Способ лечения "трехлодыжечного" перелома

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2540429:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения «трехлодыжечного» перелома. Во время операции конечность сгибают в коленном суставе до 90° и в тазобедренном до 45°. Доступ начинают от точки, расположенной на 1/3-1/4 расстояния кнаружи от наружной лодыжки до пяточного бугра, и продлевают краниально параллельно оси малоберцовой кости, доступ углубляют до малоберцовых мышц и отводят их медиально, репонируют и временно фиксируют фрагменты малоберцовой кости, далее доступ расширяют по задне-медиальной поверхности короткой малоберцовой мышцы и отводят медиально одним комплексом ткани, включая икроножный нерв, малую подкожную вену и длинный сгибатель большого пальца. Репонируют и окончательно фиксируют задний край большеберцовой кости, после чего окончательно репонируют и фиксируют малоберцовую кость и синдесмоз, выполняют рентгенографию. Способ позволяет уменьшить травматичность. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения «трехлодыжечного» перелома - перелома заднего края и внутренней лодыжки большеберцовой кости и дистального отдела малоберцовой кости.

Известен способ лечения переломов наружной лодыжки, дистального конца малоберцовой кости, заднего края большеберцовой кости и дистального конца большеберцовой кости, при котором остеосинтез осуществляют через отдельные разрезы для формирования доступа к каждому перелому. При сочетании повреждений применяются два или три разреза. Традиционно применяются разрезы: передние к большеберцовой кости и наружные к малоберцовой кости и наружной лодыжке (1).

Основным недостатком данного способа является осуществление нескольких разрезов для остеосинтеза всех повреждений. Также известен способ лечения переломов дистального конца и заднего края большеберцовой кости и малоберцовой кости, включающий формирование доступа к области переломов и их остеосинтез. Доступ к области переломов осуществляют из разреза по задней поверхности нижней трети голени с отведением камбаловидной мышцы кнутри, сгибатель большого пальца отделяют от малоберцовых мышц и отводят его кнутри, а малоберцовые мышцы кнаружи, заднюю большеберцовую мышцу сдвигают кверху и кнутри, выполняют остеосинтез большеберцовой кости, затем малоберцовые мышцы с малоберцовой веной и артерией отводят кнутри и кзади, открывая доступ к наружной лодыжке и задней поверхности малоберцовой кости, и осуществляют остеосинтез малоберцовой кости (2).

Недостатками данного способа являются следующие. Во-первых, имеется высокий риск посттравматического деформирующего артроза, так как при осуществлении способа возможно остаточное смещение отломков. Оно может возникать вследствие трудности репозиции костных фрагментов из-за того, что выпрямленное положение ноги во время операции сопровождается смещением дистальных костных фрагментов кзади за счет значительного тонуса задней группы мышц голени.

Кроме того, перед остеосинтезом большеберцовой кости нет предварительной мобилизации и репозиции отломков малоберцовой кости, что особенно важно в случае рубцового сращения при позднем выполнении операции. Во-вторых, способ травматичен, так как требует выделения и перемещения икроножного нерва и малой подкожной вены, малоберцовых артерии и вены, поэтому он сопровождается значительным риском осложнений в виде повреждения икроножного нерва и малой подкожной вены, малоберцовых артерии и вены.

Ближайшим к заявляемому является способ лечения «трехлодыжечного» перелома, при котором кожный разрез проводят от заднего края нижней трети малоберцовой кости в дистальном направлении дугообразно, отклоняясь медиально на 1-1,5 см на уровне дистального эпифиза большеберцовой кости, и возвращают к задней поверхности верхушки наружной лодыжки. Отломок эпифиза большеберцовой кости обнаруживают в пространстве между медиальным краем короткой малоберцовой мышцы и брюшком длинного сгибателя большого пальца, отслаиваемым от кости. Выполняют остеосинтез заднего края большеберцовой кости винтами. Из этого же доступа, только кпереди от перинеальной группы, после сантиметровой препаровки обнажают малоберцовую кость с наружной лодыжкой, по задненаружной поверхности которых устанавливают накостный фиксатор и вводят болт-стяжку или винт для фиксации межберцового синдесмоза (3).

Недостатки способа, выбранного в качестве прототипа, следующие.

1) Значительный риск развития посттравматического артроза при высокой вероятности неточного сопоставления отломков вследствие трудности репозиции из-за того, что А) выпрямленное положение ноги во время операции сопровождается смещением дистальных костных фрагментов кзади за счет тонуса задней группы мышц голени, кроме того, Б) перед остеосинтезом заднего края большеберцовой кости нет предварительной мобилизации и репозиции отломков малоберцовой кости, что особенно важно в случае рубцового сращения при позднем выполнении операции.

2) Травматичность операции, так как доступ выполняют в проекции икроножного нерва и малой подкожной вены, которые нуждаются в специальной препаровке и перемещении, поэтому эти хирургические манипуляции приводят к высокому риску осложнений в виде повреждения икроножного нерва и малой подкожной вены. Задачей предлагаемого изобретения является снижение травматичности операции и исключение послеоперационных осложнений.

Согласно изобретению, поставленная задача решается тем, что в способе лечения «трехлодыжечного» перелома, включающем формирование доступа к области переломов и их остеосинтез, во время операции конечность сгибают в коленном суставе до 90° и в тазобедренном до 45°, доступ начинают от точки, расположенной на 1/3-1/4 расстояния кнаружи от наружной лодыжки до пяточного бугра, и продлевают краниально параллельно оси малоберцовой кости, доступ углубляют до малоберцовых мышц и отводят их медиально, репонируют и временно фиксируют фрагменты малоберцовой кости, далее доступ расширяют по задне-медиальной поверхности короткой малоберцовой мышцы и отводят медиально одним комплексом ткани, включая икроножный нерв, малую подкожную вену и длинный сгибатель большого пальца, репонируют и окончательно фиксируют задний край большеберцовой кости, после чего окончательно репонируют и фиксируют малоберцовую кость и синдесмоз, выполняют рентгенографию и в случае остаточного смещения внутренней лодыжки выполняют ее репозицию и остеосинтез.

Сгибание коленного сустава до 90° обеспечивает сближение точек прикрепления мышц задней группы голени, особенно трицепса, что исключает смещение этими мышцами, находящимися в физиологическом тонусе, дистальных костных фрагментов кзади.

Сгибание конечности в тазобедренном суставе до 45° обеспечивает удобное для хирурга расположение места операции на уровне туловища при укладке больного на животе. Такое функционально выгодное положение конечности исключает смещение задней группой мышц голени дистальных костных фрагментов кзади, поэтому обеспечивается возможность без значительных усилий точно репонировать и фиксировать отломки (при исключении остаточного смещения) во вправленном анатомическом положении, что предупреждает развитие посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава.

Кроме того, исключение необходимости прикладывать значительные усилия к костным отломкам для их репозиции исключает возможность их дополнительного повреждение (фрагментирования). Все это снижает травматичность операции и риск посттравматического артроза.

Доступ, который начинают от точки, расположенной на 1/3-1/4 расстояния кнаружи от наружной лодыжки до пяточного бугра, и продлевают краниально параллельно оси малоберцовой кости, проходит вне анатомического расположения икроножного нерва и малой подкожной вены, поэтому уменьшается травматичность операции из-за необходимости выделения и перемещения этих анатомических элементов, исключаются осложнения в виде их повреждения.

Углубление доступа до малоберцовых мышц и отведение их медиально, репонирование и временная фиксация фрагментов малоберцовой кости позволяют мобилизовать отломки малоберцовой кости от интерпозитов и рубцового сращения (при позднем выполнении операции) и репонировать их.

Предварительная репозиция и фиксация отломков малоберцовой кости исключает механическое препятствие с их стороны при выполнении следующего этапа операции - репозиции и фиксации заднего края большеберцовой кости, так как отломки дистального отдела малоберцовой кости и заднего края большеберцовой кости в большинстве случаев остаются связанными элементами дистального межберцового синдесмоза.

Далее доступ расширяют по задне-медиальной поверхности короткой малоберцовой мышцы и отводят медиально одним комплексом ткани, включая икроножный нерв и малую подкожную вену и длинный сгибатель большого пальца. Перемещение икроножного нерва и малой подкожной вены без их предварительного выделения с комплексом других тканей в процессе обеспечения доступа к задней поверхности большеберцовой кости исключает их травмирование и осложнения в виде их повреждения.

Репонируют и окончательно фиксируют задний край большеберцовой кости. Выполнение этого этапа операции в предлагаемой последовательности (после придания конечности функционально выгодного положения, репозиции и временной фиксации отломков малоберцовой кости) обеспечивает возможность хирургу без чрезмерных физических усилий (что исключает возможность их дополнительного фрагментирования и, тем самым, уменьшает травматичность) точно и без остаточного смещения сопоставить и фиксировать отломки большеберцовой кости, что исключает развитие осложнения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава.

Окончательно репонируют и фиксируют малоберцовую кость и синдесмоз. Выполнение этого этапа операции в предлагаемой последовательности (после придания конечности функционально выгодного положения, репозиции и временной фиксации отломков малоберцовой кости, репозиции и фиксации заднего края большеберцовой кости) обеспечивает возможность хирургу без чрезмерных физических усилий точно и без остаточного смещения сопоставить и фиксировать отломки малоберцовой кости, а также берцовые кости между собой в зоне синдесмоза, что исключает осложнение посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава.

Выполняют рентгенографию и только в случае остаточного смещения внутренней лодыжки выполняют ее репозицию и остеосинтез. На этом этапе выполняемые в предлагаемой последовательности действия (после репозиции и фиксации заднего края большеберцовой кости и отломков малоберцовой кости), обеспечивают точную репозицию внутренней лодыжки по ширине при отсутствии диастаза, что подтверждается рентгенографией и исключает необходимость открытой репозиции и фиксации внутренней лодыжки - этим снижается общая травматичность и длительность операции. И только в случае чрезмерного диастаза (вследствие интерпозиции тканей или оскольчатого перелома), что выявляется путем рентгенографии на этом этапе, выполняется репозиция и остеосинтез внутренней лодыжки.

Способ осуществляют следующим образом. Во время операции для улучшения репозиции отломков путем исключения смещения заднего края большеберцовой кости и дистального фрагмента малоберцовой кости кзади за счет тяги мышц задней группы голени (особенно трицепса голени) во время операции на функциональном ортопедическом столе в положении больного лежа на животе путем перемещения подвижных опорных элементов операционного стола оперируемой конечности придают положение сгибания в коленном суставе до 90° и в тазобедренном - до 45°. Доступ выполняют вне расположения n.Suralis и v. Safena parva и начинают от точки, расположенной на 1/3-1/4 расстояния кнаружи от наружной лодыжки до пяточного бугра, продлевают краниально параллельно оси малоберцовой кости примерно на 8,0 см, углубляют до малоберцовых мышц и отводят их медиально, при этом обнажается наиболее часто подвергающаяся перелому дистальная часть малоберцовой кости. Фрагменты малоберцовой кости репонируют, при этом удаляют сгустки крови, грануляционную или рубцовую ткань при позднем выполнении операции и временно фиксируют костодержателем.

Далее доступ расширяют по задне-медиальной поверхности короткой малоберцовой мышцы и отводят медиально одним комплексом n.Suralis, v. Safena parva и длинный сгибатель большого пальца. Репонируют и окончательно фиксируют задний край большеберцовой кости 1-2 винтами, во время чего при необходимости временно ослабляют или снимают фиксацию отломков малоберцовой кости. Далее окончательно репонируют и осуществляют остеосинтез малоберцовой кости (например, 1/3 трубчатой пластиной) и синдесмоза (винтом). Выполняют рентгенографию и только в случае остаточного смещения внутренней лодыжки выполняют ее открытую репозицию и остеосинтез.

Пример. Больная Х.Н.В., 30 лет, диагноз: закрытый перелом лодыжек и заднего края большеберцовой кости с разрывом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи и кзади. При поступлении произведены рентгенография, блокада места перелома, наложена система скелетного вытяжения. Произведена операция: открытая репозиция, остеосинтез заднего края большеберцовой кости 2 винтами, наружной лодыжки пластиной на 6 винтах, синдесмоза винтом. Операция произведена по вышеописанному способу. После операции рентгенологически анатомические взаимоотношения в зоне переломов и голеностопного сустава правильные. Дополнительная фиксация гипсовой повязкой. Послеоперационное течение гладкое без осложнений. Переход к полной нагрузке через 2,5 месяца после операции, снятие ограничений для активных движений через 3 месяца. Отдаленный результат через 2,0 года: результатом лечения довольна, жалоб не предъявляет, движения в голеностопном суставе в физиологическом объеме, сустав стабилен.

Предлагаемый способ позволяет улучшить результаты лечения путем, во-первых, снижения травматичности операции благодаря отсутствию значительных усилий хирурга для репозиции костных отломков и, тем самым, предотвращению возможности их дополнительного повреждения (фрагментирования),

Способ обеспечивает точную репозицию отломков с исключением остаточного смещения и, благодаря этому, позволяет избежать такого осложнения, как посттравматический деформирующий артроз голеностопного сустава.

Кроме того, снижается травматичность операции, благодаря чему исключаются осложнения в виде повреждения икроножного нерва и малой подкожной вены.

Источники информации

1. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. - Киев: Украина, 1994, с.222-223.

2. Патент РФ №2317787.

3. Воронкевич И.А., Кулик В.И., Лаврентьев А.В. Эргономика остеосинтеза “трехлодыжечного” перелома. Травматология - ортопедия России. - 2002. - №1. - с 44-46.

1. Способ лечения «трехлодыжечного» перелома, включающий формирование доступа к области переломов и их остеосинтез, отличающийся тем, что во время операции конечность сгибают в коленном суставе до 90° и в тазобедренном до 45°, доступ начинают от точки, расположенной на 1/3-1/4 расстояния кнаружи от наружной лодыжки до пяточного бугра и продлевают краниально параллельно оси малоберцовой кости, доступ углубляют до малоберцовых мышц и отводят их медиально, репонируют и временно фиксируют фрагменты малоберцовой кости, далее доступ расширяют по задне-медиальной поверхности короткой малоберцовой мышцы и отводят медиально одним комплексом ткани, включая икроножный нерв, малую подкожную вену и длинный сгибатель большого пальца, репонируют и окончательно фиксируют задний край большеберцовой кости, после чего окончательно репонируют и фиксируют малоберцовую кость и синдесмоз, выполняют рентгенографию.

2. Способ лечения «трехлодыжечного» перелома по п. 1, отличающийся тем, что в случае остаточного смещения внутренней лодыжки выполняют ее репозицию и остеосинтез.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с пластикой перемещенным костным аутотрансплантатом.

Способ вертебропластики // 2540093

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. До операции получают изображение компрессионного позвонка, выше и ниже расположенных позвонков.

Способ реконструкции вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава // 2538239

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении детей старшего школьного возраста с дисплазией тазобедренного сустава.

Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия // 2537888

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Из первого разреза выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию.

Способ оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости // 2537780

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости.

Способ коррекции тяжелой формы идиопатического сколиоза у детей грудной локализации с величиной дуги более 110° // 2537773

Изобретение относится к медицине, а именно вертебрологии. Выполняют дискэктомию на вершине дуги искривления из вентрального доступа и вентральном межтеловом спондилодезе аутокостью из резецированного ребра.

Способ устранения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти у больных с детским церебральным параличом // 2537772

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Способ включает выделение дистальной части сухожилия m.

Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости // 2537067

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей. Под контролем артроскопа выполняют анатомичную репозицию перелома с временной чрезкожной фиксацией спицей Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости.

Способ наложения сухожильного шва на сгибатели пальцев // 2536555

[Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии. Используют одну нить с двумя иглами на концах.

Способ введения костного цемента в канал бедренной кости при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава с цементной фиксацией бедренного компонента // 2536111

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава.

Способ выполнения коррегирующей остеотомии подвздошной кости // 2541787

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррегирующей остеотомии подвздошной кости. Проводят остеотомию перешейка подвздошной кости с последующей ротацией ее дистального фрагмента и фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом и спицами Киршнера, фиксирующие спицы проходят через помещенный внутрь цилиндрического аутотрансплантата губчато-кортикальный гомотрансплантат. Способ позволяет уменьшить риск смещения фрагментов. 2 ил.

Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков и способ его применения // 2541823

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического основания, верхнюю и нижнюю опорные площадки, наружные поверхности которых обращены к телам позвонков и имеют остроконечные выступы. Верхняя опорная площадка выполнена на головке составного корпуса. В верхней части основания выполнен Т-образный выступ, выступающие боковые части которого являются направляющими для пазов ответной формы, расположенных в нижней части головки. Головка и основание соединены резьбовым стержнем, имеющим гладкие концы, диаметр которых меньше диаметра средней резьбовой части стержня. Один конец стержня оснащен глухим отверстием под торцевой ключ, размещен в проходной втулке, имеющей резьбу по наружной боковой поверхности, и шлиц на торце. Стержень с втулкой установлен в сквозном отверстии в составном корпусе, перпендикулярно его продольной оси. Резьба под резьбовую втулку нарезана в отверстии только в части, принадлежащей основанию, а резьба под среднюю часть резьбового стержня - на части, принадлежащей головке составного корпуса. Устройство также имеет концевую накладку, имеющую возможность установки на головку составного корпуса с возможностью изъятия. Верхняя поверхность упомянутой накладки имеет горизонтальный участок с насечками для внедрения в тело позвонка на стороне вывиха, а два смежных с ним гладких участка, имеющих наклон под разными углами, предназначены для установки в стороне неповрежденного суставного отростка. Нижняя опорная площадка, имеющая четыре диаметрально расположенные вертикальные насечки на боковой поверхности, выполнена заодно с установленным вертикально и по центру резьбовым стержнем, имеющим четыре продольных паза, положение которых соответствует положению упомянутых насечек, и проточку на свободном конце. На стержне установлен стакан, имеющий по центру дна сквозное отверстие, оснащенное продольным выступом, по форме и размерам соответствующее продольным пазам на стержне, и насечку на боковой поверхности, расположенную соосно выступу в отверстии на вертикальном резьбовом стержне. На дне стакана установлена гайка, имеющая радиальные сквозные отверстия по средней линии наружной поверхности. Вертикальный стержень с установленной на нем гайкой расположен в выполненной по оси цилиндрического основания составного корпуса ступенчатой цилиндрической полости. Гайка установлена в полости с большим диаметром, открытой книзу цилиндрического основания. По наружной поверхности нижней части основания и внутренней поверхности стакана выполнена резьба, обеспечивающая соединение этих деталей заподлицо, по наружной поверхности стакана и основания. От дна стакана на высоту гайки продольным срезом поверхности на половину диаметра выполнено окно. В верхней части головки выполнен Т-образный выступ, идентичный выступу на основании составного корпуса, боковые выступы которого являются направляющими для пазов ответной формы в нижней части концевой накладки. По внутренней горизонтальной поверхности накладки, выше пазов, выполнено прямоугольное углубление для установки верхней опорной площадки. Два резьбовых отверстия под удерживающий инструмент выполнены по боковым поверхностям основания корпуса, и одно - по фронтальной поверхности концевой накладки под горизонтальным выступом. Способ коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков включает размещение больного на столе в положении на спине с валиком, подложенным под плечи, под общим обезболиванием, стандартный доступ к передним структурам шейного отдела позвоночника, резекцию передней части тела позвонка, находящегося под его вывихнутым или сломанным телом, с удалением выше- и нижележащих дисков и костных фрагментов. В образовавшуюся «нишу» укладывают вышеуказанное устройство, при этом концевая накладка установлена на головку составного корпуса, углы на верхней поверхности накладки должны соответствовать характеру вывиха, право- или левостороннему, различающемуся по высоте и протяженности так, чтобы верхняя горизонтальная площадка концевой накладки была расположена на стороне вывиха, ближе к суставным отросткам позвонка, а ее скошенные поверхности установлены в сторону неповрежденного суставного отростка. Вращением гайки, с помощью специального инструмента, поочередным введением рабочего конца в радиальные отверстия производят подъем составного корпуса относительно нижней опорной площадки. Осуществляют дистракцию до полной блокировки поступательного движения корпуса по вертикальному резьбовому стержню нижней опорной площадки. Осуществляют поворот устройства инструментом, установленным в отверстия на боковых поверхностях корпуса. Разъединение сцепившихся суставных отростков позвонков определяют при ЭОП-контроле, по предварительным расчетам по данным КТ или визуально, продолжают поворот основания до попадания выступа на дне стакана в продольный паз на вертикальном резьбовом стержне. Уменьшают дистракцию вращением гайки в обратном направлении, возвращая вывихнутый суставной отросток в свое физиологическое положение. Снятие дистракции продолжают до возникновения возможности свободного изъятия концевой накладки с помощью инструмента. Для создания напряженного состояния в «нише» позвонка с установленным устройством вновь осуществляют небольшую дистракцию. Устройство остается установленным в ложе в качестве телозамещающего импланта. Осуществляют послойные швы. Изобретения обеспечивают повышение эффективности вправления односторонних вывихов и переломовывихов шейных позвонков, снижении трудоемкости и травматичности манипуляций, возможности предупреждения нежелательных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.

Способ восстановления дефекта лучевого нерва повреждения на уровне плеча // 2543623

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Замещают дефект нерва Аллоплантом нерва. При этом иссекают неврому и выполняют невролиз. Затем дополнительный кусок Аллопланта нерва рассекают вдоль, расправляют в виде листка и оборачивают замещенный нерв в виде муфты и накладывают узловые швы на противоположные концы листка. Способ позволяет ускорить процесс регенерации поврежденного лучевого нерва и снижает послеоперационные осложнения, что достигается за счет дополнительного использования Аллопланта для оборачивания замещенного нерва в виде муфты. 8 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости // 2543629

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной и реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, и может быть использовано для лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости. Способ включает секвестрнекрэктомию пораженного участка кости с последующим закрытием операционной раны. Образовавшийся костный дефект замещают кровоснабжаемым комплексом тканей, включающим тыльную межплюсневую мышцу и кортикальный костный фрагмент из основания первой плюсневой кости па первой тыльной межплюсневой артерии с сопровождающими ее венами, выкраиваемый из первого межплюсневого промежутка стопы. Комплекс тканей укладывают в образовавшуюся костную полость в головке второй плюсневой кости. Закрывают операционную рану первичным швом и проводят иммобилизацию стопы задней гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети голени сроком на 4 недели. Способ позволяет одномоментно заместить дефект костной ткани головки второй плюсневой кости и восстановить механическую прочность последней к физической нагрузке. 1 пр., 10 ил.

Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей конечностей // 2544303

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита длинных костей конечностей. Производят резекцию всех склеротически измененных эндостальных костных тканей за пределами санированного остеомиелитического очага изнутри через секвестральный костный дефект до опорного кортикального слоя, в котором формируют пористую структуру костной ткани, микроперфорируя ее со стороны интрамедуллярной костной полости на всем протяжении склеротических изменений в пределах надкостницы. Все микроперфорационные отверстия и секвестральный костный дефект в кортикальном слое заполняют интраоперационно затвердевающим бактерицидным остеогенным костно-пластическим материалом. Пластику оставшегося интрамедуллярного костного дефекта производят отсроченно в момент созревания в костной ране грануляционных тканей, вводя под рентгенологическим контролем остеогенный бактерицидный костно-пластический материал через одну из двух дренажных трубок. Способ позволяет улучшить остеогенные возможности костно-пластического материала, уменьшить риск остеонекроза. 1 пр., 19 ил.

Способ хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы // 2545421

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. Выполняют доступ к акромиальному концу ключицы. Проводят открытое вправление вывиха. Всверливают на глубину 60-70 мм 2 спицы Киршнера диаметром 1,5 мм через акромиальный отросток лопатки в акромиальный конец ключицы параллельно друг другу и поверхности кости. Сгибают спицы так, что часть, находящаяся в костномозговом канале, становится параллельной части, находящейся не в нем, а место проникновения спицы в кортикальный слой акромиального отростка становится местом перегиба. На наружную часть спиц надевают шайбу с двумя боковыми продольными прорезями под спицы. На поверхности ключицы во фронтальной плоскости сверлят отверстие на всю глубину. Прижимают к поверхности кости шайбу, при этом спицы входят в пазы шайбы. Через отверстие шайбы вкручивают винт. Способ увеличивает стабильность фиксации. 3 ил., 1 пр.

Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава // 2545425

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные туннели в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости. При формировании сквозного туннеля в медиальном мыщелке большеберцовой кости производят забор цилиндрического костного аутотрансплантата с диаметром, соответствующим диаметру сформированного туннеля. Проводят через сформированные туннели трансплантат передней крестообразной связки. Фиксируют концы трансплантата связки посредством винтов, обеспечивая при этом продвижение винта вдоль туннеля большеберцовой кости до ее субхондрального слоя. Затем остаток трансплантата передней крестообразной связки со стороны большеберцовой кости обрезают, заправляют в сформированный туннель. Производят обработку забранного костного аутотрансплантата с обеспечением его протяженности, равной H=1,15÷1,2L, где H, мм - протяженность костного аутотрансплантата, L, мм - протяженность участка туннеля большеберцовой кости от его наружного отверстия до наружной поверхности установленного в нем винта. После помещают костный аутотрансплантат в туннель большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия и осуществляют уплотнение костного аутотрансплантата до сопоставления его кортикального слоя с кортикальным слоем большеберцовой кости. Способ позволяет повысить эффективность проводимого хирургического вмешательства и сократить сроки восстановления нормальной функции коленного сустава за счет снижения риска возникновения послеоперационных осложнений, улучшения надежности и стабильности фиксации трансплантата связки. 2 ил., 1 пр.

Способ лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза // 2545443

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза. После введения интрамедуллярного гвоздя в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и закрепляют их на дуге или кольце. На кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя монтируют дугу, которую соединяют дистракционными стержнями с дугой или кольцом дистального отдела. Производят с помощью дистракционных стержней коррекцию положения ножки эндопротеза и удлинение бедра до необходимой величины. Интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами. Дуги и кондуктор-направитель демонтируют. Способ позволяет корректировать положение ножки эндопротеза, обеспечить прочность фиксации. 2 ил.

Способ лечения ложного сустава локтевого отростка // 2545906

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава локтевого отростка. В дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку. Из порции сухожилия с паратеноном выкраивают лоскут на дистальной питающей ножке. В кортикальной пластинке дистального костного фрагмента локтевой кости выполняют трепанационные отверстия и формируют канал в поперечном оси сегмента направлении. Выкроенный лоскут сухожилия трехглавой мышцы плеча разворачивают дистально, проводят через костный канал дистального фрагмента локтевой кости и фиксируют. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, сократить срок лечения.

Способ артродеза голеностопного сустава // 2545965

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В блоке таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют. Способ позволяет ускорить срок сращения, уменьшить риск несостоятельности артродеза. 2 ил.