Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости



Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости
Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости
Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости
Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости
Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости
Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости
Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости
Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости
Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости
Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости

 


Владельцы патента RU 2543629:

Юркевич Виктор Васильевич (RU)
Пекшев Аркадий Викторович (RU)
Подгорнов Валерий Викторович (RU)
Камолов Фируз Фарходович (RU)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной и реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, и может быть использовано для лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости. Способ включает секвестрнекрэктомию пораженного участка кости с последующим закрытием операционной раны. Образовавшийся костный дефект замещают кровоснабжаемым комплексом тканей, включающим тыльную межплюсневую мышцу и кортикальный костный фрагмент из основания первой плюсневой кости па первой тыльной межплюсневой артерии с сопровождающими ее венами, выкраиваемый из первого межплюсневого промежутка стопы. Комплекс тканей укладывают в образовавшуюся костную полость в головке второй плюсневой кости. Закрывают операционную рану первичным швом и проводят иммобилизацию стопы задней гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети голени сроком на 4 недели. Способ позволяет одномоментно заместить дефект костной ткани головки второй плюсневой кости и восстановить механическую прочность последней к физической нагрузке. 1 пр., 10 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной и реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, и может быть использовано для хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости.

Известен способ хирургического лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости, заключающийся в ее резекции с одновременным удалением второго пальца стопы [1].

Способ заключается в проведении следующих этапов:

1) линейным разрезом кожи и подкожной клетчатки на тыле стопы в первом межплюсневом промежутке осуществляется доступ ко второй плюсневой кости;

2) производят поперечную остеотомию плюсневой кости на уровне ее диафиза в пределах здоровых тканей;

3) одномоментно удаляют часть пораженного диафиза головки второй плюсневой кости и фаланги одноименного пальца;

4) иммобилизацию стопы осуществляют гипсовой лонгетой от кончиков пальцев стопы до верхней трети голени сроком на 3 недели.

Вышеназванному способу присущи следующие недостатки:

1) удаляется практически весь второй «луч стопы», который играет важную роль в формировании продольного и поперечного сводов стопы, в обеспечении ее опорной и других функции;

2) секвестрнекрэктомия носит калечащий характер, так как приводит к частичной утрате статико-динамической функции всей нижней конечности;

3) снижает качество жизни пациентов из-за косметического дефекта на стопе (особенно у женщин) и затруднения при ношении стандартной обуви;

4) сопровождается высоким процентом рецидива остеомиелитического процесса (32,2%) второй плюсневой кости с переходом на окружающие ее кости стопы, что связано с особенностями анатомической области, в частности близостью межплюсневых промежутков и малым объемом окружающих мягких тканей [2].

Новая техническая задача - повышение надежности и эффективности оперативного вмешательства, восстановление опороспособной функции стопы и нижней конечности в целом, за счет сохранения второй плюсневой кости и фаланг пальца, для стопы и конечности в целом, восстановление качества жизни пациента.

Для решения поставленной задачи в способе хирургического лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости, заключающемся в секвестрнекрэктомии пораженного участка кости с последующим закрытием операционной раны, образовавшийся костный дефект замещают соовествующим по его размеру кровоснабжаемым комплексом тканей, включающим тыльную межплюсневую мышцу и кортикальный костный фрагмент из основания первой плюсневой кости на первой тыльной межплюсневой артерии с сопровождающими ее венами, выкраиваемый из первого межплюсневого промежутка стопы, который затем укладывают в образовавшуюся костную полость в головке второй плюсневой кости, после чего закрывают операционную рану первичным швом и проводят иммобилизацию стопы задней гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети голени сроком на 4 недели.

Способ осуществляют следующим образом (схема операции представлена на фигуре 1):

1) разрезом тканей в первом межплюсневом промежутке тыльной поверхности стопы осуществляют доступ к патологическому очагу. Выполняют секвестрнекрэктомию, которая включает в себя иссечение грануляционных тканей и удаление секвестров, обработку стенок костной полости в головке второй плюсневой кости костной фрезой, до капиллярной кровоточивости, спиртом и обильным промыванием растворами антисептиков;

2) с учетом размеров образовавшегося костного дефекта, осуществляют забор мышечно-надкостнично-кортикального лоскута из первого межплюсневого промежутка стопы, включающего тыльную межплюсневую мышцу и кортикальный костный фрагмент из основания первой плюсневой кости на первой тыльной межплюсневой артерии с сопровождающими ее венами;

3) после чего комплекс тканей укладывают в образовавшуюся костную полость в головке второй плюсневой кости и закрывают операционную рану первичным швом;

4) осуществляют иммобилизацию стопы гипсовой лонгетой от кончиков пальцев стопы до верхней трети голени сроком на 4 недели.

Применение кровоснабжаемого мышечно-надкостнично-кортикального комплекса тканей позволяет:

1) одномоментно заместить дефект костной ткани головки второй плюсневой кости и восстановить механическую прочность последней к физической нагрузке;

2) заполнить образовавшуюся костную полость в головке второй плюсневой кости комплексом тканей, представляющим мышечно-надкостнично-кортикальный аутотрансплантат с целью создания условий для возбуждения костной регенерации за счет стволовых клеток костного фрагмента, участвующих в остеогенезе;

3) сохранить вторую плюсневую кость и второй палец как важные анатомические структуры, обеспечивающие функцию (каркасную, опорную, перекаточную и амортизационную) стопы и нижней конечности в целом;

4) восстановить полноценную функцию стопы в оптимальные сроки, так как кровоснабжаемый костный трансплантат не проходит обязательные для всех трансплантатов стадии: некроза, васкуляризации, резорбции и репарации с функциональной перестройкой;

5) используют кровоснабжаемый мышечно-надкостнично-кортикальный аутотрансплантат при лечении хронического остеомиелита за счет его устойчивости к деструктивному процессу в ране;

6) тыльная межплюсневая мышца, входящая в состав лоскута, равномерно заполняет костную полость, не оставляя "пустот", препятствует накоплению раневого отделяемого и способствует очищению костной раны после хирургической санации от микробов, токсинов и продуктов их распада, являясь «биологическим дренажом».

Клинический пример: Пациент Е., 48 лет, (история болезни №342) поступил в клинику 12.01.2013 г. с диагнозом: Хронический остеомиелит головки второй плюсневой кости правой стопы. Свищевая форма. Ревматоидный артрит, серопозитивный с внесуставными проявлениями (ревматоидные узелки, синдром Рейно, васкулит), активность III (DAS 28=5,4) стадия III-IV ФН II. Патологические вывихи в II-V плюснефаланговых суставах обеих стоп. Отклонение кнаружи первого пальца правой стопы. Продольное плоскостопие II ст. Поперечное плоскостопие II ст.

Из анамнеза заболевания известно, что в течение 20 лет страдает ревматоидным полиартритом, из которых в последние 10 лет отмечает деформацию переднего отдела правой стопы с формированием подвывихов и полных вывихов в плюснефаланговых суставах с развитием комбинированного плоскостопия.

В 2010 г. на подошвенной поверхности стопы в проекции второго плюснефалангового сустава на месте «натоптыша» образовался абсцесс мягких тканей, открылся свищ с умеренным гнойным отделяемым. В поликлинике по месту жительства, хирургом произведено вскрытие абсцесса в подкожной клетчатке с последующим заживлением вторичным натяжением.

До поступления в хирургический стационар наблюдалось неоднократное обострение хронического остеомиелита, сопровождающееся токсико-резорбтивной лихорадкой и образованием параоссальных флегмон, затеков, сопровождалось неоднократными оперативными вмешательствами, которые стойкого эффекта не приносили.

При поступлении в клинику состояние удовлетворительное.

Ткани правой стопы и нижней трети голени физиологической окраски, пастозные. Правая стопа распластана, пронирована, внутренний свод сглажен. Пальцы стопы отклонены кнаружи, движения в них умеренно ограничены. При ходьбе хромает на правую ногу, голень и стопа ротирована кнаружи. Движения в тазобедренном и коленном суставах в полном объеме; в голеностопном суставе умеренно ограничены (подошвенное сгибание - 100°, тыльное сгибание - 85°). Определяется гипотония и гипотрофия мышц правой голени. Окружность правой голени меньше левой на 2,0 см.

На подошвенной поверхности правой стопы в проекции второго плюснефалангового сустава втянутый гипертрофированный рубец длиной до 2,0 см. Кожные покровы вокруг него пигментированы.

При пальпации определяется четкая пульсация задней и передней большеберцовых артерий с удовлетворительным наполнением и напряжением (фигура 2).

На рентгенограммах правой стопы в 2-х проекциях от 07.12.2012 г. кости с выраженными проявлениями остеопороза, головки II-IV плюсневых костей с их деструкцией, при этом диафизы указанных костей сохранены. Во II-V плюсне-фаланговых суставах определяются вывихи проксимльных фаланг со смещением медиально и к тылу стопы. Дистальные эпифизы (головки) плюсневых костей и фаланги пальцев деформированы (во II-IV плюснефаланговых суставах в наибольшей степени). Суставные щели в межфаланговых суставах неравномерные, в проксимальных межфаланговых суставах II-IV пальцев и в I плюснефаланговом суставе сужены. Суставные поверхности деформированы, уплощены, замыкательные пластинки в субхондральных отделах с проявлениями склероза. По периферии суставных поверхностей определяются заострения и небольшие участки краевой узурации (фигура 3).

На спиральной КТ ангиографии от 02.11.2012 г. правой голени и стопы в области головки второй плюсневой кости определяется костная полость (0,5×0,3 см) с наличием в ней секвестра размерами 0,2×0,3 см. Артерии голени и стопы проходимы, подошвенная артериальная дуга сохранена. Первая межплюсневая артерия выражена на всем протяжении, определяется ее связь с подошвенной артериальной дугой посредством коммуникантной артерии. Отмечается пятнистый остеопороз костей стопы (фигура 4).

При ультразвуковой допплерографии сосудов правой голени и стопы от 12.01.2013 г. кровоток в задней и передней большеберцовых артерий магистрального типа с типичными спектрами и скоростями; коммуникантная артерия в первом межплюсневом промежутке сохранена.

15.01.2013 г. выполнена операция согласно предлагаемому способу: Секвестрнекрэктомия головки второй плюсневой кости правой стопы. Пластика костной полости кровоснабжаемым мышечно-надкостнично-костным лоскутом первого межплюсневого промежутка на дистальной сосудистой ножке первой межплюсневой артерии. Иммобилизация стопы гипсовой лонгетой от кончиков пальцев стопы до верхней трети голени сроком на 4 недели.

Под спинальной анестезией, с наложенным кровоостанавливающим жгутом на нижнюю треть одноименной голени, линейным разрезом длиной 10 см в первом межплюсневом промежутке осуществили доступ к патологическому очагу. При ревизии выявлено: головка второй плюсневой кости узурообразно изъедена, склерозирована, секвестральная полость 0,4×0,3×0,2 см с пропитанными гноем грануляционными тканями серой окраски и секвестром 0,2×0,3 см. Выполнено иссечение грануляционных тканей, удаление секвестра и обработка стенок костной полости в головке второй плюсневой кости фрезой до появления капиллярной кровоточивости с обильным промыванием растворами антисептиков, спиртом (фигура 5).

В результате секвестрнекрэктомии образовалась костная полость в головке второй плюсневой кости, размерами 0,5×0,4×0,3 см.

Следующим этапом операции был взят мышечно-надкостничный лоскут с включением в него кортикального фрагмента из основания первой плюсневой кости размерами 0,3×0,3×0,1 см (фигура 6) на дистальной сосудистой ножке первой тыльной межплюсневой артерии стопы и сопровождающих ее вен.

После ротации комплекса тканей на 90° кортикальный фрагмент плюсневой кости уложен в реципиентное ложе и фиксирован трансоссально костным швом в месте с мышечной тканью к наружной стенке костной полости (фигура 7), на операционную рану наложены первичные швы (фигура 8). Иммобилизация стопы гипсовой лонгетой от кончиков пальцев стопы до верхней трети голени сроком на 4 недели.

Заживление раны первичным натяжением. Сняты швы. Выписан на амбулаторное лечение.

Контрольный осмотр пациента через семь месяцев после операции (фигура 10). При ходьбе прихрамывает на правую ногу. Послеоперационный рубец белесоватого цвета, безболезнен при пальпации, подвижный.

На выполненных рентгенограммах правой стопы от 28.01.2013 г. на уровне дистальной трети диафиза II плюсневой кости по медиальной поверхности определяется пересаженный костный фрагмент 0,3×0,3×0,1 см, интенсивность тени которого близка к интенсивности тени окружающей кости, граница с которой нечеткая с признаками слияния структуры костных балок. Суставная щель в проксимальном межфаланговом суставе II пальца отчетливо не прослеживается (фигура 9).

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости позволяет:

1) повысить надежность и качество оперативного вмешательства;

2) восстановить опороспособную функцию конечности, сократить сроки и уменьшить стоимость лечения;

3) сохранить важную в косметическом плане для женщин вторую плюсневую кость и фаланги пальца для стопы и конечности в целом;

4) обеспечить социальную и трудовую реабилитацию, восстановить качество жизни пациента.

Предлагаемый способ хирургического лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости стопы позволяет создать оптимальные условия для ликвидации хронического остеомиелитического процесса, отойти от практики калечащих операций, сократить сроки и уменьшить стоимость лечения, сохранить конечность и восстановить ее опороспособность, улучшив качество жизни пациента.

Источники информации:

1. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - София, Медицина и физкультура, 1961. - с.737-739.

2. Черкес-Заде Д.И., Каменев Д.Ф. Хирургия стопы. М.: Медицина, 2002. - с. 124-127.

3. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. Хирургическое лечение остеомиелита. СПб., Русская графика, 2000. - С.221-231, 265-277.

Способ хирургического лечения хронического остеомиелита головки второй плюсневой кости, включающий секвестрнекрэктомию пораженного участка кости с последующим закрытием операционной раны, отличающийся тем, что образовавшийся костный дефект замещают кровоснабжаемым комплексом тканей, включающим тыльную межплюсневую мышцу и кортикальный костный фрагмент из основания первой плюсневой кости на первой тыльной межплюсневой артерии с сопровождающими ее венами, выкраиваемый из первого межплюсневого промежутка стопы, который укладывают в образовавшуюся костную полость в головке второй плюсневой кости, после чего закрывают операционную рану первичным швом и проводят иммобилизацию стопы задней гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети голени сроком на 4 недели.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Замещают дефект нерва Аллоплантом нерва.

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического основания, верхнюю и нижнюю опорные площадки, наружные поверхности которых обращены к телам позвонков и имеют остроконечные выступы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррегирующей остеотомии подвздошной кости. Проводят остеотомию перешейка подвздошной кости с последующей ротацией ее дистального фрагмента и фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом и спицами Киршнера, фиксирующие спицы проходят через помещенный внутрь цилиндрического аутотрансплантата губчато-кортикальный гомотрансплантат.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения «трехлодыжечного» перелома. Во время операции конечность сгибают в коленном суставе до 90° и в тазобедренном до 45°.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с пластикой перемещенным костным аутотрансплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. До операции получают изображение компрессионного позвонка, выше и ниже расположенных позвонков.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении детей старшего школьного возраста с дисплазией тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Из первого разреза выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно вертебрологии. Выполняют дискэктомию на вершине дуги искривления из вентрального доступа и вентральном межтеловом спондилодезе аутокостью из резецированного ребра.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита длинных костей конечностей. Производят резекцию всех склеротически измененных эндостальных костных тканей за пределами санированного остеомиелитического очага изнутри через секвестральный костный дефект до опорного кортикального слоя, в котором формируют пористую структуру костной ткани, микроперфорируя ее со стороны интрамедуллярной костной полости на всем протяжении склеротических изменений в пределах надкостницы. Все микроперфорационные отверстия и секвестральный костный дефект в кортикальном слое заполняют интраоперационно затвердевающим бактерицидным остеогенным костно-пластическим материалом. Пластику оставшегося интрамедуллярного костного дефекта производят отсроченно в момент созревания в костной ране грануляционных тканей, вводя под рентгенологическим контролем остеогенный бактерицидный костно-пластический материал через одну из двух дренажных трубок. Способ позволяет улучшить остеогенные возможности костно-пластического материала, уменьшить риск остеонекроза. 1 пр., 19 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. Выполняют доступ к акромиальному концу ключицы. Проводят открытое вправление вывиха. Всверливают на глубину 60-70 мм 2 спицы Киршнера диаметром 1,5 мм через акромиальный отросток лопатки в акромиальный конец ключицы параллельно друг другу и поверхности кости. Сгибают спицы так, что часть, находящаяся в костномозговом канале, становится параллельной части, находящейся не в нем, а место проникновения спицы в кортикальный слой акромиального отростка становится местом перегиба. На наружную часть спиц надевают шайбу с двумя боковыми продольными прорезями под спицы. На поверхности ключицы во фронтальной плоскости сверлят отверстие на всю глубину. Прижимают к поверхности кости шайбу, при этом спицы входят в пазы шайбы. Через отверстие шайбы вкручивают винт. Способ увеличивает стабильность фиксации. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные туннели в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости. При формировании сквозного туннеля в медиальном мыщелке большеберцовой кости производят забор цилиндрического костного аутотрансплантата с диаметром, соответствующим диаметру сформированного туннеля. Проводят через сформированные туннели трансплантат передней крестообразной связки. Фиксируют концы трансплантата связки посредством винтов, обеспечивая при этом продвижение винта вдоль туннеля большеберцовой кости до ее субхондрального слоя. Затем остаток трансплантата передней крестообразной связки со стороны большеберцовой кости обрезают, заправляют в сформированный туннель. Производят обработку забранного костного аутотрансплантата с обеспечением его протяженности, равной H=1,15÷1,2L, где H, мм - протяженность костного аутотрансплантата, L, мм - протяженность участка туннеля большеберцовой кости от его наружного отверстия до наружной поверхности установленного в нем винта. После помещают костный аутотрансплантат в туннель большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия и осуществляют уплотнение костного аутотрансплантата до сопоставления его кортикального слоя с кортикальным слоем большеберцовой кости. Способ позволяет повысить эффективность проводимого хирургического вмешательства и сократить сроки восстановления нормальной функции коленного сустава за счет снижения риска возникновения послеоперационных осложнений, улучшения надежности и стабильности фиксации трансплантата связки. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перипротезных переломов при нестабильности ножки эндопротеза. После введения интрамедуллярного гвоздя в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и закрепляют их на дуге или кольце. На кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя монтируют дугу, которую соединяют дистракционными стержнями с дугой или кольцом дистального отдела. Производят с помощью дистракционных стержней коррекцию положения ножки эндопротеза и удлинение бедра до необходимой величины. Интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами. Дуги и кондуктор-направитель демонтируют. Способ позволяет корректировать положение ножки эндопротеза, обеспечить прочность фиксации. 2 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава локтевого отростка. В дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку. Из порции сухожилия с паратеноном выкраивают лоскут на дистальной питающей ножке. В кортикальной пластинке дистального костного фрагмента локтевой кости выполняют трепанационные отверстия и формируют канал в поперечном оси сегмента направлении. Выкроенный лоскут сухожилия трехглавой мышцы плеча разворачивают дистально, проводят через костный канал дистального фрагмента локтевой кости и фиксируют. Способ позволяет улучшить функциональные результаты, сократить срок лечения.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В блоке таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют. Способ позволяет ускорить срок сращения, уменьшить риск несостоятельности артродеза. 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов. Сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. На уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, формируют ложе в блоке таранной кости, а между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют. Способ позволяет сократить срок сращения. 2 рис.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, пластической хирургии, может использоваться для планирования операций, выполняемых с целью коррекции О-образной формы ног. В положении пациента стоя так, чтобы ноги соприкасались на уровне медиальных лодыжек, получают телерентгенограмму с захватом обеих ног с включением тазобедренных и голеностопных суставов, на которой отмечают контур нижних конечностей. Отмечают линию, проходящую через центр лобкового симфиза и наиболее выступающую точку внутреннего контура голени на уровне внутренней лодыжки большеберцовой кости (ББК), получая две части рентгенограммы. Каждую из них поворачивают вокруг центра головки бедренной кости (БК) до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура бедра на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Затем выделяют три комплекса, где комплекс I включает в себя наружный и внутренний контуры конечности выше уровня предполагаемой остеотомии, скиаграммы БК и проксимального фрагмента ББК. Комплекс II включает внутренний контур голени ниже уровня остеотомии и скиаграмму дистального фрагмента ББК. Комплекс III включает наружный контур голени и скиаграмму малоберцовой кости (МБК). Поэтапно моделируют вальгизацию и медиализацию дистальных фрагментов ББК и низведение МБК. При моделировании вальгизации комплексы II и III вращают вокруг точки пересечения наружного кортикального слоя ББК и линии предполагаемой остеотомии до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура голени на уровне внутренней лодыжки на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Величина угла, на который поворачивают оба комплекса, равна величине планируемой вальгизации. При моделировании медиализации дистальных фрагментов ББК комплекс II вращают вокруг точки, соответствующей наиболее дистальной точке дистального межберцового синдесмоза, до наложения наиболее выступающей точки внутреннего контура голени на линию, перпендикулярную биспинальной линии. Расстояние между положением точки пересечения внутреннего контура голени с механической осью ББК до и после вращения комплекса II равно величине планируемой медиализации. При моделировании низведения МБК комплексы II и III перемещают книзу на величину предполагаемой дистракции. Комплекс III вращают вокруг наиболее дистальной точки дистального межберцового синдесмоза до наложения наиболее проксимальной точки проксимального большеберцово-малоберцового сочленения на наружный кортикальный слой ББК. Способ обеспечивает точное планирование необходимой величины вальгизации, варизации или медиализации фрагментов костей с обеспечением «идеальной формы ног», планирование необходимой величины низведения малоберцовой кости для сохранения ширины голени; обеспечение дооперационной оценки влияния различных вариантов операции на биомеханику нижней конечности. 22 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости. Вводят две спицы в проксимальный отломок плечевой кости в переднезаднем направлении параллельно плоскости гленоида - одна в области нижнемедиального полюса головки, вторая в области верхнелатерального полюса, и одну спицу вводят в дистальный отломок во фронтальной плоскости на уровне мыщелков плечевой кости, при этом проксимальные спицы закрепляют с помощью кронштейнов на полукольце, на котором зафиксированы телескопические стержни, а дистальную спицу фиксируют в кольце. Удерживая полукольцо, придают плечевой кости положение, параллельное телескопическим стержням, которые соединяют с кольцом, с помощью телескопических стержней создают растяжение по оси плечевой кости. Придают конечности положение, параллельное туловищу, вводят и блокируют интрамедуллярный стержень, после чего демонтируют кольцо и полукольцо и удаляют спицы, используемые для репозиции. Способ позволяет улучшить точность репозиции. 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После перепиливания берцовых костей по задней поверхности их дистальных частей рассекают ткани вдоль надкостницы на расстояние 8 см от распила. Крючками отводят кости дистально, задний кожно-мышечно-фасциальный лоскут выкраивают после лигирования магистральных сосудов. Способ увеличивает размер доступа, что улучшает обзор сосудистых пучков и нервов, уменьшает опасность травмирования магистральных артерий и вен. 1 ил., 2 пр.
Наверх