Способ прогнозирования риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта


 


Владельцы патента RU 2541335:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦН РАМН) (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и кардиологии. Проводят оценку вариабельности сердечного ритма. Причем указанную оценку проводят путем суточного холтеровского мониторирования на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта. И при наличии брадиаритмий в виде атриовентрикулярной блокады 2-3 степени или синоатриальной блокады 2-3 степени и синусовых пауз продолжительностью более 2 сек прогнозируют высокий риск сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта. Способ позволяет обеспечить высокую информативность и универсальность прогнозирования риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта у пациентов с сопутствующими цереброваскулярными, кардиальными, эндокринными заболеваниями. 3 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности, к неврологии и кардиологии при лечении больных, перенесших инсульт.

Инсульт в связи с высоким уровнем летальности и инвалидизации пациентов представляет собой важнейшую проблему современной медицины. Инсульт после ишемической болезни сердца (ИБС) является второй по частоте причиной смертности в мире (Murray C.J., Lopez A.D. Global mortality, disability, and the contribution of risk factors: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349:1436-1442). Летальность больных инсультом в ранние сроки (30-дневная) достигает 32-42%, а в течение первого года от начала заболевания увеличивается до 48-63% (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. М., МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.). В ряде крупных исследований было показано, что у пациентов после ишемического инсульта превалирует смертность от кардиальных причин (Broderick J.P., Phillips S.J., OTallon W.M. et al. Relationship of cardiac disease to stroke occurrence, recurrence, and mortality. Stroke 1992; 23:1250-1256; Dhamoon M.S. et al. Risk of myocardial infarction or vascular death after first ischemic stroke. Stroke 2007; 38:1752-1758). Объясняется это тем, что у большинства пациентов с ишемическим инсультом выявляется сопутствующая кардиальная патология: ИБС, ревмокардиты различной этиологии, пороки и нарушения ритма сердца (Bartko D. et al. The heart and the brain. Aspects of their interrelations. Vnitr Lek. 1996; 42:482-489). Предполагается также, что на выживаемость после инсульта влияет дисфункция вегетативной регуляции сердца (Robinson T.G. et al. Cardiac baroreceptor sensitivity predicts long-term outcome after acute ischemic stroke. Stroke 2003; 34:705-712).

С клинической точки зрения непосредственной причиной кардиальной смерти в общей клинической практике являются нарушения ритма сердца: желудочковые тахиаритмии и брадиаритмии (Kuller L., Lilienfeld A. An epidemiological study of sudden and unexpected deaths in adults. Medicine 1967; 46:341). Причиной остановки сердца называют первичное мерцание желудочков, пароксизмальную желудочковую тахикардию и первичную асистолию (Bayes de Luna A., Guindo Soldevila J. Sudden cardiac death. MCR, Barcelona, 1989).

Сообщения о прогностическом значении жизнеугрожающих желудочковых аритмий при ишемическом инсульте не многочисленны (Lown В., Verrier R.L. Neural activity and ventricular fibrillation. N. Engl. J. Med. 1976; 294:1165-1170; Лиманкина И.Н. Цереброкардиальный синдром. Вестник аритмологии, 2009; 58:26-34). Было показано, что наличие желудочковых аритмий у больных с ишемическим инсультом ассоциируется с повышенной смертностью (Davis A.M., Natelson A.M. Brain-heart interaction. The neurocardiology of arrhythmia and sudden cardiac death. Тех. Heart. Inst. J. 1993; 20:158-169; Colivicchi F. et al. Prognostic implications of right-sided insular damage, cardiac autonomic derangement, and arrhythmias after acute ischemic stroke. Stroke 2005; 36:1710-1715). Однако эти исследования касались только больных, находящихся в острой стадии ишемического инсульта, и оценивали риск внезапной кардиальной смерти. В то же время в отдаленном постинсультном периоде причинами смертельных исходов могут стать также повторные мозговые нарушения.

В качестве прототипа мы использовали работу Colivicchi F. et al. Prognostic implications of right-sided insular damage, cardiac autonomic derangement, and arrhythmias after acute ischemic stroke. Stroke 2005; 36:1710-1715. Авторы в течение 1 года проводили наблюдение за пациентами, перенесшими первый инсульт, с последующим анализом прогностической значимости в отношении риска смерти показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и неустойчивой желудочковой тахикардии. В результате проведения многофакторного анализа была выявлена неблагоприятная прогностическая значимость снижения стандартного отклонения кардиоинтервалов (SDNN) менее 100 мс и неустойчивой желудочковой тахикардии в отношении повышенной смертности (сердечно-сосудистой и вследствие других причин) на протяжении 1 года после инсульта.

Следует отметить, что основной целью указанного выше исследования было продемонстрировать самостоятельное влияние поражения определенных мозговых структур (правого островка) на постинсультный прогноз. Поэтому данные исследования имели жесткие критерии отбора. Так, включались пациенты только с первым инсультом, наличием одного церебрального ишемического очага, отсутствием сахарного диабета (СД), кардиальной или бронхолегочной патологии, клинически значимых нарушений ритма сердца. Однако подобная выборка пациентов не отражает реальную ситуацию, имеющую место в повседневной клинической практике. Кроме того, показано, что повышенный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений после инсульта сохраняется не только в первый год, а на протяжении более долгого времени (Makikallio A.M. et al. Heart rate dynamics predict poststroke mortality. Neurology 2004; 62:1822-1826).

С учетом данных обстоятельств назрела необходимость поиска универсального предиктора повышенного риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений в виде внезапной смерти после ишемического инсульта у реального пациента, отягощенного предшествующими цереброваскулярными, кардиальными, эндокринными заболеваниями для персонификации профилактических мероприятий и улучшения отдаленного прогноза заболевания и увеличения продолжительности жизни пациента.

Техническим результатом изобретения является высокая информативность и универсальность прогнозирования риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта у пациентов с сопутствующими цереброваскулярными, кардиальными, эндокринными заболеваниями на раннем этапе заболевания (на 21 сутки от момента развития инсульта).

Технический результат достигается тем, что для прогнозирования риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта больному проводят оценку вариабельности сердечного ритма путем суточного холтеровского мониторирования (ХМ) на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта и при наличии брадиаритмий в виде атриовентрикулярной блокады 2-3 степени или синоатриальной блокады 2-3 степени и синусовых пауз продолжительностью более 2 секунд прогнозируют высокий риск сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта.

Способ осуществляется следующим образом. Всем больным с ишемическим инсультом и сопутствующими цереброваскулярными, и/или кардиальными, и/или эндокринными заболеваниями для выявления риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта проводят суточное ХМ на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта. Для проведения ХМ использовали отечественные кардиорегистраторы «Кардиотехника 4000» и «Кардиотехника-04» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург) с трехканальной записью ЭКГ (отведения V4, Y, V6). При обнаружении брадиаритмий в виде атриовентрикулярной (АВ) блокады 2-3 степени или синоатриальной (СА) блокады 2-3 степени и синусовых пауз продолжительностью более 2 секунд прогнозируют высокий риск сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта. На основании этих данных проводят необходимые меры для своевременного устранения брадиаритмий, например, в виде имплантирования электрокар диостимулятора в режиме «по требованию» с частотой импульсов 60 ударов в минуту.

Таким образом, использование наличия брадиаритмий в качестве универсального прогностического фактора сердечно-сосудистых фатальных осложнений является перспективным для улучшения прогноза жизни пациента.

Всего в наблюдение было включено 148 пациентов с ишемическим инсультом; из них 94 (64%) мужчины и 54 (36%) женщины. Возраст пациентов на момент включения в исследование варьировал от 22 до 83 лет, в среднем составил - 60±14 лет. Имеющаяся у больных сопутствующая сердечно-сосудистая патология представлена в таблице 1.

Таблица 1
Заболевания сердечно-сосудистой системы у больных с ишемическим инсультом
Заболевание сердечно-сосудистой системы Число больных (%)
Артериальная гипертония 129 (87%)
Атеросклероз 124 (84%)
Острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе 26 (18%)
Хроническая сердечная недостаточность 87 (59%)
Ишемическая болезнь сердца 49 (33%)
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий 34 (23%)
Сахарный диабет 32 (22%)
Пороки сердца (ревматические, дегенеративные) 20 (14%)
Пролапс митрального клапана, открытое овальное окно 18 (12%)
Инфекционный эндокардит 4 (3%)

Всем больным проводилось суточное ХМ, выполненное с помощью носимого портативного монитора с непрерывной регистрацией ЭКГ в течение 24 часов. Для исключения острых цереброгенных влияний на ВСР ХМ выполнялось на 21-е сутки от момента развития инсульта. Использованы отечественные кардиорегистраторы «Кардиотехника 4000» и «Кардиотехника-04» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург) с трехканальной записью ЭКГ (отведения V4, Y, V6). Осуществлялась непрерывная запись в течение всего времени наблюдения с предоставлением визуальной информации об ЭКГ в любом месте записи.

На основании 24-часовой записи ЭКГ изучали все нарушения ритма сердца и состояние ВСР. Эпизоды преходящей АВ блокады 2-3 степени или СА блокады 2-3 степени, синусовых пауз продолжительностью более 2 секунд были классифицированы как брадиаритмии.

Компьютерную статистическую обработку полученных результатов проводили на основе пакета программ STATISTICA 7.0 (StatSoft, США). Для определения предикторов неблагоприятного исхода заболевания (фатальных осложнений) были построены кривые времени наступления сердечно-сосудистой смерти (по методу Каплана-Мейера), а также использовался регрессионный анализ в моделях пропорционального риска Кокса. Многофакторному анализу предшествовал однофакторный. В многофакторный анализ включались переменные, для которых значения критерия статистической значимости при однофакторном анализе составили <0,05, а также признаки, которые могли быть связаны с изучаемым исходом по данным предшествующих исследований. Многофакторный регрессионный анализ выполнялся пошаговым методом. Статистически достоверными различия считали при значениях p<0,05.

Длительность проспективного наблюдения варьировала от 1 года до 10 лет, в среднем составила 35±12 месяцев. За время наблюдения у 15 (10%) пациентов зарегистрирована сердечно-сосудистая смерть (табл.2).

Таблица 2
Причины сердечно-сосудистой смерти за период проспективного наблюдения
Причины сердечно-сосудистой смерти Число умерших больных (n=15)
Повторный ишемический инсульт 7
Острая сердечная недостаточность 3
Внезапная сердечная смерть 3
Острый инфаркт миокарда 2

При сопоставительном анализе был получен ряд качественных различий между выжившими и умершими пациентами. Для уточнения прогностического значения с помощью однофакторного анализа был рассчитан относительный риск сердечно-сосудистых фатальных осложнений и показано, что с его повышением ассоциируется возраст старше 67 лет, SDNN <71 мс и наличие брадиаритмий.

Очевидно, что влияние прогностических факторов может быть в ряде случаев сочетанным и перекрываться при одновременном их наличии у одного больного. Поэтому был выполнен многофакторный анализ с помощью моделей пропорционального риска Кокса для определения независимых факторов высокого риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта с учетом выявленных предикторов по данным однофакторного анализа (возраст старше 67 лет и наличие брадиаритмий). Также осуществлено уравнивание пациентов по длительности наблюдения, полу, инсульту в анамнезе, получаемой медикаментозной терапии, наличию артериальной гипертензии, сахарного диабета, ИБС, хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и атеросклероза. При оценке влияния на повышенную частоту сердечно-сосудистых смертельных исходов в многофакторной модели наиболее существенным и единственным статистически значимым было воздействие брадиаритмий (p=0,044976).

Таблица 3
Прогностические факторы, ассоциирующиеся с сердечно-сосудистыми фатальными осложнениями в постинсультном периоде
Beta Standard t-value exponent Wald P
Возраст >67 лет 0,772617 0,546384 1,41406 2,165426 1,999553 0,157355
Брадиаритмии 1,461353 0,728868 2,00496 4,311789 4,019869 0,044976
SDNN <71 мс 0,148426 0,768999 0,19301 1,160006 0,037253 0,846951

Таким образом, брадиаритмии в виде атриовентрикулярной блокады 2-3 степени или синоатриальной блокады 2-3 степени и синусовых пауз продолжительностью более 2 секунд являются самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений в отдаленном постинсультном периоде. Прогностическое значение брадиаритмий сохраняется после введения поправки на другие прогностические факторы, т.е. является независимым фактором высокого риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта.

Примеры реализации способа

Пример 1: Больная З., 72 лет, перенесла острый ишемический инсульт на фоне артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца: постинфарктного кардиосклероза. На 21 сутки от момента развития ишемического инсульта было проведено суточное ХМ. По его результатам были обнаружены брадиаритмии три эпизода СА блокады 2 степени с периодами синусовых пауз до 2,2 секунды. Эти данные являлись фактором 8 повышенного риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта. Больной была предложена операция по имплантации электрокардиостимулятора, от которой больная отказалась. После выписки из стационара больная находилась на базисной антигипертензивной, антитромботической и гиполипидемической терапии. Однако данная терапия не была достаточной для предотвращения фатального осложнения, и через 16 месяцев больная умерла вследствие повторного обширного инсульта на фоне брадиаритмий.

Пример 2: Больной М., 69 лет, перенес острый ишемический инсульт на фоне пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. На 21 сутки от момента развития ишемического инсульта было проведено суточное ХМ. По его результатам эпизодов брадиаритмий не обнаружено, что свидетельствовало в пользу отсутствия риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта. После выписки из стационара больной находился на базисной медикаментозной терапии, включая терапию пероральными антикоагулянтами. В течение 4 лет проспективного наблюдения больной жив, сердечно-сосудистых нарушений не зарегистрировано.

Пример 3: Больной У., 76 года, перенес повторный ишемический инсульт на фоне сахарного диабета и хронической сердечной недостаточности. На 21 сутки от момента развития ишемического инсульта было проведено суточное ХМ. По его результатам выявлено брадиаритмии в виде 7 эпизодов АВ блокады 2 степени с периодами синусовых пауз продолжительностью до 2,8 секунды. Это являлось фактором повышенного риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта. Пациенту был имплантирован электрокардиостимулятор в режиме «по требованию» с частотой импульсов 60 в минуту. После выписки из стационара больной тщательно соблюдал все рекомендации. В течение 3 лет проспективного наблюдения повторных фатальных сердечно-сосудистых осложнений у пациента не произошло.

Таким образом, по сравнению с известным способом оценки ВСР у больных с первым инсультом без сопутствующих заболеваний появилась возможность прогнозировать риск сердечно-сосудистых фатальных осложнений методом ХМ с анализом брадиаритмий. Использование недорогой методики по стандартно заданным условиям позволяет прогнозировать риск сердечно-сосудистых фатальных осложнений в виде смерти в постинсультном периоде у больных, имеющих различные сопутствующие заболевания уже на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта. Предложенный способ суточного ХМ с автоматическим анализом брадиаритмий является информативным и универсальным в прогнозировании риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений, что поможет оптимизировать тактику ведения пациента в постинсультном периоде с целью увеличения продолжительности его жизни.

Способ прогнозирования риска сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта, заключающийся в том, что больному проводят оценку вариабельности сердечного ритма, отличающийся тем, что оценку вариабельности сердечного ритма проводят путем суточного холтеровского мониторирования на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта и при наличии брадиаритмий в виде атриовентрикулярной блокады 2-3 степени или синоатриальной блокады 2-3 степени и синусовых пауз продолжительностью более 2 секунд прогнозируют высокий риск сердечно-сосудистых фатальных осложнений после ишемического инсульта.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для регистрации электрокардиосигналов в условиях свободной двигательной активности содержит усилитель (1), аналого-цифровой преобразователь с мультиплексором (2) и последовательно соединенные блок декомпозиции (3), второе арифметико-логическое устройство (4), арифметическое устройство (5), анализатор кодов приращения (6), блок переключения (7) и цифровой модем (8), а также блок управления (9), первый (12) и второй (10) блоки памяти, счетчик номера кода приращения (11).
Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии и детским инфекционным болезням, и может быть использовано для оценки показаний к кардиометаболической терапии при инфекционных поражениях миокарда у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к неинвазивным способам качественно-количественного анализа функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Осуществляют запись пульсового сигнала и электрокардиосигнала в течение 2-3 мин.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, проктологии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и аноректально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого геморроя, тромбоза геморроидальных узлов или аноректальной трещины.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики ишемии миокарда при патологии сердца и энтерально-кардиального тормозного рефлекса, на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике.

Группа изобретений относится к медицинской технике. При осуществлении способа строят графики ЭКГ и графики треков координат источника электрической активности сердца в системе координат, привязанных к электродам на теле пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням. Проводят тестирование пациента с определением клинических признаков и оценкой каждого в баллах и рассчитывают диагностический показатель.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и дерматовенерологии, к способам диагностики риска развития мелкоточечного кератолиза при стрессе как неустранимом элементе профессиональной среды, для осуществления целенаправленной профилактики данного заболевания у лиц опасных профессий.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство подавления влияния помехи промышленной частоты на электрокардиосигнал содержит блок выделения интервала времени (2), соответствующего ТР-сегменту электрокардиосигнала, ключевой элемент (8), фильтр (14), усилитель (15), блок задержки (16) и блок вычитания (17).

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники и может быть использовано для оценки состояния сердечнососудистой системы (ССС) человека, в том числе для осуществления автоматизированной электронной диагностики посредством дистанционного мониторинга кардиологических данных человека, а также при профилактическом обследовании населения с целью выявления риска развития ишемической болезни сердца (ИБС).
Изобретение относится к медицине, к области кардиологии, гастроэнтерологии и хирургии. Производят запись ЭКГ. Затем выполняют пункционную блокаду илеоцекального сплетения раствором анестетика в объеме 60,0-80,0 мл, после чего через 60-90 мин повторно записывают ЭКГ. Полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. И при положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную илеоцекально-кардиальным тормозным рефлексом, а при отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда. Способ позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и илеоцекально-кардиального тормозного рефлекса на фоне нарушения илеоцекальной проходимости. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии. Оценку вариабильности сердечного ритма осуществляют методом суточного холтеровского мониторирования на 21 сутки от момента развития ишемического инсульта. Затем с помощью спектрального анализа определяют мощность низкочастотного спектра и при его значении менее 117 мс2 прогнозируют высокий риск кардиальных осложнений после ишемического инсульта. Способ позволяет повысить точность прогнозирования риска развития кардиальных осложнений после ишемического инсульта за счет выявления определенного значения НЧ - самостоятельного прогностического фактора. 2 прим., 4 таб., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии. Больному проводят суточное непрерывное холтеровское мониторирование на 21 сутки от развития острого ишемического инсульта с регистрацией желудочковых экстрасистол. И при получении частых одиночных желудочковых экстрасистол более десяти в час, парных и групповых желудочковых экстрасистол прогнозируют высокий риск мозговых осложнений после ишемического инсульта. Способ позволяет осуществить прогнозирование риска мозговых осложнений, на основании желудочковых экстрасистол высоких градаций риска, которые являются самостоятельным прогностическим фактором повторных мозговых осложнений. 3 пр., 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и кардиологии. Больному на 21 сутки ишемического инсульта проводят суточное холтеровское мониторирование с регистрацией суммарной вегетативной активности и оценкой вариабельности сердечного ритма. Определяют суточное стандартное отклонение кардиоинтервалов SDNN. При SDNN<71 мс прогнозируют высокий риск сердечно-сосудистых осложнений после ишемического инсульта. Способ позволяет обеспечить информативный и наиболее точный прогноз риска сердечно-сосудистых осложнений после инсульта, на основании суточного стандартного отклонения кардиоинтервалов, которые являются самостоятельным прогностическим фактором. 3 пр., 1 ил., 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии. Пациентам с верифицированным диагнозом рак молочной железы, которым рекомендовано проведение курса химиотерапии, за неделю до лечения проводится измерение ЧСС по данным электрокардиографического исследования, выполненного после пятиминутного отдыха. При ЧСС выше или равной 70 ударов в минуту назначается ивабрадин в суточной дозе 10 мг. Через 4 недели проводится повторное электрокардиографического исследование, после пятиминутного отдыха. При ЧСС выше или равной 70 ударов в минуту проводится последующая титрация дозы до 15 мг в сутки. При ЧСС менее 70 ударов в минуту на повторном визите сохраняется суточная дозировка 10 мг. При исходной ЧСС менее 70 ударов в минуту пациентам назначается препарат триметазидин в суточной дозе 70 мг на все время лечения независимо от дальнейшего изменения ЧСС. Все пациенты принимают препарат на протяжении 6 месяцев. Предлагаемый способ позволяет снизить кардиотоксическое действие химиопрепаратов антрациклинового ряда у больных раком молочной железы. 3 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Анализируя анамнез, выявляют наличие фетоплацентарной недостаточности компенсированной формы, маловодие. Накануне родов проводят кардиотокографическое (КТГ) исследование, оценивают его результаты, а также определяют показатель STV. Осуществляют фетальный мониторинг, во время которого определяют сумму площадей децелераций в активную фазу I периода родов при наружной КТГ и показатель STV при прямой КТГ через 1 час мониторинга. Полученные данные обрабатывают, вычисляя прогностический индекс. На основании полученного значения индекса прогнозируют возникновение острой гипоксии плода. Способ позволяет спрогнозировать развитие острой гипоксии плода в родах, что дает возможность своевременно определить дальнейшую акушерскую тактику ведения родов. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и гинекологии, и может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и генитально-кардиального тормозного рефлекса на фоне болевого синдрома, обусловленного гинекологической патологией. Для этого осуществляют запись ЭКГ. Затем проводят двустороннюю блокаду круглых связок матки раствором анестетика в объеме 15,0-20,0 мл с каждой стороны. Через 60-90 мин после блокады повторно записывают ЭКГ и полученную запись сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. При положительной динамике результатов ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную генитально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне болевого синдрома, обусловленного гинекологической патологией. При отсутствии положительной динамики диагностируют кардиогенную ишемию миокарда. Способ обеспечивает эффективную дифференциальную диагностику кардиогенной ишемии миокарда и генитально-кардиального тормозного рефлекса на фоне болевого синдрома, обусловленного гинекологической патологией. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Осуществляют непрерывное мониторирование и запись ЭКГ. На основании ЭКГ подбирают задержку по форме зубца Р, продолжительности атриовентрикулярного интервала. При этом за конечный результат предсердно-желудочковой задержки принимают симметричный законченный зубец Р. Способ позволяет повысить эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии за счет снижения осложнений и улучшения качества жизни пациента. 1 табл., 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для измерения биоэлектрических потенциалов сердца. Электрокардиограф содержит блок питания, электроды, микроконтроллер, компьютер, аналого-цифровой преобразователь, цифроаналоговый преобразователь. Электрокардиограф имеет многоканальную структуру и содержит несколько идентичных каналов. В качестве электродов используют медицинские наноэлектроды для съема ЭКГ с грудной клетки. Выходы наноэлектродов подключены к входам измерительных усилителей, выходы измерительных усилителей подключены к первым входам операционных усилителей, выходы которых соединены с входами АЦП, выходы АЦП подсоединены к входам микроконтроллера, выходы которого соединены с компьютером и через ЦАП со вторыми входами операционных усилителей. Изобретение направлено на повышение разрешающей способности электрокардиографической аппаратуры для неинвазивной регистрации микропотенциалов на электрокардиограмме в реальном масштабе времени без применения как аналоговых, так и программных фильтров, накопления кардиоимпульсов, которые приводят к искажениям истинной биоэлектрической активности сердца, с целью ранней диагностики заболеваний сердца и исключения случаев внезапной сердечной смертности. 20 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и восстановительной медицине. Проводят стресс-тест путем выполнения физической нагрузки с одновременной регистрацией параметров сердечной деятельности с последующим выполнением тренировочной нагрузки. Перед тренировочной нагрузкой дополнительно проводят повторный стресс-тест через 30-60 минут после первого. При этом в качестве параметра сердечной деятельности регистрируют изменение смещения сегмента ST и рассчитывают индекс ST. Проводят сравнение индексов ST по результатам первого и второго стресс-тестов. При уменьшении второго значения индекса по отношению к первому не менее чем на 10% проводят тренировочную нагрузку. После чего через 30-60 минут проводят третий стресс-тест с оценкой третьего индекса ST. Тренировочную нагрузку осуществляют в интервале 24-48 часов после окончания второго стресс-теста. В качестве тренировочной нагрузки выполняют поочередное пережатие и восстановление кровотока в периферических сосудах. При этом пережатий и восстановлений кровотока в периферических сосудах выполняют не менее 4-х раз за цикл. Кроме того, каждое пережатие и восстановление в цикле тренировочной нагрузки осуществляют поочередно в течение 3-5 минут. Способ позволяет сократить срок реабилитации больных ИБС и снизить риск развития осложнений за счет создания щадящего режима нагрузок. 1 з.п. ф-лы.
Наверх