Способ трансорального доступа к щитовидной и паращитовидным железам в эксперименте


 


Владельцы патента RU 2544476:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии щитовидной и паращитовидной желез. Осуществляют поперечный разрез слизистой оболочки в преддверии рта в центре между нижней губой и десной. Отслаивают кожу с подкожной мышцей шеи на протяжении от подбородочного выступа до яремной вырезки и латерально до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рабочее пространство создают тракционным методом с помощью двух спиц Киршнера. Дополнительно устанавливают троакар диаметром 3-5 мм для инструмента через прокол кожи в точке входа или выхода второй спицы Киршнера на стороне, противоположной удаляемому фрагменту. Способ позволяет создать малотравматичный и удобный для хирурга доступ к щитовидной и паращитовидным железам, сохраняя при этом косметический результат операции.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической хирургии щитовидной и паращитовидных желез.

Повсеместное стремление к минимально инвазивным вмешательствам - неизбежный процесс эволюции хирургической практики. Эндоскопические технологии, активно применяемые во всех областях хирургии, позволили по-новому взглянуть и на подходы к тиреоидной хирургии. В первую очередь это касается минимизации операционной травмы, уменьшения или полного исключения косметического дефекта на шее больного. Классическим доступом к щитовидной железе с начала 20-го века считается воротниковый разрез кожи по Кохеру на передней поверхности шеи. Доступ позволяет максимально широко открыть область оперативного вмешательства и контролировать важные анатомические структуры.

Единственным недостатком является зачастую выраженный кожный рубец на передней поверхности шеи, что довольно актуально особенно для пациентов женского пола.

Попытки решения этой эстетической проблемы привели в 90-х годах к первым удачным эндовидеохиругическим операциям на щитовидной и паращитовидных железах (GagnerM. Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism. Br. J. Surg. 1996; 83: 875; HuscherCSG. et al. Endoscopic right thyroid lobectomy. SurgEndosc 1997; 11(8): 877).

В последующие годы были разработаны различные варианты отдаленных эндоскопических доступов, позволяющие избежать кожного разреза на шее - подмышечный, параареолярный, грудной, поднижнечелюстной, комбинированные доступы (Емельянов С.И. с соавт. Эндоскопический подход к выполнению хирургических вмешательств на щитовидной железе. Эндоскопическая хирургия. 2000. №3. 26-28; Егиев В.Н. с соавт. Видеоасстированные операции на щитовидной железе. Эндоскопическая хирургия. 2001. №6. 44-45).

При всех этих вариантах так или иначе присутствуют кожные разрезы, необходима массивная отслойка кожного лоскута из-за удаленности разреза от области щитовидной железы, возможны осложнения, связанные с инсуфляцией CO2 для создания рабочего пространства (массивные подкожные эмфиземы шеи, средостения, газовая эмболия при ранении крупных сосудов).

Наряду с эндоскопическими вмешательствами, в последние годы новой целью развития малоинвазивной хирургии, в целом, становится NOTES (Naturalorificetransluminalendoscopicsurgery) - операции, выполняемые через естественные отверстия человеческого тела. Непосредственная близость органов шеи к ротовому отверстию делает это направление перспективным в отношении тиреоидной хирургии. В клинической практике трансоральный доступ к щитовидной железе впервые осуществлен в 2009 году (WilhelmT, MetzigA. Endoscopic Minimally Invasive Thyroidectomy (eMIT): AProspectiveProof-of-ConceptStudyinHumans. WorldJSurg 2011.35: 543-551). Доступ включает в себя разрез слизистой оболочки под языком в дне полости рта с последующей установкой эндовидеохирургического порта и два билатеральных разреза в преддверии рта для рабочих инструментов. Пространство на передней поверхности шеи, необходимое для выполнения вмешательства, создается инсуфляцией СО2. Способ полностью исключает какие-либо разрезы на коже пациента, но при этом имеет особенности, ограничивающие его применение. Так, установка эндовидеопорта производится практически вслепую через толщу мышц дна полости рта, что при аномальном расположении крупных сосудов и нервов может привести к их ранению. Рабочие инструменты, устанавливаемые билатерально в преддверии рта, проходят в опасной близости от места выхода подбородочного нерва, что чревато его повреждением, а небольшое расстояние между инструментами приводит к довольно острому «углу атаки» в рабочей области, что усложняет и удлиняет операцию. Рабочее пространство создается инсуфляцией СО2, при которой возможны осложнения, описанные выше. Нет возможности контроля гемостаза в послеоперационном периоде (отсутствие дренажа).

В России в 2010 году выполнена экспериментальная работа на трупном материале и получен патент на изобретение, описывающие трансоральный подъязычный доступ к органам переднего отдела шеи с использованием ранорасширителя оригинальной конструкции (Сиркис М.А. Анатомо-хирургическое обоснование трансорального доступа к щитовидной и паращитовидным железам (экспериментальное исследование). Дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2011 г.; Способ операции на щитовидной железе и других органах переднего отдела шеи и ранорасширитель для ее выполнения. RU 2430686, опубл. в 2011 г.). Косметический эффект в предложенном способе нивелируется рядом недостатков (Трунин Е.М., Сиркис М.А. Хирургический мини-доступ к щитовидной и паращитовидным железам через полость рта. Хирургия. 2012; 5: 52, комментарий к статье д.м.н., проф. Балин В.Н.).

Прототипом заявленного изобретения можно считать трансоральный доступ к щитовидной железе, предложенный группой японских хирургов в 2009 году (Nakajo A. et al. Trans-OralVideo-AssistedNeckSurgery (TOVANS).A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. SurgEndosc. 2012. DOI 10.1007/s00464-012-2588-6). Способ включает в себя преднижнечелюстной разрез слизистой оболочки в преддверии рта и создание рабочего пространства на передней поверхности шеи под платизмой методом лифтинга. Доступ малотравматичен, косметичен, не требует оригинальных инструментов и инсуфляции СО2. Однако само вмешательство при этом доступе довольно продолжительное. Приводятся средние значения от 208 мин при гемитиреоидэктомии и до 361 мин при субтотальной тиреоидэктомии. Увеличение времени операции связано с техническими сложностями, возникающими в результате определенного пространственного расположения инструментов. Эндоскоп и два рабочих инструмента вводятся через один 2,5 см разрез в преддверии рта, располагаясь практически параллельно друг другу, что делает невозможным создание эффективной триангуляции между браншами инструментов. Оптимальным углом между инструментами считается угол в 90 градусов и больше. Это позволяет четко осуществлять тракцию структур с их последующей диссекцией от прилежащих тканей. В данном случае манипулирование в рабочей области требует определенного навыка и делает операцию неудобной для хирурга либо создает необходимость в использовании специального изогнутого инструмента.

Задачей изобретения является создание малотравматичного и удобного для хирурга доступа к щитовидной и паращитовидным железам, сохраняя при этом косметический результат операции.

Поставленная задача решается способом трансорального доступа к щитовидной и паращитовидным железам в эксперименте, включающим поперечный разрез слизистой оболочки в преддверии рта в центре между нижней губой и десной, отслоение кожи с подкожной мышцей шеи на протяжении от подбородочного выступа до яремной вырезки и латерально до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и создание рабочего пространства тракционным методом с помощью двух спиц Киршнера, отличающимся тем, что дополнительно устанавливают троакар диаметром 3-5 мм для инструмента через прокол кожи в точке входа или выхода второй спицы Киршнера на стороне, противоположной удаляемому фрагменту.

Способ заключается в том, что нижнюю губу оттягивают кпереди мягким зажимом, разрезают слизистую оболочку в центре между нижней губой и десной, под контролем зрения латерально раздвигают пучки подбородочной мышцы, продвигаясь к подбородочному выступу, а затем под подкожную мышцу шеи, под контролем эндоскопа тупым и острым путем отслаивают подкожную мышцу шеи от грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц в продольном направлении от подбородочного выступа до яремной вырезки и в латеральном направлении до медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при этом создают рабочее пространство тракцией за две спицы Киршнера, последовательно введенные чрескожно в горизонтальном направлении на уровне верхнего края щитовидного хряща и на уровне перстневидного хряща соответственно, и в точке входа (выхода) нижней спицы Киршнера через прокол кожи устанавливают тонкий троакар для рабочего инструмента.

Практически способ осуществляется следующим образом. Перед началом операции пациент располагается в горизонтальном положении на спине. Для создания гиперэкстензии в шейном отделе позвоночника под плечи подкладывается валик. Интубацию трахеи производят стандартной интубационной трубкой и фиксируют ее к наружной поверхности щеки медицинским пластырем. Оттягивая мягким зажимом нижнюю губу кпереди, выполняют разрез слизистой оболочки в центре между нижней губой и десной. Под контролем зрения латерально раздвигают пучки подбородочной мышцы, продвигаясь к подбородочному выступу, а затем под подкожную мышцу шеи. Тупым и острым путем под контролем эндоскопа отслаивают подкожную мышцу шеи от грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, в продольном направлении от подбородочного выступа до яремной вырезки и в латеральном направлении до медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В процессе отслойки, на уровне верхнего края щитовидного хряща горизонтально чрескожно под подкожной мышцей шеи проводят первую спицу Киршнера, при тракции за которую создают достаточный обзор для дальнейшей отслойки. На уровне перстневидного хряща аналогично первой проводят вторую спицу Киршнера. Спицы фиксируют в скобах Киршнера, последние, после достижения тракцией кпереди необходимого рабочего пространства, фиксируют на L-образной операционной дуге. В точке входа или выхода второй спицы Киршнера, на стороне, противоположной оперируемой доле железы, через прокол кожи устанавливают тонкий троакар для рабочего инструмента и фиксируют его ниткой к спице. Таким образом, между рабочими инструментами, один из которых установлен через разрез в преддверии рта, а другой через троакар на шее, создается угол, практически равный 90 градусам. Грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы, прикрывающие долю щитовидной железы, частично рассекаются в поперечном направлении и отводятся латерально. Далее выполняется гемитиреоидэктомия или вмешательство на паращитовидных железах. Операция заканчивается установкой к зоне операционного действия трубчатого дренажа по Редону с выведением его через троакарный доступ на шее. Места входа и выхода спиц Киршнера ушивания не требуют. Разрез в преддверии рта зашивается рассасывающимися нитками.

Пример.

В качестве примера приводится описание трансорального доступа к левой доле щитовидной железы с последующей гемитиреоидэктомией на человеческом трупе мужского пола, в возрасте 72 лет, не имеющем каких-либо оперативных вмешательств, аномалий или патологических процессов на шее и в полости рта.

Оперируемый объект лежит на спине. Голова запрокинута назад путем подкладывания под плечи валика, рот открыт. В трахею через рот введена интубационная трубка №8 и фиксирована медицинским пластырем к наружной поверхности щеки слева.

Нижнюю губу оттягивают кпереди мягким зажимом и выполняют разрез слизистой оболочки длиной около 2 см в центре между нижней губой и десной. Под контролем зрения латерально раздвигают пучки подбородочной мышцы, продвигаясь к подбородочному выступу, а затем под подкожную мышцу шеи. Тупым и острым путем, используя 5-ти мм диссектор и ножницы с биполярной коагуляцией, под контролем 5-ти мм эндоскопа со скошенной оптикой (30°) отслаивают подкожную мышцу шеи от грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, в продольном направлении по срединной линии от подбородочного выступа до яремной вырезки и в латеральном направлении до медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева. В процессе отслойки на уровне верхнего края щитовидного хряща горизонтально чрескожно под подкожной мышцей шеи проводят первую спицу Киршнера (диаметр 1,2 мм), при тракции за которую создают достаточный обзор для дальнейшей отслойки. На уровне перстневидного хряща аналогично первой проводят вторую спицу Киршнера. Спицы фиксируют в скобах Киршнера, последние подтягивают кпереди, достигая необходимого рабочего пространства, и фиксируют на L-образной операционной дуге бинтовыми вязками. В точке входа второй спицы Киршнера, на переднебоковой поверхности шеи справа через прокол кожи устанавливают 5-ти мм троакар для рабочего инструмента и фиксируют его ниткой к спице. Левые грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы частично рассекаются в поперечном направлении и отводятся латерально, при этом обнажается левая доля щитовидной железы. Перешеек железы пересекается ультразвуковыми ножницами (Harmonic). Далее производят мобилизацию левой доли щитовидной железы с помощью ультразвуковых ножниц, используя для тракции доли рабочий инструмент (жесткий зажим), установленный через троакар на шее. Пересекают верхние щитовидные сосуды и, контролируя возвратный гортанный нерв, пересекают связку Бери и нижние щитовидные сосуды. Препарат удаляют через разрез в преддверии рта. К ложу удаленной доли проводят трубчатый дренаж по Редону через троакар на шее. Троакар и спицы Киршнера удаляют. Раны от спиц не зашивают. Разрез в преддверии рта зашивают рассасывающимися нитками. Накладывают широкие полоски пластыря на переднюю поверхность шеи и на область подбородка.

Способ трансорального доступа к щитовидной и паращитовидным железам в эксперименте, включающий поперечный разрез слизистой оболочки в преддверии рта в центре между нижней губой и десной, отслоение кожи с подкожной мышцей шеи на протяжении от подбородочного выступа до яремной вырезки и латерально до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и создание рабочего пространства тракционным методом с помощью двух спиц Киршнера, отличающийся тем, что дополнительно устанавливают троакар диаметром 3-5 мм для инструмента через прокол кожи в точке входа или выхода второй спицы Киршнера на стороне, противоположной удаляемому фрагменту.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, хирургии. На ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывают непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризации узла.
Изобретение относится к медицине, к хирургии и трансплантологии. Осуществляют пересадку донорской почки.
Изобретение относится к медицине, к хирургии. Пациенту с временной колостомой инстиллируют в прямую кишку 0,5% раствор дигидрокверцитина до появления чувства наполнения кишки.

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии кисти. Способ включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута расщепленным кожным трансплантатом.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят чрескожное коронарное вмешательство и имплантируют стенты второй генерации, покрытые зотаролимусом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Выполняют резекцию костного лоскута, разрез твердой мозговой оболочки, установку и подшивание к твердой мозговой оболочке искусственного импланта.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии при лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Способ включает Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица. Осуществляют разрезы в волосистой части головы.
Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в оперативной гинекологии. В процессе проведения операции осуществляют заполнение полости малого таза стерильным физиологическим раствором с таким расчетом, чтобы органы-мишени погрузились в жидкость.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Перед резекцией почки с опухолью на паренхиму почки по всей окружности опухоли, отступя 1 см от ее края, накладывают превентивные 8-образные швы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии первичных и рецидивных паховых грыж. Паховый канал вскрывают, выполняя рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота от верхнего края наружного отверстия пахового канала параллельно паховой связке. Выделяют семенной канатик. Для формирования апоневротического лоскута с целью дополнительного укрепления задней стенки пахового канала и отграничения семенного канатика от протеза выполняют второй разрез апоневроза наружной косой мышцы живота параллельно первому разрезу и на 2 см выше. Эндопротез моделируют по форме пахового промежутка и фиксируют его нижний край позади семенного канатика к подвздошно-лонному тракту и глубоким слоям паховой связки, формируя при этом внутреннее отверстие пахового канала по нижнему краю эндопротеза в виде арки с таким расчетом, чтобы диаметр арки превосходил диаметр семенного канатика на 2-3 мм. Верхний край эндопротеза фиксируют к объединенному апоневрозу наружной и внутренней косых мышц живота, переходящему в передний листок влагалища прямой мышцы. Апоневротический лоскут, сформированный из апоневроза наружной косой мышцы живота, укладывают позади семенного канатика на эндопротез. Производят фиксацию нижнего края апоневротического лоскута к глубоким слоям паховой связки, формируя отверстие для семенного канатика в соответствии с его диаметром. Верхний край апоневротического лоскута подшивают к подлежащему эндопротезу. Семенной канатик располагают на апоневротическом лоскуте, после чего сшивают свободные края апоневроза наружной косой мышцы живота над семенным канатиком, формируя наружное отверстие пахового канала диаметром до 1,5 см. Способ предупреждает рецидив и послеоперационные осложнеия за счет фиксации нижнего края эндопротеза к подвздошно-лонному тракту и глубоким слоям паховой связки, верхнего - к месту соединения апоневрозов наружной и внутренней косых мышц живота, фиксации нижнего края апоневроза наружной косой мышцы к глубоким слоям паховой связки, верхнего - к подлежащему эндопротезу. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией железы силиконовым имплантатом. Для этого после рассечения кожи и поверхностного слоя клетчатки в инфрамаммарной складке идентифицируют поверхностную (скарповскую) фасцию, производят отсепаровку клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки, затем рассекают передний листок, выделяют ткань молочной железы, задний листок рассекают горизонтально на 2 см выше места расщепления, выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, в полученную полость устанавливают анатомический силиконовый имплантат, ориентируют его в ране по нижней метке, затем ушивают клетчатку двухрядным узловым швом, кожу - интрадермальным швом. Способ позволяет максимально изолировать имплантат от поверхности и надежно предупредить его смещение книзу после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии. 6 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для инъекций, и в частности, к катетерам для инъекций, используемым для подачи терапевтического средства в субстрат. Катетер для инъекций, используемый для подачи терапевтического средства в субстрат, содержит по меньшей мере одну полость, имеющую открытый дистальный конец, и изогнутый подающий элемент, выполненный с возможностью удлинения внутри субстрата. Указанная по меньшей мере одна полость выполнена с возможностью ее использования в качестве направляющего средства для изогнутого подающего элемента при размещении вне субстрата. Подающий элемент содержит полую трубку с дистальным отверстием и имеет по меньшей мере два отверстия, расположенные на его дистальном кончике. Дистальный кончик содержит дистальную область и проксимальную область. Удельная поверхность отверстий в дистальной области дистального кончика изогнутого подающего элемента больше, чем удельная поверхность указанных отверстий в проксимальной области дистального кончика изогнутого подающего элемента. Подающий элемент принимает свою изогнутую форму при размещении в субстрате. Глубина проникновения изогнутого подающего элемента в субстрат отрегулирована посредством кривизны этого изогнутого подающего элемента, которая задана углом, составляющим от 60 градусов до 120 градусов, между продольной осью, проходящей через центр указанной полости при расположении указанного катетера для инъекций на используемом субстрате, и продольной осью, проходящей через центр дистального отверстия после размещения изогнутого подающего элемента в субстрате. Изобретение способно подавать терапевтическое средство в субстрат по мере распространения указанного терапевтического средства в указанном субстрате; способно минимизировать потери указанного терапевтического средства при удалении иглы катетера и минимизировать риск перфорации указанного субстрата при одновременной максимизации удержания указанного терапевтического средства в субстрате; а также, способно подавать терапевтическое средство в субстрат при ограничении риска появления отека в месте инъекции. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 10 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ. Формируют проксимальный анастомоз. Затем формируют дистальные анастомозы между аутовеной и устьями артерий голени. Накладывают анастомоз «конец в бок» между аутовеной и резецированным устьем переднебольшеберцовой артерии. Затем анастомозируют «конец в конец» дистальную часть аутовены и выкроенные с площадкой устья малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий. Способ позволяет восстановить магистральный кровоток непосредственно в артерии голени, сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы, за счет формирования необходимого количества путей оттока, вследствие чего не возникает повышения периферического сопротивления. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Выполняют боковой разрез на шее кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц. При доступе слева разрез начинают от переднего края трапециевидной мышцы и ведут до наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При доступе справа разрез начинают от наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до переднего края трапециевидной мышцы. Рассекают короткие мышцы шеи. Мобилизуют доли щитовидной железы с боковой поверхности. Осуществляют визуальный и электрофизиологический контроль возвратных гортанных нервов на всем протяжении шеи, начиная от надключичной области и заканчивая местом их вхождения в констрикторы гортани. Отделяют околощитовидные железы вместе с сосудистой ножкой. Перевязывают стволы верхних и нижних щитовидных артерий в месте их бифуркации. Дренируют ложе через угол того же разреза. Ушивают рану послойно. Способ позволяет избежать формирования рубца на шее, повреждения возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез за счет оптимального разреза, визуального и электрофизиологического контроля и дренирования ложа через край того же разреза, а также обеспечивает обзор анатомических структур во время хирургического вмешательства, отсутствие чрезмерной тракции кожи за счет рассечения коротких мышц шеи. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности урологии. Нижний цистоид рассеченного мочеточника выворачивают в виде инвагината. Формируют анастомоз мочеточника с мочевым пузырем. Рассекают слизистую мочевого пузыря на длину сформированного инвагината. Наружный листок инвагината мочеточника рассекают до перехода во внутренний листок. Стенку внутреннего листка сшивают с мышечным слоем мочевого пузыря. Края рассеченного наружного листка инвагината мочеточника сшивают с краями рассеченной слизистой мочевого пузыря. Способ обеспечивает реимплантацию мочеточника при уретерогидронефрозе, позволяет надежно фиксировать инвагинат в мочевом пузыре, предотвращает вворачивание инвагината и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 1 пр., 1 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, в частности хирургии. Система содержит измельчающий катетер (3), охватывающий катетер (4), каждый из которых имеют проксимальный (3а, 4а) и дистальный концы (3b, 4b). При этом охватывающий катетер (4) соединен своим дистальным концом (4b) с радиально деформируемой, воронкообразной концевой деталью (5). Измельчающий катетер (3) содержит рабочую головную часть (6) и гибкий рукав (7), прикрепленный к ней. Рабочая головная часть (6) измельчающего катетера (3) имеет рукавообразный статор (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) и ротор (9, 39), который расположен в нем по центру с возможностью вращения относительно статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38). По длине окружности указанного статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) предусмотрено входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а). При этом ротор (9, 39) соединен с ходовым винтом (10, 40) либо изготовлен в виде единой детали. Боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а) в статоре (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) образовано в виде, по меньшей мере, двух круглых отверстий (15, 16; 18, 19; 22, 23; 42, 43, 44), расположенных аксиально одно за другим относительно продольной оси измельчающего катетера (3). Измельчающий катетер содержит рабочую головную часть (6) и гибкий рукав (7), прикрепленный к ней. При этом рабочая головная часть (6) измельчающего катетера (3) имеет рукавообразный статор (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) и ротор (9). По длине окружности указанного статора (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) предусмотрено боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а), и указанный ротор (9, 39) соединен с ходовым винтом (10, 40) либо изготовлен в виде единой детали. При этом боковое входное отверстие (8а, 14а, 17а, 21а, 38а) в статоре (8, 14, 17, 21, 25, 27, 38) образовано в виде, по меньшей мере, двух круглых отверстий (15, 16; 18, 19; 22, 23; 42, 43, 44), расположенных аксиально одно за другим относительно продольной оси измельчающего катетера. Посередине относительно отверстий (18, 19, 22, 23, 29) располагается прорезь (20, 24, 30), проходящая в аксиальном направлении. Посредством указанной системы осуществляется способ. Группа изобретений позволяет быстро и надежно осуществлять извлечение тромбов из кровеносных сосудов, иссекать и удалять твердый материал из полых органов, предотвращая его распространение, за счет использования бокового отверстия у обхватывающего катера. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют тонкокишечный анастомоз. Проксимальнее анастомоза на 5-6 см под кишку проводят мягкую полихлорвиниловую трубку, которую используют как фиксирующую «держалку». Через контрапертуру концы трубки выводят на переднюю брюшную стенку и фиксируют. Через разрез в параумбиликальной области устанавливают гильзу для динамического наблюдения. Первый контроль проводят через 48 часов после операции. Создают ненапряженный карбоксиперитонеум 7-8 мм рт. ст. Вводят лапароскоп. Подтягивают анастомоз за концы трубки-«держалки». Контроль повторяют с интервалом 24 часа не более двух раз. Способ обеспечивает надежный и эффективный динамический эндовидеоконтроль зоны тонкокишечного анастомоза, снижает травматичность и риск осложнений в послеоперационном периоде. 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения индивидуальных показаний к хирургическому лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). В качестве определителя метода лечения используют числовой показатель - индекс необходимости операции (ИНО), представляющий собой сумму параметров обследования: ИНО=РЭ+ОТ+ВП+НК+ГПОД+НКЛ+ВК+КЖ+ЭП+СП+ПП, где РЭ - степень рефлюкс-эзофагита по эндоскопической классификации Savary-Miller в модификации G.N.J. Tytgat:; ОТ - осложненное течение; ВП - внепищеводные проявления; НК - степень недостаточности кардии по эндоскопической классификации А.А. Баулина; ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы по классификации аксиальных грыж по Б.В. Петровскому и Η.Н. Каншину; НКЛ - неэффективность консервативного лечения; ВК - выраженность клинической картины по шкале самооценки симптомов; КЖ - качество жизни; СП - сочетанная патология органов брюшной полости; ПП - предпочтение пациента. В зависимости от полученного значения индекса делают вывод о показании консервативного лечения либо желательного выполнении антирефлюксной операции или показания антирефлюксной операции. Способ позволяет подобрать индивидуальный подход к выбору показаний для проведения оперативного лечения у пациентов с ГЭРБ для улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения данной категории больных за счет определения и расчета диагностических показателей. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности. В способе производят доступ к верхней трети большеберцовой кости в зоне ее бугристости. Тотчас ниже места прикрепления собственной связки надколенника без отслаивания надкостницы проксимально к метаэпифизу большеберцовой кости производят 8-10 отверстий, которые соединяют для получения полушаровидной остеотомии с вершиной купола, направленной дистально, а основанием - проксимально к метаэпифизу большеберцовой кости. Способ исключает натяжение собственной связки надколенника и послеоперационные боли в пателло-феморальном суставе, сокращает сроки лечения и реабилитации пациентов. 3 ил., 1 пр.
Наверх