Способ закрытия культи бронха

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют бронх от окружающих тканей. Накладывают бронхофиксатор и зажим Кохера. Пересекают бронх между двумя зажимами. Отслаивают слизистую оболочку около 1 см в проксимальном направлении от места перерезки. Бронхиальный хрящ рассекают в двух местах на расстоянии 6-8 мм от мембранозной части параллельно ей. Образовавшуюся слизистую трубу ушивают непрерывным швом, так чтобы игла с ниткой проходила через наружный слой слизистой оболочки. Направление шва располагается параллельно линии мембранозной части бронхиального кольца. После завязывания узла образовалась слизистая «пломба». Проводят плевризацию культи бронха. Ушивают культю бронха. Способ обеспечивает сохранение кровообращения, устранение натяжения и ассептичность краев раны, достаточную герметичность, снижает послеоперационные осложнения за счет формирования слизистой "пломбы" и надежной фиксации культи бронха. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной хирургии.

Известен способ обработки культи бронха по методу Суита заключающийся в том что бронх выделяют дистальнее места предполагаемого пересечения, пережимают изогнутым почечным зажимом. Насекают бронх проксимальнее зажима на 5 мм с правой стороны. На расстоянии 4-5 мм от края бронха прошивают через все слои шелком №4 на кишечной игле. В настоящее время пользуются синтетическими нитями на атравматичных иглах. Шов завязывают через край пересеченной части бронха. Затем делают новую насечку на 5 мм, прошивают и завязывают второй шов и так далее, до полного ушивания культи бронха. Когда все швы завязаны.проверяют герметичность культи, в случае необходимости накладывают добавочные швы. Зашитую культю покрывают лоскутом медиастинальной плевры, для этого ее отсепаровывают и под плевру подводят культю бронха, к которой фиксируют ее 3-4 швами. [Рудин Э.П., Биргин С.Х. Учебное пособие - Способы закрытия культи бронха при резекции легких. М., 1990.]

Известен способ обработки культи бронха по методу И.С. Колесникова и Ф.И. Горелова, заключающийся в том, что на главный бронх у бифуркации накладывают аппарат УКБ-25 и прошивают. Бронх пересекают по наружному краю и аппарат снимают. Дополнительно культю ушивают через край восьмиобразными швами с захватом в швы линии танталового шва. Культю бронха присыпают антибиотиками: и покрывают окружающими мягкими тканями средостения и медиастинальной плеврой. [Рудин Э.П., Биргин С.Х. Учебное пособие - Способы закрытия культи бронха при резекции легких. М., 1990.]

Наиболее близким является способ ушивания культи бронха, заключающийся в том, что освобождают бронх как можно ближе к бифуркации трахеи, накладывают бронхофиксатор и на 1-2 см дистальнее от него мощный зажим Кохера. Пересекают бронх между зажимами и ушивают его культю. Культю бронха зашивают двухэтажным шелковым швом: сначала прошивают края культи через все слои 5-6 шелковыми швами, над ними накладывают еще несколько перибронхиальных швов. [Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 2005, с.455-456.]

Недостатки прототипа: нарушается кровоснабжение стенок и краев раны бронха, наличие регидности краев раны бронха, ассептичность краев раны не соблюдается.

Задачей исследования является, снижение числа несостоятельности культи бронха и послеоперационных осложнений.

Сущность изобретения заключается в том, что после пульмон- и лобэктомий начиная от места пересечения бронха производят отслоение слизистой оболочки около 1 см в проксимальном направлении, бронхиальный хрящ рассекают в двух местах на расстоянии 6-8 мм от мембранозной части параллельно ей, образовавшуюся слизистую трубу ушивают непрерывным швом, так чтобы игла с ниткой проходила через наружный слой слизистой оболочки. Направление шва располагается параллельно линии мембранозной части бронхиального кольца. После завязывания узла образуется слизистая «пломба». После формирования слизистой «пломбы» бронх ушивают обычным методом, через все слои в поперечном направлении.

Примеры.

Эксперимент проводился на восьми свежих бронхолегочных препаратах, взятых у домашних животных.

Методом припаровки скальпелем отслаивалась слизистая оболочка в проксимальном направлении от места перерезки около 1 см. Затем бронхиальный хрящ рассекался в двух местах на расстоянии 6-8 мм от мембранозной части параллельно ей. Образовавшаяся слизистая труба ушивалась непрерывным швом, так чтобы игла с ниткой проходила через наружный слой слизистой оболочки. Направление шва располагалось параллельно линии мембранозной части бронхиального кольца. После завязывания узла образовалась слизистая «пломба». Следующим этапом является ушивание бронхиального кольца обычным методом через все слои в поперечном направлении, но только без захвата слизистой «пломбы». Последний этап - плевризация культи бронха. После ушивания культи бронха была проведена проверка на герметичность водой, окрашенной мителеновой синей, результатом которой являлось, отсутствие подтекания из ушитой части раны.

Рудин Э.П. и Биргин С.Х. в учебном пособии «Способы закрытия культи бронха при резекции легких» предъявляют такие требования при обработке культи бронха:

- Достаточное кровоснабжение стенок и краев раны бронха.

- Устранения сильного натяжения краев раны бронха.

- Отсутствие покровных тканей между соприкасающимися противоположными стенками раны.

- Ассептичность краев раны.

В связи с этим наша методика обработки культи бронха соответствует вышеперечисленным требованиям; т.е.

- нарушения кровоснабжения нет, т.к. мы не нарушаем целостность адвентиции, из которой происходит питание бронха;

- сильного натяжения нет, т.к. как выше было сказано после отсепаровки слизистой, хрящевой остов бронха рассекается в 2х местах;

- отсутствуют покровные ткани между соприкасающимися противоположными стенками раны;

- ассептичность краев раны сохраняется - если в случае инфицирования слизистой, она отсепаровывается и зашивается отдельно.

Таким образом, данная методика обработки культи бронха, по нашему мнению, является перспективной в пульмонологической хирургии.

На фиг.1 и фиг.2 дана иллюстрация способа,

где 1 - отслоенная слизистая оболочка,

2 - бронхиальные полукольца рассеченные в двух местах,

3 - ушитая часть слизистой оболочки с формированием слизистой «пломбы»,

4 - шов.

Технический результат: сохранение достаточного кровообращения; устранение сильного натяжение краев раны; отсутствие покровных тканей между соприкасающимися краями раны; ассептичность краев раны; достаточная герметичность.

Литература

1. Вагнер Е.А., Тавровский В.М. - Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии. Пермь 1977.

2. Гайдук П.Х. - Сравнительная оценка методов закрытия культи бронха при удалении легкого. Грудная хирургия - 1960, №2, с.68-76.

3. Лишенко В.В. - Обоснование надежного способа закрытия культи бронха при пневмонэктомии. Вестник хирургии - 2006, №6, с.38-49.

4. Лишенко В.В. - Профилактика несостоятельности культи бронха и бронхиальных свищей после пневмонэктомии. Вестник хирургии - 2009, №2, с.69-74.

5. Лыткин М.И., Гришаков С. В., Лишенко В.В., Василенко В.И. - Формирование культи бронха при пульмонэктомиях. Вестник хирургии - 1987, №11, с.22-28.

6. Назыров Ф.Г., Порханов В.А., Худайбергенов М.Н. - Усовершенствованный способ пластики культи главного бронха после пневмонэктомии. Хирургия - 2010, №5, с.53-55.

7. Решетов А.В., Лазарев С.М., Волгин Г.Н., Симкин С.М. - Хирургическая профилактика бронхоплевральных свищей после пневмонэктомии. Вестник хирургии - 2010, №5, с.83-87.

8. Рудин Э.П., Биргин С.Х. Учебное пособие - Способы закрытия культи бронха при резекции легких. М., 1990.

9. Трахтенберг А.Х., Попов М.И. Методические рекомендации - Основные аспекты онкологических операции при раке легкого. M., 1989.

10. Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 2005, с.455-456.

11. Патент РФ №2226362 Способ закрытия культи бронха.

12. Патент РФ №2148953 Способ закрытия культи бронха.

13. Патент РФ №2045934 Способ закрытия культи бронха.

14. Патент РФ №2076642 Способ формирования культи бронха.

Способ закрытия культи бронха при пульмон- и лобэктомиях включающий, выделение бронха от окружающих тканей, наложение бронхофиксатора и зажима Кохера, пересечение бронха между двумя зажимами, ушивание культи бронха, отличающийся тем, что отслаивают слизистую оболочку около 1 см в проксимальном направлении от места перерезки, бронхиальный хрящ рассекают в двух местах на расстоянии 6-8 мм от мембранозной части параллельно ей, образовавшуюся слизистую трубу ушивают непрерывным швом, так чтобы игла с ниткой проходила через наружный слой слизистой оболочки, направление шва располагается параллельно линии мембранозной части бронхиального кольца, после завязывания узла образуется слизистая «пломба», плевризация культи бронха.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф, и может быть использовано при необходимости временной остановки кровотечения из поврежденной конечности.

Изобретение относится к области медицины, а именно - к эндоваскулярным вмешательствам. Проводят оценку пульсирующей гематомы при помощи ультразвука для оценки характера кровотока в полости постпункционной пульсирующей гематомы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к управляемым клапанам, которые могут быть использованы в сепараторах компонентов донорской крови или в аутогемотрансфузерах.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в хирургии и в травматологии и ортопедии. Целью его является повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных с заболеваниями и травмами пальцев кистей и стоп.

Изобретение относится к медицине. Аппликатор для выдачи хирургических крепежных деталей включает корпус, удлиненный ствол, выбрасывающий стержень, расположенный внутри удлиненного ствола с возможностью перемещения в первой плоскости между втянутым положением и выдвинутым положением.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для временной остановки кровотечения из поврежденной конечности. Кровоостанавливающий жгут содержит собственно жгут, выполненный из плоской ленты, и фиксатор наложенного жгута.

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике и может применяться для лечения кровотечений из полости носа любой локализации. В полость носа вводят 2-3-секционный гидропневмотампон на жестком проводнике, снабженный запирательным клапаном.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для окклюзии отверстия в ткани сердца с самоцентрирующимся механизмом. Устройство включает в себя две отдельных проволоки определенной формы, каждая из которых является зеркальным отображением соответствующей другой проволоки.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для временной остановки кровотечения при оперативном вмешательстве. Кровоостанавливающий зажим содержит рукоятку, на конце которой под углом расположен рабочий элемент в виде петли, в стенке которой выполнена сквозная прорезь.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После эндоскопического выявления кровоточащей пенетрирующей язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки производят лапаротомию.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения хирургических клипс на сосуды, каналы во время хирургической операции. Хирургический клипсонакладыватель включает корпус со спусковым механизмом и выступающий из корпуса удлиненный ствол с противолежащими зажимами на его дистальном конце. Клипсонакладыватель может включать узел подачи, расположенный в удлиненном стволе и предназначенный для подачи одной из множества клипс, размещенных в удлиненном стволе, в противолежащие зажимы. Подающий лоток может размещаться в удлиненном стволе и может быть выполнен с возможностью сцепления с узлом подачи и предотвращения его перемещения в проксимальное положение после перемещения в дистальное положение для подачи крайней проксимальной клипсы в противолежащие зажимы. Это может информировать пользователя о том, что комплект клипс в хирургическом устройстве для клипирования закончился. 8 з.п. ф-лы, 29 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий осуществляют доступом через лучевую артерию. Диагностический катетер Khair устанавливают на уровне бифуркации брюшного отдела аорты. Кончик катетера Khair ротируют в правую сторону и выполняют последовательную катетеризацию правой внутренней подвздошной и маточной артерий. Далее выполняют эмболизацию правой маточной артерии. После чего, диагностический катетер Khair оттягивают до уровня бифуркации брюшного отдела аорты и его кончик ротируют в левую сторону. Выполняют последовательную катетеризацию левой внутренней подвздошной и маточной артерий. Далее выполняют эмболизацию левой маточной артерии. Диагностический катетер Khair и интродьюсер удаляют, проводят гемостаз. Способ позволяет сократить длительность процедуры, снизить лучевую нагрузку, снизить частоту осложнений после вмешательства и способствовать ранней активизации больной после процедуры. 1 пр.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии и может быть использовано для остановки кровотечения при оперативном вмешательстве. Инструмент для наложения лигатур в глубине раны содержит рукоятку, стержень и вилку с двумя рожками. Вилка выполнена П-образной. На торцах рожков выполнены клиновидные сквозные прорези. Прорези проходят под углом 30° к основанию вилки в плоскости, параллельной продольной оси, и образуют равные части с каплевидными утолщениями на торцах. Максимальная ширина каждой прорези равна максимальному диаметру шовной нити. Максимальная глубина каждой прорези находится на наружной стороне рожка. Рукоятка выполнена в виде опорной площадки. Инструмент позволяет оптимизировать угол между инструментом и накладываемым узлом, уменьшить площадь рабочей части инструмента в нижней апертуре операционной раны, повысить органичность и управляемость инструмента, облегчить наложение лигатуры, исключить выход нити при наложении лигатур из пазов рабочей части инструмента, снизить время на проведение операции, уменьшить кровопотерю, снизить травматичность вмешательства, соразмерять прилагаемые усилия с механической прочностью тканей. 3 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют наложение П-образного шва, начиная с проксимальной границы проекции места кровотечения. Затем проводят вкол иглы с нитью с захватом надкостницы на уровне нижнего края верхнего ребра и выкол в проекции края нижележащего ребра. Формируют петлю между двумя стежками нити. После чего формируют подобный П-образный шов в обратном направлении. Производят перехлест нити под углом 90°. Затем накладывают узловой шов, для чего в проекции перехлеста производят вкол с проведением нити и выколом снаружи от П-образного шва. Концы выведенной нити узлового шва переплетают у точки перехлеста в 90° с концом другого конца нити. Затем под сформированные петли П-образного и петли узлового швов укладывают по оси межреберья подготовленный пучок кетгута. После чего завязывают концы нитей путем натяжения петель над пучком кетгута. Способ позволяет надежный гемостаз за счет оптимального наложения швов с созданием равномерной и достаточной компрессии. 2 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Лигирующее устройство содержит формованный корпус с наружным кожухом. Корпус включает следующие части: участок корпуса и участок рукоятки. В участке корпуса расположено вращающееся колесо. Колесо соединено с валом кривошипа, расположенным внутри участка корпуса, и неразъемно соединено со спусковым механизмом, установленным вблизи участка рукоятки. Пара браншей расположена в передней части корпуса и имеет пару гребней на проксимальном конце. Гребни соединены с колесом у дистального конца. Хомутик соединен с гребнем и имеет возможность движения вдоль него при нажатии спускового механизма. Выключатель нагревателя на рукоятке приводят в действие при дальнейшем нажатии спускового механизма. Пара самораскрывающихся захватов способна вмещать по меньшей мере два фрагмента лигатора, способного расплавляться вокруг сосуда/протока при нагреве нагревательными элементами. Лигирующее устройство обеспечивает надежное соединение крупных сосудов и протоков с равномерным давлением по всей из ширине. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, конкретно к сосудистой хирургии. Выполняют дистальный разрез. Отсекают большую подкожную вену. В дистальный конец, отсеченный для шунта вены, устанавливают иглу, соединенную со шприцем с физиологическим раствором. Далее краниальнее от дистального разреза выполняют дополнительный разрез кожи 2 см с выделением ствола большой подкожной вены. Затем на этом отрезке устанавливают зажим типа «бульдог», после чего шприцем производят наполнение пережатого отрезка аутовены физиологическим раствором и по темпу расходования физиологического раствора выполняют поиск и перевязку притоков большой подкожной вены. Через расширение дополнительного разреза процедуру повторяют вплоть до сафено-феморального соустья. Способ позволяет надежно ликвидировать артериовенозный сброс крови из шунта, не требует дополнительного диагностического оборудования, а также выполняется миниинвазивно - из 2-3 небольших разрезов на бедре. 1 пр.

Способ относится к медицине, а именно к ветеринарии. Определяют пальпацией семенной канатик. Натягивают его для фиксации и затем в толщу семенного канатика вкалывают иглу шприца. После вкалывания иглу поворачивают вверх под углом 45° и с заметным давлением на поршень шприца семенной канатик плотно инфильтрируют препаратом, включающим: диальдегид глутаровой кислоты - 20-60 г/л, диметилсульфоксид или глицерин, поливинилпироллидон, пропилен гликоль, полимер оксиэтилена - 200-500 г/л, совкаин или дикаин, тримекаин, бенкаин, ксикаин - в дозах для местной анестезии, вода - остальное. После чего в зоне введения прощупывается уплотнение канатика. При этом доза для надежного склерозирования канатика составляет 5-7 мл препарата. Способ позволяет упростить и повысить эффективность кастрацию сельскохозяйственных животных. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют хирургический доступ от сосцевидного отростка височной кости до грудино-ключичного сочленения по переднему краю кивательной мышцы. После чего II и III пальцем кисти хирург обходит спереди-снаружи-кзади-кнутри фасциальный футляр сосудистого пучка шеи: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена - и тем самым формирует тоннель позади сосудистого пучка. Выполняет элевацию из глубины раны сосудистого пучка II и III пальцем кисти, за счет чего происходит его пережатие. Способ позволяет в кратчайшие сроки выполнить остановку кровотечения, значительно уменьшить кровопотерю. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для лечения дистальной перфорации коронарной артерии в условиях гипокоагуляции. Для этого в сосуд диаметром менее 1,3 мм через малотравматичный суперселективный микрокатетер под рентгеноскопическим контролем вводят 1 мл раствора жидкой эмболизирующей системы TRUFILL® n-ВСА. При этом раствор приготавливают с соблюдением соотношения компонентов TRUFILL® n-ВСА этиодизированного масла и n-бутилового цианакрилата равного 1:3. Способ обеспечивает эффективную малотравматичную рентегноконтролируемую стойкую окклюзию коронарной артерии и ограничение зона некроза миокарда за счёт точной целевой доставки препарата в сосуды малого диаметра, немедленной и надёжной остановки кровотечения в жизнеугрожающей ситуации в условиях гипокоагуляции за счёт оптимального соотношения объёмов компонентов препарата и сокращения времени его полимеризации. 3 пр, 12 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности микрохирургии. Сопровождающие артерию вены острым путем разъединяют от артерии на расстоянии 5 мм на проксимальном и дистальном концах. Затем в выделенных областях на вены накладываются лигатуры, которые перевязывают между собой с таким расчетом, чтобы концы артерии находились на расстоянии 0,5 мм друг от друга. Способ позволяет обеспечить профилактику тромбоза артерии в области наложения микрососудистого анастомоза. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют бронх от окружающих тканей. Накладывают бронхофиксатор и зажим Кохера. Пересекают бронх между двумя зажимами. Отслаивают слизистую оболочку около 1 см в проксимальном направлении от места перерезки. Бронхиальный хрящ рассекают в двух местах на расстоянии 6-8 мм от мембранозной части параллельно ей. Образовавшуюся слизистую трубу ушивают непрерывным швом, так чтобы игла с ниткой проходила через наружный слой слизистой оболочки. Направление шва располагается параллельно линии мембранозной части бронхиального кольца. После завязывания узла образовалась слизистая «пломба». Проводят плевризацию культи бронха. Ушивают культю бронха. Способ обеспечивает сохранение кровообращения, устранение натяжения и ассептичность краев раны, достаточную герметичность, снижает послеоперационные осложнения за счет формирования слизистой пломбы и надежной фиксации культи бронха. 2 ил., 1 пр.

Наверх