Способ определения локализации непальпируемых рентгеносонографически негативных внутрипротоковых опухолей молочных желез


 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2540365:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, онкологии, лучевой диагностике непальпируемых внутрипротоковых доброкачественных опухолей и внутрипротокового рака молочной железы, проявляющихся выделениями из соска и не отображающихся при маммографии и ультразвуковом исследовании. Проводят стереотаксическую чрескожную инвазивную маркировку опухоли, для чего вначале контрастируют опухоль путем заполнения протоковой системы раствором урографина, получают дуктограмму в прямой проекции и проводят на ней взаимоперпендикулярные линии - через центр опухоли во фронтальной плоскости и через сосок в сагиттальной плоскости. Затем измеряют длину двух отрезков: от соска до пересечения этих линий и от латерального или медиального края железы, в зависимости от локализации опухоли во внутреннем или наружном квадранте, до опухоли. Полученные отрезки отмечают на коже, откладывая соответствующее расстояние от соска и от края железы до их пересечения, что является точкой проекции опухоли на коже. Далее эту размеченную точку используют при процедуре стереотаксической локализации опухоли с помощью проволочного локализационного мандрена. Способ обеспечивает надежное определение локализации патологического образования в молочной железе с точностью до +0,1 мм с гарантией удаления образования при проведении секторальной резекции молочной железы. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может применяться для предоперационной локализации непальпируемых внутрипротоковых образований молочных желез.

Наличие патологических выделений из сосков молочных желез отмечается при целом ряде воспалительных и дисгормональных заболеваний, доброкачественных опухолях и внутрипротоковом раке молочной железы. Диагностический комплекс при синдроме секретирующих молочных желез включает, помимо клинического исследования, проведение маммографии и/или УЗИ молочных желез, цитологическое исследование отделяемого из сосков. В большинстве случаев цистаденопапилломы и внутрипротоковый рак не дифференцируются на обзорных маммограммах, и для их диагностики требуется проведение рентгеноконтрастного минимально инвазивного исследования - дуктогалактографии, позволяющего дифференцировать органические причины патологической секреции молочных желез от дисгормональных и воспалительных с точностью 92-96% [3]. Возможности УЗИ в дифференциальной диагностике цистаденопапиллом весьма ограничены [1]. Цитологическое исследование отделяемого позволяет выявлять тип внутрипротокового образования лишь в 17% случаев [3].

В клинической практике внутрипротоковые папилломы могут иметь одиночный характер с локализацией на расстоянии 1-3 сантиметра от соска. Иногда узлов может быть несколько, и размер опухоли может достигать 3 см. Встречаются редкие случаи множественных либо двусторонних опухолей, которые развиваются в мелких протоках и располагаются далеко от соска [3]. В таких случаях единственным проявлением болезни являются выделения из соска и даже при самом тщательном обследовании затруднительно определить место нахождения папилломы.

Внутрипротоковый рак, проявляющийся синдромом патологической секреции, также в большинстве случаев не пальпируется и может быть диагностирован только при дуктографии. Наиболее типичными симптомами внутрипротокового рака являются дефект наполнения в тени одного из протоков или обрыв протока [3]. Эти симптомы не всегда надежны и не позволяют проводить точную дифференциальную диагностику между доброкачественными процессами и раком молочной железы.

Цель изобретения:

разработать способ надежной дооперационной топической маркировки непальпируемых внутрипротоковых опухолей молочных желез, обеспечивающий возможность точного и полного удаления патологического образования при проведении оперативного лечения.

Таким образом, низкая чувствительность бесконтрастной маммографии и сонографии в диагностике как доброкачественных внутрипротоковых опухолей, так и внутрипротокового рака молочной железы требует проведения дуктогалактографии. При обнаружении органических изменений протоков в виде дефектов наполнения или ампутации протока пациентка направляется на секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. При локализации образования на расстоянии 2-3-х сантиметров от соска выполнение секторальной резекции не вызывает технических сложностей. Если же внутрипротоковая опухоль располагается на 4-х и более сантиметрах от соска, при наличии множественных внутрипротоковых образований высок риск оставления опухоли во время секторальной резекции. Пересечение в ходе операции выводных протоков приведет в таком случае к картине «немой» железы и не позволит своевременно диагностировать малигницацию или пролонгацию и рецидив того же патологического процесса. Отсутствие способа предоперационной маркировки непальпируемых внутрипротоковых опухолей, расположенных на значительном удалении от ареолы, побудило нас разработать и внедрить методику такой процедуры.

Достигаемый технический результат:

контрастирование рентгеносонографически негативной непальпируемой внутрипротоковой опухоли с последующей предоперационной перкутантной разметкой проволочным зондом позволяет надежно определить локалицацию патологического образования в молочной железе с точностью до ±0,1 миллиметра и гарантирует удаление образования при проведении секторальной резекции молочной железы.

Перед проведением процедуры локализации непальпируемой внутрипротоковой опухоли выполняли комплекс диагностических процедур, включающий клинический осмотр, взятие мазков-отпечатков отделяемого из соска молочной железы и обзорную маммографию в двух стандартных проекциях. Маммографию выполняли на аналоговом аппарате МАММОМАТ 3000 Nova фирмы Siemens. Проведение бесконтрастной маммографии перед дуктографией считаем необходимым условием, обеспечивающим адекватную интерпретацию данных дуктогалактографии. При отсутствии воспалительных изменений и атипичных клеток в мазках-отпечатках отделяемого молочной железы осуществляли дуктографию.

Для введения рентгеноконтрастного вещества в протоковую систему молочной железы применяли инсулиновые иглы с затупленным концом. После дезинфекции кожи ареолы и соска осуществляли легкое надавливание на молочную железу до появления первой капли отделяемого. В обозначившееся устье выводного протока вводили затупленную инсулиновую иглу. В качестве рентгеноконтрастного вещества использовали 76% раствор урографина. Введение контраста осуществляли постепенно до появления болевых ощущений. Обычно достаточно 0,5-1 миллилитра урографина. После извлечения иглы проводили маммографию в прямой и медиалатеральной проекциях.

Для проведения процедуры стереотаксической локализации использовали стереотаксическую приставку к аппарату МАММОМАТ 3000 Nova фирмы Siemens. Примерное расположение образования определяли при анализе дуктограмм (рисунок 1).

Краткое описание чертежей

На дуктомаммограмме, выполненной в прямой проекции, проводили два перпендикуляра: через центр непальпируемого образования во фронтальной плоскости (прямая «А») и через сосок в сагиттальной плоскости (прямая «В») - рисунок 1. Измеряли длину двух отрезков: от соска до пересечения двух перпендикуляров и от латерального или медиального края железы (в зависимости от локализации образования во внутреннем или наружнем квадрантах) до образования. Полученные размеры отмечали на коже молочной железы, для чего проводили прямую «А», проходящую во фронтальной плоскости параллельно грудной стенке на заранее установленном расстоянии от соска. Далее на этой прямой отмечали расстояние от края железы. Полученная точка является точкой кожной проекции опухоли.

Затем осуществляли компрессию молочной железы, выводя ранее размеченную точку в центр отверстия специальной компрессионной пластины приставки для стереобиопсии. Контрастированная внутрипротоковая опухоль хорошо определяется при прицельной цифровой маммографии. Выполняли маммографию интересующего участка под углом +10° и -10° (стереопара) и отмечали целевую точку на обоих изображениях. Координаты цели по трем осям с точностью до 0,1 миллиметра высчитываются автоматически.

Для разметки использовали проволочный локализационный мандрен с саморасправляющимися кончиками, которые надежно фиксируются в тканях, препятствуя смещению мандрена. Процедуру стереотаксической локализации можно проводить вечером накануне операции или непосредственно в день операции. Если дуктография выполнялась задолго до момента стереотаксической локализации, необходимо дополнительное контрастирование протоковой системы непосредственно перед постановкой локализационного зонда.

Клинический пример

Пациентка К., 56 лет. На фоне менопаузы длительностью 7 лет заметила появление кровянистых выделений из соска правой молочной железы, в связи с чем была направлена для дообследования и лечения в ГБУ РО ОКОД в августе 2012 года.

При клиническом исследовании: молочные железы симметричны, кожа и соски визуально не изменены. При пальпации: молочные железы мягкие, однородные. Из соска правой молочной железы при надавливании умеренное количество кровянистых выделений. При цитологическом исследовании выделений - на фоне белково-липидных масс отмечается умеренное количество гемосидерофагов.

При маммографии - картина умеренно выраженной фиброзно-кистозной перестройки, узловые образования не определяются (BI-RADS II).

Пациентке выполнена дуктография правой молочной железы. На дуктомаммограмме в выводном протоке второго порядка на расстоянии около 6 сантиметров от соска определяются несколько сгруппированных дефектов наполнения протока диаметром 1-2 миллиметра с ровными контурами.

Учитывая расположение образования, пациентке произведена предоперационная локализация опухоли по описанной методике. При секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием - на фоне фиброзно-кистозной мастопатии внутрипротоковые папилломмы.

Показанием для выполнения локализации внутрипротоковых непальпируемых опухолей является наличие одиночных или сгруппированных множественных дефектов наполнения или участков ампутации протоков, локализованных в периферических отделах железы на 4-х и более сантиметрах от соска, при невозможности их визуализации при бесконтрастной маммографии и ультразвуковом исследовании. Также процедура локализации показана при протоковых кистах и цистаденопапилломах, сообщающихся с протоковой системой. У таких пациенток на дуктограммах визуализируются округлой формы образования диаметром 1-3 сантиметра, высокой интенсивности за счет попадания в полость соответствующей цистденопапилломы рентгеноконтрастного вещества. Можно наблюдать ход выводного протока, дренирующего данное образование.

Таким образом, благодаря применению описанной методики нами достигалась надежная дооперационная разметка рентгеносонографически негативных непальпируемых внутрипротоковых опухолей с точностью до ±0,1 миллиметра, что гарантирует адекватное и полное удаление опухоли во время секторальной резекции и минимизирует риск пропуска онкологической патологии.

Источники информации

1. Берзин С.А., Лисьева С.Д., Демидов С.М. Возможности УЗИ в выявлении предопухолевых и опухолевых заболеваний протоков молочной железы / Рос. Онкол. Журн. - 1997. - №3. - С.54-56.

2. Дружков Б.К., Закиров Р.Ф. Красильников Д.М. Кровянистые и гнойные выделения из молочных желез. Казань, 2006.

3. Рожкова Н.И. и соавт. Атлас медицинских изображений молочной железы. Под ред. проф. Н.И. Рожковой / М., 2010, 345 с.

4. Ханафиев Г.Х., Березин С.А., Мальцева У.Ю., Мазур А.Е. Внутрипротоковые папилломы молочных желез. Вопросы патогенеза, лечения и профилактики внутрипротокового рака / Опухоли женской репродуктивной системы. - 2011. - №4. - С.42-45.

5. Ханафиев Г.Х., Березин С.А., Мальцева У.Ю., Мазур А.Е. Возможные причины возникновения серозных выделений из сосков молочных желез / Опухоли женской репродуктивной системы. -2012. - №1. -С.17-19.

6. Lewis J.T., Hartmann L.C., Vierkant R.A. An analisis of breast cancer risk in women with single, multiple, and atypical papilloma / Am J Surg Pathol. - 2006. - Vol.30, №6. - P. 665-672.

Способ определения локализации непальпируемой рентгеносонографически негативной внутрипротоковой опухоли молочной железы, включающий стереотаксическую чрескожную инвазивную маркировку опухоли, отличающийся тем, что вначале проводят контрастирование опухоли путем заполнения протоковой системы раствором урографина, получают дуктограмму в прямой проекции и проводят на ней взаимоперпендикулярные линии - через центр опухоли во фронтальной плоскости и через сосок в сагиттальной плоскости, затем измеряют длину двух отрезков: от соска до пересечения этих линий и от латерального или медиального края железы, в зависимости от локализации опухоли во внутреннем или наружном квадранте, до опухоли; затем полученные отрезки отмечают на коже, откладывая соответствующее расстояние от соска и от края железы до их пересечения, что является точкой проекции опухоли на коже; далее эту размеченную точку используют при процедуре стереотаксической локализации опухоли с помощью проволочного локализационного мандрена.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, диагностике аденомы околощитовидных желез (ОЩЖ), и может найти применение в лучевой диагностике, эндокринологии, хирургии. Проводят многофазную мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с рентгеноконтрастным средством (РК) на артериальной и венозных фазах исследования - соответственно на 25 и 50 секундах после введения РК.

Изобретение относится к ветеринарии и анатомии. Способ изготовления рентгеноконтрастной массы для вазорентгенографии при посмертных исследованиях животных включает приготовление массы, состоящей из 45% свинцовых белил, соединенных с 45% живичного скипидара, и 10% порошка медицинского гипса, вводимого тонкой струей в данный состав.

Изобретение относится к молекулярной визуализации. Система визуализации содержит источник излучения, которое пересекает область обследования, детектор излучения и формирования сигнала, характеризующего энергию обнаруженного излучения, селектор данных, который выполняет дискриминацию сигнала по энергии на основании относящихся к энергетическим спектрам установочных параметров, соответствующих первой и второй спектральным характеристикам контрастного вещества, введенного в субъект, и блок реконструкции сигнала на основании первой и второй спектральных характеристик и формирования данных объемного изображения, характеризующих мишень.

Изобретение относится к контрастному агенту на основе наночастицы, где наночастицы содержат ядро, поверхность которого не содержит диоксид кремния, и оболочку, которая присоединена к поверхности ядра и содержит силан-функционализированную цвиттер-ионную группировку.

Изобретение относится к медицине, пульмонологии, рентгенологии. Способ рентгенологической диагностики открытых ретенционных кист экзокринных желез трахеи и бронхов заключается во введении контрастного средства в расширенные выводные протоки кист.

Изобретение относится к медицине, рентгенологии, травматологии и может быть использовано для диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов.

Изобретение относится к контрастному средству для магнитно-резонансной и рентгеновской диагностики для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ).
Изобретение относится к рентгеноконтрастному средству для рентгенологических исследований различных органов. .
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и лучевой диагностике. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной аритмологии. На предоперационном этапе проводят ангиографию, катетер доставляют через бедренную вену в выходной тракт правого желудочка до клапана легочной артерии и исследование проводят в передне-задней проекции с контрастированием до последовательной визуализации правого желудочка, кольца трехстворчатого клапана, легочной артерии, легочных вен, левого предсердия, левого желудочка и восходящего отдела и дуги аорты.

Изобретение (варианты) относится к медицине, онкологии, лучевой диагностике, позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ). Больному с 18F-ФДГ-негативной опухолью не ранее чем через 18 часов после инъекции 18F-ФДГ дополнительно внутривенно вводят 350 МБк/м2 11С-метионина, затем через 10-15 мин выполняют ПЭТ сканирование органов грудной клетки.

Изобретение относится к электротехнике, к системам передачи питания. Технический результат состоит в повышении надежности.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике. Способ включает проведение двухэтапного исследования прицельной рентгенографии поясничного отдела позвоночника в вертикальном положении больного с функциональной нагрузкой на сегменты позвоночника.
Изобретение относится к медицине, онкологии, гастроэнтерологии. Способ позволяет исследовать моторику желудка, тонкой кишки, желчных путей у пациентов после перенесенных радикальных и паллиативных вмешательств при опухолевом поражении головки поджелудочной железы, функциональную активность гастроэнтеро- и билиодигестивных анастомозов.
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и может быть использовано для органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки. Способ включает радикальную абдоминальную трахелэктомию.

Настоящее изобретение относится к точному позиционированию для сосудистых интервенционных процедур, в частности к способу точного позиционирования для сосудистых интервенционных процедур, медицинской системе формирования изображений для точного позиционирования для сосудистых интервенционных процедур и лабораторной системе катетеризации для точного позиционирования для сосудистых интервенционных процедур.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для диагностики нарушений легочной вентиляции. Способ включает проведение ингаляции раствора диэтилентриаминопентаацетата, меченного 99mTс, и статической сцинтиграфии легких.

Предоставлены способ и система для обнаружения присутствия персонального медицинского устройства внутри пациента. Способ включает анализ данных изображения пациента с использованием модуля медицинского устройства и определение наличия персонального устройства внутри пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава. Проводят рентгенологическое обследование.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Выполняют рентгенографию органов грудной клетки по стандартному протоколу при наличии у пациента клинических признаков ТЭЛА, а затем - постпроцессорную обработку полученного изображения, оценивая суммарную интенсивность затемнения анализируемой зоны, проекционно соответствующей сегменту легкого. Сравнивают ее с интенсивностью тени нисходящей ветви легочной артерии справа. При выявлении среди анализируемых зон таких, интенсивность затемнения которых составляет менее 10% от интенсивности тени нисходящей ветви легочной артерии справа, диагностируют тромбоэмболию легочной артерии. Способ обеспечивает высокую чувствительность - 87%, специфичность - 75% и точность - 81% диагностики ТЭЛА на ранних стадиях заболевания. 1 табл., 2 пр.
Наверх