Способ профилактики развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости


 


Владельцы патента RU 2544462:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации-Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости. Для этого улучшают условия оттока панкреатического секрета и проводят профилактику развития панкреатической протоковой гипертензии. При этом интраоперационно перед началом выполнения основного этапа оперативного вмешательства однократно внутривенно вводят окситоцин в дозе 2 ЕД, предварительно разведенный в 10 мл 5% раствора глюкозы. Введение раствора окситоцина осуществляют в течение 10 минут. Такое выполнение способа обеспечивает снижение частоты развития раннего острого панкреатита после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и общего количества за счет достаточного воздействия на клапанный аппарат протоков поджелудочной железы при низкой вероятности развития побочных эффектов используемого препарата. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости.

Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) остается одним из наиболее частых осложнений хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Развитие острого панкреатита (ОП) существенно осложняет течение послеоперационного периода на органах брюшной полости и является одной из частых причин госпитальной летальности [Полушин Ю.С., Суховецкий А.В., Сурков М.В., Пащенко О.В., Широков Д.М. Острый послеоперационный панкреатит. - СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. - 160 с.; Вычужанин Д.В., Егоров А.В., Левкин В.В., Харлов Н.С., Степанов С.Н. Диагностика и профилактика послеоперационного панкреатита // Хирургия. - 2012. - №4. - С.63-69].

В настоящее время терапия острого панкреатита носит преимущестенно неспецифический характер, а эффективность общепринятых способов его профилактики подвергается сомнению [Tonsi A.F., Bacchion M., Crippa S., Malleo G., Bassi C. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art // World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol.15. - N.24. - P.2945-2959; Bang U.C., Semb S., Nojgaard C., Bendtsen F. Pharmacological approach to acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol.14. - N.19. - P.2968-2976].

Изучение патогенеза ОП после операций на органах брюшной полости позволило выявить нарушение функционирования клапанного аппарата протоковой системы поджелудочной железы (ПЖ) и выявило его существенное значение в нарушении оттока панкреатического секрета и индукции протоковой гипертензии, являющейся общепризнанным фактором патогенеза острого панкреатита [Восканян С.Э. Прогнозирование и профилактика острого послеоперационного панкреатита в хирургии желудочных язв // Язвенная болезнь желудка / под ред. В.И. Оноприева, Г.Ф. Коротько, Н.В. Корочанской, С.Н. Сериковой. - Краснодар: ООО БК «Группа Б», 2006. - С.325-350].

Известен способ профилактики ОПП путем введения соматостатина. Способ осуществляют следующим образом: больным внутривенно болюсно вводят соматостатин в дозе 250 мкг на этапе выполнения хирургической манипуляции (после диагностической панкреатохолангиографии до сфинктеротомии) [Poon R.T.-P., Yeung С., Liu C.-L., Lam C.-M., Yuen W.-K., Lo C.-M., Tang A., Fan S.-T. Intravenous bolus somatostatin after diagnostic cholangiopancreatography reduces the incidence of pancreatitis associated with therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography procedures: a randomised controlled trial // Gut. - 2003. - Vol.52. - N.12. - P.1768-1773.]

Способ имеет следующие недостатки:

- данный способ недостаточно эффективен, так как соматостатин (октреотид) недостаточно эффективно предотвращает и купирует расстройства функционирования клапанного аппарата поджелудочной железы и внутрипротоковую гипертензию;

- соматостатин (октреотид) обладает рядом побочных эффектов: торможение моторной активности желудочно-кишечного тракта, снижение скорости анаболических процессов, в том числе регенерации кишечного анастомоза и послеоперационной раны передней брюшной стенки, торможение секреции инсулина и других гормонов, нарушение функции печени, феномен отдачи;

- высокая стоимость препарата.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита путем улучшения оттока панкреатического секрета с помощью внутрипротоковой установки панкреатического стента. Способ осуществляют следующим образом: при дуоденоскопии визуализируется большой дуоденальный сосочек, после чего в большой панкреатический проток вводится проводник, по которому устанавливается панкреатический стент [Tamasky P.R. Mechanical prevention of post-ERCP pancreatitis by pancreatic stents; results, technigues, and indications // JOP. - 2003. - Vol.4. - N.1. - P.58-67].

Способ имеет следующие недостатки:

- способ недостаточно эффективен, так как обеспечивает адекватный дренаж только главного панкреатического протока и не влияет на отток секрета по более мелким протокам;

- для установки стента необходимо выполнение дуоденоскопии, что определяет существенные затраты на его выполнение;

- стенты, не имеющие устройств фиксации в протоке, могут самопроизвольно мигрировать из протока, а для извлечения стентов, имеющих устройства фиксации, зачастую необходима дуоденоскопия;

- при установке стента возможны технические сложности, создающие опасность травмы главного панкреатического протока, в ряде случаев для установки стенка необходимо выполнение сфинктеротомии;

- высокая стоимость панкреатического стента.

Техническим результатом предлагаемого способа профилактики развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости является снижение частоты развития раннего острого панкреатита после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, общего количества осложнений и сокращение времени пребывания больного в стационаре.

Указанный технический результат достигается тем, что интраоперационно, перед началом выполнения основного этапа оперативного вмешательства, однократно внутривенно вводят окситоцин в дозе 2 ЕД, предварительно разведенный в 10 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 минут.

Терапевтическое воздействие окситоцина направлено на активные клапаны всех отделов протоковой системы поджелудочной железы, что обеспечивает адекватный дренаж протоковой системы поджелудочной железы, в результате чего устраняются условия для развития протоковой гипертензии.

Концентрация и кратность использования препарата Окситоцина необходима и достаточна для профилактики развития панкреатической внутрипротоковой гипертензии. Применение препарата в дозе ниже 2 ЕД не обеспечивает достаточного воздействия на клапанный аппарат протоков поджелудочной железы, чем существенно снижает эффективность профилактики острого послеоперационного панкреатита, а увеличение дозы или кратности применения препарата существенно повышает риск развития его побочных эффектов.

Описание способа. Способ осуществляют следующим образом: интраоперационно, перед началом выполнения основного этапа оперативного вмешательства, однократно внутривенно вводят окситоцин в дозе 2 ЕД, предварительно разведенный в 10 мл 5% раствора глюкозы, введение раствора препарата осуществляют в течение 10 минут.

Заявляемый способ профилактики ОПП был применен у 22 больных, подвергнутых оперативным вмешательствам на поджелудочной железе по поводу злокачественных новообразований периампулярной области (панкреатодуоденальная резекция). При применении заявляемого способа профилактики ОПП развился у 1 больного в легкой форме.

Возможность практического использования заявляемого способа иллюстрируется примером его конкретного применения в клинической практике.

Больная С., 52 года, поступила в клинику с диагнозом «Рак большого дуоденального сосочка». На основании данных объективного, лабораторного и инструментального обследования был установлен клинический диагноз: рак большого дуоденального сосочка, T3N×M0, механическая желтуха, состояние после чрескожной чреспеченочной холецистостомии. После предоперационной подготовки, больной выполнена операция: пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция, холецистэктомия, лимфаденэктомия, вирсунгоэнтероанастомоз, дуоденоэнтероанастомоз, гепатикоэнтероанастомоз, энтероэнтероанастомоз, дренирование брюшной полости. Интраоперационно выполнено введение 2 ЕД окситоцина способом, описанным выше. Послеоперационный период протекал без осложнений, уровень амилазы крови оставался в пределах нормальных значений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 12 сутки после операции.

Социально-экономическая эффективность

Применение способа позволяет снизить частоту развития острого панкреатита и сопутствующих осложнений после операций на органах брюшной полости, время пребывания больного в стационаре.

Способ профилактики развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости, включающий улучшение условий оттока панкреатического секрета и профилактику развития панкреатической протоковой гипертензии, отличающийся тем, что интраоперационно перед началом выполнения основного этапа оперативного вмешательства однократно внутривенно вводят окситоцин в дозе 2 ЕД, предварительно разведенный в 10 мл 5% раствора глюкозы, введение раствора препарата осуществляют в течение 10 минут.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для профилактики преждевременных родов при развитии острого панкреатита у беременных.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с панкреонекрозом. Для этого после вскрытия сальниковой сумки и абдоминизации поджелудочной железы по нижнему краю ее тела и хвоста производят пункцию забрюшинной клетчатки с последующим введением в нее компонентов №1 и №2.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для разработки медикаментозного лечения острого панкреонекроза с последующим наблюдением за его эффективностью с помощью гистологического исследования.

Изобретение относится к соединению формулы I или к его фармацевтически приемлемой соли, где R представляет собой COOH или CH2OH. Также изобретение относится к фармацевтической композиции на основе соединения формулы I, способу модулирования активности CFTR в биологическом образце, основанному на использовании соединения формулы I, способу лечения, основанному на использовании соединения формулы I, набору на основе соединения формулы I.

Изобретение относится к форме А N-(4-(7-азабицикло[2.2.1]гептан-7-ил)-2-(трифторметил)фенил)-4-оксо-5-(трифторметил)-1,4-дигидрохинолин-3-карбоксамида, где эта Форма А характеризуется пиком при приблизительно 7,9 градуса, пиком при приблизительно 11,9 градуса, пиком при приблизительно 14,4 градуса и пиком при приблизительно 15,8 градуса в порошковой рентгенограмме.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения болевого синдрома при панкреатите во время эзофагогастродуоденоскопического исследования.
Способ включает прием маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды Славяновского источника. Минеральную воду принимают за 45 минут до еды, по 3,3 г/кг массы тела на один прием, 3 раза в день.

Изобретение относится к новым омега-3 липидным соединениям общей формулы (I) или к их любой фармацевтически приемлемой соли, где в формуле (I): R1 и R2 являются одинаковыми или разными и могут быть выбраны из группы заместителей, состоящей из атома водорода, гидроксигруппы, С1-С7алкильной группы, атома галогена, C1-С7алкоксигруппы, С1-С7алкилтиогруппы, С1-С7алкоксикарбонильной группы, карбоксигруппы, аминогруппы и С1-С7алкиламиногруппы; Х представляет собой карбоновую кислоту или ее карбоксилат, выбранный из этилкарбоксилата, метилкарбоксилата, н-пропилкарбоксилата, изопропилкарбоксилата, н-бутилкарбоксилата, втор-бутилкарбоксилата или н-гексилкарбоксилата, карбоновую кислоту в форме триглицерида, диглицерида, 1-моноглицерида или 2-моноглицерида, или карбоксамид, выбранный из первичного карбоксамида, N-метилкарбоксамида, N,N-диметилкарбоксамида, N-этилкарбоксамида или N,N-диэтилкарбоксамида; и Y является С16-С22 алкеном с двумя или более двойными связями, имеющими Е- и/или Z-конфигурацию.
Изобретение относится к медицине, а именно экспериментальной медицине, и может быть использовано для разработки и изучения эффективного лечения панкреонекроза. .

Узел безопасной иглы содержит корпус и узел в виде крыльев, прикрепленный к корпусу. Захват выполнен с возможностью скольжения вдоль внешней части корпуса, а иглодержатель выполнен с возможностью скольжения во внутреннем канале корпуса.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для сопроводительного лечения при эндопротезировании крупных суставов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, используемым для пункции артериовенозной фистулы при проведении процедуры гемодиализа у больных с терминальной почечной недостаточностью.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству управления потоком текучей среды и, в предпочтительном варианте реализации, к медицинскому устройству, имеющему канюлю, чаще иглу, которая вводится в тело пациента для использования с целью вливания, забора или выведения текучей среды.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при проведении эпидуральной блокады. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для доставки лекарственных средств пациенту, в частности к устройствам для подкожной инфузии лекарственных средств или веществ, использующим источники энергии для повышения эффективности введения лекарственных средств.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для ввода медицинского устройства в подкожную или внутримышечную область пациента, в частности, данное изобретение относится к устройству для ввода, включающее средства для обеспечения контроля управления и определения увеличения или снижения скорости проникающего устройства.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к опорной части, содержащей канюльное устройство для использования в устройствах для введения (устройствах доставки) для введения пациенту лекарственного средства при управляемых условиях, и устройство для вставки для вставки канюльного устройства в опорную часть.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения вертебрально-базилярной недостаточности. .

Изобретение относится к соединениям формулы (I) - агонистам окситоциновых рецепторов, и к фармацевтическим композициям, содержащим их. Соединения могут использоваться для изготовления лекарственного средства для лечения, среди прочего, боли в животе, синдрома раздраженной толстой кишки (IBS), аутизма, эректильной дисфункции, женской сексуальной дисфункции, стимуляции и поддержания родов, стимуляции и поддержания лактации, послеродового кровотечения, посттравматического стрессового расстройства (PTSD), боли, тревоги и других состояний.
Наверх