Способ прогнозирования результатов интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены бедра у больных с варикозной болезнью нижних конечностей



Способ прогнозирования результатов интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены бедра у больных с варикозной болезнью нижних конечностей
Способ прогнозирования результатов интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены бедра у больных с варикозной болезнью нижних конечностей
Способ прогнозирования результатов интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены бедра у больных с варикозной болезнью нижних конечностей
Способ прогнозирования результатов интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены бедра у больных с варикозной болезнью нижних конечностей
Способ прогнозирования результатов интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены бедра у больных с варикозной болезнью нижних конечностей
Способ прогнозирования результатов интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены бедра у больных с варикозной болезнью нижних конечностей
Способ прогнозирования результатов интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены бедра у больных с варикозной болезнью нижних конечностей
Способ прогнозирования результатов интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены бедра у больных с варикозной болезнью нижних конечностей

 


Владельцы патента RU 2545414:

Гафурова Дина Рафаэлевна (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к флебологии и ультразвуковой диагностике. Посредством дуплексного ангиосканирования определяют диаметр большой подкожной вены бедра до и после наложения компрессионного бандажа. Затем вычисляют компрессируемость вены (Х) по оригинальной формуле. И при значении Х - 41% и более прогнозируют отличный или хороший результат склерохирургического вмешательства. При значении Х - 21-40% - удовлетворительный. При значении Х - 20% и менее прогнозируют неудовлетворительный эффект от интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены бедра. Способ позволяет наглядно продемонстрировать эффект от компрессии и за счет этого спрогнозировать эффективность склерохирургического вмешательства. 8 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к флебологии и ультразвуковой диагностике. Способ может быть применен для выбора оптимальной лечебной тактики у больных с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК).

Патологический стволовой венозный рефлюкс является определяющим патогенетическим механизмом прогрессирования венозной недостаточности у больных с ВБНК. Сегодня арсенал средств, направленных на его коррекцию, весьма разнообразен. По нашему мнению, это обусловлено, с одной стороны, отсутствием единственного, универсального для любой клинической ситуации метода лечения, с другой стороны - стремлением современных специалистов улучшить не только функциональный результат лечения, но и косметичность вмешательства, уменьшить сроки медико-социальной реабилитации, повысить качество жизни пациентов с ВБНК. В то же время многообразие способов лечения данного заболевания диктует необходимость определения четких показаний к каждому из них.

Многие отечественные флебологи для устранения патологического вертикального венозного рефлюкса по стволам магистральных поверхностных вен (большой подкожной вены - БПВ и малой подкожной вены - МПВ) практикуют интраоперационную стволовую катетерную склерооблитерацию (ИСКС). Метод хорошо зарекомендовал себя - ряд авторов сообщают об успешной стволовой склерооблитерации в 75-90% случаев [Материалы 3-й конференции Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19.05. 2001: 290]. Суть флебосклерозирования заключается в следующем: в ответ на введение в просвет венозного сосуда специальных веществ - склерозантов (первый этап) и применении последующей компрессии (второй этап) достигается эффект стойкой облитерации склерозируемой вены. Подавляющее большинство специалистов предваряют ИСКС кроссэктомией сафено-феморального соустья (СФС) при вмешательстве на БПВ или сафено-поплитеального (СПС) в случае коррекции рефлюкса по МПВ.

В отличие от классического хирургического лечения склеротерапия несомненно менее травматична, экономически доступна, сопровождается незначительными косметическими потерями и более коротким периодом медико-социальной реабилитации, может проводиться в амбулаторных условиях [Алекперова Т.В. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;1:29-36]. Развитие отечественной амбулаторной хирургии ВБНК во многом обязано именно этому методу. При грамотном исполнении процедуры нежелательные реакции после ИСКС регистрируются гораздо реже, чем после флебэктомии [Феган Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. М., 1997: 93. Константинова Г. Д., Гавриленко А.В., Донская Е.Д., Вахратьян П.Е. Состояние большой подкожной вены после интраоперационной стволовой склерооблитерации при варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 13; 3; 101-104].

Неотъемлемым компонентом склерохирургического лечения (вторым этапом) признана компрессия склерозированных вен после вмешательства. Целью постсклерохирургической компрессии является сдавление вены для получения эффекта облитерации за счет вытеснения крови из ее просвета и соединения («склеивания») стенок, что по данным Г.Д. Константиновой (2006), способствует уменьшению протяженности и размеров тромба, стимулируя его скорейшую организацию и формирование рубца [Константинова Г.Д., Воскресенский П.К., Гордина О.В. и др. Практикум по лечению варикозной болезни нижних конечностей. М., ПРОФИЛЬ, 2006:188], а по мнению других авторов, позволяет и вовсе избежать тромбообразования как местного, так и системного при условии соблюдения принципов и технологии компрессии [Беляев М.В. Амбулаторное лечение варикозной болезни. Новокузнецк, 2001:134. Щербаков А.Н. Оптимизация инъекционно-склерозирующей терапии варикозной болезни вен нижних конечностей: дис. … канд. мед. наук. Курск, 2003:157]. Кроме того, эффект от лечебной компрессии обусловлен стимуляцией работы мышечно-венозной «помпы» голени (ускорение кровотока по глубоким венам особенно важно при склеротерапии), благотворным влиянием на микроциркуляцию [Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013; 7; 2: 18-20].

Неадекватное проведение этого этапа крайне негативно отражается на результатах лечения. Во-первых, присутствие крови в просвете склерозированного сосуда способствует тромбообразованию. Тромбофлебит ствола склерозированной вены существенно увеличивает сроки реабилитации. Кроме того, после перенесенного тромбофлебита высока вероятность накопления гемосидерина в коже, что приводит к гиперпигментации, ощутимо снижая косметический результат процедуры. При использовании препаратов тетрадецилсульфата натрия подобное осложнение развивается в 10-14,3% случаев [Богачев В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей: дис. … д-ра мед. наук. М., 1999: 357]. По данным П.Г. Швальба (2004), гиперпигментация после ИСКС была зафиксирована в каждом третьем случае [Швальб П.Г., Качинский А.Е. Склеротерапия. Надежды и разочарования. V конференция Ассоциации флебологов России. 9-11 декабря. М., 2004: 344-345], согласно Т.В. Алекперовой (2001) - в 38% наблюдений [Алекперова Т.В. Амбулаторная хирургия варикозной болезни вен нижних конечностей: дис. … д-ра мед. наук. М., 2001: 378]. Во-вторых, неадекватная компрессия приводит к разбавлению и эвакуации склерозанта из сегмента венозного русла. В результате этого вена облитерируется неэффективно, сохраняется ее полная или частичная проходимость. Разрушающее воздействие склерозанта на функционирующие венозные клапаны усугубляет патологический рефлюкс крови, приводя к рецидиву заболевания.

Для нивелирования риска возможных осложнений, снижения частоты рецидивов ВБНК и повышения эффективности стволовой склерооблитерации необходимо четко определить показания к данному виду лечения. Между тем анализ специальной литературы демонстрирует противоречивые взгляды флебологов на эту проблему. Так, ряд исследователей практикуют ИСКС в случае неосложненной варикозной болезни при диаметре БПВ не более 7-10 мм и отсутствии варикозной деформации ее крупных притоков [Шкатов В.А. Катетерная стволовая склерооблитерация в лечении варикозной болезни нижних конечностей: дис. … канд. мед. наук. М., 2006: 132. Донская Е.Д. Интраоперационная стволовая склерооблитерация в хирургическом лечении варикозной болезни: дис. … канд. мед. наук. М., 2008:114]. Серажитдинов А.Ш. (2002), Шаталов А.А. (2002) не исключают применение ИСКС на стадии трофических расстройств [Серажитдинов А.Ш.. Выбор оптимального метода склерооблитерации в хирургии осложненного варикоза нижних конечностей: дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2002: 122. Шаталов А.А. Отдаленные результаты хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей: дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2002: 173]. Некоторые авторы считают допустимым диаметр ствола до 15 мм [Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001: 664], другие демонстрируют положительный результат склерооблитерации при БПВ диаметром 20 мм [A. Kanter, P. Thibault Saphenofemoral incompetence treated by ultrasound guided sclerotherapy. Dermatol Surg. 1996; 22: 648-652]. Кроме того, важными критериями отбора пациентов служат окружность и форма бедра [Шкатов В.А. Катетерная стволовая склерооблитерация в лечении варикозной болезни нижних конечностей: дис. … канд. мед. наук. М., 2006: 132]. При выраженной подкожной жировой клетчатке, при усеченной форме бедра вероятность полноценной компрессии в послеоперационном периоде минимальна. В этих случаях следует предпочесть другие способы коррекции стволового рефлюкса (флебэктомию или эндовазальную термооблитерацию).

Однако, как показывает практический опыт, даже тщательный подбор пациентов для ИСКС, соблюдение принципов и технических приемов лечебной компрессии в ряде случаев не приводят к желаемому результату. К сожалению, весьма трудно прогнозировать адекватность компрессии БПВ в послеоперационном периоде и эффективность склерооблитерации в целом. Последнее определило необходимость разработки способа прогнозирования результатов ИСКС.

В качестве прототипа использовалась модификация пробы Вальсальвы. В ее основе лежит следующий принцип: способность вены спазмироваться в ответ на раздражение (например, на введение склерозанта) предполагает сохранение эластичности ее стенки. Пациента просят сделать глубокий вдох, задержать дыхание и натужиться (напрячь мышцы брюшного пресса). При этом искусственно создается венозная гипертензия в нижних конечностях, просвет вен несколько увеличивается. В ситуации, когда при дуплексном ангиосканировании на высоте пробы Вальсальвы вена расширяется меньше чем наполовину от исходного диаметра, можно сделать вывод о выраженных дегенеративных процессах в стенке сосуда, что послужит препятствием надежной склерооблитерации [Феган Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. М., 1997: 93]. Таким больным не следует выполнять флебосклерозирование, показана хирургическая коррекция стволового венозного рефлюкса или эндовазальная термическая облитерация (лазерная, радиочастотная).

К недостаткам данной функциональной пробы относится, во-первых, сложность ее правильного выполнения пациентом (особенно лицами пожилого и старческого возраста). Нарушение последовательности действий, неполноценный вдох, неспособность искусственно натужиться неизбежно приводят к искажению результатов исследования. Во-вторых, проба Вальсальвы может оказать отрицательное влияние на здоровье обследуемого. Многократные повторные, длительные пробы с натуживанием вызывают снижение сердечного выброса за счет существенного уменьшения объема крови, поступающего к сердцу, что особенно актуально для лиц с сердечнососудистыми заболеваниями. В-третьих, следует отметить, что с помощью данной функциональной пробы можно получить информацию лишь об эластичности сосудистой стенки и невозможно прогнозировать влияние лечебной компрессии на результат склерооблитерации. Между тем, согласно современным представлениям, собственно склерозирование и последующая компрессия являются равнозначными этапами флебосклерозирующего лечения ВБНК.

Нами впервые предложен способ прогнозирования результатов стволовой склерооблитерации (функциональная проба с компрессионным бандажем). Способ основан на оценке изменения диаметра вены в ответ на компрессию.

Методика выполнения пробы с компрессионным бандажем заключается в следующем. Первым этапом с помощью дуплексного ангиосканирования определяют диаметр БПВ в верхней трети бедра. Затем пациенту предлагают лечь спиной на кушетку и приподнять исследуемую нижнюю конечность на 45-60 градусов для уменьшения венозного давления (используют специальные опорные приспособления). Через 5 минут накладывают компрессионный бандаж, соответствующий таковому, используемому в послеоперационном периоде. Применяют эластичные бинты средней степени растяжимости. Спиралевидное бинтование нижней конечности осуществляют от дистальных отделов к проксимальным. Для усиления компрессии по ходу БПВ дополнительно прокладывают марлевые валики. Затем повторяют ультразвуковое ангиосканирование. Определяют диаметр БПВ после наложения бандажа. Далее вычисляют компрессируемость, т.е. способность вены уменьшаться под действием компрессии. Эта величина показывает, на сколько процентов от исходного уменьшился диаметр БПВ во время проведения пробы, т.е. компрессируемость определяют по формуле:

Х=100%-В/А* 100%, где

А - исходный диаметр БПВ;

В - диаметр БПВ после наложения компрессионного бандажа;

X - компрессируемость БПВ.

При X≥41% прогнозируют отличный или хороший результат стволовой склерооблитерации (через 1 год после вмешательства БПВ облитерирована); при X=21-40% - удовлетворительный (ствол БПВ частично проходим). В случае X≤20% прогнозируют неудовлетворительный результат ИСКС (БПВ полностью проходима).

В отличие от прототипа, методика проведения пробы, во-первых, не требует активного участия больного, исключая возможное искажение результатов на данном этапе, во-вторых, не оказывает негативного влияния на самочувствие пациента, в-третьих, данная функциональная проба носит прогностический характер, так как позволяет наглядно продемонстрировать эффект от компрессионного бандажа, являющегося неотъемлемым компонентом лечения, в конкретном клиническом случае (особенности формы бедра пациента, выраженность жировой клетчатки, способность подкожных вен к сдавлению и т.д.).

Предлагаемую функциональную пробу применяли у больных ВБНК, которым планировалось (и в последующем было проведено) склерохирургическое вмешательство. Критериями отбора пациентов для ИСКС наряду с клиническими симптомами варикозной болезни и хронической венозной недостаточности (ХВН) в нижних конечностях служили следующие ультразвуковые признаки: несостоятельность остиального клапана СФС, наличие патологического венозного рефлюкса по стволу БПВ и диаметр последней в верхней трети бедра не более 10 мм. В качестве склерозанта применяли 1,5% раствор тетрадецилсульфата натрия из расчета 1 мл раствора на участок вены длиной 10 см. Склерохирургическое вмешательство заканчивали наложением компрессионного бандажа по вышеописанной методике. Непрерывную эластическую компрессию поддерживали в течение 7 дней, после чего производили замену компрессионного валика. Через 7-10 дней после операции больным разрешали снимать бандаж на ночь. Общая продолжительность лечебной эластической компрессии после ИСКС составляла от 1,5 до 2 месяцев. В дальнейшем всем пациентам рекомендовали ношение профилактического компрессионного трикотажа.

При оценке эффективности вмешательства также ориентировались на результаты дуплексного ангиосканирования. Контрольное УЗИ вен нижних конечностей осуществляли на 7-й, 30-й день после операции, и далее с частотой 1 раз в 3 месяца. При ультразвуковом контроле, проводимом на 7-е и на 30-е сутки после склерохирургического вмешательства, у большинства больных регистрировалась сходная картина: внутренний диаметр БПВ сокращен, стенка утолщена, в просвете неоднородные включения, признаков кровотока нет. Однако через 1 год после операции обнаруживались существенные различия, позволяющие сделать вывод об эффективности ИСКС. Отличным считали результат, при котором ствол БПВ облитерирован, признаки кровотока по вене отсутствуют. Удовлетворительным признавали результат, при котором БПВ сохраняла частичную проходимость (из-за наличия внутрипросветных включений, неравномерного утолщения стенок либо вена визуализировалась фрагментарно). При обнаружении признаков полной реканализации БПВ (просвет вены полностью проходим, кровоток по стволу в полном объеме, с патологическим рефлюксом) фиксировали неудовлетворительный результат ИСКС.

В зависимости от полученных результатов функциональной пробы с компрессионным бандажем были сформированы следующие группы пациентов: 1 группа - БПВ уменьшается в диаметре на 41% и более (X≥41%), 2 группа - при пробе вена компрессируется на 21-40% (X=21-40%), 3 группа - на 20% и менее (X≤20%). С целью проведения корректного сравнения были выбраны 150 оперированных нижних конечностей (по 50 в каждой из групп) с исходной ХВН С2-3 клинических классов (Международная классификация СЕАР, 1994) и неосложненным течением послеоперационного периода. Выявили, что среди пациентов 1 группы облитерация БПВ через 1 год после ИСКС отмечена в 40 случаях (80%), частичная реканализация - в 8 (16%), полная реканализация - в 2 (4%). У больных 2 группы отличный результат был зарегистрирован в 23 наблюдениях (46%), удовлетворительный - в 21 (42%), неудовлетворительный - в 6 (12%). При компрессируемости вены на 20% и менее облитерация зафиксирована лишь на 1 конечности (2%), в остальных случаях ультразвуковой контроль выявил реканализацию БПВ: частичную в 10 случаях (20%), полную - в 39 (78%).

Статистический анализ данных проводили в пакете прикладных программ STATISTICA 7.0 (StatSoft, Inc., 2004). Для всех изучаемых признаков оценивали вид распределения. Так как большинство исследуемых показателей имеют несимметричное распределение количественных признаков, отличное от нормального, проводили интерквартильный анализ с вычислением медианы (Me) и квартилей (25%-75%), минимального и максимального значений. При сравнении двух независимых групп по количественному признаку применяли непараметрические методы проверки статистических гипотез - критерий Манна-Уитни (U-test). Для проверки равенства медиан нескольких выборок использовали критерий Краскела-Уоллиса.

Проведенный статистический анализ полученных данных выявил взаимосвязь между результатами предлагаемой функциональной пробы и эффективностью ИСКС через 1 год после вмешательства. Обнаружена высокая статистическая значимость (p<0,001) различия результатов лечения в данных группах больных. На фигуре 1 графически представлена зависимость результатов ИСКС от компрессируемости БПВ в ответ на функциональную пробу. Так, облитерация БПВ регистрируется достоверно чаще у лиц с компрессируемостью вены при пробе на 41% и более. И, наоборот, полная реканализация ствола магистральной подкожной вены через 1 год после склерохирургического вмешательства статистически значимо чаще (p<0,001) возникает у лиц с исходной недостаточной реакцией БПВ на сдавление бандажем (20% и менее). Считаем правомерным утверждать, что чем значительнее уменьшается диаметр БПВ в ответ на пробу с компрессионным бандажем, тем выше вероятность надежной стволовой склерооблитерации у данного больного. Пример 1.

Больная 3., 44 лет, обратилась с жалобами на тяжесть, утомляемость, наличие варикозно-измененных вен на левой нижней конечности. Во время осмотра обнаружено варикозное расширение БПВ и ее притоков на левой нижней конечности, положительный симптом Гаккенбруха на уровне левого сафено-феморального соустья. Диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей. Клапанная недостаточность большой подкожной вены слева. ХВН С2 клинического класса. При ультразвуковом ангиосканировании в вертикальном положении выявлен патологический сафено-феморальный рефлюкс слева, диаметр БПВ в верхней трети бедра 9,2 мм. Пациентке провели пробу с компрессионным бандажем, в результате которой было отмечено уменьшение диаметра ствола вены до 8,9 мм (на 3,3% от исходного). В данной ситуации можно было бы прогнозировать недостаточную компрессию БПВ и в послеоперационном периоде и, как следствие, неудовлетворительный эффект от ИСКС в целом. На фигурах 2 и 3 представлены результаты дуплексного ангиосканирования магистральной подкожной вены в верхней трети бедра в ортостазе (фигура 2 - диаметр БПВ до, фигура 3 - после наложения компрессионного бандажа).

Пациентке выполнили ИСКС. Склерохирургическое вмешательство закончили наложением компрессионного бандажа. Послеоперационный период протекал без особенностей, патронаж осуществлялся по вышеописанной схеме. Через 1 год после операции больная отмечает уменьшение тяжести, утомляемости левой нижней конечности. При осмотре оперированной конечности обнаруживаются единичные варикозно-измененные притоки БПВ на бедре и голени. Во время УЗИ выявлены признаки полной реканализации БПВ (диаметр до 7,7 мм), патологический рефлюкс по стволу. На фигуре 4 представлено панорамное ультразвуковое ангиосканирование. Ствол БПВ полностью реканализован. В данном случае следует признать проведенное склерохирургическое вмешательство малоэффективным и оптимизировать дальнейшую тактику лечения.

Пример 2

Больной В., 42 лет, обратился с жалобами на тяжесть, ночные судороги, наличие варикозно-измененных вен на правой нижней конечности. Во время осмотра обнаружено варикозное расширение БПВ и ее притоков на правой нижней конечности, положительный симптом Гаккенбруха справа. Диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей. Клапанная недостаточность большой подкожной вены справа. ХВН С2 клинического класса. Ультразвуковое ангиосканирование выявило несостоятельность остиального клапана СФС справа, диаметр БПВ в верхней трети бедра 8,6 мм. Пациенту провели пробу с компрессионным бандажем, в результате которой было отмечено уменьшение диаметра ствола вены до 3,6 мм (на 42% от исходного). В данной ситуации можно было бы прогнозировать отличный эффект от склерохирургического вмешательства, учитывая выраженную компрессируемость БПВ в ответ на функциональную пробу. Результаты дуплексного ангиосканирования магистральной подкожной вены в верхней трети бедра представлены на фигурах 5 и 6 (фигура 5 - исходный диаметр БПВ в верхней трети бедра; фигура 6 - диаметр БПВ после наложения бандажа).

Пациенту выполнили склерохирургическое вмешательство. Операцию завершили наложением компрессионного бандажа (изображен на фигуре 7). В послеоперационном периоде строго соблюдали регламент эластической компрессии.

Через год после ИСКС больной жалоб не предъявляет. Физикальный осмотр не выявил признаков рецидива варикозной болезни, в проекции БПВ пальпируется плотный тяж. При дуплексном ангиосканировании ствол магистральной подкожной вены справа облитерирован, признаков кровотока по нему нет, притоки не расширены. На фигуре 8 представлен фрагмент облитерированного ствола БПВ на бедре правой нижней конечности. Содержимое выполнено неоднородными эхогенными массами, признаков кровотока по стволу нет. В данном случае результат склерооблитерации следует считать отличным.

Проблема качественной диагностики и грамотного лечения варикозной болезни нижних конечностей сегодня чрезвычайно актуальна ввиду широкой распространенности и социальной значимости данного заболевания. Залогом успеха в лечении этой сложной категории больных считаем индивидуальный подход к каждому пациенту. Последнее предполагает тщательный выбор оптимальной хирургической тактики в конкретном клиническом случае для достижения лучших результатов лечения. Интраоперационная стволовая катетерная склерооблитерация сегодня является эффективным, доступным методом коррекции варикозного синдрома. Однако прогнозирование хороших результатов склерохирургического вмешательства возможно при определении четких показаний к нему с учетом индивидуальных особенностей больного.

В случае выбора ИСКС в качестве способа коррекции стволового венозного рефлюкса у пациентов с ВБНК рекомендуем применять вышеописанную функциональную пробу с компрессионным бандажем. Сокращение просвета БПВ на 41% и более от исходного диаметра во время проведения пробы позволяет считать компрессию эффективной и прогнозировать хорошие результаты флебосклерооблитерации у данного больного. В случае компрессируемости исследуемой вены на 21-40% от исходного вероятен удовлетворительный эффект от ИСКС. В той ситуации, когда диаметр БПВ во время проведения пробы не изменяется или уменьшается незначительно (менее 20%), не следует ожидать адекватного сдавления склерозируемой вены и в послеоперационном периоде. В последнем случае следует отказаться от склерохирургического вмешательства.

Как видно из описания, предлагаемый способ прогнозирования результатов ИСКС является простым, доступным и объективным, не оказывает отрицательного влияния на здоровье обследуемого лица. Вместе с тем данный способ позволяет сделать достаточно точный прогноз эффективности склерохирургического вмешательства у конкретного пациента.

Прогнозирование результатов операции у больных ВБНК способствует оптимизации выбора лечебной тактики и, как следствие, ведет к снижению частоты осложнений, рецидивов заболевания, улучшению показателей качества жизни пациентов, а также уменьшению затрат на лечение и медико-социальную реабилитацию.

Способ прогнозирования результатов интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены бедра у больных с варикозной болезнью нижних конечностей, включающий измерение исходного диаметра большой подкожной вены в верхней трети бедра, отличающийся тем, что затем накладывают компрессионный бандаж, соответствующий послеоперационному бандажу, и определяют диаметр той же вены, вычисляют компрессируемость большой подкожной вены по формуле:
Х=100%-В/А* 100%,
где А - исходный диаметр БПВ;
В - диаметр БПВ после наложения компрессионного бандажа;
X - компрессируемость БПВ,
и при ее значении 41% и более прогнозируют отличный или хороший результат склерохирургического вмешательства, при ее значении 21-40% - удовлетворительный, а при ее значении 20% и менее прогнозируют неудовлетворительный результат интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены бедра.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования артериальной гипертонии у подростков. Рассчитывают массу тела и определяют пол подростка.

Изобретение относится к медицинской технике. Система для сообщения потока текучей среды в дыхательные пути субъекта и измерения параметров потока текучей среды содержит назальную канюлю и установленные на ней датчики для генерирования выходных сигналов, передающих информацию о параметрах потока текучей среды между ноздрями субъекта и назальной канюлей.

Изобретение относится к области медицинских вмешательств, а именно к области чрескожных вмешательств посредством иглы для диагностирования широкого спектра заболеваний.

Группа изобретений относится к медицине. Оптический зонд содержит: оптический волновод с дистальным концом; корпус и систему привода с приводными катушками, смещающими дистальный конец посредством силы смещения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и диагностическим методам исследования, в частности к интраоперационной визуализации. Осуществляют адресную доставку в патологические очаги конъюгатов наноразмерных антистоксовых фосфоров (НАФ) с молекулами, селективно связывающимися с целевой биоструктурой, подлежащей визуализации.

Изобретение относится к управлению передачей данных к медицинским устройствам. Техническим результатом является обеспечение непрерывной безотказной передачи данных между медицинскими устройствами без потерь данных в процессе передачи.

Изобретение относится к области формирования медицинских изображений. Техническим результатом является обеспечение динамического сглаживания обнаруженных проекционных данных больших градиентов.

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники и может быть использовано для контроля и корректировки физиологических параметров человека. Устройство для контроля физиологических параметров человека содержит блок датчиков контроля физиологических параметров, блок измерения физиологических параметров, блок управления в виде многоканального процессора обработки сигнала, дисплей и блок памяти.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному акушерству. Определяют степень зрелости шейки матки и эффект от подготовки мягких родовых путей к родам.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, терапии, детской и общей хирургии, и может быть использовано для повозрастной диагностики синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют балльную оценку поражения магистральных артерий нижних конечностей. Затем на основании полученных данных рассчитывают коэффициент состоятельности русла оттока (КСРО) по оригинальной математической формуле и при коэффициенте КСРО 0,8±0,18 ожидаемая длительность проходимости шунта составляет 0,68±0,1 года, при коэффициенте 1,22±0,05 - 2,33±0,58 года, при 1,28±0,13 - 3,80±1,30 года, при 1,65±0,25 - более 5 лет. Способ позволяет с высокой достоверностью осуществить прогнозирование длительности функционирования шунта за счет учета коллатерального кровообращения и учета степени ишемии. 1 ил., 3 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к определению значения должного основного обмена (ДОО), и может быть использовано в клинической физиологии, физической культуре и спорте, кардиологии, эндокринологии и других областях медицины. Измеряют массу тела и рост. Определяют методом опроса возраст и пол. На основании полученных данных вычисляют индекс объема по формулам для девушек и для юношей. Затем в соответствии с эталонным ДОО, возрастом и ростом определяют ДОО по математическим выражениям. Способ позволяет определить должный основной обмен человека за счет определения физических параметров и использования при вычислениях физически и физиологически обоснованных формул. 8 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения индивидуальных показаний к хирургическому лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). В качестве определителя метода лечения используют числовой показатель - индекс необходимости операции (ИНО), представляющий собой сумму параметров обследования: ИНО=РЭ+ОТ+ВП+НК+ГПОД+НКЛ+ВК+КЖ+ЭП+СП+ПП, где РЭ - степень рефлюкс-эзофагита по эндоскопической классификации Savary-Miller в модификации G.N.J. Tytgat:; ОТ - осложненное течение; ВП - внепищеводные проявления; НК - степень недостаточности кардии по эндоскопической классификации А.А. Баулина; ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы по классификации аксиальных грыж по Б.В. Петровскому и Η.Н. Каншину; НКЛ - неэффективность консервативного лечения; ВК - выраженность клинической картины по шкале самооценки симптомов; КЖ - качество жизни; СП - сочетанная патология органов брюшной полости; ПП - предпочтение пациента. В зависимости от полученного значения индекса делают вывод о показании консервативного лечения либо желательного выполнении антирефлюксной операции или показания антирефлюксной операции. Способ позволяет подобрать индивидуальный подход к выбору показаний для проведения оперативного лечения у пациентов с ГЭРБ для улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения данной категории больных за счет определения и расчета диагностических показателей. 3 пр.

Изобретение относится к информационным и сетевым технологиям, а именно к электронной информационной системе, обеспечивающей формирование и визуальное отображение на экране терминального устройства персонализированной графической модели индивида по предварительно введенным антропометрическим, диагностическим, биохимическим и др. показателям. Техническим результатом является обеспечение самостоятельного мониторинга человеком своего состояния здоровья, а также возможность вовремя сигнализировать о нарушении состояния здоровья. Система представляет собой расширяемый и модифицируемый модульный интерактивный инструмент визуализации параметров функционального состояния индивида для его информирования о текущем состоянии и имеющихся функциональных проблемах. Работа системы построена на использовании параметров функционального состояния индивида, аналитической и экспертной обработке всех введенных параметров, последующем создании частной параметрической модели и формировании персонализированной графической модели для отображения текущего состояния и имеющихся функциональных проблем. С помощью системы индивид может осуществлять мониторинг собственного функционального состояния, в том числе здоровья, и осуществлять своевременную профилактику хронических заболеваний и других функциональных проблем. 2 н. и 22 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для расчета вероятности скорости прогрессии глаукомы в зависимости от комплаентности пациента. Осуществляют ежеквартальное диспансерное наблюдение с заполнением протокола посещений пациентом офтальмолога, оценку уровня внутриглазного давления (ВГД), поля зрения (ПЗ) по восьми меридианам. На основании полученных данных рассчитывают индивидуальный коэффициент динамики прогрессии глаукомы (Кдпг) по формуле: Кдпг=-0,711043+пол*0,00489775 +возраст*0,000702502+ВГД*0,0175266+стадия*0,0462667+поле зрения*0,00022992+терапия*0,0390532+число посещений*0,0252545, где пол для женщин обозначают 0, для мужчин 1; возраст - количество полных лет при первичном обращении; ВГД - величина внутриглазного давления при первичном обращении, стадия - стадия глаукомы: 1 - начальная, 2 - развитая, 3 - далеко зашедшая, зафиксированная при первичном обращении; поле зрения - сумма в градусах по восьми меридианам, измеренным при первичном обращении; терапия - 1 монотерапия, 2 комплексная терапия; число посещений - количество посещений офтальмолога в течение полутора лет с момента постановки на учет по поводу глаукомы. Если величина Кдпг меньше 0,11, прогнозируют скорость прогрессии глаукомы более 45 процентов. Способ позволяет с использованием минимального набора индивидуальных критериев рассчитать индивидуальный риск возрастания скорости прогрессии глаукомы, своевременно дать пациенту рекомендации, усилить контроль со стороны медицинского персонала за соблюдением рекомендаций по диспансерному наблюдению. 2 табл.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для оценки термалгезийной и вибрационной чувствительности содержит первый блок для приложения стимулирующих воздействий к локализованным точкам на теле пациента, представляющих собой вибрационные и температурные изменения, и второй блок для сбора данных. Первый блок содержит внешний корпус, средства вибрационного воздействия и средства для создания холода/тепла для непосредственного воздействия на пациента, а также средства включения/отключения и управления для приведения в действие первого блока и изменения интенсивности вибрации и температуры. Средства вибрационного воздействия и средства для создания холода/тепла находятся внутри внешнего корпуса и перемещаются линейно относительно корпуса для развертывания из него во время приложения стимулирующего воздействия. Второй блок содержит средства ввода данных, средства отображения данных, средства индикации различных режимов работы первого блока, а также средства количественной оценки данных, полученных от средства ввода данных. Обмен данными между первым и вторым блоками осуществляется при помощи средств двусторонней беспроводной передачи. Средства вибрационного воздействия содержат камертон с двумя усами, сходящимися в центральной точке. От данной точки отходит вибрационный аппликатор, на торец которого надета тефлоновая или полиниловая насадка. Аппликатор представляет собой рычаг, отклоняющийся от основной оси первого блока на угол в 30°, и соединен с внешним корпусом при помощи резиновой прокладки. На свободном конце каждого уса неподвижно закреплены пьезоэлектрический элемент или динамик с катушкой индуктивности для создания вибрации. Через центральную часть корпуса первого блока проходят кабели, идущие от средства вибрационного воздействия. При этом включают первый и второй блоки и проводят их самодиагностику по параметрам: заряд батареи, температура окружающей среды, температура кожного покрова и состояние инфракрасной связи. Развертывают аппликатор с одной из сторон корпуса. Помещают торец аппликатора на локализованный участок кожного покрова ногтевого ложа большого пальца правой стопы, на второй и все последующие пальцы данной стопы, затем повторяют процедуры на левой стопе, а затем на верхних конечностях. Помещают под подушечку каждого исследуемого пальца изолирующую резиновую пластину. Подают вибрации разной интенсивности на каждый палец поочередно в течение определенного периода времени. После каждой вибрации пациент нажимает первую кнопку второго блока, если он почувствовал вибрацию, или вторую кнопку - если он ничего не почувствовал. Количественно определяют вторым блоком процент вибраций, которые почувствовал пациент, для расчета степени чувствительности. Развертывают ячейку Пелтье с одной из сторон корпуса. Помещают одну из сторон ячейки Пелтье на локализованный участок кожного покрова ступни правой стопы, затем повторение процедуры на левой стопе, а потом на верхних конечностях. Подают холодные/горячие стимулирующие импульсы на каждую конечность поочередно в течение определенного периода времени. После каждого холодного/горячего/болевого стимулирующего воздействия пациент нажимает первую кнопку, если он почувствовал стимулирующее воздействие, или вторую кнопку - если он ничего не почувствовал. Количественно определяют вторым блоком процент изменений температуры и боли, вызванных холодом/теплом, которые пациент почувствовал, для расчета степени чувствительности. Применение изобретений позволит на ранней стадии осуществлять самодиагностику нарушений чувствительности дистальных участков тела пациента. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 7 ил.

Настоящее изобретение относится к спортивной медицине. Способ управления параметрами двигательного стереотипа физического упражнения заключается в том, что во время выполнения спортсменом физического упражнения непрерывно измеряют параметры движения спортсмена, выбранные, например, из ряда: скорость и ускорение перемещения общего центра масс тела и отдельных звеньев тела, угловая скорость суставов, сила мышечных групп тела, электроактивность мышц и т.п. Также непрерывно измеряют параметры ответных реакций организма, рассчитывают математические производные функций измеренных параметров движения от времени, непрерывно определяют основной интегральный показатель эффективности выполнения физического упражнения и оценивают влияние на него мгновенных значений измеренных параметров и их производных, оказывают энергетическое воздействие на звенья тела, изменяющее производные в сторону улучшения основного показателя эффективности, а также оказывают информационное воздействие на спортсмена для обеспечения уменьшения отрицательной производной силы мышечных групп тела. При этом энергетическое воздействие на звенья тела оказывают путем подачи на кожу электрических импульсов. Устройство для управления параметрами двигательного стереотипа физического упражнения содержит датчики параметров движения и датчики ответных реакций, предназначенные для размещения на спортсмене, соединенный с ними микроконтроллер, соединенные с микроконтроллером блок формирования энергетических воздействий, включающий генератор электрических импульсов и соединенный с электродами, предназначенными для установки на мышечных группах спортсмена, и блок формирования информационных воздействий, соединенный с передатчиком зрительного/слухового/тактильного воздействия на спортсмена, а также блок управления, соединенный с микроконтроллером. Группа изобретений позволяет системно, комплексно и непрерывно выполнять контрольно-измерительные процедуры. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к средствам психофизиологического обследования человека по различным каналам взаимодействия с техническими средствами и может быть использовано для определения психоэмоционального состояния при реализации перцептивных услуг в полимодальных инфокоммуникационных системах, а также при проведении профессионального психофизиологического отбора. Технический результат заключается в повышении точности определения психофизиологического состояния человека по информации от текстового, акустического и визуального каналов взаимодействия с техническими средствами. Указанный технический результат достигается за счет формирования вывода о психофизиологическом состоянии человека по изменению во времени отношения числа абсолютных значений случайного джиттера периода основного тона речевого сигнала, длительности пауз в речевом сигнале, длительности нажатия и интервалов между нажатиями клавиш на клавиатуре, длительности нажатия и интервалов между нажатиями левой кнопки «мыши», сигнала перемещения «мыши» и периода вибраций изображения, превышающих пороговое значение, к их общему числу. 5 н. и 3 з.п. ф-лы, 14 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для взятия крови. Устройство содержит втулку канюли, которая определяет камеру, впускную канюлю, выпускную канюлю, закрытый рукав и вентиляционный механизм. Впускная канюля определяет ось, содержит дистальный край и проходящую через нее полость. При этом впускная канюля прикреплена к втулке канюли так, чтобы дистальный край впускной канюли располагался вне втулки канюли и чтобы проходящая через впускную канюлю полость имела сообщение с камерой. Выпускная канюля содержит проксимальный край и проходящую через нее полость. При этом выпускная канюля прикреплена к втулке канюли так, чтобы проксимальный край выпускной канюли располагался вне втулки канюли и чтобы полость выпускной канюли имела сообщение с камерой. Закрытый рукав покрывает участок выпускной канюли, расположенный вне втулки канюли. Вентиляционный механизм создает сообщение между камерой и окружающей средой. Причем вентиляционный механизм содержит трубчатую вставку, которая определяет проходящий через нее проточный канал, и мембрану, расположенную поперек проточного канала. Мембрана изготовлена из материала, пропускающего воздух и не пропускающего кровь. Трубчатая вставка вентиляционного механизма входит в трубчатый выступ, проходящий в направлении от втулки канюли и содержит наружное кольцо, сформированное на ее наружной поверхности. Наружное кольцо сформировано примыкающим к краю со стороны, противоположной втулке канюли, причем наружный диаметр наружного кольца равен наружному диаметру трубчатого выступа. Использование изобретения позволяет обеспечить более бережное обращение с пациентами, при этом устройство простое и недорогое для производства. 11 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Пациенту проводят диагностический тест с 6-минутной ходьбой. Дополнительно после теста пациенту дают внутрь 5 мг торасемида. Затем тест повторяют через сутки и при увеличении дистанции 6-минутной ходьбы не менее чем на 15 метров диагностируют хроническую сердечную недостаточность (ХСН). Способ позволяет повысить точность диффдиагностики ХСН у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с одышкой, за счет введения торасемида. 1 ил.
Наверх