Хирургический способ лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности с замещением дефекта пигментного эпителия сетчатки


 


Владельцы патента RU 2539664:

Государственное бюджетное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Академии наук Республики Башкортостан" (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности офтальмологии, и может быть использовано для лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности в макулярной области. Способ включает субтотальную витрэктомию, удаление фиброваскулярной мембраны, тампонаду сетчатки перфторорганическим соединением, с последующей заменой на воздух и газ SF6 в объеме 2 мл, эндолазеркоагуляцию сетчатки. Предварительно проводят иридотомию, производят отделение пигментного слоя диаметром 1 мм. Затем готовят суспензию из 0,2 мл 0,85% NaCl и пигментного слоя. Полученную суспензию вводят на место удаленной фиброваскулярной мембраны перед тампонадой сетчатки перфторорганическим соединением и эндолазеркоагуляцией. Использование изобретения обеспечивает частичное восстановление морфологической структуры и функциональной полноценности области сетчатки, пораженной в результате развития фиброваскулярной ткани. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности в макулярной области с одновременным замещением дефекта пигментного эпителия сетчатки.

Фиброваскулярная мембрана - патологическое образование, которое является исходом такого патологического процесса, как субретинальная неоваскуляризация. Наиболее часто данная патология проявляется при патологии фовеолярной зоны, в частности при возрастной макулярной дегенерации сетчатки. В процессе развития неоваскулярной ткани в центральном отделе сетчатки происходит пролиферация фиброваскулярной ткани, замещающей зону неоваскуляризации. Формирование фиброваскулярной мембраны сопровождается выраженной деформацией и атрофией пигментного эпителия сетчатки, в связи с чем даже антивазопролиферативная терапия зачастую обладает низкой эффективностью. Кроме того, блокаторы ангиогенеза способны уменьшить рост сосудов, снижая зону ликеджа фовеолярной ткани. При этом зона фиброза не поддается редукции. Это приводит к тому, что основным методов терапии фиброваскулярных мембран является хирургическое удаление из макулярной зоны [Бикбов М.М., Файзрахманов P.P., Ярмухаметова А.Л. Эффективность субмакулярной хирургии фиброваскулярных мембран при влажной форме возрастной макулярной дегенерации // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2013. - Т.13. - №2. - С.41-44].

С точки зрения морфологии, пигментный эпителий расположен между хориокапиллярным слоем сосудистой оболочки и сетчаткой, играет важную роль в фоторецепции, структурообразовании и метаболизме последней. Пигментный эпителий сетчатки переходит в пигментный эпителий ресничного тела и радужной оболочки глаза, базируясь на внутренней их поверхности. Основной причиной развития фиброваскулярной мембраны низкой степени активности и неоваскуляризации в центральном отделе сетчатки при возрастной макулярной дегенерации является дефект мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки. Это приводит к тому, что для сохранения зрительных функций пигментный эпителий радужки способен заменить пигментный эпителий сетчатки, сохранив свою функциональность.

Прототипом изобретения является способ хирургического лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени, основанный на удалении мембраны с места ее локализации с применением витрэктомии, ретинотомии [Захаров В.Д. - М.: итреоретинальная хирургия, 2003]. Данный способ включат проведение субтотальной витрэктомии, ретинотомии макулярной области в точке проекции мембраны, ее последующее удаление из субретинального пространств, а также использование тампонады витреальной полости газом и воздухом. Однако функциональный эффект подобной операции низкий, в 27% случаев после оперативно лечения острота зрения ухудшается. Кроме того, в некоторых случаях возможен рецидив. Такой низкий функциональный результат обусловлен тем, что фиброваскулярная ткань при своем образовании частично замещает пигментный эпителий сетчатки. После оперативного лечения с точки зрения морфологии в фовеолярной зоне располагается хориокапиллярный слой сосудистой оболочки глаза и деформированный слой фоторецепторов. С целью восстановления целостности разрушенного слоя пигментного эпителия сетчатки предпринимались попытки трансплантации под макулу клеток пигментного эпителия, аспирированных из периферических отделов сетчатки пациента. Однако дополнительное повреждение сетчатки данной процедурой, техническая сложность в формировании лоскута пигментного эпителия сетчатки и отсутствие убедительных данных о сохранении жизнеспособности пересаженных клеток способствовали отсутствию широкого распространения данных методик.

Задачей изобретения стала разработка способа хирургического лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности с замещением дефекта пигментного эпителия сетчатки задействованной области участком пигментного эпителия радужки.

Предлагаемый способ лечения представляет собой устранение фиброваскулярной мембраны с аутотрансплантацией клеток пигментного эпителия радужки глазного яблока в пораженную область сетчатки.

Технический результат при использовании изобретения - частичное восстановление морфологической структуры и функциональной полноценности области сетчатки, пораженной в результате развития фиброваскулярной ткани.

Показание для данного способа лечения - фиброваскулярная мембрана низкой степени активности с четкими границами без признаков отека.

Предлагаемый способ хирургического лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности осуществляется в 4 этапа.

1 этап. Забор участка листка пигментного эпителия радужки пораженного глаза.

Забор пигментного листка с радужной оболочки проводят следующим образом. Формируют 1 тоннельный разрез. Заполнив переднюю камеру вискоэластиком, витреальными ножницами 25G формируют базальную иридотомию радужки не менее 1 мм в диаметре. Забранный материал эвакуируют из передней камеры ретинальным пинцетом 25G. Отделяют пигментный эпителий, формируя пласт пигментных клеток 1 мм в диаметре. Клетки пигментного эпителия радужки помещают в стерильную пробирку с 0,2 мл 0,85% NaCl. Содержимое пробирки набирают в шприц объемом 1 мл. По мере прохождения раствора с пигментным эпителием через иглу, формируется суспензия, благодаря тому, что клетки теряют между собой связь под механическим воздействием.

2 этап. Проведение витреоретинального вмешательства в объеме субтотальной витрэктомии по стандартной методике. Проводится трехпортовая витрэктомия 25G с удалением заднего гиалоида.

3 этап. Проведение ретинотомии. Ретинотомия проводится с височной стороны в зоне проекции края фиброваскулярной мембаны до визуализации края. Протяженность ретинотомии должна быть более 50% радиуса мембраны для ее дальнейшей эвакуации. После этого при помощи изогнутой пики выполняют мобилизацию мембраны. Мембрану удаляют с помощью горизонтально изогнутого пинцета через сформированное ретинотомическое отверстие. Кровотечение останавливают, приподнимая флакон с инфузионным раствором и повышая тем самым внутриглазное давление.

4 этап. Ирригация суспензии пигментного эпителия. Суспензию клеток пигментного эпителия радужки вводят через ретинотомию в зону расположения фиброваскулярной мембраны в полном объеме, тем самым после удаления фиброваскулярной ткани восстанавливается пигментный слой сетчатки. Производят тампонаду сетчатки перфторорганическим соединением. Ретинотомию закрывают лазерными коагулятами. В дальнейшем проводят замещение перфторорганического вещества на воздух с газом SF6 в объеме 2 мл.

Таким образом, при использовании предлагаемого способа удаляется фиброзированная субретинальная ткань - основа фиброваскулярной мембраны низкой степени активности с замещением дефекта пигментного эпителия пораженной области. Данное вмешательств позволяет обеспечить более постоянную эксцентричную фиксацию, уменьшить метаморфопсии, что пациенты часто отмечают как субъективное улучшение зрения. Частично восстановленный слой пигментного эпителия сетчатки блокирует возможность рецидива, принимая барьерную функцию.

Предлагаемый способ был апробирован у 8 пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации с формирование фиброваскулярной мембраны низкой степени активности в макулярной области Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациент Семенов Р.Т., 1946 г.р.

Острота зрения правого глаза: 0,02 н.к. (2%) Острота зрения левого глаза: 0,9 н.к. Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средняя. Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик прозрачный. Глазное дно. Диск зрительного нерва бледно-розовый, очерчен. В макулярной области - фиброваскулярная мембрана низкой степени активности, формирующая приподнятость сетчатки. Оптическая когерентная томография: фиброваскулярная мембрана высотой до 460 мкм.

Диагноз: Возрастная макулярная дегенерация, влажная форма, фиброваскулярная мембрана низкой степени активности.

Операция: удаление фиброваскулярной мембраны с аутотрансплантацией пигментного эпителия.

Ход операции. Произведена базальная иридотомия радужки через тоннельный разрез ретинальными ножницами 250G. Из лоскута отделен пигментный эпителий радужки и сформирован участок дифферентного пигментного эпителия 1 мм в диаметре, который помещен в 0,2 мл 0,85% NaCl. Из пробирки материал набран в шприц, объемом 1 мл. Сформирована суспензия. Далее пациенту проведена трехпортовая витрэктомия 25G, удалена задняя гиалоидная мембрана, сформирована ретинотомия. Через ретинотомию удалена фиброваскулярная мембрана. В зону локализации мембраны через иглу введена суспензия клеток пигментного эпителия радужки. В витреальную полость введено перфторорганическое соединение, произведена лазерная коагуляция сетчатки с последующей заменой жидкости в витреальной полости на воздух и газ SF6 в объеме 2 мл.

Обследование произведено через 3 месяца после операции. Острота зрения правого глаза: 0,07 н.к. (7%) Острота зрения левого глаза: 0,9 н.к. Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средняя. Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик прозрачный. Глазное дно. Диск зрительного нерва бледно-розовый, очерчен. В макулярной области - фиброваскулярная мембрана низкой степени активности отсутствует. Оптическая когерентная томография: умеренные дистрофические изменения сетчатки. Субретинальная неоваскулярная мембрана отсутствует.

Способ хирургического лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности в макулярной области, включающий субтотальную витрэктомию, удаление фиброваскулярной мембраны, тампонаду сетчатки перфторорганическим соединением, с последующей заменой на воздух и газ SF6 в объеме 2 мл, эндолазеркоагуляцию сетчатки, отличающийся тем, что предварительно проводят иридотомию, производят отделение пигментного слоя диаметром 1 мм, затем готовят суспензию из 0,2 мл 0,85% NaCl и пигментного слоя, и полученную суспензию вводят на место удаленной фиброваскулярной мембраны перед тампонадой сетчатки перфторорганическим соединением и эндолазеркоагуляцией.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития синдрома пигментной дисперсии у пациентов с имплантированной добавочной интраокулярной линзой Sulcoflex.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении катаракты у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Через месяц после факоэмульсификации осложненной катаракты и внутрикапсульной имплантации интраокулярной линзы по краю переднего капсулорексиса наносят 3-4 насечки длиной 2 мм.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Воздействуют лазерным излучением на зону трабекулы в два этапа.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для предотвращения дегидратации роговичного лоскута при проведении LASIK по поводу различных аномалий рефракций.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии различной степени у беременных.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии, и может быть использовано для фотодинамической обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и офтальмоонкологии, и может быть использовано для комбинированной обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к повторной лазерной коагуляции кист сетчатки. Для этого через 3 месяца после коагуляции кисты проводят эхографическое исследование сетчатки.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Осуществляют разрез конъюнктивы.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии и офтальмоонкологии для обработки склерального ложа после эндорезекции внутриглазного новообразования.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Офтальмологическая лазерная система включает источник лазерного излучения для генерирования импульсного лазерного луча; XY-сканер для приема импульсного лазерного луча и для испускания сканирующего по направлениям XY луча, производящего сканирование по двум направлениям, по существу поперечным оптической оси; и многофункциональный Z-сканер, предназначенный для приема сканирующего по направлениям XY луча и для испускания сканирующего по направлениям XYZ луча, причем сканер имеет числовую апертуру NA и фокальное пятно в целевой области и предназначен для модификации числовой апертуры NA, по существу независимо от сканирования фокальной глубины Z фокального пятна по оптической оси. Группа изобретений обеспечивает выполнение хирургических вмешательств на хрусталике глаза. 3 н. и 33 з.п. ф-лы, 19 ил., 12 табл.

Изобретение относится к медицинской технике. Лазерная система для офтальмологической хирургии включает источник лазерного излучения для генерирования импульсного лазерного луча; XY-сканер для приема импульсного лазерного луча и для испускания сканирующего по направлениям XY луча, просканированного в двух направлениях, поперечных направлению Z; Z-сканер в корпусе сканера для приема луча, сканирующего по направлениям XY, и для испускания сканирующего по направлениям XYZ луча, сканировавшего дополнительно по направлению Z, зеркало для отклонения сканирующего по направлениям XYZ луча, принятого от Z-сканера; и объектив в корпусе объектива для приема отклоненного сканирующего по направлениям XYZ луча и для фокусировки принятого сканирующего по направлениям XYZ луча на целевую область, где корпус сканера отделен от корпуса объектива. Изобретение позволяет выполнять хирургические вмешательства на хрусталике глаза. 5 з.п. ф-лы, 12 табл., 19 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Лазерная система для офтальмологической хирургии включает лазерное устройство для генерирования импульсного лазерного луча и XY-сканер для приема генерированного импульсного лазерного луча и выпуска сканирующего лазерного луча, причем XY-сканер, включает X-сканер, включающий два зеркала, сканирующих по направлению X, и Y-сканнер, включающий два зеркала, сканирующих по направлению Y. XY-сканер может модифицировать по существу независимо угол, который испускаемый сканирующий лазерный луч составляет с оптической осью, и положение, в котором испускаемый сканирующий лазерный луч пересекает последующую контрольную плоскость, перпендикулярную оптической оси. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 12 табл., 19 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для биэнергетической фрагментации ядра хрусталика. Для этого формируют тоннельный доступ и роговичный парацентез. Вводят вискоэластик. Затем выполняют капсулорексис. Проводят разрушение ядра хрусталика сочетанным воздействием энергией Nd-YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм и ультразвуком. При этом первоначально разрушают корковый слой хрусталика на ограниченном участке. Далее формируют углубление и воздействуют лазерным излучением на самые плотные структуры ядра при сохранении коркового слоя на данном этапе операции. Одновременно осуществляют дезинтеграцию и аспирацию всех структур хрусталика ультразвуковым наконечником. Способ позволяет минимизировать травматизацию тканей глаза за счет фрагментации ядра хрусталика под прикрытием коркового слоя, а также снизить уровни лазерного воздействия при возможности разрушения самых плотных ядер с выполнением тоннельного доступа минимальных размеров и использованием ультразвуковой иглы с манжетой меньших калибров. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Лазерная система для офтальмологической хирургии включает источник лазерного излучения для получения хирургического импульсного лазерного луча, XY-сканер для сканирования хирургическим импульсным лазерным лучом по направлениям XY, поперечным оси Z, Z-сканер для сканирования сканированным по направлениям XY лазерным лучом по оси Z, объектив для фокусировки сканировавшего по направлениям XYZ лазерного луча в целевую область и вычислительный контроллер для использования вычислительного процесса с целью регулирования, по меньшей мере, одного из Z-сканера и XY-сканера для устранения оптического искажения сфокусированного лазерного луча. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 19 ил., 13 табл.

Группа изобретений относится к медицине. Офтальмологическая хирургическая лазерная система включает лазерное устройство для генерирования лазерного луча, первый Z-сканер для приема генерированного лазерного луча и для сканирования фокального пятна лазерной системы по первому интервалу в направлении Z вдоль оптической оси лазерной системы, XY-сканер для приема лазерного луча, испускаемого первым Z-сканером, и для сканирования фокального пятна лазерной системы в направлении, по существу поперечном оптической оси лазерной системы, и второй Z-сканер для приема сканированного лазерного луча от XY-сканера и для сканирования фокального пятна лазерной системы по второму интервалу в направлении Z вдоль оптической оси лазерной системы. Группа изобретений позволяет свести к минимуму оптические искажения лазерного луча. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 12 табл., 19 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к детской офтальмологии, и предназначено для лечения терминальной степени рубцовой фазы ретинопатии недоношенных. Проводят витреошвартотомию с помощью фокусированного излучения ИАГ-лазера с энергией в импульсе 1,5-8,0 мДж, количеством импульсов 20-100. При этом рассекают шварту в участке ее минимальной толщины и васкуляризации перпендикулярно направлению натяжения шварты. После чего смещают освобожденные от сращений купола отслоенной сетчатки из центральной зоны к периферии с помощью ударной волны расфокусированного излучения ИАГ-лазера с энергией импульса 1,0-2,0 мДж. Способ обеспечивает превращение закрытой формы воронкообразной отслойки сетчатки в открытую, с получением наиболее оптимальных оптических и функциональных результатов, предупреждением развития гемофтальма, субатрофии глазного яблока, гибели глаза как органа в рамках предельных функциональных возможностей зрительно-нервного аппарата. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для интраоперационного расширения зрачка и стабилизации положения радужки в ходе факоэмульсификации (ФЭ) или лазерной экстракции (ЛЭ) катаракты при невозможности достижения медикаментозного мидриаза. Для этого через корнеосклеральный разрез длиной 2,2 мм и шириной 2,0 мм вводят на переднюю поверхность радужки кольцо. При этом внешний диаметр кольца составляет 6-11 мм, внутренний диаметр 4-6 мм, толщина не более 1 мм. Кольцо снабжено 4-6 опорными элементами, расположенными на его внутренней поверхности, на одинаковом угловом расстоянии друг от друга, перпендикулярно плоскости кольца. Кроме того, кольцо снабжено 5-7 сквозными манипуляционными отверстиями, расположенными равномерно по окружности, концентричной кольцу. При этом количество манипуляционных отверстий на одно превышает количество опорных элементов. Продольные оси этих отверстий параллельны опорным элементам. Причем одно из манипуляционных отверстий расположено на 12 часах. Опорные элементы через манипуляционные отверстия с помощью ротационного крючка последовательно заводят под радужку. Проводят экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ. Затем ротационным крючком через манипуляционное отверстие кольца на 12 часах извлекают его из передней камеры глаза. Герметизируют разрез физиологическим раствором. Способ значительно снижает риск выпадения стекловидного тела, формирования разрывов задней капсулы, повреждения и выпадения радужки за счет ее стабилизации вводимым в переднюю камеру кольцом и более щадящего механического расширения зрачка благодаря опорным элементам, заводимым под радужку, а также послеоперационных осложнений, связанных с возникновением индуцированного астигматизма, что позволяет достичь максимально возможные зрительные функции. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при коррекции сложного неправильного миопического роговичного астигматизма. Для этого снимают кератотопограмму. Затем на роговицу глаза воздействуют излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм, энергией в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 нс, частотой следования импульсов 30-500 Гц. При этом формируют в оптической зоне регулярную поверхность и поверхности переходной зоны путем последовательного послойного удаления участков роговицы. Регулярную поверхность оптической зоны (03) формируют в виде вогнутого эллипсоида вращения с отрицательной конической константой от минус 0,1 до минус 0,4. Оптическую ось эллипсоида смещают таким образом, чтобы центр оптической зоны соответствовал положению центра участка максимальной иррегулярности на кератотопограмме. Диаметр оптической зоны выбирают в соответствии с диаметром участка максимальной иррегулярности, определяемым по карте высот на кератотопограмме. После этого формируют поверхности переходной зоны. Первую поверхность переходной зоны (ППЗ), прилежащую к зоне, не подлежащей воздействию, формируют в виде части выпуклой наружной поверхности (ЧВНП) кольцевого тороида. Внешний край первой ППЗ сопряжен с участком роговицы, не подлежащим воздействию. Ширина ППЗ составляет 0,04-0,2 диаметра зоны воздействия (ЗВ). Вторую ППЗ формируют в виде части вогнутой внутренней поверхности (ЧВВП) кольцевого тороида, прилежащей к оптической зоне. Причем ширина второй ППЗ равна ширине первой ППЗ. Внутренний край второй ППЗ сопряжен с внешним краем оптической поверхности, внешний край - с внутренним краем первой ППЗ. Способ обеспечивает уменьшение времени проведения операции и погрешности при повторной центровке за счет проведения операции в один этап, снижение иррегулярности поверхности роговицы при сохранении физиологической конической константы роговицы и улучшение зрительных функций пациентов, а также минимизацию объема удаляемых тканей. 3 пр., 14 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Измеряют толщину цилиарного тела оперируемого глаза методом ультразвуковой биомикроскопии. Максимально допустимую Emax и минимально достаточную Еmin суммарную энергию лазерного воздействия определяют по формуле: где H - толщина цилиарного тела оперируемого глаза. где Н - толщина цилиарного тела оперируемого глаза, H1=0,2574*Н+0,2332. Способ обеспечивает снятие болевого синдрома, уменьшение доли тяжелых осложнений контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции, предупреждение чрезмерного истончения цилиарного тела за счет дифференцированного подхода к выбору параметров лазерной энергии с учетом состояния цилиарного тела. 1 ил.
Наверх