Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы


 


Владельцы патента RU 2541057:

Кузнецов Сергей Леонидович (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Отсепаровывают лоскут конъюнктивы. Выкраивают склеральный лоскут основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы. Формируют внутри образованного ложа треугольный лоскут из средних слоев склеры. Иссекают корнеосклеральную полоску, включающую наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры. Вводят под конъюнктиву на поверхностный склеральный лоскут в зоне антиглаукоматозной операции эластичную пленку из биосовместимого материала. Пленку интраоперационно выкраивают таким размером, чтобы ее края находились не ближе 3,0 мм от краев склерального лоскута, кроме зоны лимба. Пленку расправляют и фиксируют в субконъюнктивальном кармане по краям швами к склере в натянутом состоянии, после чего накладывают шов на конъюнктиву. Способ позволяет уменьшить риск кистозных изменений конъюнктивы в отдаленном послеоперационном периоде. 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы с пролонгацией гипотензивного эффекта за счет ухудшения адаптации поверхностного склерального лоскута к конъюнктиве, включающий отсепаровку лоскута конъюнктивы, выкраивание склерального лоскута основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры с введением под конъюнктиву на поверхностный склеральный лоскут в зоне антиглаукоматозной операции эластичной пленки из биосовместимого материала (патент РФ 2203638).

Недостатком способа является то, что он не гарантирует от дислокации пленчатого дренажа, а также от возникновения в послеоперационном периоде кистозных фильтрационных подушек конъюнктивы и связанных с этим возможных осложнений (избыточная фильтрация, чувство инородного тела, травмирование ее и т.п.).

Целью способа является повышение эффективности хирургического вмешательства путем как пролонгирования ее эффекта, так и профилактики кистозных изменений конъюнктивы в отдаленном послеоперационном периоде.

Указанная цель достигается тем, что в способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающем отсепаровку лоскута конъюнктивы, выкраивание склерального лоскута основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры с введением под конъюнктиву на поверхностный склеральный лоскут в зоне антиглаукоматозной операции эластичной пленки из биосовместимого материала, согласно изобретению пленку интраоперационно выкраивают таким размером, чтобы ее края находились не ближе 3,0 мм от краев склерального лоскута (кроме зоны лимба), после чего ее расправляют и фиксируют по краям швами к склере в натянутом состоянии в субконъюнктивальном кармане, после чего накладывают шов на конъюнктиву.

На фиг.1 представлена схема осуществления способа, где (1) - границы конъюнктивального лоскута, (2) - границы субконъюнктивального кармана, (3) - проекция границ склерального лоскута, (4) - границы расположения биологической пленки с обозначенными местами ее шовной фиксации.

Отсепаровка конъюнктивального лоскута, выкраивание склерального лоскута основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры с последующим укреплением конъюнктивы изнутри биосовместимой пленкой, которую раскраивают интраоперационно таким образом, чтобы ее размеры превосходили размер склерального лоскута, а ее края располагались не ближе чем на 3,0 мм от его краев (кроме зоны лимба), и которой эписклерально покрывают всю зону операции с шовной фиксацией, натягивая ее края, позволяет пролонгировать гипотензивный эффект операции путем предотвращения процессов рубцевания между конъюнктивой и склерой (в т.ч. препятствуя попаданию области фильтрации в зону рубцевания конъюнктивального лоскута), способствует пролонгированию эффекта операции, формированию плоской разлитой фильтрационной подушечки, препятствуя контакту конъюнктивы с внутриглазной жидкостью и ее избыточной фильтрации.

Между существенными признаками и техническим результатом существует причинно-следственная связь. Нами на большом клиническом материале опытным путем было установлено, что для обеспечения технического результата по профилактике формирования послеоперационных кистозных фильтрационных подушек путем укрепления конъюнктивы с имплантацией биологически совместимой пленки (аллоплант для пластики конъюнктивы) необходимым условием является соблюдение ее определенных размеров. Также опытным путем нами было установлено, что размер имплантата (биологически совместимой пленки) должен превышать размер склерального лоскута таким образом, чтобы его края находились не ближе чем на 3,0 мм от краев фиксированного склерального лоскута. В противном случае по краям имплантата возможно формирование локальных кист конъюнктивы. Кроме того, пленка должна быть расправлена над зоной вмешательства и зафиксирована швами к склере с умеренным ее натяжением. Данные признаки также являются существенными, так как натяжение пленки способствует равномерному распределению под ней фильтрационной жидкости, стабильному положению имплантата и профилактике гипотонии из-за затруднения оттока жидкости при избыточной фильтрации. Особенно важным является натяжение пленки при ее шовной фиксации у основания склерального лоскута (прилежащего к роговице), где отсутствует техническая возможность удаления краев имплантата на 3,0 мм от края склерального лоскута. При несоблюдении данного условия также возможно формирование локальной кисты в этой зоне.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводят разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6,0 мм от лимба. Отсепаровывают лоскут конъюнктивы (1) и формируют субконъюнктивальный карман (2) глубиной 2-3 мм по периметру лоскута. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут (3) с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом на прозрачные слои роговицы. Под ним выкраивают треугольный глубокий склеральный лоскут основанием к лимбу до частичного обнажения поверхности цилиарного тела. Вскрывают шлеммов канал на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий склеральный лоскут, включающий наружную стенку шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле участка десцеметовой оболочки. Поверхностный склеральный лоскут (3) фиксируют швами к стенкам его ложа. На поверхность склеры укладывают пленку (4) из биосовместимого материала, ножницами выкраивают из нее лоскут таким образом, чтобы его размеры превышали размеры лоскута склеры, а его края располагались не ближе чем на 3,0 мм от краев склерального лоскута. Пленку расправляют и фиксируют с натяжением швами по ее краям к склере. Края пленки заправляют в субконъюнктивальный карман (2). Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

В качестве эластичной пленки, располагающейся между конъюнктивой и склерой, препятствующей их срастанию друг с другом в раннем послеоперационном периоде и укрепляющей конъюнктиву в зоне вмешательства, могут использоваться биологические («Аллоплант для пластики конъюнктивы», амниотическая мембрана) и полимерные пленки.

Разновидностью способа может быть выполнение лоскута таким размером, чтобы при его складывании в дупликатуру и последующей имплантацией его в виде дупликатуры сохранялись все существенные признаки изобретения. При таком выполнении способа дополнительный результат может быть получен в виде более длительной пролонгации гипотензивного эффекта из-за более длительного времени биодеструкции биологического дренажа.

Способ прошел клиническую апробацию на кафедре офтальмологии ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России с 12.01.2010 г. по 01.10.2012 г. на 30 глазах 30 пациентов. Во всех случаях операции прошли без осложнений, был получен гипотензивный эффект, в том числе в одном случае с дополнительной медикаментозной гипотензивной терапией. У всех пациентов отмечалось формирование плоской разлитой фильтрационной подушки без образования кист.

Пример. Пациентка К., 68 лет. Диагноз: первичная открытоугольная IIВ глаукома, начальная катаракта левого глаза. Поступила с жалобами на снижение остроты зрения на правый глаз. Закапывает 2 раза в день Окупрес-E 0,5% и 3-кратно 1% раствор пилокарпина. OS: острота зрения 0,5, не корригирует, ВГД=31,0 мм рт.ст., P0=24,1 мм рт.ст. Границы полей зрения концентрически сужены до 15 градусов. Глаз спокоен. Угол передней камеры открыт.

После проведения основных этапов операции и фиксации склерального лоскута размером (3,0×4,0 мм) согласно изобретению на последнем размещена биологически совместимая пленка, выкроенная интраоперационно с учетом размеров наружного склерального лоскута из «Аллопланта для пластики конъюнктивы». Пленка прямоугольной формы (размером 10,0×10,0 мм) расправлена и фиксирована с натяжением 4-узловыми швами по ее краям таким образом, чтобы расстояние от краев склерального лоскута до границ пленчатого имплантата было не менее 3,0 мм. На конъюнктиву наложен непрерывный шов. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Через 3 месяца после операции острота зрения 0,5 не корригирует, ВГД=18,0 мм рт.ст., P0=12 мм рт.ст., С=0,27 мм3/мин·мм рт.ст., F=1,24 мм3/мин, КБ=44,44. Фильтрационная подушечка плоская, разлитого типа, кистозных изменений конъюнктивы нет. При биомикроскопии через конъюнктиву просматривается едва заметная пленка из Аллопланта с фиксирующими швами. Зона вмешательства практически не отличается от окружающих тканей.

Таким образом, предложенный способ позволил успешно выполнить хирургическое вмешательство, предотвратить срастание конъюнктивы и склеры, а также избежать послеоперационной гипотонии глаза с формированием фиброзно-кистозных изменений конъюнктивы и развитием связанных с этим осложнений.

1. Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий отсепаровку лоскута конъюнктивы, выкраивание склерального лоскута основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры с введением под конъюнктиву на поверхностный склеральный лоскут в зоне антиглаукоматозной операции эластичной пленки из биосовместимого материала, отличающийся тем, что пленку интраоперационно выкраивают таким размером, чтобы ее края находились не ближе 3,0 мм от краев склерального лоскута, кроме зоны лимба, после чего ее расправляют и фиксируют в субконъюнктивальном кармане по краям швами к склере в натянутом состоянии, после чего накладывают шов на конъюнктиву.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что пленку складывают в дупликатуру.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве биосовместимой пленки используют материал серии «Аллоплант для пластики конъюнктивы».



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для имплантации пленчатого дренажа при хирургическом лечении глаукомы. Наружную часть дренажа выкраивают размером, превосходящим размеры поверхностного склерального лоскута, таким образом, чтобы при складывании дренажа в дупликатуру края как минимум одного из ее листков находились не ближе 3,0 мм от краев склерального лоскута, при этом край внутренней части дренажа выводят за пределы дистального конца фиксированного поверхностного склерального лоскута, а в эписклеральном листке дупликатуры наружной части дренажа формируют отверстие и выводят через него края внутренней части дренажа, который размещают между листками дупликатуры наружной части дренажа, после чего конъюнктивальную часть дренажа расправляют и фиксируют по краям швами к склере в натянутом состоянии.

Группа изобретений относится к медицине. Различные варианты осуществления устройства для капсулорексиса включают в себя резистивный нагревательный элемент, включающий в себя электрически резистивный, сверхупругий провод, образующий петлю между первым и вторым концами сверхупругого провода.
Группа изобретений относится к офтальмологии и может быть применима для микроинвазивной дозированной хирургии различных форм глаукомы. Разрезают и отсепаровывают конъюнктиву и тенонову оболочку от лимба к экватору глазного яблока.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для хирургии отслойки сетчатки. Через клапанный прокол склеры, локализующийся при нижних и тотальных отслойках, - в нижне-внутреннем отделе склеры в трех миллиметрах от места прикрепления нижней прямой мышцы, а в остальных случаях - в месте проекции наибольшей высоты отслоенной сетчатки, проводят дозированное дренирование субретинальной жидкости и одномоментно через второй прокол склеры в проекции плоской части цилиарного тела вводят физиологический раствор в стекловидное тело для расправления и прилегания сетчатки к сосудистой оболочке.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения болящей буллезной кератопатии. Используют микрокератом ПокетМейкер с формированием кармана на заданной глубине 300-500 мкм диаметром 6-9 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы. Производят разрез конъюнктивы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения авитрии. Для этого из витреальной полости аспирируют физиологический раствор.

Группа изобретений относится к области медицины. Система доставки интраокулярной линзы включает в себя корпус инжектора, имеющий канал, окруженный внутренней стенкой.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для введения интраокулярной линзы (ИОЛ) поделено на модули для обеспечения возможности очистки внутренних компонентов после хирургической операции.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Комплект для системы доставки интраокулярной линзы, в котором система доставки интраокулярной линзы включает корпус и повторно используемый сегмент.

Изобретение относится к офтальмохирургии. Нож для витрэктомии содержит рукоятку и заостренную рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде криволинейной пластины и состоит из двух частей. Первая часть гладко сопряжена со второй криволинейной частью и представляет собой криволинейный треугольник, симметричный относительно продольной оси. Боковые стороны треугольника заострены. Вторая часть представляет собой криволинейный четырехугольник, симметричный относительно продольной оси, с заостренными боковыми сторонами. Пластина изогнута вдоль центральной продольной оси концентрично поверхности глазного яблока с половинным радиусом кривизны. Технический результат изобретения - уменьшение травматизации тканей при витрэктомии. 6 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники. Толкатель для картриджей искусственных имплантатов глаза содержит прямолинейный шток. Дистальный конец прямолинейного штока дополнительно снабжен плунжером, выполненным с плавно изменяемой геометрией торцевой поверхности дистального конца плунжера от вогнутой эллипсоидальной поверхности до плоской поверхности путем использования эластичного материала, наполненного пузырьками воздуха. Причем коническая константа эллипсоидальной поверхности лежит в интервале от - 0,48 до - 0,62. Применение данного изобретения обеспечит механическую прочность поверхности искусственного имплантата в процессе имплантации путем минимизации физических усилий, передаваемых толкателем на имплантат. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии и может быть использовано для лечения кератоконуса роговицы. Способ включает пропитывание роговицы глаза 0,1%-ным раствором рибофлавина и последующее ее облучение ультрафиолетовым светом с длиной волны 365-375 нм в течение 30 мин. При этом перед пропитыванием роговицы рибофлавином на нее наносят 40%-ный раствор глюкозы, выдерживают его на поверхности роговицы в течение 9-11 мин, затем остатки раствора глюкозы удаляют, а на обработанную глюкозой поверхность роговицы наносят 0,1%-ный раствор рибофлавина на 30 мин. Способ обеспечивает устранение послеоперационных осложнений, сокращение сроков реабилитации пациентов, достижение высоких функциональных результатов операции. 5 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения катаракты посредством выполнения операции факоэмульсификации с целью имплантации искусственной интраокулярной линзы. В капсульный мешок через тот же разрез вводят прозрачный и химически нейтральный наполнитель - глицерин марки ПК-94, имеющий коэффициент преломления больше единицы, либо ему подобный, после чего вводят холестерин либо лецитин, исключающие потерю введенного наполнителя. Способ позволяет уменьшить риск развития астигматизма. 2 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы при узком ригидном зрачке. Для этого выполняют тоннельный роговичный разрез длиной 2,2-2,5 мм. Затем в переднюю камеру вводят вискоэластик. Проводят механическое расширение зрачка с помощью микрохирургических инструментов или зрачкового кольца. Тоннельный разрез герметизируют наложением одного узлового шва. Далее на глаз накладывают вакуумное кольцо. Проводят стыковку вакуумного кольца с интерфейсом фемтолазерной установки. Выполняют круговой капсулорексис и фрагментацию ядра лазерным излучением частотой от 60-200 кГц, длительностью 220-500×10-15. Осуществляют отстыковку вакуумного кольца от лазерной установки. Затем снимают вакуумное кольцо. Удаляют узловой шов с тоннельного роговичного разреза. Также удаляют вырезанный лоскут передней капсулы. Проводят гидродиссекцию, факоэмульсификацию фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника. Аспирируют хрусталиковые массы. Имплантируют интраокулярную линзу. Способ позволяет использовать фемтосекундное лазерное воздействие на глазах с узким ригидным зрачком, получая идеально центрированный капсулорексис округлой формы необходимого диаметра и качественное фрагментирование ядра хрусталика, оптимальное положение интраокулярной линзы, предупредить ее микродецентрацию, что в свою очередь повышает эффективность реабилитации пациентов с катарактой при минимальном риске возникновения интра- и послеоперационных осложнений. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Для этого проводят деэпителизацию, надрез роговицы на 12 часах, ее расслаивание, введение биологически активного вещества в стромальный карман роговицы. В качестве биологически активного вещества используют аутоплазму, активированную полуданом. До завершения эпителизации на роговицу помещают мягкую контактную линзу. После операции в конъюнктивальную полость инстиллируют 6 раз в день раствор ципрофлолксацина, раствор диклофенака, закладывают корнерегель. Способ обеспечивает снижение травматичности хирургического вмешательства, сокращение сроков лечения пациентов в т.ч. за счет локальной (интрастромальной) аутоцитокинотерапии. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано в витреоретинальной хирургии для удаления тяжелого силиконового масла из витреальной полости. Для этого в плоской части цилиарного тела через микродоступы устанавливают ирригационную и троакарную аспирационную канюли. Причем в качестве троакарной аспирационной канюли используют короткую канюлю. Аспирационную канюлю погружают в среду силиконового масла и сохраняют нахождение дистального конца канюли внутри масляного пузыря на протяжении всего этапа выведения масла, включая удаление последней капли. Затем начинают аспирацию масла при вакууме в аспирационной системе 600 мм рт. ст. Одновременно начинают ирригацию сбалансированного солевого раствора под давлением 21-25 мм рт. ст. Масло удаляют частично, оставив прикрытым слоем масла дистальный конец аспирационной канюли. Снижают ирригацию до 15-20 мм рт. ст. Одновременно производят вдавливание склеры к центру витреальной полости и вверх с помощью инструмента, заведенного за экватор, с противоположной стороны от места введения ирригационной канюли. Причем вдавливание склеры не прекращают до полной аспирации масла. Продолжают аспирировать силиконовое масло. Затем снижают вакуум в аспирационной системе до 200-400 мм рт. ст., когда вокруг дистального конца канюли осталась последняя порция силиконового масла в виде капли. Каплю масла удаляют. При этом дистальный конец канюли тщательно удерживают в центре капли. Способ обеспечивает быстрое, надежное и атравматичное полное удаление силиконового масла из витреальной полости. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для визуализации сторон усечения дистального гаптического элемента интраокулярной линзы РСП-3. Перед тем, как заправлять дистальный гаптический элемент под радужную оболочку, по краю проксимального гаптического элемента строго в проекции середины одной из сторон усечения дистального гаптического элемента микрохирургическими ножницами проводят надрез длиной около 0,1 мм. Способ позволяет точно определить местоположение сторон усечения дистального гаптического элемента. 2 ил.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для герметизации конъюнктивальной раны при микроинвазивной хирургии глаукомы. Производят в верхнем сегменте глазного яблока Г-образный разрез конъюнктивы со сторонами 0,5 мм, концентричной лимбу, и 2,0 мм, радиальной к лимбу, начало меридиональной стороны разреза располагается на расстоянии 0,5 мм от лимба, сторона, концентричная лимбу, и угол разреза располагаются на расстоянии 2,5 мм от лимба. Формируют по линии разреза Г-образный склеральный лоскут. Накладывают П-образный шов близ угла конъюнктивальной раны с затягиванием краев склерального лоскута под края раны и завязывают шов под ее углом. Способ уменьшает риск развития рубцовой ткани. 4 ил.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения прогрессирующей миопии высокой степени. Выполняют коллагеносклеропластику совместно с трофической склерэктомией в нижне-наружном квадранте с последующим введением препарата Цераксон 0,5 мл под конъюнктиву и электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва ежедневно, в течение 10 дней. Способ позволяет улучшить гемодинамику, улучшить функциональные показатели. 1 пр.
Наверх