Способ микроинвазивной дозированный хирургии различных форм глаукомы и клапанный трубчатый дренаж для осуществления способа

Группа изобретений относится к офтальмологии и может быть применима для микроинвазивной дозированной хирургии различных форм глаукомы. Разрезают и отсепаровывают конъюнктиву и тенонову оболочку от лимба к экватору глазного яблока. Обнажают и надрезают склеру параллельно лимбу на удалении от него. От надреза перфорирующим инструментом формируют на глубине от 1/2 до 2/3 толщины склеры канал, проникающий в угол передней камеры. Вводят передний конец трубчатой части дренажа в угол передней камеры скосом в направлении роговицы и выстоянием не менее 1 мм. Задний конец трубчатой части фиксируют перекидным швом к склере, задний конец клапанной части дренажа фиксируют одним швом к склере. Клапанный трубчатый дренаж состоит из трубчатой и клапанной частей, трубчатая часть выполнена округлой или овальной тонкостенной гладкой из скользких или сверхскользких упругих полимеров, торцы ее скошены под углом 45-60 градусов, а клапанная часть надета на задний конец трубчатой части и выполнена толстостенной гладкой из скользких упругоэластичных полимеров в виде округлой трубки, внутренний диаметр которой равен наружному диаметру трубчатой части, ее центральный отдел снабжен несколькими прорезями - одной тыльной поперечной длиной ¹/₄ периметра для ввода толкателя, и от двух до восьми боковыми продольными, которые открываются при превышении заданного порога внутриглазного давления и обеспечивают прямой отток внутриглазной жидкости, а при снижении внутриглазного давления ниже порога смыкаются и препятствуют рефлюксу жидкости, в задний торец дренажной части вставлена с натяжением упругая полимерная дисковидная пробка, снабженная отверстием для фиксации швом к склере. Группа изобретений обеспечивает пролонгированный результат лечения. 2 н.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, разделу микрохирургии глаза, и может применяться для лечения различных форм и стадий глаукомы.

Существует способ хирургического лечения глаукомы, заключающийся в том, что производят разрез и отсепаровку конъюнктивы от лимба к экватору, формируют интрасклеральный канал, проникающий в переднюю камеру глаза, и устанавливают лейкосапфировый дренаж (Патент РФ на полезную модель №53894 от 01.12.2004). Преимуществом такого способа является микроинвазивность вмешательства, однако сам дренаж выполнен коротким и из жесткого материала, что приводит а) к формированию фильтрационной подушки близко к лимбу и за счет придавливания ее веком ухудшается отток жидкости, б) к пролежню склеры и вывиху дренажа.

Существует способ лечения рефракторной глаукомы на основе имплантации в супрацилиарное пространство микрошунта покрытого золотом (Новое в офтальмологии. - 2012. - № 3. - с.12-13). Такой шунт практически не вывихивается, но из-за малого размера может забиваться, и имеет высокую стоимость. Кроме того, первый и второй варианты дренажей пропускают жидкость в двух направлениях, что делает внутриглазное давление неустойчивым и угрожает заносом инфекции внутрь глазного яблока.

Наиболее близкими к заявляемым по существу являются устройство - клапан Ахмеда и способ его имплантации, заключающиеся в том, что для формирования дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости разрезают и отсепаровывают конъюнктиву и тенонову оболочку глазного яблока, обнажают и надрезают склеру параллельно лимбу на удалении от него, от надреза перфорирующим инструментом формируют на глубине от 1/2 до 2/3 толщины склеры канал, проникающий в угол передней камеры, и вводят с выстоянием в нее трубчатую часть дренажа, а его клапанную часть подшивают к склере и накрывают теноновой оболочкой и конъюнктивой, разрез которой герметизируют. Преимуществами являются: а) эластичность и большая длина трубчатой части дренажа, что позволяет избегать пролежней и формировать фильтрационную подушку под более эластичной частью века; б) наличие клапанной части препятствующей рефлюксу внутриглазной жидкости. Недостатками являются: а) большой размер и жесткость клапанной его части, что делает операцию более травматичной и приводит к формированию вокруг конструкции рубцовой ткани, ухудшающей функциональный эффект дренирования; б) клапан выполнен в виде поперечно натянутого прямоугольного эластичного элемента, формирующего одну фильтрационную щель, которая может забиваться, что нарушает функцию клапана (Клапан Ahmed в лечении «рефракторной глаукомы // Галимуллин Ф.А., Долмухаметова Э.И., Мойкина Е.Л. - сборник тезисов IX съезда офтальмологов России).

Для устранения вышеперечисленных недостатков предложены способ и устройство, целью которых является достижение дозированного пролонгированного функционального результата лечения различных форм и стадий глауком.

Сущность изобретения заключается в том, что разрезают и отсепаровывают конъюнктиву и тенонову оболочку от лимба к экватору глазного яблока, обнажают и надрезают склеру параллельно лимбу на удалении от него, от надреза перфорирующим инструментом формируют на глубине от 1/2 до 2/3 толщины склеры канал, проникающий в угол передней камеры, и вводят с выстоянием в нее трубчатую часть дренажа, отличающегося по п. 2, а его клапанную часть укладывают поверх склеры, фиксируют к ней швами и накрывают теноновой оболочкой и конъюнктивой, разрезы которых герметизируют рассасывающимися швами или биологическим клеем. Способ отличается тем, что непроникающий разрез склеры делают экваториальнее зоны прикрепления теноновой оболочки, вводят передний конец трубчатой части дренажа в угол передней камеры скосом в направлении роговицы и выстоянием не менее 1 мм, задний конец трубчатой части фиксируют перекидным швом к склере, фиксируют задний конец клапанной части дренажа одним швом к склере; для отведения жидкости из передней камеры глаза применяют дренаж, состоящий из трубчатой и клапанной частей, отличающийся тем, что трубчатая часть выполнена округлой или овальной тонкостенной гладкой из скользких или сверхскользких упругих полимеров, торцы ее скошены под углом 45-60 градусов, а клапанная часть надета на задний конец трубчатой части и выполнена толстостенной гладкой из скользких упругоэластичных полимеров в виде округлой трубки, внутренний диаметр которой равен наружному диаметру трубчатой части, ее центральный отдел снабжен несколькими прорезями - одной тыльной поперечной длиной ¹/₄ периметра для ввода толкателя, и от двух до восьми боковыми продольными, которые открываются при превышении заданного порога внутриглазного давления и обеспечивают прямой отток внутриглазной жидкости, а при снижении внутриглазного давления ниже порога смыкаются и препятствуют рефлюксу жидкости, при этом необходимый в послеоперационном периоде порог внутриглазного давления обеспечивается количеством и длиной продольных прорезей, в задний торец дренажной части вставлена с натяжением упругая полимерная дисковидная пробка, снабженная отверстием для фиксации швом к склере.

Положительные эффекты: 1) меньшие размер и жесткость конструкции обеспечивают меньшую степень травматичности способа и лучшую переносимость дренажа в послеоперационном периоде; 2) наличие торцевого скоса трубчатой части и расположение его в направлении роговицы препятствует ее блокировке; 3) наличие в клапанной части дренажа боковых продольных прорезей, открывающихся при прямом потоке внутриглазной жидкости и смыкающихся при обратном, обеспечивает однонаправленный поток и препятствует рефлюксу жидкости, что устраняет перепады внутриглазного давления; 4) расположение прорезей диаметрально противоположно по всему периметру, препятствует их полной блокировке окружающей тканью.

За счет вышеперечисленных положительных моментов способ позволяет получать высокий и стойкий функциональный результат.

1. Способ микроинвазивной дозированной хирургии различных форм глаукомы, заключающийся в том, что разрезают и отсепаровывают конъюнктиву и тенонову оболочку от лимба к экватору глазного яблока, обнажают и надрезают склеру параллельно лимбу на удалении от него, от надреза перфорирующим инструментом формируют на глубине от 1/2 до 2/3 толщины склеры канал, проникающий в угол передней камеры, и вводят с выстоянием в нее трубчатую часть дренажа, по п.2, а его клапанную часть укладывают поверх склеры, фиксируют к ней швами и накрывают теноновой оболочкой и конъюнктивой, разрезы которых герметизируют рассасывающимися швами или биологическим клеем, отличающийся тем, что непроникающий разрез склеры делают экваториальнее зоны прикрепления теноновой оболочки, вводят передний конец трубчатой части дренажа в угол передней камеры скосом в направлении роговицы и выстоянием не менее 1 мм, задний конец трубчатой части фиксируют перекидным швом к склере, фиксируют задний конец клапанной части дренажа одним швом к склере.

2. Клапанный трубчатый дренаж для осуществления способа по п.1 состоящий из трубчатой и клапанной частей, отличающийся тем, что трубчатая часть выполнена округлой или овальной тонкостенной гладкой из скользких или сверхскользких упругих полимеров, торцы ее скошены под углом 45-60 градусов, а клапанная часть надета на задний конец трубчатой части и выполнена толстостенной гладкой из скользких упругоэластичных полимеров в виде округлой трубки, внутренний диаметр которой равен наружному диаметру трубчатой части, ее центральный отдел снабжен несколькими прорезями - одной тыльной поперечной длиной ¹/₄ периметра для ввода толкателя, и от двух до восьми боковыми продольными, которые открываются при превышении заданного порога внутриглазного давления и обеспечивают прямой отток внутриглазной жидкости, а при снижении внутриглазного давления ниже порога смыкаются и препятствуют рефлюксу жидкости, при этом необходимый в послеоперационном периоде порог внутриглазного давления обеспечивается количеством и длиной продольных прорезей, в задний торец дренажной части вставлена с натяжением упругая полимерная дисковидная пробка, снабженная отверстием для фиксации швом к склере.