Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения



Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения
Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения
Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения
Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения
Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения
Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения
Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения

 


Владельцы патента RU 2543854:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза крестцово-подвздошного сочленения. Через гребни, с ориентацией на позвонки S2, S3, на глубину 5-8 см вводят по три стержня, при этом первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной кости, остальные два - проксимальнее на 1,5-2 см и 3-4 см соответственно. Аппарат собирают на полукольцевых опорах, причем опоры соединяют между собой резьбовыми штангами, расположенными перед тазом, параллельно, в горизонтальной плоскости, на расстоянии до 3 см друг от друга. Во фронтальной плоскости создают восполняемую в динамике компрессию в задних отделах таза. Способ позволяет сократить сроки лечения и реабилитации. 1 пр., 7 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении посттравматического деформирующего артроза крестцово-подвздошных сочленений со стойким болевым синдромом, а также при лечении свежих и застарелых повреждений крестцово-подвздошных сочленений.

Известны способы артродезирования крестцово-подвздошных сочленений, как, например, артродез крестцово-подвздошного сочленения по Смит-Петерсону [1]: производят дугообразный разрез по заднему контуру гребня подвздошной кости, отсекают задний отдел подвздошной кости, долотом резецируются хрящ сочленения. Резецированный фрагмент подвздошной кости используют в качестве трансплантата. Иммобилизация в гипсовом корсете 3 месяца.

Недостатки способа: травматичность, длительность иммобилизации, частые неудовлетворительные исходы.

Известна менее травматичная операция артродезирования тазобедренного сустава [2], заключающаяся в том, что чрескожно, под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), трансартикулярно, проводят спицу-направитель в тело S1 позвонка, по которой внедряют троакар до сустава. По троакару осуществляют кюретаж полости сустава, после чего в сустав вводят биокомпозитный материал. Операция завершается транспедикулярной фиксацией сочленения канюлированными винтами.

Недостаток: невозможность восполнять компрессию в сочленении в динамике в процессе лечения, требуется наличие ЭОП в операционной.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ лечения крестцово-подвздошного сочленения [3]. Способ включает введение фиксирующих элементов в подвздошные кости, остеосинтез повреждений аппаратом внешней фиксации, для чего производят проколы кожи в области медиального края крыльев подвздошных костей. Через эти проколы, забрюшинно, в тело подвздошной кости вблизи крестцово-подвздошного сочленении, с обеих сторон таза, вводят стержни. Стержни соединяют между собой с помощью элементов аппарата внешней фиксации, и создают компрессию между ними во фронтальной плоскости.

Описанное хирургическое лечение отличается условной малой травматичностью («посредством троакара-проводника, после просверливания по ходу извлеченной иглы, в подвздошную кость, вблизи крестцово-подвздошного отдела, вводится стержень-шуруп на глубину 4-5 см»). Помимо того что установка стежня-шурупа таким образом создает условия для эвакуации забрюшинной гематомы с поврежденной стороны, нарушая эффект тампонады, надо учитывать близость расположения крупных нервных сплетений при работе троакаром-проводником для просверливания подвздошной кости и введения стержня-шурупа. Более того, учитывая геометрические особенности внутренней поверхности крыла подвздошной кости, установленный стержень-шуруп может явиться причиной пролежней забрюшинных тканей этой области (подвздошная мышца, забрюшинная жировая клетчатка и пр.). Это вероятно после исчезновения гидравлического эффекта новокаина, введенного в забрюшинную клетчатку по Школьникову-Селиванову.

Попарное соединение фиксаторов (стержней-шурупов), введенных на одном уровне в контрлатеральные подвздошные кости, аппаратами внешней фиксации создает значительную концентрацию напряжений на границе «стержень - подвздошная кость» при репозиции и при создании компрессии между двумя стержнями во фронтальной плоскости, что может привести к дополнительным повреждениям подвздошных костей. Без учета локализации оси малоамплитудного движения в крестцово-подвздошных сочленениях (S2, S3 позвонки), где уравновешены моменты сил, действующие на тазовое кольцо в краниальном и каудальном направлениях, невозможно минимизировать нагрузки на аппарат внешней фиксации [4].

Цель изобретения состоит в улучшении результатов лечения, при сокращении его сроков, и уменьшении количества осложнений, с сокращением сроков реабилитации больных.

Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, и заключается в создании устойчивой локальной, при необходимости - регулируемой в процессе лечения, компрессии в задних отделах таза, что обеспечивает высокую эффективность артродезирования крестцово-подвздошного сочленения, и стабилизацию тазового кольца в целом.

Сущность изобретения состоит в том, что способ артродеза крестцово-подвздошного сочленения включает кюретаж суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений из мини-доступа, введение стержней в обе подвздошные кости таза, соединение их между собой с помощью элементов аппарата внешней фиксации, и создание компрессии между стержнями. В тело подвздошной кости, через гребни, с ориентацией на позвонки S2, S3, вводят по три стержня на глубину 5-8 см. Первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной кости, остальные два - проксимальнее на 1,5-2 см и 3-4 см соответственно. Аппарат собирают на полукольцевых опорах, причем опоры соединяют между собой резьбовыми штангами, расположенными перед тазом, в горизонтальной плоскости, параллельно, на расстоянии до 3 см друг от друга. Такое расстояние позволяет избежать громоздкости аппарата внешней фиксации и в то же время создать эффективную рычажную систему. В задних отделах таза во фронтальной плоскости создают восполняемую в динамике компрессию.

Введение стержней через гребни, с ориентацией на позвонки S2, S3, в зону, где находится ось малоамплитудного движения крестцово-подвздошных сочленений и уравновешены моменты сил, действующих на тазовое кольцо в краниальном и каудальном направлениях [5], позволяет обеспечить минимальное механическое воздействие на подвздошную кость при репозиции гемипельвиса. Введение стержней по этой схеме снижает вероятность дополнительных повреждений подвздошных костей, позволяет с минимальными усилиями достичь репозиции костей таза, а также минимизировать нагрузки на аппарат внешней фиксации при уравновешенном, после репозиции, тазе [4].

Применение трех стержней, с введением их по гребню подвздошной кости на глубину 5-8 см, с дистанцией 1,5-2 см, обеспечивает прочностную стабильность системы и равномерность распределения напряжения кости, передаваемой от стержней.

Сборка аппарата на полукольцевых опорах с каждой стороны таза, с установкой стержней на подвздошные кости с учетом требований общей концепции аппарата внешней фиксации для таза, создает устойчивую локальную, а при необходимости регулируемую в процессе лечения, компрессию в задних отделах таза. Этим обеспечивается высокая эффективность артродезирования крестцово-подвздошного сочленения и стабилизация тазового кольца в целом.

Соединение опор между собой резьбовыми штангами, расположенными перед тазом, в горизонтальной плоскости, параллельно, на расстоянии друг от друга до 3 см, позволяет избежать громоздкости аппарата внешней фиксации и создать эффективную рычажную систему. В задних отделах таза, во фронтальной плоскости, создается восполняемая в динамике компрессия.

Создание восполняемой в динамике компрессии в задних отделах таза во фронтальной плоскости позволяет, без осложнений, достичь артродезирования в крестцово-подвздошном сочленении с купированием болевого синдрома.

Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

на фиг.1-2 приведены рентген-компьютерные томограммы таза, с установленным аппаратом внешней фиксации, в 3D изображении;

на фиг.3, 4 приведена схема аппарата, установленного на таз:

на фиг.3 - схема во фронтальной проекции, где 1 - полукольцевые опоры аппарата, 2 - резьбовые стержни, 3, 4 - штанги, соединяющие полукольцевые опоры, 5, 6 заданные направления приложения сил;

на фиг.4 - вид на таз сзади, где 7 - направление компрессии.

на фиг.5 приведен рентгеновский снимок таза больной Ш., 2000 г., после проведенного остеосинтеза;

на фиг.6 - снимок после эндопротезирования, с аппаратом, установленным для артродеза;

на фиг.7 - снимок после снятия аппарата.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении пациента на операционном столе на животе, после обработки операционного поля, в проекции средней трети крестцово-подвздошного сочленения продольно сочленению производят разрез до 2 см. Тупо, через заднюю порцию крестцово-подвздошной связки, формируют канал в полость сочленения. Производят тщательный кюретаж суставных поверхностей сочленения распатором, ложкой Фолькмана. Обработанную полость промывают, рану ушивают. Дренаж устанавливают так, чтобы при создании компрессии в задних отделах таза не произошло его ущемление. Асептическая повязка. Пациента укладывают на спину, с валиком под поясницей.

В тело подвздошной кости, с ориентацией на позвонки S2, S3, через гребни вводят по три стержня 2 на глубину 5-8 см. Первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной кости, остальные два - проксимальнее на 1,5-2 см и 3-4 см соответственно. Аппарат собирают на полукольцевых опорах 1, во фронтальной плоскости создают восполняемую в динамике компрессию в задних отделах таза. При этом полукольцевые опоры 1 соединяют между собой резьбовыми штангами 3 и 4, расположенными перед тазом, в горизонтальной плоскости, параллельно, на расстоянии друг от друга до 3 см. Первоначально задают компрессию во фронтальной плоскости на задние отделы таза, для чего сближают опоры 1 по штанге 3 в направлении 5. Далее компрессию усиливают за счет напряжения штанги 4, что достигается разведением опор 1 в направлении 6. Усилия, создающие компрессию в задних отделах таза в направлении 7 в аппарате, должны быть ощутимыми для хирурга при манипуляциях со штангами 3 и 4. При этом штанга 4 может слегка деформироваться - изгибаться. Создается возможность регулирования компрессирующих усилий в процессе лечения путем сближения опор по штанге 3 в направлении 5 и за счет разведения опор штангой 4 в направлении 6.

Таким образом, предложенный способ позволяет производить артродезирование крестцово-подвздошного сочленения в режиме компрессии в задних отделах таза, поддерживаемой в динамике. Способ позволяет активизировать пациента на следующий день после операции.

Клинический пример

Больная Ш., 53 года. В 1999 г. после ДТП лечилась консервативно (скелетное вытяжение) в травм, отд. 15 г.б. г. Казани по поводу закрытого чрезвертлужного перелома таза справа со смещением. Через 9 месяцев обратилась в НИЦТ «ВТО» с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, и неопорность правой нижней конечности.

В 2000 г. в НИЦТ «ВТО» произведен остеосинтез аппаратом внешней фиксации застарелого чрезвертлужного перелома справа со смещением (фиг.5). Демонтаж аппарата через 9 недель. С диагнозом: «Сросшийся чрезвертлужный перелом справа со смещением. Посттравматический коксартроз справа III-IV ст. Укорочение правой нижней конечности до 2 см. Выраженный болевой синдром». Через 6 месяцев произведено эндопротезирование тазобедренного сустава с установкой на вертлужную впадину укрепляющего кольца Буршнайдера.

С первых дней после активизации, после остеосинтеза, пациентку беспокоили нарастающие боли в области правого тазобедренного сустава и в области правого крестцово-подвздошного сочленения. Клинико-рентгенологически определялись нестабильность тазового компонента эндопротеза на фоне ложного сустава в зоне сросшегося перелома вертлужной впадины и застарелое повреждение правого крестцово-подвздошного сочленения. На сроке 9 месяцев после эндопротезирования произведен артродез правого крестцово-подвздошного сочленения в аппарате внешней фиксации по разработанному способу (фиг.6). В положении пациента на операционном столе на животе, после обработки операционного поля, в проекции средней трети крестцово-подвздошного сочленения, продольно сочленению произведен разрез до 2 см. Тупо, через заднюю порцию крестцово-подвздошной связки, сформирован канал в полость сочленения. Распатором, ложкой Фолькмана, был произведен тщательный кюретаж суставных поверхностей сочленения. Обработанную полость промыли, рану ушили. Установили дренаж так, чтобы при создании компрессии в задних отделах таза не произошло его ущемление. Асептическая повязка. Пациента переложили на спину, с валиком под поясницей.

В тело подвздошной кости, с ориентацией на позвонки S2, S3, через гребни ввели по три стержня на глубину 5-8 см. Первый стержень установили в области передней верхней ости подвздошной кости, остальные два - проксимальнее на 1,5-2 см и 3-4 см соответственно. Аппарат собрали на полукольцевых опорах, во фронтальной плоскости создали восполняемую в динамике компрессию в задних отделах таза. При этом полукольцевые опоры соединили между собой резьбовыми штангами, расположенными перед тазом, в горизонтальной плоскости, параллельно, на расстоянии друг от друга до 3 см. Первоначально была задана компрессия во фронтальной плоскости на задние отделы таза, для чего сближены опоры по проксимальной штанге. Далее компрессию усилили, за счет напряжения на дистальной штанге, что достигли разведением полукольцевых опор. Усилия, создающие компрессию в задних отделах таза, хирург ощутил при манипуляциях со штангами: дистально расположенная штанга слегка изогнулась. Была создана возможность регулирования компрессирующих усилий в процессе лечения путем сближения опор по штанге, расположенной проксимально, и за счет разведения опор по дистальной штанге.

Демонтаж аппарата через 8 недель. Жалоб нет. Рентгенологически на сроке 4 месяца после демонтажа аппарата - сросшийся чрезвертлужный перелом справа, состоявшийся артродез правого крестцово-подвздошного сочленения (фиг.7).

Источники информации

1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина. 1983. - 415 с.

2. Патент РФ №2428136, A61B 17/56, БИ №25, 2011 г.

3. Патент РФ №2381759, A61B 17/56, БИ №5, 2010 г.

4. Хабибьянов Р.Я. Аппарат внешней фиксации для лечения повреждений тазового кольца. Общая концепция // Практическая медицина. - 2012. - №8 (64). - С.62-63.

5. Лесгафт П.Ф. Избранные труды по анатомии. - М.: Медицина. 1968. - 370 с.

Способ артродеза крестцово-подвздошного сочленения, включающий кюретаж суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений из мини-доступа, введение стержней в тело подвздошной кости с обеих сторон таза, соединение их между собой с помощью элементов аппарата внешней фиксации и создание компрессии между стержнями, отличающийся тем, что через гребни, с ориентацией на позвонки S2, S3, на глубину 5-8 см вводят по три стержня, при этом первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной кости, остальные два - проксимальнее на 1,5-2 см и 3-4 см соответственно, аппарат собирают на полукольцевых опорах, причем опоры соединяют между собой резьбовыми штангами, расположенными перед тазом, параллельно, в горизонтальной плоскости, на расстоянии до 3 см друг от друга, во фронтальной плоскости создают восполняемую в динамике компрессию в задних отделах таза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии, а именно при лечении больных с травмами и последствиями травм проксимального отдела бедра.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при моделировании переломо-дефекта длинной трубчатой кости. Наносят Z-образный распил длиной 2 мм вдоль оси кости для создания перелома.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии и торакальной хирургии, и может быть применено для лечения множественных и флотирующих переломов и замещения дефектов ребер и грудины, образовавшихся после травм, удаления опухолей костного каркаса груди, остеомиелита.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложных суставов дистального отдела плечевой кости. Производят иссечение патологически измененных рубцовых тканей, обработку костных отломков, вскрытие костномозговых каналов, наложение компрессионно-дистракционного аппарата с последующей фиксацией отломков.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к металлоконструкциям, применяемым в травматологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при увеличении объема костной и мягкой тканей в случае вертикальной атрофии альвеолярного отростка с целью подготовки пациента к проведению дентальной имплантации.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, травматологии и ортопедии, а именно к диагностике состояния мышечно-сухожильного комплекса при удлинении сегмента конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и ортопедии. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано при оказании помощи пострадавшим как с изолированной травмой лицевого скелета, так и при сочетанных повреждениях в практике медицины катастроф, в системе этапного лечения раненых, а также в травмоцентрах различного уровня.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени. Проводят репозицию и фиксацию перелома малоберцовой и фиксацию пяточной кости, с восстановлением анатомии голеностопного сустава костными стержнями Шанца. Стержень, введенный в дистальный отломок малоберцовой кости снаружи кнутри и несколько сзади, с отклонением на 18-25° от фронтальной оси, закрепляют в кронштейне, установленном на кольцевой опоре. Стержень, введенный в пяточную кость, закрепляют на кронштейне, установленном на полукольцевой опоре аппарата, также с отклонением на 18-25° от фронтальной оси. Собирают аппарат внешней фиксации, соединяя проксимальную кольцевую и дистальную полукольцевую опоры. Способ позволяет уменьшить риск развития деформирующего артроза и контрактур. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине. Стягивающий стержень для фиксации задних структур тазового кольца содержит на передней части трехгранную заточку, далее переходную часть с переходом в резьбовую часть, которая представлена упорной правосторонней резьбой, дистальнее расположена безрезьбовая часть стержня длиной 30 мм и диаметром 6 мм, которая переходит в утолщение цилиндрической формы длиной 20 мм и диаметром 10 мм. Общая длина стержня равна 205 мм. На конце хвостовой части выполнена площадка-упор для ключа. Внешний диаметр резьбовой части равен 7 мм, внутренний диаметр 5 мм, длина резьбовой части 32 мм. Изобретение обеспечивает регулируемую компрессию в зоне повреждения задних структур тазового кольца, высокую стабильность костных отломков, что, в свою очередь, приводит к тампонаде сосудов и остановке кровотечения и снижает риск осложнений в посттравматическом периоде. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми переломами в пределах переднего полукольца и расхождением симфиза. На подвздошных костях формируют проксимальную опору, состоящую из двух полуколец, соединенных раздвижной распоркой или распорками. На бедре, со стороны перелома вертлужной впадины, формируют дистальную опору. Проксимальную и дистальную опоры соединяют штангами. Производят репозицию смещенных отломков переднего полукольца. Через интактные мягкие ткани в лонные кости вводят резьбовые стержни, соединенные с планками, которые прикрепляют к упомянутой раздвижной распорке с возможностью перемещения. Производят трехплоскостную репозицию остаточного смещения тракцией и разворотом за стержни, установленные в лонные кости. После репозиции вертлужной впадины и переднего полукольца таза производят стабилизацию аппарата установкой распорки, соединяющей дистальную опору аппарата и полукольцо проксимальной опоры со стороны вертлужной впадины, не имеющей повреждения. Рану ушивают. Пациента переворачивают на живот и из разреза Кохера-Лангенбека производят ревизию и металлоостеосинтез перелома заднего края вертлужной впадины, ассоциированного с чрезвертлужным переломом. Способ позволяет обеспечить полноценную репозицию, уменьшить риск инфекционных поражений мягких и костной тканей. 4 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза аппаратом Орто-СУВ при деформациях заднего отдела стопы на основе трех опор. К опоре перемещаемого модуля на 5-8 см дистальнее фиксируют дополнительную выносную опору; опору базового модуля и выносную опору перемещаемого модуля соединяют стратами при помощи Z-образных платиков, таким образом, что страты №1, №3 и №5 фиксируют к опоре базового модуля в позициях 12, 4 и 8 соответственно, а страты №2, №4 и №6 крепят к выносной опоре перемещаемого модуля, в позициях 2, 6 и 10. Способ позволяет улучшить репозиционные возможности. 8 ил.
Наверх