при этом лоскут отсепаровывают, мобилизуют вверх с сохранением артериальных сосудов, после этого сформированный лоскут поворачивают примерно на 60° и фиксируют узловыми швами по периметру со сформированными стенками ларинго-, трахеостомы, затем накладывают кожные швы по краю раневого дефекта.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении рака языка. Осуществляют фиксацию и выведение языка из полости рта.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения фронтитов. Для этого осуществляют доступ в лобную пазуху в типичном месте и её санацию.

Изобретение относится к медицинским устройствам и способам, более конкретно - к устройствам, системам и способам лечения синусита. Катетер-проводник для направленного введения одного или более гибких устройств в полость придаточной пазухи пациента и осуществления аспирации с помощью катетера-проводника.

Изобретение относится к медицине, а именно к риносинусохирургии, и может быть использовано при операционном вмешательстве на околоносовых пазухах наружным доступом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для применения при коррекции формы подбородка. После общего обезболивания производят разрез в полости рта.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при реконструкции атрофированного отростка челюсти с последующей дентальной имплантацией.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в хирургическом лечении заболеваний верхнечелюстных пазух (ВЧП) не воспалительного характера.
Изобретение относиться к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении центральных стенозирующих злокачественных опухолей трахеи и бронхов.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при ринопластике. Осуществляют эндоназальное отделение мягких тканей спинки носа.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической оториноларингологии. Выполняют два параллельных разреза слизистой оболочки и надкостницы.

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники, в частности к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для анатомического позиционирования фрагментов челюстных костей. Внеротовое устройство для анатомического позиционирования фрагментов челюстных костей содержит направляющую, спицы и кронштейны для фиксации спиц. Направляющая выполнена в виде дуги из двух фрагментов, фиксируемых между собой подвижным кронштейном с двумя контргайками, а каждая спица выполнена в виде полой трубки. На внутрикостной части трубки выполнен косой срез к продольной оси под углом 45° и 8 технологических отверстий диаметром 1 мм для введения лекарственного препарата. На наружной поверхности внутрикостной части спицы выполнена агрессивная резьба с шагом 0,75 мм и длиной 20 миллиметров. Внекостная часть заканчивается уплощенной рифленой поверхностью. Кронштейн для фиксации спицы выполнен разборным и состоит из внутреннего и наружного фрагментов, соединенных посредством болта. Наружный фрагмент выполнен с двумя взаимоперпендикулярными технологическими отверстиями, горизонтальное отверстие изнутри выполнено с силиконовым уплотнителем и предназначено для размещения спицы, вертикальное отверстие предназначено для резьбового фиксатора спицы. На внутренней поверхности сформирована воспринимающая поверхность для фиксации направляющей дуги. Направляющая дуга изготавливается по данным мультиспиральной компьютерной томографии методом стереолитографического прототипирования. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения бисфосфонатных остеонекрозов за счет анатомического позиционирования фрагментов челюстных костей с дальнейшей возможностью профилактики и лечения данного заболевания. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии челюстно-лицевой области, и может быть использовано для лечения переломов нижней челюсти. Для этого проводят репозицию и фиксацию костных отломков при помощи остеосинтеза или назубных шин. После репозиции и фиксации костных отломков в мышцы, участвующие в смещении отломков нижней челюсти, однократно вводят разведённый физиологическим раствором или местным анестетиком ботулотоксин A - Ботокс или B - Миоблок. При этом препарат вводят с распределением общего объёма и предельно допустимого количества ЕД на 20% в области фиксации мышц к костям и на 80% в зону наибольшей электрической активности мышц, верифицированной методом электромиографии. Способ обеспечивает повышение жёсткости фиксации костных отломков нижней челюсти, за счёт уменьшение риска смещения и подвижности отломков, ускорение процессов консолидации. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при проведении операции по удалению небных миндалин. Прошивают небные дужки и дно тонзиллярной ниши W-образными узловыми швами. Вкол иглы в переднюю небную дужку производят со стороны слизистой оболочки, выводят иглу по линии разреза слизистой передней дужки. Делают вкол по линии разреза слизистой задней дужки, выводят иглу из тканей у основания задней дужки. Прошивают дно тонзиллярной ниши, проводя иглу в толще констриктора от основания задней дужки к основанию передней. Вколом от основания передней дужки выводят иглу со стороны слизистой передней дужки на 3-5 мм латеральнее первоначального вкола. Концы нити захватывают зажимом и оттягивают вместе с прошитыми дужками кверху. Поочередно прошивают таким образом тонзиллярные ниши 4-6 отдельными стежками. Затягивают лигатуры. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз за счет сдавления сосудов тонзиллярной ниши узловыми швами, уменьшить послеоперационные воспалительные реакции за счет сопоставления однородных тканей и укрытия раневой поверхности тонзиллярной ниши. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, и предназначено для использования при восстановлении тканей дна полости рта и языка. Реконструкции дна полости рта и языка осуществляют кожно-мышечным лоскутом, включающим кожную площадку передней поверхности шеи и грудино-подъязычные мышцы, кровоснабжаемым ветками верхней щитовидной артерии, иннервированным за счет нисходящей ветви подъязычного нерва. Сформированный лоскут перемещают в полость рта кожной площадкой в позицию слизистой оболочки дна полости рта и языка. Мышечным фрагментом лоскута восстанавливают мягкие ткани дна полости рта, языка, подчелюстной области. Способ, за счет использования иннервированного лоскута, позволяет восстановить двигательные функции языка: жевания, глотания, речеобразования, лизания, сосания. 2 ил.,1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для применения при лечении больных с использованием дентальных имплантатов. В области альвеолярного отростка формируют расщепленный лоскут слизистой оболочки. Ткани рассекают до вестибулярной части гребня супрапериостально. При этом обнажают периост с прикрепленными к нему мышечными тяжами, которые тупым способом смещают апекально. Проводят горизонтальный разрез через периост параллельно вершине гребня в проекции границы прикрепленной и подвижной слизистой. Формируют полнослойный мукопериостальный лоскут. Откидывают его над гребнем в язычном или небном направлении. Пилотным бором отмечают позиции каждого из имплантатов. Формируют ложа и устанавливают имплантаты. Из донорской зоны, расположенной на верхней челюсти, выполняют забор субэпителиального соединительнотканного аутотрансплантата. Швами фиксируют его к внутренней стороне полнослойного мукопериостального лоскута в проекции платформ имплантатов. Мукопериостальный лоскут с фиксированным аутотрансплантатом укладывают на альвеолярный гребень, а затем свободный край расщепленного лоскута слизистой оболочки погружают в глубину вновь созданного преддверия полости рта и резорбируемыми швами фиксируют лоскут по краям периметра раневой поверхности слизистой оболочки к периосту. Способ, за счет создания«тканевого барьера» из мягких тканей в области дентальной имплантации, позволяет снизить риск резорбции прилегающей к имплантату кости. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для применения при лечении зубочелюстных аномалий у детей. Изготавливают аппарат для лечения мезиальной окклюзии, содержащий небный винт, боковые балки, кольца или коронки на 4-е и 6-е зубы. В качестве винта используют трехмерный винт Бертони с тремя независимыми направляющими. Дополнительно устанавливают переднюю балку для выдвижения фронтального отдела зубов. На 4-е и 6-е зубы верхней челюсти устанавливают ортодонтические коронки, припаянные к балкам лазерной сваркой. Приваривают лазерной сваркой к коронкам по два крючка с каждой стороны для эластичных тяг, соединяющих аппарат для лечения мезиальной окклюзии с лицевой маской фирмы Ormco. Устанавливают их пациенту и применяют совместно до полного или частичного устранения вертикальной и сагиттальной щелей. После чего удаляют винт Бертони и все балки и направляющие из полости рта. Затем пациент использует коронки с крючками и эластичными тягами и лицевой маской до устранения мезиальной окклюзии, вертикальной и сагиттальной щелей, устранения обратной резцовой дизокклюзии. После чего изготавливают аппарат Персина или аппарат Андрезена-Гойпля для ношения в ретенционный период, а аппарат для лечения мезиальной окклюзии и лицевую маску снимают. Способ, за счет совместного использования аппарата для лечения мезиальной окклюзии с лицевой маской, позволяет повысить эффективность лечения зубочелюстных аномалий, в частности мезиальной окклюзии, особенно гнатической формы, у детей 6-12 лет. 6 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической оториноларингологии. Выполняют разрез слизистой оболочки и надхрящницы от перегородки носа до места прикрепления нижней носовой раковины. Производят отсепаровку слизистой оболочки от костной основы в виде кармана глубиной до 2 см. Вводят трансплантат, суживают полость носа за счет увеличения объема ткани. В качестве трансплантата используют натуральный костный минерал высокой степени очистки, полученный из костной ткани крупного рогатого скота с остеокондуктивной структурой, имеющей нанокристаллическую структуру природного апатита. Трансплантат вводят в место прикрепления нижней носовой раковины полости носа. Количество вещества зависит от размера кармана. Формируют вал отсутствующей анатомической структуры, который в области нижней боковой стенки имитирует нижнюю носовую раковину и суживает полость носа. Способ позволяет нормализовать носовое дыхание и улучшить качество жизни больного за счет использования импланта, который не отторгается, не лизируется, сохраняет объем в течение длительного периода, обладает минимальным риском для возникновения вторичной инфекции и хорошей проницаемостью для кровеносных сосудов, а также за счет введения импланта в область нижней и латеральной стенки полости носа, что обеспечивает профилактику атрофии слизистой оболочки перегородки носа. 2 пр.
Способ лечения ранул относится к хирургической стоматологии и может быть использован при лечении ранул. Предлагаемый способ лечения позволяет исключить повреждения окружающих тканей, сократить сроки лечения, исключить рецидив кисты. Предлагаемый способ лечения ранул подъязычной слюнной железы заключается в удалении оболочки кисты из подъязычной области посредством криодеструкции жидким азотом с предварительным ее рассечением, удалением содержимого кисты путем промывания полости антисептиком до чистых вод и последующим введением в полость гемостатической мембраны, причем криодеструкцию осуществляют воздействием на стенки кисты до трех раз в режиме экспозиции 20-30 с выполненным из пористого никелида титана криодеструктором сферической формы диаметром 0.5-2.0 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении дефекта мягких тканей приротовой области. Перед операцией по данным ультразвукового исследования области шеи оценивают диаметр и расположение перфорантного сосуда, идущего от подподбородочной артерии. Далее проводят разметку контура предполагаемого кожно-мышечного лоскута. В подподбородочной области после предварительной разметки проводят окаймляющий разрез по контуру разметки. Размеры кожной площадки определяют соответственно кожно-мышечному лоскуту. Тупым и острым путем ткани кожно-мышечного лоскута отслаивают от окружающих тканей, формируя лоскут, включающий в себя кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, часть переднего брюшка двубрюшной мышцы. От подподбородочной области до приротовой области формируют подкожный туннель. Кожно-мышечный лоскут частично деэпидермизируют и методом ротации перемещают через подкожный тоннель в область ранее сформированного воспринимающего ложа в области дефекта. Ткани лоскута распределяют в области ранее сформированного воспринимающего ложа и фиксируют нитями к окружающим тканям. Способ позволяет за счет минимизации донорского ущерба повысить результативность оперативного лечения, а также повысить эстетический и функциональный эффект. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой восстановительной хирургии, и предназначено для остеопластики альвеолярного отростка. Во фронтальном отделе в области четвертых зубов проводят инфильтрационную анестезию, с частичной гидропрепаровкой мягких тканей, производя вкол иглы в подвижную слизистую оболочку на расстоянии 1÷2 мм от слизисто-десневой линии. На расстоянии 1÷2 мм от указанной линии проводят горизонтальные разрезы длиной 10±2 мм напротив зубов 3-4, справа и слева. Затем посредством полутупого распаратора, вводимого через упомянутые разрезы, отслаивают надкостницу от кости на протяжении фронтальной группы зубов, формируя в проекции их корней, на границе прикрепленной слизистой оболочки, поднадкостничный туннель размером по вертикали 15±1,5 мм. В сформированный поднадкостничный туннель вводят через упомянутые разрезы костно-пластический материал, который затем равномерно распределяют пальпаторным способом. При этом костно-пластический материал вводят посредством пинцета с губками шириной 3÷5 мм, загнутыми относительно пружинящих браншей, одновременно расширяя поднадкостничный туннель посредством оттесняющего шпателя с загнутой относительно рукоятки рабочей лопаточной частью шириной 8±2 мм. Ушивание раны производят с захватом слизистой оболочки полости рта и надкостницы. Способ позволяет снизить травматичность, исключить побочные нежелательные эффекты и послеоперационные рубцы и ускорить заживление. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, хирургии, онкологии, и может быть использовано для ларинго- и трахеопластики. Выкраивают кожно-фасциальные лоскуты в окружности ларингостомы или трахеостомы шириной с боков 1,0 см, снизу и сверху 0,5 см. Лоскуты частично мобилизуют для формирования боковых стенок и расширения просвета гортани или трахеи. Подшивают их к мышцам шеи. Для образования передней стенки гортани или трахеи и ее закрытия выкраивают языкообразный кожный лоскут, включающий в себя платизму. Лоскут отсепаровывают, мобилизуют вверх с сохранением артериальных сосудов. Сформированный лоскут поворачивают примерно на 60°. Фиксируют узловыми швами по периметру со сформированными стенками ларинго-, трахеостомы. Накладывают кожные швы по краю раневого дефекта. Способ обеспечивает восстановление дыхательной и голосовой функции, предотвращение развития стеноза за счет формирования стойкого просвета гортани или трахеи, а также выполнение операции одноэтапно, хорошие функциональные и косметические результаты лечения за счет использования в качестве пластического материала двух кожно-фасциальных лоскутов самого пациента. 11 ил.

Наверх